【關(guān)鍵詞】  腹瀉  抑肝扶脾 
        臨床常見以肝強脾弱，肝脾不調(diào)為主要病機的多種腹瀉,，例如,，痛瀉、經(jīng)行瀉,、餐后瀉,、術(shù)后瀉、過敏瀉,、五更瀉等,。筆者自擬抑肝扶脾湯，藥物組成：白芍,、葛根,、陳皮,、炒薏苡仁、木香,、炒山藥、烏梅,、茯苓,、川楝子、白術(shù),。行之臨床,，療效滿意，茲舉驗如下： 
        一  痛瀉 
        解某某,，男,，46歲，干部,，2003年7月31日就診,。自2002年1月與單位領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生口角后，時常出現(xiàn)臍周脹痛腸鳴,，腹痛即瀉,，瀉必腹痛，瀉后痛稍緩解,，大便每日2-3次,，無濃血，伴胸脅脹悶,，噯氣食少,，舌淡紅，苔白,，脈弦,。證系肝氣乘脾，肝脾不調(diào),。治宜抑肝扶脾,，以抑肝扶脾湯加減：白芍20g、葛根20g,、陳皮20g,、炒薏苡仁20g、木香10g,、茯苓20g,、川楝子10g、白術(shù)10g,、威靈仙10g,、甘草5g,，5劑，水煎服,，每日1劑,，服藥第3劑時明顯見效，5劑服完后,，痛瀉消失,，伴癥亦減輕，續(xù)服5劑,，以因療效,。 
        按：痛瀉之證，系由土虛木乘,，肝脾不調(diào),，脾運失常所致。本病例因情志不遂,，肝氣郁滯,，橫逆犯脾，脾受肝制,，運化失常,，乃成痛瀉，正如《醫(yī)方考》卷2云：“瀉責(zé)之脾,，痛責(zé)之肝,；肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛,，脾虛肝實,，故令痛瀉?！惫P者循此治療痛瀉29例,，皆痊愈。 
        二  經(jīng)行瀉 
        龍某某,，女,，22歲，護士,，2004年5月27日就診,。自述2000年7月8日，時值經(jīng)期,，冒雨涉水后出現(xiàn)小腹冷痛,，腹瀉如水，經(jīng)凈后瀉止,，自此每值經(jīng)期便出現(xiàn)腹瀉,，便清稀色淡,，每日3-5次；面色青,，納差食少,，倦怠乏力，小腹冷痛,，舌苔白膩,，脈弦細。證屬脾腎陽虛,，中寒肝乘，濕濁下趨腸道,。治宜抑肝扶脾溫腎,。以抑肝扶脾湯加減：白芍20g、陳皮20g,、炒薏苡仁20g,、木香10g、茯苓20g,、白術(shù)10g,、吳茱萸5g、干姜5g,、補骨脂10g,、巴戟天10g，5劑,，水煎服,，每日1劑，6月1日復(fù)診,，述月經(jīng)于5月30日來潮,，藥后食增，小腹微痛,，大便已成形,，苔膩隨減，效不更方,，囑其再服5劑,，以資鞏固，以上法經(jīng)前經(jīng)期治療2次,，而告痊愈,，隨訪一年未復(fù)發(fā)。 
        按：經(jīng)行腹瀉乃行經(jīng)之時,，脾腎更虛,，脾虛運化無權(quán),，水谷不化，清濁不分,，故而腹瀉,；腎陽不足，火不暖土,，更使雪上加霜,。本例面色青而苔白膩是為中寒肝乘，故加吳茱萸以伐肝溫中,，另加巴戟天,，補骨脂以溫腎陽。筆者以此治療經(jīng)行瀉8例,，療效極佳,。 
        三  餐后瀉 
        丁某某，男,，13歲,，學(xué)生，2008年3月7日就診,，該患自幼食奶粉長大,，時常腹脹腹瀉，每于夏季瓜果盛產(chǎn)時加重,。自2007年始,，每于進餐后即瀉1-2次，甚者進餐過程中亦得如廁,，大便呈溏狀,，伴腸鳴，腹絞痛,，苔白,，脈細弦，證系先天稟賦不足,，后天失養(yǎng),，脾弱肝強，肝脾不和,，治宜抑肝扶脾,，以抑肝扶脾湯加減：白芍15g，葛根10g,，陳皮10g,，炒薏苡仁15g、炒山藥15g,、烏梅10g,、元胡10g,、白術(shù)10g、黨參10g,、木香5g,、甘草5g，3劑,，水煎服,，服藥3劑后，即告痊愈,，半年后隨訪,，未見復(fù)發(fā)。 
        按：餐后瀉,，與進餐有直接關(guān)系,，多在進餐后甚至進餐過程中即要腹瀉，常伴有便前腸鳴,，腹痛等癥，便量并不多,。此證系脾虛肝乘,，疏泄太過，胃降過速,，脾陽不升,，治宜抑肝扶脾澀腸，筆者治療餐后瀉27例,，療效甚好,。 
        四  術(shù)后瀉 
