【概述】

一、含義

以活血化瘀為主要功效,，長(zhǎng)于治療瘀血證,，或以通利血脈，消散瘀滯為主要功效的藥物,，叫活血化瘀藥,。

二、功效與主治

（一）功效：活血化瘀,。表述上常有三種變化：

1,、活血化瘀簡(jiǎn)稱活血，或化瘀,，或消瘀血,。

2、變化動(dòng)詞,。作用較強(qiáng)的叫破血逐瘀,。

3、活血或化瘀后聯(lián)系主要效果,。如活血止痛,、化瘀止痛等。

（二）主治：瘀血證,。

臨床表現(xiàn)：疼痛,，癥瘕結(jié)塊，出血及瘀血塊等,。瘀血引起的癥狀,，臨床很難盡數(shù),如瘡癰紅腫疼痛，痹證疼痛,，有的頑固性失眠,，皮膚粗糙、肌膚甲錯(cuò),，面色黎黑,、頭發(fā)枯脆等都可能與瘀血有關(guān)。

三,、性能特點(diǎn)

藥性：其它章節(jié)活血化瘀藥多偏寒,，如大黃、赤芍藥,、牡丹皮,、大血藤、敗醬草等,。本章多偏溫,，少數(shù)偏寒,。

藥味：辛。

歸經(jīng)：心,、肝經(jīng),。

四、配伍應(yīng)用：寒熱虛實(shí),。

寒：《內(nèi)經(jīng)》“血遇寒則凝”,，寒是引起瘀血很常見(jiàn)的一個(gè)原因，溫性活血化瘀藥不足以祛寒溫經(jīng),，要配伍溫里藥,，尤其是溫經(jīng)散寒藥，如肉桂,、桂枝等,。     

熱：瘀血可化熱，熱邪也是引起瘀血很重要的原因,。清王清任“熱邪可以煎熬血液成塊”,。溫?zé)岵〕Ｅ湮榍鍩崴帲绕涫乔鍩釠鲅帯?/SPAN>

虛：陽(yáng)氣虛推動(dòng)無(wú)力,，配伍補(bǔ)陽(yáng),、補(bǔ)氣藥；陰血虧耗產(chǎn)生虛滯,，象水溝溪流一樣，水多則流行通暢,，水少則自身流行不通暢,，張景岳叫虛滯。血虛本身可造成血液運(yùn)行失暢而瘀血,，配伍補(bǔ)陰,、補(bǔ)血藥。四類補(bǔ)虛藥都常配伍活血化瘀藥,。

實(shí)：除寒熱外,，氣滯則血凝，配伍行氣藥,。痰瘀互結(jié)配伍化痰藥,。痰與濕濁互為因果，配伍除濕藥,。

針對(duì)主要病證癥狀配伍：風(fēng)濕痹證配伍祛風(fēng)濕藥,，瘡瘍腫痛配伍解毒消癰藥，痢疾配伍清熱燥濕止痢藥等,。

五,、使用注意

孕婦,、月經(jīng)多或非瘀血引起出血慎用或不用。

第一節(jié) 活血止痛藥

【川芎(qiong)】

功效:活血,、行氣,、祛風(fēng)止痛。三功效都止痛,。

（一）活血化瘀,，行氣解郁。前人叫血中氣藥,，以活血化瘀為主兼行氣,。用于多種瘀血疼痛證。現(xiàn)在外傷,、婦科,、痹證、瘡癰都用,，活血止痛作用良好,。作用部位廣泛，上行頭目,，下行血海,，中開(kāi)郁結(jié)，旁達(dá)四肢,。藥性溫燥,，活血化瘀方面熱證兼陰血不足者慎用，寒濕重者瘀血證最佳,。

行氣,。作用部位主要在肝，行氣舒肝或舒肝解郁,。川芎對(duì)氣滯而血瘀,，或血瘀兼肝郁者，活血,、行氣兩個(gè)功效同時(shí)發(fā)揮作用,，效果很好。單純作為行氣藥可作為舒肝理氣藥,，如《柴胡疏肝散》中與柴胡配伍,，疏肝理氣，疏肝解郁,。

（二）祛風(fēng)止痛,。治頭風(fēng)要藥。前人認(rèn)為川芎秉升浮之性,，長(zhǎng)于上達(dá)頭目,，在頭部作用較強(qiáng),，能祛風(fēng)止痛。配伍情況下可廣泛使用,。現(xiàn)代研究,，川芎有效的止痛成分藁本內(nèi)脂、川芎嗪等,，很容易透過(guò)腦-血屏障,，在頭部發(fā)生療效，與前人川芎上行頭目,，長(zhǎng)于治療頭痛非常吻合,。主要用于：

