現(xiàn)在我們開始上課,，翻到第二十六章,，攻毒殺蟲去腐斂瘡藥。這一章藥在過去的中藥學(xué)里面習(xí)慣稱為外用藥,，稱為外用藥有一些不好的地方,。第一，整個我們這個書都是按照功效來分類藥物,，外用只是一種給藥的途徑,，它不是一個具體的功效，所以和前面的那樣的一些藥不協(xié)調(diào),，其它的是按照主要的功效,，突然來一個給藥的途徑，這是其一,。其二，對中藥來講,，用服和外用是相對的,，在我們前面學(xué)過的藥物當中，幾乎沒有一個藥物不可以外用,，就包括人參這樣子的一些藥,，現(xiàn)在在一些美容護膚，或者其他的一些治療性的這種方里面,，也是外用的,，也是可以外用（的）。我們這里如果把現(xiàn)在我們要學(xué)的這一章藥物叫做外用藥,，其實這一章里面幾乎所有的藥都可以內(nèi)服,，加上過去在分類的時候，比如我上次講馬錢子的時候談到這個問題,，像馬錢子這一類的藥物,，主要的還是在內(nèi)服,，我們這一章現(xiàn)在學(xué)的仍然還有一些藥，比如說蛇床子這一類,，內(nèi)服的情況還非常多,，所以把它完全稱為外用藥也不符合實際情況。所以現(xiàn)在我們?nèi)堪迅髡摰乃幬锒及凑展π磉M行分類,，所以這里就叫做攻毒殺蟲去腐斂瘡藥,。主要是這一類的藥物它有這四個方面的功效，可能對絕大多數(shù)的藥來說,，在這四個功效里面至少是有兩種以上的功效,，而且相當多的藥物可能四方面的功效都完全具有，甚至于還有其他的一些功效,，這是關(guān)于這一章的章名的一個說明,。

這一章的藥物，它有四個方面的功效,，就是攻毒,、殺蟲、去腐,、斂瘡,，對具體的藥物來講，可能不是四種功效都有,，但至少有兩種以上的（功效）,，有一部分藥可能四種功效都有。其中的攻毒這種功效,，就是指的這類藥物,，主要是在局部外用的時候，對于瘡癰腫痛或者蟲蛇咬傷,，中醫(yī)認為有邪毒或者熱毒的這樣的一些病證,，有一定的治療效果，主要對于瘡癰來講可以在早期促進瘡癰紅腫疼痛的消散,，或者癥狀減輕,，加上這一類的藥一般都有毒性，所以就認為是以毒攻毒的意思,，用有毒的藥物來治療有毒的病證,，這個有毒的病證主要是指的瘡癰腫痛，而且以外用為主,。其中的殺蟲,，主要殺的是體表的寄生蟲，主要是疥蟲,，當然現(xiàn)在還包括皮膚上寄生的螨蟲,，或者局部,，比如說對蟯蟲，或者陰道滴蟲,，局部給藥的時候有一定殺滅作用,，也可以叫做殺蟲。所以我們上次講驅(qū)蟲藥的時候,，就講為什么驅(qū)蟲藥我們現(xiàn)在把功效全部都給改掉,，改成了驅(qū)蟲，過去在中藥學(xué)里面一般都稱為驅(qū)蟲藥的藥具有殺蟲的作用,，我們這里就是為了避免和這個地方的殺蟲藥相混淆,，那么前面的驅(qū)蟲藥它驅(qū)除的是腸道寄生蟲，因為它絕大多數(shù)都是麻痹了以后促進蟲體的排出,，并不是真正的殺滅,，更重要的，這個殺蟲如果不把它分開,，稱某一味藥有殺蟲的作用,，初學(xué)的時候可能不知道究竟這個藥它的殺蟲是指的驅(qū)腸道寄生蟲還是我們這里將要講的能夠殺滅寄生于皮膚的疥蟲、螨蟲這樣子一類的這種（蟲）,，作為外用的時候使用,。所以現(xiàn)在把它分清了，驅(qū)蟲就是驅(qū)除的以腸道寄生蟲為主的一類藥物它的功效,，那么殺蟲是殺體表寄生的,、引起皮膚瘙癢的、尤其是以疥蟲為主的這一類的藥物,，稱為殺蟲藥,。去腐，就是去掉肌體腐敗的一些組織,，腐敗的組織如果不清除掉,，就不利于傷口的愈合，這個腐肉不去,，新肉就不生。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué),，就是西醫(yī)學(xué)當中,，對于這種壞死的一些組織它也叫做清創(chuàng)，也要把它用手術(shù)的方法,，用一些器械把它清理干凈,，然后才有利于新生的肉芽組織生長，這樣才容易愈合,，所以這個去腐主要指的就是（去除）機體一些腐爛的組織,。但是用得更多的是指瘡癰,，膿成以后潰破了，膿液比較多,，膿栓不容易脫落,，如果膿栓不脫落，膿液就不能擠干凈,，不干凈,，傷口里面的肉芽組織就不能夠迅速地新生，就很難愈合,。所以在我們這一章里面這個去腐,，它廣義上來說是包括了各種腐爛的組織。比如說古代治療這個走馬牙疳,，這個牙齦,、或者腮部的一些組織它都壞死掉了，壞死掉了也要用一些去腐的藥,，讓它腐蝕掉,，然后局部的才不繼續(xù)擴散，新生的肉芽組織容易生長,。