髕骨軟化,，是通俗的叫法,。它的實際名稱是髕骨軟骨軟化癥，也就是髕骨軟骨病,。

因為“髕骨軟化”的這種通俗叫法,，會讓人在理解的時候產(chǎn)生誤解，以為是髕骨的問題,，認為是髕骨變軟了的一種病,。

實際當然不是，從它的醫(yī)學名稱上就可以知道,，髕骨軟骨軟化癥,，軟化的是髕骨的軟骨，是髕骨軟骨出了問題,，不是什么髕骨變軟了,！

這種運動系統(tǒng)的疾病,，或者說是損傷，是運動員和中,、老年人的常見病和多發(fā)病,。它是髕股關(guān)節(jié)軟骨長期慢性磨損引起的髕骨軟骨關(guān)節(jié)面退行性變，關(guān)節(jié)軟骨會產(chǎn)生軟化,、龜裂,、剝脫等等病變。

損傷的機制主要是勞損,，也有少部分人是某次外傷后逐漸開始的,，也就是髕骨軟骨急性損傷后逐漸發(fā)展起來的骨性關(guān)節(jié)病。勞損的機制通常是由于膝關(guān)節(jié)長期處在半蹲位,，或者反復屈伸和扭轉(zhuǎn),，使得髕骨和股骨相應的關(guān)節(jié)面相互過度的錯動、撞擊和捻轉(zhuǎn)摩擦造成的,。

髕骨的這些動作聽起來好像很可怕,，和自己關(guān)系不大似的，但實際上我們每天日常生活中的很多動作,，都會有這樣的情況發(fā)生,。比如上下樓梯，就是膝關(guān)節(jié)反復屈伸,，髕骨就會有摩擦扭轉(zhuǎn)的動作,。說一個大家想不到的數(shù)值，上臺階的時候膝關(guān)節(jié)屈曲位髕骨負重的力量是3.3倍的體重,！換句話說,，如果體重是100斤（已經(jīng)很輕了！）,，上臺階的瞬間髕骨受的力就是330斤,！想想會覺得很嚇人吧！就因為這個,，不建議老人用登山來作為日常的鍛煉形式,！爬太多臺階就是對膝關(guān)節(jié)的軟骨非常大的一種折磨和摧殘！

髕骨軟化的癥狀和體征有很多方面,。首先是膝關(guān)節(jié)的疼痛,，因為軟骨損傷的程度不同，疼痛的程度也會不同,。輕一點的,，只有上下樓會痛,，可能膝關(guān)節(jié)突然會打軟無力,。有時候是半蹲位置發(fā)力的時候疼,，比如從蹲到站立的過程中，尤其是搬重物的時候,。嚴重的日常生活的活動中就會疼,，走路的時候都有膝軟的現(xiàn)象。

其次,，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動的時候,，髕骨下常會有響聲，嚴重的時候把手放在髕骨上,，就能感到“沙沙”的響聲,，象軸承里撒了沙子的感覺。

此外,，股四頭肌會萎縮,。就是大腿前側(cè)的肌肉萎縮。兩條腿癥狀差不多的時候,，因為都有萎縮,，可能看不太出來。某一條腿更嚴重一些的時候,，就會看到這條腿明顯細,，肌肉明顯疲軟。

同時在用手壓髕骨的時候會引起疼痛,，蹲起的過程中會疼痛,。膝關(guān)節(jié)也可能會腫脹有關(guān)節(jié)積液。如果已經(jīng)疼痛很久,，在拍X光片后可能會發(fā)現(xiàn),，髕骨關(guān)節(jié)面硬化，骨質(zhì)有囊性變和脫鈣的表現(xiàn),，髕骨周圍也會有骨質(zhì)增生,。

如果有了這些情況，就要警惕自己是否已經(jīng)患上了髕骨軟骨軟化癥,。最好趕緊去醫(yī)院檢查一下,，診斷是“髕骨軟化”還是其它的問題。如果已經(jīng)確診是髕骨軟骨軟化癥,，就要盡早治療,，避免病情的發(fā)展惡化。