1、瘀血頭痛,，常配伍活血化瘀藥,；祛風(fēng)寒，性能辛溫發(fā)散,，能解表,。很多發(fā)散風(fēng)寒治療風(fēng)寒感冒方中都有川芎，如《九味羌活湯》,；風(fēng)寒頭痛,，常配伍白芷、細(xì)辛等發(fā)散風(fēng)寒,，止頭痛,；風(fēng)濕頭痛，配伍防風(fēng),、羌活,、獨(dú)活等祛風(fēng)、散寒,、勝濕藥；血虛者配伍補(bǔ)血藥,，風(fēng)熱者配伍發(fā)散風(fēng)熱,。

2、肝陽(yáng)頭痛,。古代,，因其溫燥、辛散,，肝陽(yáng)頭痛,，陰虛陽(yáng)亢忌用。近年來(lái),，很多肝陽(yáng)頭痛與高血壓有關(guān),，川芎對(duì)降血壓,，改善癥狀有好處。現(xiàn)在治療肝陽(yáng)頭痛廣泛使用,。古方《大川芎丸》僅川芎,、天麻兩味藥，天麻平肝,，川芎祛風(fēng)止痛,，治療肝陽(yáng)頭痛。

3,、風(fēng)濕痹證,。能祛風(fēng)濕，對(duì)風(fēng)濕痹證既祛風(fēng)止痛,，又活血止痛,，治風(fēng)先治血。

4,、用于中焦寒濕阻滯的腹瀉,。是李時(shí)珍、朱丹溪的經(jīng)驗(yàn),。李時(shí)珍《本草綱目》講,，寒濕泄瀉最喜歡用川芎，“效如響應(yīng)”,，療效非常好,。

二、使用注意：川芎辛溫香燥,，血虛,、陰虛、有熱不宜,。逆向思維,，寒濕內(nèi)盛需要香燥、溫燥,。

【延胡索】

一,、功效：活血、行氣,、止痛,。

（一）止痛。《雷公炮炙論.序》“心（胃脘）痛欲死,，快覓玄胡”,，李時(shí)珍《本草綱目》“專治一身上下諸痛，用之中的,，妙不可言,?！?/SPAN>

1、作用溫和,，安全性很高,。凡止痛作用強(qiáng)的藥，很多偏性都較大,，更多是毒藥,。如川烏、烏頭,、附子,、細(xì)辛、馬錢子,，羊躑躅（zhí zhú）等止痛作用都較強(qiáng),，毒性明顯。白芷,、川芎止痛作用良好,，但偏于溫燥，易耗傷陰血,。延胡索盡管藥性溫,，但溫燥性不明顯，安全性很高,，止痛作用相當(dāng)強(qiáng),。

2、止痛效果相當(dāng)強(qiáng),。現(xiàn)在研究延胡索止痛作用都與嗎啡對(duì)照,。嗎啡的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是西藥中非常強(qiáng)的，延胡索止痛效果相當(dāng)強(qiáng),，可以和它相提并論,。中醫(yī)疼痛證中，或瘀血阻滯導(dǎo)致,，或氣機(jī)阻滯導(dǎo)致,，它既能活血化瘀,，又能行氣。作用部位非常廣泛,，李時(shí)珍“一身上下諸痛”都可達(dá)到止痛效果,。

（二）非典型的活血化瘀藥。

現(xiàn)在的活血化瘀藥都比較典型,?；?/SPAN>明顯擴(kuò)張血管改善微循環(huán),、整個(gè)血液循環(huán)，或能降低血液粘稠度,、抑制血小板凝聚,；或能抗腫瘤、抗結(jié)締組織增生等藥效指標(biāo),。

當(dāng)代,，僅發(fā)現(xiàn)延胡索部分成分有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，能和活血化瘀功效相聯(lián)系,，此外,，沒(méi)有典型活血化瘀藥的藥效指標(biāo)。

（三）不是典型的行氣藥,。行氣藥一般都能消除脹滿,，延胡索無(wú)消脹作用。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究,，延胡索既是鎮(zhèn)痛藥,，又是解痙藥。鎮(zhèn)痛藥主要用于神經(jīng)性疼痛,，解痙藥主要是內(nèi)臟,、平滑肌痙攣引起的疼痛。平滑肌痙攣很多屬于氣滯證范疇,。

二,、用法

1、醋制,。當(dāng)代統(tǒng)一規(guī)范為醋制,。現(xiàn)在研究延胡索止痛的主要化學(xué)成分是生物堿，醋制后相當(dāng)部分生物堿變成醋酸鹽,。醋酸鹽水溶性增大,，湯劑中有效成分含量明顯增高，止痛作用增強(qiáng),。

2,、散劑比湯劑效果好。

【郁金】

一,、藥物說(shuō)明

源于多種不同的姜科植物須根上的塊根,，不對(duì)稱紡錘狀。其一,，溫郁金主要產(chǎn)地在浙江地區(qū),，商品藥材又叫川郁金。其二，姜黃主產(chǎn)地在四川,，商品藥材常稱廣郁金,。其三，廣西蓬莪術(shù),。