        王某某，女,，52歲,，工人，2004年3月10日就診,。自述2002年10月,，因多發(fā)子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，術(shù)后便出現(xiàn)大便次數(shù)增多,，便質(zhì)時溏時軟,，伴面色萎黃，肢倦乏力,。2004年以來,，便次明顯增多，每日5次以上,，質(zhì)稀,，不消化樣,，脘腹脹悶不舒，小腹疼痛,，舌質(zhì)淡,，苔白，脈弦細,。證屬脾胃虛弱,，氣濕交阻，土虛木侮,，治宜疏肝健脾,，化濕理氣，以抑肝扶脾湯加減：白芍20g,、陳皮20g,、炒薏苡仁20g、木香10g,、炒山藥20g,、茯苓20g、白術(shù)15g,、甘草5g,、益母草20g、柴胡10g,、赤石脂30g,、藿香15g，5劑,，每日1劑,，水煎服，服藥5劑后大便基本成形,，排便次數(shù)每日少于3次,，腹脹，小腹疼痛亦減輕,。于二診中去赤石脂,，加黨參，服至10劑,，隨訪半年,，未再復(fù)發(fā)。

按：術(shù)后瀉多發(fā)生于術(shù)后3-5天內(nèi),，術(shù)后元氣大傷,，脾胃虛弱，運化無權(quán)，水谷不化,，清濁不分,，下走大腸，而發(fā)生大便溏瀉,。加之術(shù)后心情不舒,，肝氣郁結(jié)，木郁克土,，加重病情,，故本例健脾化濕，疏肝理氣,，少佐澀斂,，標本兼治，效如桴鼓,。二診加黨參,，培土固效。筆者按上法治療子宮,、卵巢切除術(shù),、剖宮術(shù)、闌尾切除術(shù)等腹腔手術(shù)后,，而出現(xiàn)的腹瀉21例,，都有較好的療效，明顯優(yōu)于西藥治療,。 
        五  過敏瀉 
        張某某，男,，49歲,，教師，2007年9月10日就診,。2006年6月食不潔食物后出現(xiàn)腹瀉,，大便每日5-8次不等，靜點諾氟沙星,，硫酸慶大霉素等藥后,，病情好轉(zhuǎn)。此后每遇寒涼或飲食生冷,，辛辣之物即發(fā)生腹瀉,，近日因食麻辣火鍋，飲冰鎮(zhèn)啤酒,，導(dǎo)致大便每日3次以上,，便前伴臍周疼痛，腸鳴漉漉，便下清稀,，兼雜粘液,，舌質(zhì)紅，苔白膩,，脈弦,。證顯屬肝強脾弱，中寒夾濕,，治宜抑肝扶脾,，溫中化濕，以抑肝扶脾湯加減：白芍20g,、葛根20g,、藿香15g、防風(fēng)10g,、 炒薏苡仁20g,、木香10g、干姜10g,、柴胡10g,、烏梅15g、黃連5g,、茯苓20g,，5劑，每日1劑,，水煎服,，二診時大便近正常，腹痛,、腸鳴消失,，先后共進15劑，病瘥,。 
        按：本例過敏瀉與進食寒涼,、刺激性食物有關(guān)。昔日脾弱中寒,，脾陽不振,，運化失常，本乘土位,，肝脾不調(diào),，故稍進特殊之物，大便次數(shù)即增多,，以抑肝扶脾湯去川楝子加防風(fēng),，祛風(fēng)勝濕；干姜，溫中化濕,；藿香,，芳香化濕；黃連,，瀉腸燥濕,；諸藥相配，肝強抑,，脾弱復(fù),，肝脾調(diào)和，氣機暢通,，清陽得升,，濁陰得降，泄瀉自止,。筆者以此治療31例過敏瀉,，均有顯著的療效。 
        六  五更瀉 
        趙某某,，女,，42歲，干部,，2008年8月13日就診,，該患每因情志不遂，則出現(xiàn)脘腹脹滿,，煩躁易怒,，夜寐不安，善太息,，于五更時分腹痛腸鳴,，瀉下急迫，便稀矢氣,，無膿血，便后痛減,，間斷發(fā)作已2年余,。就診時，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈弦數(shù)。證系肝郁犯脾,，脾失健運,，治宜抑肝扶脾止瀉，以抑肝扶脾湯加減：白芍20g、陳皮20g,、炒薏苡仁20g,、木香10g、炒山藥20g,、烏梅15g,、川楝子15g、茯苓15g,、白術(shù)10g,、柴胡10g，5劑,，水煎服,，每日1劑，二診時,，無煩躁,，太息止，五更瀉間斷出現(xiàn),，方已見效,，再進10劑，共服15劑,，諸癥消失,，隨訪2年未發(fā)。 
        按：五更瀉以脾腎陽虛者為多,，四神丸主之,，但臨床不乏無效者，辨其因,，發(fā)現(xiàn)此類患者常伴脅脹脘悶,，煩躁易怒等肝氣上逆之證，且便前腹痛較劇,，自聞腸鳴,，舌質(zhì)紅，苔黃,，脈弦或弦數(shù),，多無腰酸肢冷，正如本例患者,，因憂郁傷肝,，肝氣郁結(jié)，肝陽亢盛,，《內(nèi)經(jīng)》曰：“氣有余,，則乘其所勝而侮其所不勝”,。正值寅卯肝旺之時，肝氣凌其脾,，肝氣下迫,，五更瀉作矣。故治宜抑肝扶脾,，采用疏肝,、健脾、止瀉之法,，藥證相符,，藥到病除，筆者以此方法治療肝五更瀉19例,，均痊愈,。