這里除了包括這樣的一些情況以外,，更多的是指的瘡癰，所以去腐經(jīng)常又叫做拔膿,，或者拔毒,。拔膿，拔毒,，也就是使膿栓容易和正常的組織分離而脫落掉,，使膿液容易干凈，肉芽組織才便于新生,。另外有一些瘺管,，瘺管當然有的時候也有膿性的分泌物，局部用藥的時候,，把瘺管周圍的一些組織讓它腐蝕掉,，也是（讓）新的肉芽生長，瘺管就容易愈合,，這個也是屬于去腐的范疇之內(nèi),，所以它是廣義的，主要是指的膿栓,。斂瘡,，是指瘡癰膿干凈了以后，它使其肉芽組織更快地生長，然后使這個瘡面愈合,，所以也叫做生肌,，有時候可能斂瘡生肌并提。所以這類的藥四個方面的功效,，三個方面它都是用于（與）瘡癰有關(guān)的,，攻毒、去腐,、斂瘡,，那么殺蟲它是（治）一類特殊的病。所以這個是中醫(yī)外科外用經(jīng)常要使用的一類藥物,，這是關(guān)于這一類藥物的功效和主治問題,，就作這樣一個簡單的說明。當然,，這里面還有的藥物兼有其它的一些功效,，因為互相不太一樣，我們就不把它作為一個規(guī)律性的東西,，學(xué)具體藥物的時候我們再來了解它,。關(guān)于這一章藥物的性能，一般沒有意義,。比如說藥性,，按理來講，如果它用于攻毒,，如果是用于瘡癰腫痛,，瘡癰是一個熱毒證，它應(yīng)該是偏于寒性的,，但是作為外用,，這個有時候不很明顯。所以實際上很多攻毒的藥并沒有標寒性,，有的甚至是溫性,，所以實際上藥性就沒有什么特別的意義。有的藥物盡管在我們這章里面標了藥性,，但是往往是根據(jù)其他的一些功效,，比如說蛇床子一般標溫性，它本身有補腎陽的作用,，它是一個溫陽的藥,，根據(jù)溫陽藥這個角度跟它確定一個溫性，它與外用,，用它來殺毒、止癢,，它的藥性就沒有什么直接的關(guān)系,。從這個藥味來說,，也是五味里面當中沒有什么味與我們這里要學(xué)的這幾種功效直接相關(guān)，所以有的藥有一定的味,，它也是從其他的角度,，與外用往往可能關(guān)系不大。比如說像硫黃,，有的標了一個甘味,，那硫黃是因為它有溫腎陽（的功效），作為內(nèi)服的時候,，所以這個藥味的產(chǎn)生它與外用沒有因果關(guān)系,。至于歸經(jīng)，它都作用在體表,，就是按經(jīng)絡(luò)也很難來概括,，所以總體來講這一章藥物的性能就沒有什么實在的意義，或者說意義不是很大,，只是有的一些藥物在內(nèi)服的時候,，可能有一定的指導(dǎo)價值，完全外用的一些藥物,，在古代的本草文獻上有的就沒有性能這一項,，比如說像升藥，過去一般很少作內(nèi)服使用,，就沒有性味歸經(jīng),，這個也是完全正常的現(xiàn)象。所以對于外用我們不一定刻意地要求給他確定它的性味歸經(jīng),，對這一章（藥的）性能特點,，就是一個很次要的問題，關(guān)于配伍應(yīng)用,，嚴格來講這個意義和內(nèi)服藥（相比）也不是太大,。尤其是這一章的藥物有三個功效都是與瘡癰有關(guān)，瘡癰是屬于熱證,，所以必要的時候還可以配伍清熱解毒的藥,，這是配伍最多的，如果說有的兼的瘀血,，也可以配伍活血化瘀藥,，其余的就顯得比較次要了。在使用注意部分,，這一章是比較重要的內(nèi)容,。因為它涉及的藥物都是毒性比較大的。而且給藥的方法也比較特殊，它一般是可以碾成很細的粉末,，局部地散布,，也可以把它制成藥膏，可以制成硬膏或者軟膏,，把這個藥再摻合或者撒布在這個硬膏藥的表面,，這是局部使用。也可以做成一些棒狀的或者過去所謂的藥捻,，把藥用的這個桑皮紙把它裝在里面,，然后弄成一個條狀，裹成一個筒狀,，里面有藥粉,，比如在一些瘺管里面插進去，這樣使用,，所以它的炮制的方法,，使用的注意事項就要重要一些。因為這一類的藥都有毒性,，這個毒性往往很容易通過皮膚的吸收也可以產(chǎn)生全身的中毒反應(yīng),，所以使用這一類的藥不能過量，尤其不能大面積地,、大劑量地使用,，有的時候劑量雖然一次性不是很大，面積也不是很廣,，但是長期的使用它有一個積蓄性,，積蓄到一定的量的時候也可能出現(xiàn)一些中毒的反應(yīng)，所以這一類的藥物應(yīng)該嚴格地注意用量,，另外還要很嚴格地注意它的濃度,，就是不少的這一章的藥物和我們前面在涌吐藥當中講的這個膽礬情況很類似，就是同一個藥在濃度比較高的時候它出現(xiàn)的是腐蝕作用,，濃度低的時候可能它出現(xiàn)的是一個斂瘡生肌的作用,。