溫郁金切開(kāi)顏色較白又叫白郁金或白絲郁金,，姜黃切開(kāi)有明顯黃色又叫黃郁金或黃絲郁金，莪術(shù)切開(kāi)有淡綠色又叫綠郁金或綠絲郁金,，廣西莪術(shù)塊根又叫桂郁金,。

二、功效

（一）活血化瘀,、行氣,。

郁金和川芎比較：

相似：典型血中氣藥，活血化瘀為主,，能行氣疏肝,，對(duì)肝郁氣滯而脅肋疼痛、脹滿,，對(duì)脾胃氣滯,、脘腹脹滿都表現(xiàn)出行氣藥特征，既止痛又消脹。可單獨(dú)作為活血化瘀藥用于瘀血疼痛證，可單獨(dú)作為行氣藥用于肝郁氣滯證,，最佳證是氣滯而血瘀，肝郁與瘀血并見(jiàn),。

不同：一是藥性不同。川芎偏溫燥,，郁金偏寒涼,。川芎對(duì)瘀熱互結(jié)或陰津虧耗的瘀血證不宜。郁金無(wú)明顯燥性,，相對(duì)更適合瘀熱互結(jié)證,；二是作用部位不同。川芎作用部位較廣泛,，郁金相對(duì)較狹窄,。川芎用于全身瘀血疼痛證，上行頭目,，下行血海,，中開(kāi)郁結(jié)，旁達(dá)四肢,。郁金主要在胸腹,、脅肋的瘀血疼痛證,。

郁金可作為化瘀止痛藥用于瘀血疼痛證，可作為活血調(diào)經(jīng)藥用于婦科病月經(jīng)失調(diào)等瘀血證,，可作為活血消徵藥用于腹部、腹腔徵瘕積塊,。

近年來(lái),，郁金對(duì)胸中瘀血證，主要在心腦,、胸痹的應(yīng)用開(kāi)始明顯增多,，但重點(diǎn)仍然在內(nèi)臟。近年來(lái)對(duì)腦絡(luò)瘀血阻滯,，如中風(fēng)后遺證,，血管性早老性、老年性癡呆用郁金較多,。肢體跌打損傷,、痹證、瘡癰等用郁金較少,。

（二）兼有涼血清心,。

作為涼血清心藥，偏于寒涼,，清代后本草基本認(rèn)可,。

用于溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，同時(shí)心火亢旺,、上炎而心煩不眠,、煩燥不安、神昏譫語(yǔ)等,。《安宮牛黃丸》治療心經(jīng)有熱,，《菖蒲郁金湯》治療濕溫。

內(nèi)科雜病中作為涼血藥,，用于吐血,、衄血及婦女倒經(jīng)（有熱，熱性上炎,，經(jīng)期流鼻血）等血熱妄行,，常配伍生地、黃芩,，大薊,、小薊、側(cè)柏葉,、槐花等涼血止血藥,。

近年來(lái)，有的把郁金用于心火上炎，煩燥不眠,。新中成藥,，郁金單味藥，金郁金公司生產(chǎn),，治療心煩不眠等神志癥狀,；有的心熱熾盛，加痰濁阻滯,，出現(xiàn)神志失常,，治療癲狂、癲癇的《白金丸》郁金,、明礬（白礬）配伍,，郁金清心，明礬祛痰,。

（三）利膽退黃,。用于濕熱黃疸，甚至濕熱淋證,。常和茵陳蒿,、虎仗，金錢草等藥物配伍,。

三,、使用注意：

1、郁金,、川芎孕婦忌用,，延胡索孕婦慎用。

2,、屬十九畏“丁香莫與郁金見(jiàn)”,。《藥典》近二、三版,，都沒(méi)把丁香和郁金作為配伍禁忌,。

【姜黃】

姜黃、郁金都源于姜科植物的塊狀根莖,，僅入藥部位不同,。須根上膨大塊根作為黃郁金用，其下根莖部位作為姜黃用,。一個(gè)屬莖類,，一個(gè)屬根類。

姜黃和郁金異同：

同：都能活血化瘀行氣止痛,，都是典型血中氣藥,，作用部位主要是胸腹脅肋,；

異：一是藥性不同。郁金偏寒,，姜黃偏溫,，姜黃無(wú)涼血清心功效。二是活血行氣作用,，姜黃強(qiáng)于郁金,。姜黃又稱破血行氣。

利膽,。當(dāng)代研究，姜黃有很強(qiáng)的利膽作用,。黃疸多屬濕熱證,，姜黃偏溫，藥性不合,，故將利膽作用省略,。

通絡(luò)。常用于治療跌打損傷和風(fēng)濕痹痛有關(guān)瘀血證,。實(shí)際上古人治療風(fēng)濕痹痛,，或跌打損傷，叫片子姜黃,。片子姜黃不是姜黃,，是溫郁金的塊莖，或根莖,，就白絲郁金,，川郁金，主產(chǎn)在浙江?，F(xiàn)在,，有人在治療痹證和跌打損傷方中用用姜黃。古方《姜黃湯》主要是治療肩背疼痛,，現(xiàn)在很多人用來(lái)治療肩周炎,。

