配伍特點

重在補澀,，輔以清利,。

剛才講到易黃湯的結構，它重在補澀,，輔以清利,。治濕熱帶下，一般以清熱利濕為主,。這方特點建立在,，它帶脈、任脈和帶下關系這個理論,，傅青主在這個理論基礎上,，它是以補澀為主，輔以清利,。而這方呢,，在臨床上的確很有效果。治濕熱帶下很多,，婦科老師很愛用易黃湯,，很有名。所以在歷來書理論探討里,，欠缺一些,，到目前出來的教科書，包括很多教參,，結合傅青主自身理論的探討，多是針對性不夠強,?；蛘卟皇呛苌钊氲摹＿@方面我還收集過一些書,，看過這個,。

運用

現(xiàn)在范圍越來越寬，除了婦科用,，其它內科也用,。從臨床觀察的病例報導很多，它治療蛋白尿，它本身有泌別清濁的作用,，所以對像蛋白尿,，它泌別清濁，在治療方面病例報導不少,。所以不僅僅是婦科濕熱帶下方面運用,。

辨證要點

帶下色黃，其氣腥穢,，舌苔黃膩,。

隨證加減

濕盛，加土茯苓,、苡仁,；熱重，加苦參,、敗醬草,、蒲公英；帶下日久不止,，加雞冠花,、_回頭。

這方清利濕熱的作用,，不是太大,。所以濕重的，還可以加一些利濕藥,；偏熱重的,，可以加清熱藥，這是在這個方的基礎上,，這五味藥基礎上可以加味運用的,。帶下時間長，還可以加強收澀作用,。

第九章 安神劑

從適應病證來說，主要治療心神不安,。當然包括以失眠為常見癥狀,，但往往也包括了劇烈地心煩，兼有這種心悸,，甚至于怔忡,，這些常見表現(xiàn)，都是安神劑主治里的主要臨床表現(xiàn),。但由于神志不安,，它可以有虛證,、實證。實證那是由于比如五志化火,，引起了心肝的陽熱亢盛,，熱擾心神，造成心神不安,，也可以兼夾有穢濁,、痰濁這一類，引起心神不安,。如果瘀血和熱相結,，瘀熱互結，擾亂心神,，甚至于閉阻心竅,，也可以導致心神不安。這里就是說談了一些心神不安造成原因,，偏實證的有一部份,，總的和熱有關，和痰瘀這一方面有關,。虛證,，有心的陰不足，血不足,，總的陰血不足,，造成心失所養(yǎng)，心神不安,，但如果單純血不養(yǎng)心,，可以引起出現(xiàn)心神不安，兼有血虛證像,，陰不足,，除了心神不安以外，它還可以有陰不制陽以后,，虛熱現(xiàn)象,。

治療方面，偏于實證的,，多以鎮(zhèn)心安神為主,。實證、熱證,，它同時也要傷耗陰血，所以在治法方面,，鎮(zhèn)心安神,，同時要結合滋補陰血,，補充因熱造成的陰血不足。虛證方面,，心血不足,，心血來源于肝血，所以有血虛而引起的心神不安,，都心,、肝同治。有陰虛導致心神不安,，都心腎同治,。因為陰的根本在腎。

這一節(jié)選擇的代表方劑,，重鎮(zhèn)安神,。以朱砂安神丸為代表。虛的要滋養(yǎng)安神,，滋養(yǎng)安神分別從心肝血虛型的,，和心腎陰虛型的各選一個。所以是治療陰血不足,，陰虛內熱,，這種心腎陰虛有虛熱的補心丹，和心肝血虛,，血不涵養(yǎng)心神,，心神不安的酸棗仁湯，作為代表,。

第一節(jié) 重鎮(zhèn)安神

朱砂安神丸證的產(chǎn)生,，很多和情志有關，五志化火,，特別是一種情志不遂,，造成氣機郁滯，氣郁化火,，由肝火引以心火,。有就是木能生火。母病及子,，造成心火亢盛,。心火亢盛引起心神不安，這是實證,，偏實證失眠的一個主要原因,。