所以一般如果要用它來攻毒或者用來蝕瘡，去腐,，蝕瘡去腐,，可能這個濃度就稍微要大一點，才能夠使一些壞死的組織和正常的組織分離,，最后才能夠脫落,，才能夠起到化腐的這個功效。如果作為一個斂瘡生?。ǖ乃帲?，濃度一定要很低,，不然它對新生的肉芽組織也會造成一種腐蝕性，那就更不利于瘡瘍的愈合,。這一類的藥物,，不但要注意它的濃度，就是濃度比較小的時候,，在頭面部使用的時候要慎之又慎，如果在頭面部出現(xiàn)了這種腐蝕性,，這個腐蝕的地方最后愈合了,，留下了斑痕，影響美觀,，這也是一個很嚴重的醫(yī)療事故,，也是一個很嚴重的后果。所以原則上這一類的藥物是不能用于頭面部的,。就是在四肢,，手指和腳趾，手掌和腳掌這些部分,，肌肉比較少,，很容易傷及里面的筋骨，所以用腐蝕性的藥物也是要很謹慎的,。如果損傷了筋骨,，最后治療起來也比較麻煩。再有,，用這一類的藥物生肌的時候,，一定要膿液干凈了以后，如果膿液沒有完全干凈,，過早地斂瘡,，或者過早地比如說讓那些瘺管的那個出口封閉了，表面上來看好像是愈合了,，其實是一個假象,，因為里面的膿毒沒有排干凈，過了一段時間,，里面積累多了,，還要重新潰破，民間有的人就講,，這種就像那種煮雞蛋沒有煮好一樣,，中間是溏心的，膿液積蓄停留在里面,，早遲都會再重新地潰破,。所以一定要注意,，生肌一定要膿液干凈了以后。這樣子才能夠收到預(yù)期的效果,，這是關(guān)于概述當中（的內(nèi)容）我們就簡單地說這么一點,。

下面對一些在中醫(yī)外科里面經(jīng)常使用到的藥作一個簡單的說明，因為中醫(yī)的外科有它的優(yōu)勢,，有它的特色,，還不能完全用內(nèi)服藥的方法來取代。就是和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)相比較,，有的也不是完全沒有優(yōu)勢,。所以有的中醫(yī)外科的醫(yī)生，關(guān)鍵就是他掌握藥物的使用,，所以一些不單是診斷準確,，尤其是掌握用量和使用的火候，所以有時候會收到很意外的,，就是很令人吃驚的一些療效,。比如說痔瘺，在臀部有一個瘺管,，如果要用手術(shù)的方法來切除的話,，那臀部會開一個很大的口，這個對機體組織破壞性是很重的,，而且還不一定不復(fù)發(fā),，如果用中醫(yī)的外用的方法，就是我剛才說的藥捻,，把這個化腐生肌的藥從瘺管里面插進去,，這個患者基本上沒有什么痛苦，很容易就是使整個瘺管那些腐爛的組織脫落掉以后,，整個瘺管就恢復(fù),，既經(jīng)濟不痛苦，而且效果一點也不差,，類似的例子其他也能舉得出來,，所以真正在這一方面也值得進一步的發(fā)掘，進一步的研究,。所以我們是仍然對一些藥要求同學(xué)們作一個初步的了解,，以后如果從事中醫(yī)的外科的時候，有時候可以以這個為基礎(chǔ),，進一步地去鉆研加深對這些藥物的了解,，會在臨床上使用的時候就更加準確，更加安全,，也更加有效,。

第一味藥是雄黃,，雄黃是含砷的一種化合物，它的化學(xué)成份就是硫化砷,，或者叫二硫化二砷,，作為商品藥材一般紅色很深的質(zhì)量就比較好，它的純度就比較高,，它基本上都是含的硫化砷,，所以有的時候就是像那種雞冠，就是公雞頭上那個雞冠那種比較紫紅紫紅的那種顏色,，那個一般純度都比較好,。有的這個雄黃表面上有一點紅，把它敲開里面是紅白相間或者偏于帶白的,，里面就含了很多的氧化砷，它就不是雄黃了,，里面就夾雜大量的砒霜,，這個毒性就很大了。另外,，有的顏色比較淺的又叫作雌黃,，它是另外的一種硫化砷的化合物，毒性,，也是比這個二硫化二砷的毒性要更大一些,，所以從這個外觀，從它的顏色對判斷雄黃的質(zhì)量,，都是有很大意義的,。雄黃這個藥，我們書上功效就是四個字,，第一是攻毒,，第二是殺蟲，我們書上在應(yīng)用一,，用于瘡癰,、濕疹，疥癬,，蛇蟲咬傷,，它的攻毒作用主要是用于瘡癰，其次才是蛇蟲咬傷,，它屬于中醫(yī)的熱毒證,，是可以以毒攻毒的。雄黃在古方里面使用和朱砂的情況比較相似,，認為不論內(nèi)服或者外用,，都是可以攻毒的,，都可以治療瘡癰的腫痛。但是在當代的臨床當中一般內(nèi)服作為一個攻毒藥,，基本上沒有使用了,，只是在很經(jīng)典的一些中成藥里面，因為按照原方來生產(chǎn),，這樣子在市場上來出售,，里面可能含有雄黃，仍然還在內(nèi)服以外,，醫(yī)生在臨床開處方的時候可能都是作為外用,。