古文獻(xiàn)歷來(lái)對(duì)姜黃、郁金的藥性沒(méi)有真正統(tǒng)一過(guò),。郁金在大量本草中認(rèn)為是溫性藥,，明.繆希壅《本草經(jīng)疏》、清.張璐《本經(jīng)逢原》等都反對(duì)郁金是寒性藥,。唐《新修本草》,、李時(shí)珍《本草綱目》集眾多本草學(xué)家之長(zhǎng)，認(rèn)為姜黃不但寒性,，且是大寒,。藏藥把姜黃作為清熱藥,。

【乳香、沒(méi)（mo）藥】（次要）

二,、功效

（一）都是長(zhǎng)于止痛的活血化瘀藥,。類似延胡索，比延胡索更典型,。改善瘀血病理指標(biāo)比延胡索更明顯,、效果更好。重點(diǎn)仍是止痛,，主要治療瘀血疼痛證,，兩藥相須為用。

乳香,、沒(méi)藥的區(qū)別,。清.黃宮繡《本草求真》認(rèn)為，乳香偏于行氣伸經(jīng),，活血化瘀不如沒(méi)藥,，但臨床乳香、沒(méi)藥同用,，區(qū)別非常細(xì)微,。

（二）消腫生肌。外用生肌,，內(nèi)服無(wú)用,。散劑，瘡癰局部使用,。

三,、用法

一般要炮制。現(xiàn)代研究,，炮制后大量揮發(fā)油耗散止痛作用降低,。

二藥氣味臭濁，對(duì)胃粘膜有刺激,，易引起惡心嘔吐等不良反應(yīng),，適合做丸、散,、片劑,、膠囊使用。

不稱為止痛要藥,，主要是難以服用,。現(xiàn)在片劑、膠囊劑不存在此問(wèn)題,。

第二節(jié)  活血調(diào)經(jīng)藥

【概述】

此類藥主要用于婦科瘀血證,。包括月經(jīng)失調(diào)的周期延后,，月經(jīng)后期月經(jīng)量減少、顏色加深,、粘稠紫暗或有瘀血塊狀物,，有明顯經(jīng)期腹痛癥狀，產(chǎn)后瘀血引起惡露不行,、惡露不盡等,。

此類藥，單獨(dú)用于婦科瘀血病的只有益母草,。益母草近年來(lái)在瘀血證中治療冠心病,、跌打損傷、眼科瘀血證等其他瘀血證,，應(yīng)用非常廣泛,。益母草已作為注射劑用于多方面瘀血證。

此類藥多是活血止痛藥,，能活血療傷、活血消癥,。

【丹參】    

一,、活血

1、止痛,。臨床主治證很多,，包括痛經(jīng)、行經(jīng)腹痛,、胸痹,、頭痛、瘀血頭痛,、跌打損傷等,。

2、調(diào)經(jīng),。

3,、消癥。破癥除瘕,，治療腹內(nèi)癥瘕積聚如肝脾腫大,、肝硬化，子宮肌瘤,、子宮外孕,，腹腔腫瘤等。

4,、療傷,。能促進(jìn)骨折后骨痂的形成,，增強(qiáng)骨痂抗折能力，跌打損傷中常用,。

個(gè)性特征：藥性偏寒,，在活血化瘀藥中不易耗傷陰血，有利于營(yíng)血新生,。在此類藥中最重要,，應(yīng)用很普遍，最適合瘀熱互結(jié),。

宋代陳自明《婦人良方》“一味丹參散,，功同四物湯”主要用于活血調(diào)經(jīng)。一是丹參類似于四物湯,，主要適合婦科瘀血證,，是活血調(diào)經(jīng)良藥。二是四物湯是補(bǔ)而不滯,、行而不傷的血分方劑。補(bǔ)血方劑和藥物要補(bǔ)而兼行,、補(bǔ)而兼通、補(bǔ)而不滯,。一味滋補(bǔ),，補(bǔ)而不通、不行視為呆補(bǔ),?；钛鏊幙傮w屬消散，過(guò)用則耗傷陰血,。

丹參和四物湯不能劃等號(hào),。四物湯以補(bǔ)虛為主兼活血化瘀作用，丹參主要在于活血化瘀,，通過(guò)活血化瘀,，有利于營(yíng)血的新生，不是補(bǔ)血藥,。主要是強(qiáng)調(diào)丹參最適合于婦科瘀血證,。