心火亢盛可以引起陰血的不足,，造成心神心體失養(yǎng),，這類病證,，開始可能是實證，多數(shù)情況下是虛實夾雜,，以實為主,。所以它伴隨有熱擾心神，涉及到熱郁胸膈,，所以心中懊惱,，失眠、煩躁,。伴隨有心悸,，怔忡。這是心火亢盛的一個實證的一個主要表現(xiàn),。

陰血不足,，可以加重這種心火，但是整個朱砂安神丸證,，主體上是一種心火亢盛,。由心火亢盛傷陰血，時證為主,。

功用

鎮(zhèn)心安神,，清熱養(yǎng)陰

治法體現(xiàn)三個方面，1.鎮(zhèn)心 2. 清熱 3. 養(yǎng)陰,。所以有的說它鎮(zhèn),、清、養(yǎng)三法,。

方解

歷來對君藥的討論不統(tǒng)一,。李東垣自己說朱砂為君,。但也有很多說黃連為君。所以最好是朱砂,、黃連結合為君,。體現(xiàn)鎮(zhèn)、清的結合,。因為心神不安根本來講,，是心火偏亢。所以持有朱砂作君藥的一個看法,。就是說它本身清心,、鎮(zhèn)心結合的。和黃連配合，清心力量更強,。臣藥當歸,、生地，養(yǎng)血養(yǎng)陰結合,，考慮到心火偏亢，傷耗陰血,。炙甘草保護胃氣,，考慮朱砂，硫化汞,，容易傷胃,，有一定毒性。所以用甘草能緩和毒性,。又能協(xié)助當歸,、生地扶正。

朱砂安神丸作成丸劑的,，服用時間不宜過長,。中病即止。達到一定效果就停,。因為汞劑,，怕積蓄以后有毒。朱砂安神丸多次被國外提出來,，朱砂不能入藥,。但目前來說，這個方作為一種治法代表,，還沒有把它停止,。一般用量比較小，強調它服用時間不能長,。

重鎮(zhèn)安神,，包括像磁朱丸，生鐵落飲,，都屬于重鎮(zhèn)為主的一類方劑,。

配伍特點

瀉偏盛之火以治標（主）
補不足之陰以治本(次）
標本兼治，清中有養(yǎng),。體現(xiàn)了鎮(zhèn)清養(yǎng)三法,。

運用

辨證要點

失眠、心悸,、心煩,，舌紅，脈細數(shù),。
心火亢盛（病程較短的）而陰傷不甚之失眠常用方,。

隨證加減

1.     夾痰：常見,，加瓜蔞、竹茹,、遠志,、菖蒲。

夾痰有時反應熱像突出來不見得,，但是凡是涉及到心神病變的,，夾有痰濁以后，治療時間都比較長,。兼痰的一般可以,，理論上這個方加上清熱化痰藥。痰會蒙蔽心竅,，遠志,、菖蒲開竅。用這個方的思維方法,，清養(yǎng)結合,，以清為主。不用朱砂,，有些人這樣用,。痰濁，一個可以引起心神不安,，也可以引起心竅閉阻,，這里用遠志、菖蒲實際上是防止痰熱蒙蔽,。

遠志,、菖蒲能交通心腎。遠志,、菖蒲如果再加郁金,，開竅作用非常好。臨床上西醫(yī)都覺得中藥很重要,，還有這個作用,。比如西醫(yī)疾病的后期，他熱,，可能有虛熱,，因為像有些癌證到后期，又兼有一些外感因素,，本來癌癥后期人正氣就很差,，又兼外感以后呢有發(fā)熱，熱并不太高，但是痰濁很重,，苔膩,，時時昏迷，它并不是脫證,。這種它要躁擾,，要疼痛。我們在臺灣遇到的病例,，西醫(yī)的處理,，一痛就用嗎啡一類的鎮(zhèn)靜，一用上,，昏迷，一用就昏迷,?；杳粤耍魉幍姆椒ň蛯ψC了,，就等他醒了,。后來我們說這個要開竅，原來辨證開的方里,，就加遠志,、菖蒲、郁金,。那個很靈,，吃了以后，很快就能醒過來,。我們也沒想到,，那個效果很快。一醒過來,，隔兩天,，又痛，一痛西醫(yī)要上鎮(zhèn)靜劑,，一止痛又昏迷,。