這個外用，雄黃對瘡癰腫痛是有確切的消腫止痛的作用,，所以有比較明顯的效果?，F(xiàn)在仍然是使用。對于蛇蟲咬傷,，當然重點在蟲,，一些有毒的昆蟲，局部咬傷了以后,，出現(xiàn)紅腫癢痛的,，比如說一個小的丘疹，有的會面積大一些,，用這個雄黃的制劑來外擦,，對于這種消腫止痛止癢都有作用，也是表現(xiàn)為攻毒的,。至于真正的毒蛇咬傷,，那可能不是雄黃能夠解決問題的了，所以這個應(yīng)該積極地到醫(yī)院去綜合性的救治,，不能夠延誤這種病情,，所以我們是習(xí)慣上說的蟲蛇咬傷，實際上現(xiàn)在基本上指的是昆蟲,，或者其它的一些蟲類,。至于這里面談到的這個疥癬，尤其是這個疥,，主要是指的疥瘡,，是一種皮膚寄生蟲，雄黃對于疥蟲是有比較強的殺蟲作用,，但是它的安全性不如下面我們要講的硫黃（好）,，而且這個雄黃在皮膚上經(jīng)常涂擦還經(jīng)常留下色素沉著，那個皮膚上的紅斑很久都不能消去,，所以這個在臨床上應(yīng)用受到一定的限制,。對于這個疥蟲,，用得更多的是指的用硫黃。這個雄黃可以用,，可以作為一個輔助的（藥）,，而且是相當有效的，就是考慮到它一個安全性不如硫黃那么高,，而且它要留下色素沉著,，所以使用的時候就相對地要少一點。至于我們書上談到的這個濕疹,，下面舉了這個《醫(yī)宗金鑒》的二味拔毒散,，其實主要是因為二味拔毒散里面的枯礬，就是我們后面要講的明礬,，讓它失掉結(jié)晶水以后的粉末,，其實就是這個復(fù)方對濕疹是有效的，二味拔毒散（有效）,，但是對于雄黃單味藥,，對濕疹不是很適合的一味藥，如果僅用這個枯礬,，不用雄黃，不用二味拔毒散,，對濕疹的效果并不有明顯的影響,。所以我們書上盡管說了濕疹，應(yīng)該把它理解為這個復(fù)方二味拔毒散,，如果要歸功的話應(yīng)該主要歸功于里面的枯礬,，所以也就是說雄黃對于濕疹一般是不適合使用的，因為它有一定的腐蝕性,，那么濕疹,，局部糜爛的地方也比較多，如果涂擦的范圍比較廣,，不安全,，就是范圍不廣，它的腐蝕性對濕疹的這種愈合有時候也會受到一定的影響,，這是關(guān)于雄黃在這個應(yīng)用一里面的簡單的情況,，給了一點說明。這個應(yīng)用二,，用于蛔蟲和蟯蟲,。在古方，常常把這個雄黃作為內(nèi)服的制劑,，驅(qū)蛔蟲這個作用不明顯,，也是不安全的,，所以現(xiàn)在真正口服的驅(qū)蛔，沒有人再使用雄黃,，也就是這個（主治）,，應(yīng)該沒有什么意義了。那么對于蟯蟲,，它主要是雌蟲晚間在肛門產(chǎn)卵的時候,，如果在肛門周圍涂上以雄黃為主的制劑，或者把它制成栓劑塞在這個肛門里邊,，這個對殺滅蟯蟲是有效的,，這個應(yīng)該給予肯定。另外,，在此外談到古方,，用它來祛痰截瘧，治療哮喘或者瘧疾,，治療瘧疾現(xiàn)在還不完全肯定,，就說現(xiàn)在還沒有用，那么哮喘,，用得多的是氧化砷,，就是我們后面要講的砒霜，雄黃有類似于砒霜（的作用）,，也就是截痰或者化痰,，因為有宿痰而引起的哮喘，冷哮,，它的效果不如氧化砷,，所以我們后面在講砒霜的時候再簡單地提這個藥。這個藥物的使用注意除了我們書上不能過量,，不能久服,，孕婦不能用這些以外，另外注意就是和朱砂一樣切忌火煅,，那么火煅了以后,，這個硫化砷就變成了氧化砷和二氧化硫，二氧化硫就升華掉了,，剩下來就是氧化砷,，氧化砷就是砒霜，所以過去有的本草文獻上就說“雄黃火煅毒如砒”,，實際上不是好像砒一樣的,，它本身就變成了砒霜。所以一定不能火煅，另外,，不管內(nèi)服或者包括外用的雄黃,，一般都要用水飛，這個水飛,，它可以碾制很細的粉末,，便于制劑，包括便于外用制劑使用,，越細越好,，更重要的是在水飛的時候里面的氧化砷，很容易溶解在水里面,，所以就（使）雄黃毒性降低,，而且一些腐蝕性、刺激性也減輕,，因為這個二氧化砷,，就是砒霜是一個腐蝕性很強的一個藥，這個在水飛的過程當中,，它基本上就溶在水里面,，就倒掉了，剩下來就比較純凈的二硫化二砷,，所以比較安全,，這是關(guān)于雄黃，我們簡單說明這么一些問題,。