近年來(lái)，丹參對(duì)婦科病瘀血證的應(yīng)用相對(duì)處于較次要地位,。

現(xiàn)在丹參用得最廣的是心腦血管疾病,。不管寒熱虛實(shí)都用，有傳統(tǒng)湯劑,，現(xiàn)代劑型包括膠囊劑,、片劑,、滴丸劑、注射劑等,。很多治療冠心病,、心絞痛的方以復(fù)方丹參片、丹參滴丸等為主,。大量使用丹參,，能對(duì)冠心病心絞痛有明顯的效果，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,，增加冠狀動(dòng)脈有效血流量，對(duì)心臟及其他有廣泛的藥理作用,。用于腦血管如缺血性中風(fēng)，即腦血栓,，包括腦血栓后遺癥,，血管性癡呆、血管性頭痛,、神經(jīng)血管性疼痛等其他腦血管疾病等,。

　　二、涼血,。一是涼血清心,，歸心經(jīng)，溫?zé)岵崛霠I(yíng)血如《清營(yíng)湯》用丹參涼血,、祛瘀,、安神。二是涼血消腫,。對(duì)瘡癰腫痛涼血,、活血化瘀止痛，內(nèi),、外癰都普遍使用,，一般要配伍清熱解毒藥。

三,、除煩安神,。煩或熱,，或瘀所致。通過(guò)涼血清心,，熱不擾心,。《溫病學(xué)》名方《清營(yíng)湯》就是清心除煩,。丹參可用于很多原因引起的心神不寧的方中配伍使用,。如天王補(bǔ)心丹和滋養(yǎng)心血、滋養(yǎng)心陰藥配伍,；熱邪擾心配伍清心藥物清心安神,；瘀血阻滯而煩躁、失眠,，與活血化瘀藥同用,。　　

丹參與活血止痛藥比較,，沒(méi)有行氣作用,，不是血中氣藥。

【紅花】

紅花作為一個(gè)活血化瘀藥,，長(zhǎng)于通月經(jīng),，就是調(diào)經(jīng)和止痛，主要用于瘀血疼痛證,。包括跌打損傷,、瘡癰腫痛，胸痹疼痛等各種原因導(dǎo)致的瘀血疼痛,，用以活血化瘀止痛?，F(xiàn)有紅花注射劑，治療很多疼痛證,，主要作為活血止痛藥使用,。

單用于很多原因引起的婦科瘀血證。

現(xiàn)在不管虛實(shí)只要瘀血,，配伍活血化瘀藥都用,。用量較重。血虛用紅花如補(bǔ)血調(diào)經(jīng)方《四物湯》,、《桃紅四物湯》等,。婦科瘀血證用來(lái)調(diào)經(jīng)時(shí)虛實(shí)都用。

朱丹溪《本草衍義補(bǔ)遺》紅花“多用則破血,，少用則養(yǎng)血”,。正確理解為“破血?jiǎng)t多用，養(yǎng)血?jiǎng)t少用”。破血,、養(yǎng)血關(guān)鍵在量,，量多作用強(qiáng)，對(duì)于瘀血較重證可達(dá)到破血效果,。補(bǔ)血方中少加點(diǎn),，補(bǔ)而兼行、補(bǔ)而兼通,。

傳統(tǒng)記載紅花的特殊應(yīng)用：用于熱郁血瘀斑疹紫暗,，溫?zé)岵〕Ｓ谩＜釉跊鲅?，或清熱解毒方中,，紅花通過(guò)活血化瘀，對(duì)紫暗斑疹有輔助治療作用,。但它離不開(kāi)涼血解毒藥,，單用作用不明顯，歷來(lái)《中藥學(xué)》都強(qiáng)調(diào)作為應(yīng)用中的專門一項(xiàng),。紅花不是針對(duì)血熱和熱毒,，主要是針對(duì)瘀滯。

【番紅花】

又叫藏紅花,，主產(chǎn)地在歐洲西班牙一帶,，又叫西紅花。

番紅花不是紅花,。紅花是菊科植物,，產(chǎn)量高，價(jià)格低廉,，作用較強(qiáng),。番紅花源于鳶（yuān鷹）尾科，入藥部位是花朵里的柱頭,，產(chǎn)量非常低，價(jià)格昂貴,。在歐洲主要作為食品添加劑,。

活血調(diào)經(jīng)、活血止痛,。用于一般月經(jīng)失調(diào)或瘀血疼痛證,，藥效作用不很強(qiáng)。

用于血熱瘀滯斑疹紫暗,，藥性偏寒涼,，能消除瘀滯，對(duì)血熱有針對(duì)性，比普通紅花更好,。

【桃仁】

一,、活血化瘀。

活血化瘀效果一般,。藥性平和,，不偏寒熱，古方使用頻率最高,。現(xiàn)代方丹參使用頻率最高,。

    二、止咳平喘,。能產(chǎn)生少量氫氰酸,，抑制呼吸中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜,，緩解咳嗽氣喘,。

     常用于治療內(nèi)癰（腸癰、肺癰）,。肺癰有明顯咳嗽胸痛,，桃仁能止咳；治療腸癰,，桃仁有潤(rùn)腸作用,，保持大便通暢，有利于熱毒排出,。（比較牽強(qiáng)）