還有一個病人，因為好幾個病人到晚期都用過這個開竅方法,。有個很典型的病人是連續(xù)四次昏迷,，都是在配中藥里，他家屬都知道,，原來開的藥,，不用坐車到醫(yī)院去，電話里說，鄧老師,，是不是又昏迷了,，加菖蒲、遠志,、郁金,？我說你都知道了，用量就同上回用量,。用了就能醒來,。當時就覺得西醫(yī)遇到這個，包括一些小孩,，動風,、抽搐、驚厥,、昏迷,，大多用鎮(zhèn)靜劑，我們說需要開竅,。所以治法上兩個不同的,。

所以對心神病變，要雙向考慮,，痰熱可以造成心竅閉阻,，神昏。痰濁重,，神昏還重,。也可以造成痰熱，造成狂躁,。痰火擾心就狂躁,，那也是心神不安。如果單用遠志,、菖蒲這類,，豁痰、滌痰這些,，也可以治療開竅,。后面再講開竅劑運用。

2.     易驚：加生龍骨,，生牡犡,。（龍骨，牡犡也安神）

3.     心煩盛：加梔子,、連翹,、蓮子心,。（清熱藥，用于心火旺,，心經(jīng)熱重）

4.     失眠多夢甚者：加酸棗仁,、柏子仁。（鎮(zhèn)驚安神和養(yǎng)心安神結合,，一般來說陰血不足的因素多一些）

使用注意

1.     一般不作煎劑,，朱砂含硫化汞，劑量,，每次小于 1g ,，不宜多服，久服,。

2.     脾虛或陰虛較重者不宜使用,。(用朱砂傷胃）

第二節(jié)　滋養(yǎng)安神

天王補心丹、酸棗仁湯都是臨床常用方,。天王補心丹這個證候產(chǎn)生,，往往是由心腎的陰虛。有的提陰虛,，有的提陰血的不足，它側重是在陰傷,。所以天王補心丹傳說當中,，有來源不同，有的說這個方是一個和尚念經(jīng),，（應該是道士）,，課誦勞心，說明是很用功,，造成陰血內耗,，所以發(fā)生原因往往傷心腎的陰血。陰血內耗以后產(chǎn)生虛熱,，所以造成既有心腎陽虛,，又有虛熱內擾，發(fā)生心煩,、失眠,。心體失養(yǎng)可以心悸怔忡，根據(jù)心經(jīng)有熱的程度不同,，嚴重的可以口舌生瘡,，大便干結。

補心丹證,，歷來認為跟情志引起內熱,，傷陰,，陰虛又產(chǎn)生火旺，這個火可以比較重的,。但有的寫的,，光是有一點點虛熱，而是以陰血不足為主,。不同教材寫的程度不同,。臨床上這種傷陰之后的程度，虛火的程度可以有差別,。那看你調整藥物,。

也有的傳說當中，說天王補心丹,，有說和尚,，有說道士，念書多了,，念經(jīng)念得很勤勞,，作個夢，天王托夢給他,，很憐憫他,，告訴他這個方。吃了就好了,。所以他還是一種傳說不同地方來的這個,，共同點，課誦勞心,，暗耗陰血,，陰血不足，不能滋養(yǎng),，產(chǎn)生虛熱,，這是這證候產(chǎn)生的原因，和臨床表現(xiàn),。舌紅少苔,，脈細數(shù)，也是比較典型的陰虛有熱的特點,。