下面硫黃,，這個就是非金屬元素硫，把它的單質(zhì)收集起來,，一般是在火山比較多的地方,，收集起來直接可以入藥,，就稱為硫黃,。它來源于天然的，所以有的把它稱為天生黃,，如果不是很純凈,，要用升華的方法來重新把它精制一次，有的比如說叫升華硫,。作為內(nèi)服的硫黃,，我們書上說的需要和豆腐同煮，和豆腐同煮,，因為豆腐是一個屬于堿性的蛋白,，偏于堿性的蛋白，硫黃里面，它的一些有毒的（雜質(zhì)）,，主要是一些酸性的化合物,，比如說里面含的硫化氫，硫化氫在硫黃里面,。那么這豆腐一煮,，這個堿性的蛋白就會吸附掉這些酸性的這樣一些化合物，使硫黃比較純凈,。真正的單質(zhì)的硫是比較安全的,，它不容易吸收，毒性也相對是很小,。所以一般要內(nèi)服的都要要求用豆腐來煮,，主要的原因就是在這里：去掉了毒性比較大的酸性的化合物。這個硫黃我們外用的時候能夠攻毒,、殺蟲,、收濕、止癢,，后面的三個功效對硫黃來說有一定的作用,，比如說攻毒，對瘡癰腫痛,，在一些復(fù)方或者單味地使用硫黃涂擦,，對瘡癰腫痛的減輕或者消散是有一定好處，但是這個作用不強,。加上（對）瘡癰腫痛能夠攻毒或者解毒的藥,，在中藥里面很多，所以一般不會考慮硫黃,，至于這個收濕止癢,，也是對于濕疹或者這種疥癬，它會減輕瘙癢或者減少分泌物,，也是可以用,，也是用得不多。當然這個止癢和前面的殺蟲如果聯(lián)系在一起,，應(yīng)用就比較多了,。所以硫黃外用的最主要的功效就是殺蟲，就記這兩個字,，其實就夠臨床需要了,。這個殺蟲的主治主要就是應(yīng)用一的疥癬，就是疥癬這兩個字,，那我們前面說過的這個疥,，主要是指的疥瘡,，尤其是在當代中醫(yī)外科學(xué)里面的疥指的是疥瘡，當然古代的疥,，很多這個皮膚瘙癢都稱為疥,，比如說我們現(xiàn)在這個兒童容易患的，西醫(yī)叫做丘疹性蕁麻疹,，它是昆蟲叮咬了過后發(fā)生的那種變態(tài)反應(yīng),，很長時間反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)這個丘疹性的瘙癢，這個在古代中醫(yī)外科里面叫做水疥,。麥收性皮炎就是在收割小麥的時候,，皮膚（受）刺激出現(xiàn)的一種皮炎，那稱為麥疥,。還有什么馬疥,，那種節(jié)結(jié)性的癢疹，稱為馬疥,，所以過去把很多這種瘙癢性的皮膚病都稱為疥,，這是在古代的名稱，現(xiàn)在已經(jīng)不用這些名稱了?，F(xiàn)在就是現(xiàn)在中醫(yī)外科,，丘疹性蕁麻疹就叫丘疹性蕁麻疹，人人都知道,，也很明白,，一般說水疥，可能很多醫(yī)生反而都不清楚,，或者不知道了,，所以現(xiàn)在我們指的疥就是指的疥瘡，就是由疥蟲寄生而引起的,。那么這個疥瘡,，在我們國家上一個世紀的五十年代的中后期以后，基本上就絕跡了的一種傳染性的皮膚病,，到近二十年左右,，又有比較廣泛的發(fā)生，這個有的把它劃歸在性病里面去,。因為它主要是一個接觸性的傳染（?。?，比如說患有疥瘡的患者,，他使用過了的毛巾或者穿過了的衣服，坐過的坐墊或者沙發(fā)這一些,，另外人去（接觸）了以后,，比如說有些蟲，成蟲或者蟲卵附著在你的身上，一般就非常容易感染,，尤其是蟲卵感染以后,，可能最多一個禮拜就開始發(fā)生，這個皮膚的損傷就出現(xiàn)了,，成蟲兩三天就開始了,，而且這個接觸性傳染非常強,，過去在對于麻風(fēng)病認識不清楚的情況，認為麻風(fēng)都是很恐懼的，所以民間常常有一個說法,，就是說的寧肯和麻風(fēng)病同床，就在一塊生活,、一起吃住,，也不愿意和疥瘡在一個大房間住在一起，同房,，這個同房就是在同一個房間里面,，稍有不注意就會給感染上，就強調(diào)它的傳染性是很強的,。這種皮膚的寄生蟲病,，它主要在皮膚的陰面，比如說指縫,，四肢的內(nèi)側(cè)或者我們的腹部,，尤其是小腹，腹股溝,、或者陰囊,、臍的周圍這些地方發(fā)生，一般不會出現(xiàn)在陽面,。開始的時候是一個紅色的小丘疹,，實際上那是（疥蟲）寄生在皮膚里面了，它鉆一個小的遂道,，一個小的孔道,，它就生活在里面產(chǎn)卵、繁殖,、很癢,，很容易感染，有的時候還起這個膿泡,，所以往往這個所謂的疥瘡經(jīng)常和膿泡瘡是同時發(fā)生,，就是感染了，經(jīng)常去抓搔,。硫黃是殺滅疥蟲很強的一個藥,，而且又安全,，很不容易中毒，如果說這個全身都有,，他全身涂抹也不會有什么不良反應(yīng),，所以不但是中醫(yī)千百年以來，如果發(fā)生了這個疥瘡,，用硫黃來治療,，就是西醫(yī)在當代的臨床上，基本上還是以硫黃的制劑為主的,。