（三）潤(rùn)腸通便,。桃仁是種子類藥材，含百分之二三十的脂肪油,，類似于火麻仁,、郁李仁。是潤(rùn)腸通便的有效藥物,，不是理想的潤(rùn)腸通便藥,。其一，作湯劑潤(rùn)腸通便效果不明顯,，作丸劑或食療作用才明顯,。其二，用量偏大,，量小達(dá)不到潤(rùn)腸效果,。

使用注意：桃仁有小毒，含苦杏仁苷,，水解時(shí)產(chǎn)生部分氫氰酸,，量大則抑制呼吸中樞,，引起窒息性死亡。直接作為丸劑大量使用,，大量苦杏仁苷在體內(nèi)產(chǎn)生較多的氫氰酸,，不安全。不適合作潤(rùn)腸通便藥,。

【益母草】

一,、活血化瘀。

主要用于婦科瘀血證,。月經(jīng)不調(diào),、痛經(jīng)，不管虛實(shí)都廣泛使用,。實(shí)證配伍紅花,、桃仁、丹參等活血調(diào)經(jīng)藥,，虛證則加到補(bǔ)虛方中如《八珍益母丸》治療氣血雙虧又月經(jīng)不調(diào),。《八珍丸》是四物湯加四君子湯,，氣血雙補(bǔ),，在此基礎(chǔ)上加益母草，婦科瘀血證虛實(shí)都用,，更多用于產(chǎn)后,。

二、收縮子宮促進(jìn)子宮恢復(fù),。現(xiàn)在產(chǎn)科醫(yī)院,，產(chǎn)后益母草制劑是常規(guī)給藥，每個(gè)產(chǎn)婦都要在一定時(shí)期內(nèi)服用,。單味用,，如益母草浸膏，或益母草顆粒沖劑,，也有以益母草為主藥的復(fù)方,，能幫助子宮恢復(fù)到妊前的正常狀態(tài)。如果子宮收縮不好,，可能出現(xiàn)惡露不行,、惡露不盡等產(chǎn)后瘀血疼痛證，或瘀滯出血證,。

有人臨產(chǎn)時(shí)用益母草有利于分娩,。能增加子宮收縮,，但應(yīng)該掌握好分寸,。

三、利尿消腫。治療水腫不管腎性,、心性都有較好的效果,。尤其是急性腎炎引起的水腫效果更加可靠。

使用注意：

作為利尿消腫藥使用,，生用藥性偏寒,。

作為活血化瘀藥使用，一般要炮制,，主要用酒制,，酒炒后益母草微寒性質(zhì)消失，可以完全不考慮藥性,。

【牛膝】

    一,、活血化瘀。用于婦科瘀血證效果最好,，其他瘀血證作用一般,。孕婦誤用牛膝易造成流產(chǎn)墮胎?！　?/SPAN>     

    二,、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,。用于肝腎虧虛的筋骨痿軟,，一般虛證可以用，尤其是風(fēng)濕痹證,。

三,、利尿通淋。能明顯改善淋證小便淋澀疼痛癥狀,，利尿作用不明顯,，常配伍典型利尿通淋藥使用。

四,、獨(dú)一無(wú)二功效：引血下行（引熱下行）,，主治包括三個(gè)方面：    

1、肝陽(yáng)上亢而眩暈頭痛,。牛膝無(wú)平肝功效,，常配伍平肝陽(yáng)藥在平肝陽(yáng)方中配伍使用，能明顯增強(qiáng)其他平肝陽(yáng)藥物的平肝作用,。

肝陽(yáng)上亢是一種血熱上逆,。張錫純把”肝陽(yáng)上亢”稱為腦充血，認(rèn)為氣血并走于上,。牛膝藥性很沉降,，用其沉降之性使肝陽(yáng)上亢中上逆的血熱向下,，減輕癥狀，增強(qiáng)療效,。

    2,、上部的實(shí)熱證。用于肝火上炎而頭暈頭痛,，胃火熾盛而咽喉腫痛,、牙齦腫痛，心火熾盛而口舌生瘡,。牛膝沒(méi)有清熱作用,，配伍清肝、清心,、清胃藥如《玉女煎》治療胃熱,，包括實(shí)熱、虛火,，配伍石膏,、知母等清胃熱藥，引熱下行,。

3,、上部出血證。血與熱亢逆于上,。配伍涼血止血藥增強(qiáng)療效,。本身不是止血藥、涼血止血藥,，引血熱下行,。　　

1955年上海市藥材公司編《中藥材品種資料匯編》,，懷牛膝長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎,，川牛膝長(zhǎng)于活血化瘀。目前認(rèn)為牛膝的一個(gè)重要功效是增強(qiáng)免疫功能,，其所含多糖是主要的有效成分,，川牛膝所含多糖是懷牛膝的兩倍以上。