功用

清熱,，養(yǎng)血安神。

方解

這個方是個附方,。藥味較多。方義分析當中,，有幾個重點,。這方君,、臣藥合起來，生地,、麥冬,、玄參，就是相當于增液湯,，養(yǎng)陰清熱的基礎方,。結合天冬，側重于滋補腎陰,。體現(xiàn)針對陰血暗耗是為主的,。所以補心腎之陰血。佐藥1,，涉及到心神不安,，失眠多夢，包括可以心悸,，都是陰血不足以后,，不能涵養(yǎng)心神，或心體失養(yǎng),。酸棗仁柏子仁養(yǎng)心安神,，滋養(yǎng)安神主要藥物。棗仁本身也能養(yǎng)肝血,。柏子仁養(yǎng)心安神,，還能補脾。當歸丹參使全方養(yǎng)陰補血相結合,。而且這方比較涼,。其中當歸偏溫,，當歸丹參能夠活血,，使涼而不郁。人參茯苓,，這里茯苓可以茯神,，是養(yǎng)心安神常用藥。這方用朱砂為衣,，外面裹一點朱砂,，也就是整個滋養(yǎng)安神為主。結合一點鎮(zhèn)心安神?，F(xiàn)在很多這個方,，不用朱砂，還是滋養(yǎng)為主,。

桔梗在方義分析中一個重點,，因為用來作使藥,。載藥上行，使藥力緩留于上部,。因為它叫天王補心丹,病位以心為主,。這是一個使藥運用的一個例子。以舟輯之劑,，引經(jīng)報使,。

整張方是屬于養(yǎng)陰力量較大的，偏于補,?？梢孕钠⒛I兼顧，又氣血兼顧,。如果脾胃比較差,，這方容易礙脾胃，所以服用也不適合久,。

配伍特點

滋陰補血治其本,，養(yǎng)心安神治其標，標本兼顧,，治本為主,。

運用

辨證要點

心腎陰虛失眠，手足心熱,，舌紅少苔,，脈細數(shù)。

是治心腎陰虛失眠的常用方,。

隨證加減

· 失眠重者,，酌加龍骨，磁石（結合重鎮(zhèn)安神）,。

· 心悸怔忡重者,，酌加龍眼肉，夜交藤（偏于心腎陰虛型,，包括心律不齊,，或自覺心悸，怔忡一般涉及到他覺癥狀,，增加養(yǎng)血,、安神、定悸）,；

· 遺精者(因為腎陰不足有虛火,，可能擾動精室），加煅牡蠣,，金櫻子

基本病機心腎陰虛,，陰虛火旺,，既然心神不安，從水火既濟角度,，心神就可能不能控制腎精,，可以造成水火不能既濟，心腎不能相交,，加上虛熱擾動精室,，所以產(chǎn)生失眠多夢，遺精這一類,。這可能性比較大的,。所以加牡蠣，金櫻子,，這些收澀,。

使用注意

脾虛，納差,，便溏慎用,。不適合這么大隊的陰柔之品，容易礙脾胃,。這個方也不是常服,，久服的。

主證分析

肝血不足,，虛熱內擾,。證型和天王補心丹不同。它是心腎陰虛火旺,，是肝血不足,。

· 失眠，頭目眩暈─血不養(yǎng)心,，肝血不足,。

· 心煩，咽干口燥─虛熱內擾,。

· 盜汗─虛熱迫津外泄,。

· 脈細弦─血虛肝旺,。

造成肝的陰血不足,，可以有虛熱，一般臨床,，酸棗仁湯證,，虛熱不重，都提到一些虛熱,，但不重,。肝血不足,，不能涵養(yǎng)心神，不能涵養(yǎng)心體,，所以心悸,、失眠，往往伴隨頭目眩暈,。頭目眩暈是由于肝血不足,。肝血不能上榮頭面。我們說過心血虛,，側重可以引起心悸,，面白無華，脈細,，心血虛直接涉及到心主血這個表現(xiàn),。肝血虛，涉及到頭暈目眩,，視物昏花,，月經(jīng)方面病變。血虛,，心肝血虛兩方面?，F(xiàn)在肝血不足，不能涵養(yǎng)心神,，心血還是由肝所藏之血而來,。所以它是肝血不足，造成血不養(yǎng)心,，心神不安這樣一個過程,。有一定虛熱反應的，就是有一點咽干口燥,，可以有心煩,。虛熱迫津外泄可以盜汗，相比陰虛引起虛熱迫津外泄,，補心丹證還更多見,，它有明顯的陰虛?？梢杂谐睙?、盜汗。酸棗仁湯相比,，這方面不如補心丹證突出,。脈細，或脈弦，都反映了血虛,。肝血不足的表現(xiàn),。從主治證候的分析，肝血不足側重是血不養(yǎng)心,，這種失眠的內熱有,，比較輕微。雖然潮熱,、盜汗,、遺精，這類表現(xiàn),，補心丹證重,，而酸棗仁湯主要反應以一般血虛見證比較突出。