如果是這個兒童,，皮膚比較幼嫩，比較嬌嫩,，最多用百分之五的硫黃軟膏在局部去涂,、擦，成年人的皮膚,，尤其是經(jīng)常做體力勞動的,，可能粗糙一些，最多可以用到百分之十,，百分之五到十,，濃度稍稍大一點，就在局部,，連續(xù)擦三,、五天，每天擦兩,、三次,，可以說對疥瘡的治療是百分之百的，（有）肯定的效果,。但是這個疥瘡治療起來又異常麻煩,，臨床上經(jīng)常又沒有見到百分之百的療效是（為）什么？關(guān)鍵是這個患者使用了的東西,，消毒處理,，比如說他用過的毛巾，睡過的床單,，或者穿過的鞋墊,，都需要消毒處理，可能都會附著蟲卵或者成蟲,，如果不消毒,，他很快再一次感染又開始，所以很多反復(fù)不愈的原因,，不是因為硫黃的效果不好,，而是對他使用過的物品，消毒處理不那么到位,，沒有完全把成蟲或者蟲卵殺死,，所以我這里講這么多，主要就是強調(diào)硫黃最有價值的就是殺滅疥蟲,，對疥瘡的治療,，這個今后可能臨床見到了這種病，主要還是使用硫黃的制劑,，硫黃軟膏,，現(xiàn)在有這種成藥。至于我們書上談到的這個白禿瘡,，它本身就是一種癬,。所以硫黃，前面除了疥,，還有一個癬,，中醫(yī)學(xué)的癬和西醫(yī)學(xué)的癬不一樣，但是硫黃,，不管中醫(yī)學(xué)所稱的癬,，或者西醫(yī)學(xué)稱的癬，那么都有效,，西醫(yī)學(xué)當中稱的癬,，主要就是霉菌感染，真菌,，那么硫黃局部使用,，它就會產(chǎn)生硫化氫，或者五硫磺酸,。因為皮膚表面有酸性的分泌物,，就生成硫化氫和五硫磺酸，對于霉菌有很強的抑制作用,，所以一般真菌這一類,，真正是屬于西醫(yī)學(xué)所說的癬，那么是很有效的,。中醫(yī)學(xué)說的癬,，有的是真菌感染，有的是因為皮膚出現(xiàn)了那種苔蘚樣變,，比較粗糙,。比如說中醫(yī)學(xué)說的牛皮癬，西醫(yī)就叫神經(jīng)性皮炎,，它不是真菌感染,，在中醫(yī)學(xué)里面是屬于癬一類的,，因為也是它的局部的皮損，就象苔蘚樣變,，硫黃這個化合物,，剛才講的五硫磺酸或者硫化氫這一類，它能夠溶解皮膚的角質(zhì),，使這個角質(zhì)化的程度減輕,，也可以緩減瘙癢，不去抓瘙,，皮膚的角質(zhì)化也不會那么嚴重,，所以對于中醫(yī)所說的這一種癬，硫黃也是有一定的效果的,。所以這個硫黃在臨床上,，主要就是在疥癬外用。至于濕疹這些,，或者瘡癰剛才講可以用,，一般不會考慮。至于內(nèi)服,，作為一個補火助陽的（藥）,，在古代，硫黃是受到了比較高的重視,，比如說腎陽虛的陽痿,，腎陽虛的哮喘，或者因為陽虛推動無力,，大便不能正常地排泄,，大腸失于傳導(dǎo)，這種冷秘,，就是患者沒有什么明顯的腹脹,、腹痛，就是排便困難,，排便無力,，它也可以溫陽通便，所以可以用于多方面與腎陽有關(guān)的這個陽虛的喘咳,、陽虛的便秘,、普通的腎陽虛的陽痿這一類都使用。在臨床用了以后,，它的效果不是很明顯,，所以在當代中醫(yī)學(xué)里面，使用不多。但是有一個作用,，比較可靠,，就是陽虛的冷秘，它服用了以后,，能夠收到通便的效果,，所以真正屬于這種情況，還是可以用,。這個硫黃真正在掌握到我們這個書上（的用量）,，比如說每一次在三克以內(nèi),，它一般不會中毒的,，它不活動，不容易消化吸收這種單質(zhì),，一般產(chǎn)生中毒反應(yīng),，主要都是硫黃服用了以后，在腸道里面去和酸性的物質(zhì)發(fā)生了反應(yīng),，比如說生成了硫化氫這一類,，硫化氫本身對中樞神經(jīng)有很明顯的這種抑制，很容易造成神經(jīng)的一些中毒癥狀,，它不是硫本身,，而是它的化合物所產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)。