【雞血藤】

（一）活血化瘀,。主要活血通經(jīng),，用于婦科病瘀血證，作用溫和,。     

（二）主要特征：補(bǔ)血,。補(bǔ)血作用不強(qiáng)，但在所學(xué)二十多種活血化瘀藥中,，是唯一既能活血又能補(bǔ)血的藥,，行而不傷,，補(bǔ)而不滯。當(dāng)歸同時(shí)具有活血,、補(bǔ)血功效，補(bǔ)血作用強(qiáng),。

最佳主治證：婦科瘀血證瘀虛并見(jiàn),，婦科月經(jīng)失調(diào)中很常見(jiàn)。主要是血虛,，單純瘀和虛都可,。

（三）活血通絡(luò)。用于瘀血證而肢體麻木,、偏癱,，如中風(fēng)后遺癥，常配伍補(bǔ)氣血藥,。

說(shuō)明：雞血藤膏有兩種,，一種雞血藤膏是單獨(dú)收集汁液，和雞血藤作用一樣,；另一種雞血藤膏加其他很多藥,，如續(xù)斷、牛膝,、黑豆,、紅花等，活血和補(bǔ)血作用都比雞血藤?gòu)?qiáng),。

澤蘭和益母草,、紅花相似，常配伍使用,；王不留行通經(jīng),、下乳汁。

第三節(jié) 活血療傷藥

主要用于跌打損傷,，包括骨折,、筋傷、一般瘀血腫痛,、外傷等,。用于骨傷科，除配伍同類藥增強(qiáng)活血化瘀止痛效果外,，還配伍補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨藥,。應(yīng)用廣泛，屬非典型活血化瘀藥,。

【蟅（zhè）蟲】即土鱉

活血化瘀,。作用較強(qiáng),，稱破血逐瘀。

（一）療傷,。主要用于跌打損傷,、筋骨損傷，內(nèi)服外敷均可,，治療骨傷使用較多,。可單服，加工成散劑,，每服一克左右,，對(duì)促進(jìn)骨折愈合、減輕跌打損傷瘀血疼痛等有明顯效果,。

續(xù)筋接骨,。

（二）月經(jīng)。用于婦科較重的瘀血證,，如閉經(jīng),，嚴(yán)重瘀血而月經(jīng)不調(diào)。

　　使用注意：有小毒,，用量大有不良反應(yīng),。如消化道不良反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)等,。用量一般較小,。有特殊不良?xì)馕叮镁浦苹蚓品?，或微炒有香?/SPAN>等便于服用,。

【自然銅】

治療跌打損傷的一個(gè)專藥。主要是促進(jìn)骨折愈合,，使骨痂容易形成,，骨痂抗折能力增強(qiáng)。內(nèi)服外用均可,，作用非常單一,。

本品不是銅，其有效成分是二硫化鐵,，叫黃鐵礦,，顏色象銅，是天生礦石結(jié)晶塊,，實(shí)際上是自然鐵,。

兩個(gè)特殊的活血療傷藥，不典型

一、骨碎補(bǔ)

（一）活血化瘀,。主要用于跌打損傷,，常和活血止痛、活血療傷藥配伍內(nèi)服,，也有局部外用,。

（二）補(bǔ)腎。近年在治療與腎虛有關(guān)病癥：

1,、應(yīng)用最廣泛的是老年人骨質(zhì)疏松或骨關(guān)節(jié)退化,。

2、耳鳴,。如《地黃湯》補(bǔ)腎，《左歸丸》補(bǔ)腎精,，加點(diǎn)骨碎補(bǔ),，有人認(rèn)為有一定改善。

3,、過(guò)敏性牙痛,。遇冷、熱,、酸等刺激就痛,，與腎虛有關(guān)。

4,、久瀉,。脾不傷不瀉，腎不傷不久瀉,。久瀉不止屬脾腎兩虛,。

    二、馬錢子　

（一）活血通絡(luò)止痛,。止痛作用很強(qiáng),，活血和通絡(luò)次要。用于脈絡(luò)不通所致麻木偏癱,、口眼?斜,，重點(diǎn)通絡(luò)。用于風(fēng)濕痹證,、跌打損傷,，骨傷科用以止痛?；钛π?，現(xiàn)代研究能抗血栓，抗血小板凝聚,，作用類似于阿司匹林的強(qiáng)度,?！?/SPAN>

（二）消腫散結(jié)。藥性苦寒,，主要用于瘡癰腫痛,。現(xiàn)在研究有明顯抑菌抗炎作用，有較明顯抗炎效果,，故能攻毒,。熱毒瘡癰可內(nèi)服、外用,，更多是局部外用,，促進(jìn)消散，止痛作用,。

使用注意

1,、毒性很大。馬錢子中毒量和達(dá)到療效的有效量非常接近,，很容易出現(xiàn)中毒反應(yīng),。有毒成分主要是生物堿。用沙燙,、尿泡,、油炸等方法炮制，都是為了降低有毒成分含量,，臨床使用安全性不高,。