治法

養(yǎng)血安神，清熱除煩。

清熱力量較小,，不像天王補心丹,，涼血、養(yǎng)陰、清熱的大隊藥物，全方較涼；而酸棗仁湯清熱力量較為緩和,，這里邊主要就是有一點知母清心除煩。以養(yǎng)血安神為主的,。

方解

酸棗仁多用炒的,，因為生的說它還治膽熱好眠，但這個也有爭論,，有的說生的也可以,，但傳統(tǒng)習慣上用炒酸棗仁。它養(yǎng)肝血,，歸心肝經(jīng),；又有酸收特點?？梢允諗堪采?。是個常用滋養(yǎng)安神藥。療效確鑿的,。

茯苓,，這方里可以用茯神,，因為這個方《金匱要略》的,，當時都叫茯苓,，沒有分茯神。實際上茯苓,、茯苓皮,、茯神、茯神末,，四個部位不同了,。

用知母清心，清熱除煩,，熱邪并不重,。川芎辛溫，偏溫,。這個方應該說是寒溫并用的,，寒性不突出，川芎活血,，養(yǎng)血基礎上有活血作用,，帶有調血特點。所以有的人說這個方,，棗仁,、川芎結合，還有很好的調肝作用,。既養(yǎng)血又活血,。都入肝經(jīng)。甘草調和藥性,，保護脾胃,。知母苦寒，容易傷脾胃,。

配伍特點

標本兼顧,，養(yǎng)中兼清，補中有行,。

標本兼顧,，本，是由于肝血不足,，標,，它可以陰血不足，可以有一點虛熱,，較輕,。從養(yǎng)血安神來治本。養(yǎng)中兼清，養(yǎng)肝血為主,，補中有行,，指的川芎。從配伍特點來看,，全方是比較平和的,。虛熱若重了，說明不是個肝血不足,，說明是陰血不足,，陰虛產(chǎn)生虛熱，那要考慮再結合兼證,，考慮天王補心丹了,。

這兩個方臨床運用很重要是這個方面區(qū)別。病位不同,。一個心肝同病,，一個心腎同病。所以心肝同病強調它肝血不能上榮頭目,，頭暈目眩,，視物昏花，這一方面肝血不足的表現(xiàn),。心腎反應心腎陰虛以后,，陰虛火旺，才有潮熱,、盜汗,、遺精這些。甚至于口舌生瘡,，大便干結,，虛火旺。所以火熱較重,，酸棗仁湯不合適,。這是這兩個湯運用的一個比較。

運用

辨證要點

虛煩失眠,，頭目眩暈，咽干口燥,，舌紅,，脈細弦。是肝血不足,，虛熱不甚,，熱像不突出,，之失眠常用方,。我們使用的時候也不多，不是主要考慮它的虛熱特點,。因為這個方清熱力量不強,，是寒溫并用的。

隨證加減

· 虛熱甚：加生地,、麥冬,。(清熱，剛才說這方清熱力很小)

· 盜汗：加五味子,，牡蠣,。(盜汗說明虛熱迫津外泄，結合收澀,，五味子,，牡蠣都益陰生津，止汗收斂)

· 寐而易驚：加龍齒,、珍珠母,。(心神不安除了有失眠，如用于容易驚醒,，要結合一點鎮(zhèn)心安神中比較副作用小的,，龍齒、珍珠母比朱砂,、磁石溫和)

· 血虛甚：加當歸,、龍眼肉、白芍,、枸杞子(結合類似歸脾湯類的,，養(yǎng)心安神養(yǎng)血)

安神劑我們重點提示一下三個方。