下面這個白礬就是明礬,，現(xiàn)在很多人過去把它作為飲用水的澄清劑,，比如說有的水，夏天飲用河水或者井水,，比較渾濁的時候,，讓它里面的一些泥沙或者其它的一些（雜質(zhì)）發(fā)生沉淀，使這個（水）變得比較清澈,。另外作為食品的一些添加劑,，常見的油條，它可以使吸油的能力降低,，變得比較酥脆,，（常）在里面加少量的（明礬）。另外很多那種粉絲,，尤其那個淀粉不是很好的,，比如說用番薯這一類加工的淀粉，那它一般生產(chǎn)出來（的粉絲）,，它一煮就變成糊（狀）的,，就散掉了。那么加一點明礬,，它凝固,，就不容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象,，所以在不少的食品里面，過去都添加一些（明礬）,。但是現(xiàn)在認為它的主要的成分,，是因為硫酸鉀鋁，含比較多的鋁,，那么食用以后,，尤其對兒童的智力的發(fā)育（有影響），或者成年人出現(xiàn)早老性癡呆,，好象與過多的攝入了鋁有一定的關(guān)系,，所以這個是目前也是比較敏感的一個話題，一般都不主張在一些食品里面去添加,，這個可能應(yīng)該引起重視,。對于白礬外用，它的功效很多,，收濕止癢,、攻毒殺蟲都可以使用，這個殺蟲主要也是指的疥蟲,。攻毒是（治）瘡癰,，或者蛇蟲咬傷。收濕主要是（治）濕疹,、濕瘡,。那么止癢，濕疹,、濕瘡因為水濕的侵漬也會瘙癢,，那么這個瘡癰腫痛有時候也會癢，皮膚的寄生蟲,，更會引起瘙癢,，所以它的止癢和另外的三個功效，常常又是結(jié)合在一起的,，殺蟲止癢,、攻毒止癢，收濕止癢,，可以廣泛地用于很多瘙癢性的皮膚病,。但是要注意一點，這個濃度要低,，因為明礬相對來說,，在這一類藥當中，這個毒性是比較小的，一般書上都沒有說它有毒,，把它認為是無毒的,，這樣濃度很容易過大。那么這個明礬濃度大了的時候,，它就是個腐蝕藥,，就不是一個收濕斂瘡，就不是一個攻毒止癢的藥物了,。比如說過去治療痔瘡,，注射這個明礬，濃度比較高,，那整個這個痔核都會壞死脫落,，主要就是（明礬）成為一種腐蝕藥，和前面我們學(xué)的膽礬是一樣的,，所以這個大家注意,，這個功效都比較簡單,。這個明礬內(nèi)服,，這幾個功效也是比較肯定的，尤其是止瀉,，尤其那種功能失調(diào)的水瀉,，那么明礬服用了以后，它馬上就可以和腸壁上的一些蛋白質(zhì)就產(chǎn)生一種保護膜,，就減輕了腸受到刺激而蠕動增強,，本身它也有抑制（作用），抑制腸道的蠕動,，所以它的止瀉的效果,，是非常肯定,，效果很好,，也非常迅速，但是也是因為不是非常安全的藥,，這個量也不是很好地掌握,，真正在臨床上把它作為止瀉藥，就是用得不多,，但是肯定有效,，在那個嚴重的水瀉不好控制的時候，可以少量地一次,、兩次地內(nèi)服一點,。那么止血，不管內(nèi)服和外用，止血和止瀉的機理是差不多的,，它主要是局部那種保護,，減少出血。這個清熱化痰,，它包括了祛痰和消痰兩個方面,，肺熱咳嗽痰多，也可以用明礬,，有利于呼吸道的熱痰的咯出,，這個應(yīng)用也是比較少，在古方里面用得多的是作為一個清熱消痰的藥,，治療痰阻心竅而引起的比如說癲狂,、癲癇這一類，有神志失常的,，最有名的就是白金丸,，白就是白礬，和前面的郁金（同用）,，郁金用來清心,，明礬用來祛痰，清化熱痰,，這個在臨床上應(yīng)用得比較多,。因為這一類的病本身就難治，你說要有多好的療效,，也很難講,，不是很簡單的幾次藥，或者用一點白金丸,，就能明顯收效的,。另外這個退黃，明礬內(nèi)服有明顯的利疸退黃作用,，可以在一些復(fù)方里面作為一個輔助藥,，張仲景就開始使用了，現(xiàn)在的藥效學(xué)的研究也是證實了,，也是因為它服用對胃有一定的刺激,，所以應(yīng)用也并不是很廣泛，這是明礬功用的簡單情況,。明礬是含有結(jié)晶水的硫酸鉀鋁的這種晶體,，一般把它放在一個容器里面，在火上去燒,，然后它就變成一種溶融的狀態(tài),，就從固體變?yōu)槟欠N流體狀,，最后失掉了結(jié)晶水，就成了空疏的,，很干燥,、很空疏的，就成了枯礬,，這種枯礬就很容易研成很細的粉末,，所以在外用制劑當中，它便于加工,，它的收濕作用更強,，所以對于濕疹、濕瘡,，一般都需要用枯礬,。

下面這個蛇床子，這是一個植物藥,，是傘形科的植物,，這個蛇床子的成熟果實。這個藥物外用也是能夠燥濕殺蟲止癢,，所以止癢也是和燥濕,，和殺蟲聯(lián)系在一起的。這個燥濕實際上包括了收濕,，就是我們前面說的收濕斂瘡,，所以對濕疹,、濕瘡也是可以用,，為什么用燥濕這個功效，它（作用）更廣,，除了能收濕以外,，對于寒濕的一些痹證，或者婦女的寒濕帶下,，它也有治療作用,，這個作用就不能用收濕了，就用燥濕,，加上它有苦味,，苦能燥。這個殺蟲,，它主要是指的陰道滴蟲,，滴蟲性的陰道炎，局部地給藥,，有一定的殺蟲作用,。對于疥瘡,，疥癬這一類的作用是比較弱的，不是很明顯,，那主要靠的是硫黃,，在外用（方面）就作這么一個簡單了解。