2、一般作丸散用,。便于控制用量0.3到0.6克,。馬錢子又叫三分藥，即炮制后毒性很小最多不能超過(guò)三分（0.9克）,。

3,、中毒反應(yīng)。主要引起延髓中樞興奮,，引起全身痙攣,、顫動(dòng)，肢體顫動(dòng),，呼吸困難,，昏迷，可造成窒息性死亡,。

第四節(jié)  破血消癥藥 

    此類藥在活血藥中作用峻猛,，有破血作用。主要用于腹部癥瘕積塊，一般都是瘀血的重證,。包括肝脾腫大,、硬化，婦科子宮肌瘤,，婦科瘀血證,，惡性腫瘤，腹腔包塊等,。藥物安全較高,，一般不會(huì)發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。現(xiàn)代研究此藥物,，有的能抗結(jié)締組織增生,，有的能抗腫瘤作用。

【莪（é）術(shù),、三棱】

一,、莪（é）術(shù)：姜科植物莪術(shù)的根莖，須根膨大部分作郁金,。

（一）血中氣藥,。典型血中氣藥,。用于瘀血證,，尤其是瘀血疼痛證，用于氣滯證,。郁金主要用于肝郁氣滯,，莪術(shù)主要用于胃腸氣滯，尤其飲食積滯較重的胃腸氣滯。行氣部位廣泛，主要在脾胃,。

莪術(shù)活血作用強(qiáng)于郁金,，一般稱破血。

（二）消癥瘕積聚,。現(xiàn)代研究莪術(shù)有抗腫瘤作用，腹腔很多腫瘤屬于癥瘕積聚。莪術(shù)抗腫瘤同時(shí)能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,，西藥抗腫瘤藥百分之百都是抑制、影響人體免疫功能,。尤其對(duì)宮頸癌口服,、注射、局部給藥,，都有較好的選擇性,。能使癌體組織細(xì)胞壞死，對(duì)正常組織細(xì)胞無(wú)明顯毒害作用。治療肝癌,、子宮癌或子宮肌瘤等經(jīng)常使用,。

莪術(shù)油注射劑是西藥制劑，作為抗病毒藥治療病毒性疾病,，如病毒性肺炎,、病毒性感冒。莪術(shù)油局部外用如子宮肌瘤有效,。

    二,、三棱

三棱、莪術(shù)的破血祛瘀,、行氣止痛作用完全一樣,，相須為用。用于癥瘕積聚,，婦科病瘀血引起的月經(jīng)不調(diào),，飲食積滯的脘腹脹滿。

不同：三棱的破血作用強(qiáng)于莪術(shù),，更適合于瘀血證,。莪術(shù)行氣作用優(yōu)于三棱，更適合飲食積滯,、氣滯而脘腹脹滿疼痛,。

張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》作“三棱莪術(shù)解”，專門談它應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn),。兩藥對(duì)瘀血證,、氣滯證重證療效可靠，安全性很高,，不易傷氣血,，尤其在適當(dāng)配伍補(bǔ)氣血藥時(shí)。如張錫純常配伍黃芪用于偏虛的癥瘕積聚或血瘀氣滯,，他認(rèn)為長(zhǎng)期使用對(duì)正氣沒(méi)有明顯耗傷,。

【水蛭、穿山甲】

一,、水蛭

普遍用于癥瘕積聚,、跌打損傷、婦科瘀血證等,。作用峻猛,，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用會(huì)引起血小板減少，影響凝血功能,。逆向思維,，臨床血小板增多癥用水蛭治療有明顯療效,。當(dāng)代研究水蛭素有很好的抗血栓作用，治療血栓性中風(fēng)用得較多,，如豨薟（xīxiān）通栓丸,，以豨薟草和水蛭為主組成，治療腦血栓,。水蛭素在活水蛭分泌物,、唾液中含量較高，它是蛋白質(zhì),，不耐高熱,，干后粉碎，或作湯劑,。

　　虻蟲：即牛虻,，活血作用比水蛭峻猛點(diǎn)，古方常配伍使用,，現(xiàn)在少用,，用水蛭較多。

    二,、穿山甲

（一）活血化瘀,。

其一，廣泛用于癥瘕積聚,、婦科瘀血證,、風(fēng)濕痹證等；

其二,，類似王不留行,、木通類通經(jīng)下乳作用,，用于產(chǎn)后乳汁不通,、乳汁稀少。現(xiàn)在有人研究,，豬蹄甲有類似通經(jīng)下乳的作用,，主張用豬蹄甲代替穿山甲。

其三,，瘡癰早期配伍清熱解毒藥能促進(jìn)癰腫消散,，后期促進(jìn)排膿。

（二）止血,。現(xiàn)代還研究穿山甲有止血作用,，而且能升高白血球。

使用注意：安全高,。最好作丸散劑,，湯劑效果不明顯,。