但是（臨床）用得很多,，現(xiàn)在很多外用的制劑,，中藥外用的制劑，從這個潔爾陰開始,，后來很多類似的產(chǎn)品,，里面的主要成分其實都有蛇床子，主要就是用它來燥濕殺蟲止癢,。另外這個（藥）內(nèi)服就是一個溫陽的藥,，就類似于前面我們學(xué)過的巴戟天或者補骨脂這一類（藥），所以各種腎陽虛證,，不管男性或者女性,，用了都有一定的作用，所以從這一點,，它又可以分在補陽藥那一節(jié)里面,，是有效的，而且是個安全的藥物,。至于后面的這個祛寒燥濕,，指的是寒濕痹證和寒濕帶下，內(nèi)服的時候,，它比較適合于這個寒濕證,，既有寒，又有濕濁偏盛的,，實際上它和前面的燥濕都是同一類的病證,，一個是外用，一個是內(nèi)服,，所以這個沒有毒的藥,，可能用得比較多，說這么幾句,。

下面這個大風(fēng)子不講,，臨床很少用，過去誤認為能夠治療麻風(fēng),，麻風(fēng)又叫大風(fēng),，實際上治不了，因為過去把其它的皮膚病誤認為是麻風(fēng)病,，它主要是有些止癢的效果,。

下面這個土荊皮,，這個主要就是治療西醫(yī)的所謂癬，它殺蟲,，其實這個蟲就是真菌,，就是真菌感染，（它只治）這個癬類,，其它的是不用的,。

這個蜂房，這個蜂房不常用,，自己看一下,，因為時間的關(guān)系，我們也不講,。

翻過來這個大蒜,，本身就是個食品，這個也是同學(xué)們自己看一看,，大綱不要求,，我也不說了。

另外就是這個升藥,，升藥就是用水銀,，這個硝酸鉀，就是硝石,，又叫火硝,，明礬這三種，先把它坐胎,，把它弄成結(jié)塊狀放在一個容器的底部,，上面用容器把它扣住，然后把這個縫密封起來,，在下面燒,，最后它通過升華反應(yīng)，在上面這個容器收集這種凝結(jié)的塊狀物,，所以它叫升藥，它是用升華的方法煉制出來的,。形成的中心的部分,，是紅的，所以叫紅升,，周圍一圈的顏色偏黃的,，叫黃升。要注意這個升藥它是三味藥組成,，叫三仙丹,，又叫作升丹,，又叫作小升丹，那是和大升丹相對而言的,，它又叫這個紅升,，但不能稱為紅升丹。在我們這個六版教材或其它很多書上,，把這個升藥又稱為紅升丹,，這個不對，紅升丹除了這三種原料,，還要加雄黃,，其它還有很多的成分，各地的配方不太一致,，但一定有雄黃加這三味藥,。那么它的腐蝕性、刺激性比這個升藥強得多,，那種叫紅升丹,，我們這里只能叫紅升，所以這個名稱一定要正確,，不能亂使用,。這個藥，是中藥里面排膿祛腐的,，瘡癰膿成了以后,，膿栓不容易脫落，或者一些瘺管,，主要就是用的這個藥,，中醫(yī)外科當中使用最普遍，而且很特殊,，效果非常好的,。比較有經(jīng)驗的一個外科醫(yī)生，使用升藥的時候,，關(guān)鍵就是掌握它使用的火候,，什么時候去排膿化腐，用多大的濃度,，所以往往就用這個煅石膏粉,，也可以用生石膏粉來稀釋，把它作為一個稀釋濃度的輔助的成分,。根據(jù)它的比例,，比如說這個九分的煅石膏、一分的升藥,，就叫九一丹,，依此類推,，八分煅石膏粉、二分升藥,，叫八二丹,，同樣的七三丹，六四丹,，五五丹,，如果這個比例倒過來是九分的升藥，一分的石膏粉,，那就是膿栓或者腐爛的組織很嚴重,，這個要用比較強的腐蝕力，這個就叫九轉(zhuǎn)丹,，倒的九比一,，九轉(zhuǎn)丹。主要就是根據(jù)它的不同的濃度來選擇它不同的適應(yīng)證,，這個是關(guān)于升藥的簡單情況,。升藥它主要的化學(xué)成分是氧化汞，這氧化汞的毒性雖然是比較大的,，但相對還是比較小的,，所以過去治療梅毒這一類，這個升藥也有把它作為內(nèi)服的,，但是很容易引起中毒,，尤其是一些慢性的中毒，所以我們現(xiàn)在不主張把它作為一個內(nèi)服的制劑,。那么外用的時候,，往往把它剛剛升煉出來以后，過去說的要去火毒,，把它放在鍋里面煮,，或者蒸籠里面蒸，有的把它放在潮濕的地上,，把它攤開,，放在一個紙上，或者布上,，過一段時間,，所謂的去火毒，這個非常有道理,，去火毒去的是什么，那么就是在煉制升藥的時候,，同時它又生成了硝酸汞,，硝酸汞的腐蝕性非常強,，那么用了以后，局部那種灼熱疼痛,，患者很難受,，其實硝酸汞很容易溶解于水，所以在水里面煮,，在鍋里面蒸,，或者放到比較潮濕了（的地方），它稀釋了以后,，那么這個硝酸汞就溶解掉,，所以就去掉了，實際就（成了）比較純的氧化汞,，這個就是古人去火毒的真實的內(nèi)涵,。說不完了，先休息一下,。