上面的圖示就是髕骨軟化的機制和損傷程度的分類,。

左上圖是膝關(guān)節(jié)伸直放松的時候,，髕骨也“放松”，沒有壓迫和摩擦,。左下圖就是在膝關(guān)節(jié)屈伸的過程中受力的示意圖,，股四頭肌的力量和小腿方向阻力的負荷,，都會有一個分力把髕骨壓緊在股骨上，同時隨著膝關(guān)節(jié)的屈伸摩擦,。所以這樣的動作多了會造成髕骨軟骨的勞損,，有了髕骨軟化之后要避免這類動作。

右邊的幾張圖就是髕骨軟化的分級的示意圖,。Ⅰ度,、Ⅱ度、Ⅲ度,、Ⅳ度一目了然,，就不用我羅嗦了。

（髕骨軟化在X線檢查時的表現(xiàn)）

了解了一些髕骨軟化的相關(guān)知識之后,，就要說最重要的了,。就是這種損傷的治療。

對于髕骨軟骨軟化癥的治療一般首選非手術(shù)的康復治療,。

如果只是口服各種營養(yǎng)軟骨和消炎止痛的藥物來治療,，或者是使用物理治療，都可以暫時緩解癥狀,，但是并不能治療到髕骨軟化的根本（在《骨關(guān)節(jié)病的康復》中有詳細介紹）,。

常見的用于治療的物理治療有：藥物離子導入（通過導入的藥物離子消炎鎮(zhèn)痛），超短波（高頻的電磁場達到消炎目的）,，中低頻電療（通過改善細胞膜的通透性改善循環(huán)）,，蠟療（促進局部血液循環(huán)）等等。當然具體的治療方法,、劑量等等應該在專門的醫(yī)院聽從?？评懑熱t(yī)生的安排。家用的理療儀器也都會有一定的作用,，但是效果相對差很多,。

常用的口服藥物，有軟骨營養(yǎng)類藥物：比如維骨力,、葡立等,。還有一類，是需要關(guān)節(jié)內(nèi)注射的軟骨營養(yǎng)和潤滑關(guān)節(jié)的藥物：象施沛特和阿爾治等,。這類藥需要專業(yè)醫(yī)生操作直接注射到關(guān)節(jié)里才有效果,。

當然，對髕骨軟化病的治療,，練習腿部力量,，尤其是股四頭肌力量的練習是康復治療和提高功能以及預防復發(fā)的核心。

膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉（尤其是大腿前側(cè)的肌群,，股四頭?。┦蔷S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),。而骨關(guān)節(jié)病患者因為疼痛活動量下降，股四頭肌得不到鍛煉都會明顯的萎縮,。這就使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降,，使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生不合槽運動和過度的摩擦撞擊,，會進一步加重骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展,。（同時有研究表明，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的時候會選擇性的抑制股四頭肌,，腘繩肌受到的影響不大,。通俗說法就是大腿前面的肌肉萎縮得厲害，短時間內(nèi)后面肌肉問題不大,。）

常用的鍛煉股四頭肌的方法是直抬腿和靜蹲,。

直抬腿練習

仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直,，之后抬起腿,，大概抬到腳后跟離床面15厘米左右的高度。注意一定要膝關(guān)節(jié)伸直,，這樣才能充分動員股四頭肌的肌纖維,，可以分別試驗一下，伸直抬起來和稍微彎著一點抬起來,，用的力量區(qū)別非常大,，也可以看到肌肉收縮的程度也差很多。

練習一段時間之后,，力量提高了,，可以改成坐位練習。就是坐在床上坐直上身,，然后在直抬腿,。因為坐起來之后髖關(guān)節(jié)屈起來，髂腰肌放松了,，不參與收縮不幫股四頭肌的忙了,，所以也就更累，對大腿前側(cè)的肌肉練習得也就更好了,。

更具體的內(nèi)容請參看《直抬腿－下肢經(jīng)典肌力練習》,，里面對這個系列的練習做了詳細的專門說明。

靜蹲的動作要求是這樣的：雙足分立與肩同寬,，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前,，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟,。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過足尖,，屈膝角度不能大于90度,。保持次姿勢至力竭，休息10秒再反復進行,，連續(xù)10次/組,，2-3組/日。簡單的說,，就是后背靠墻練習“扎馬步” ,！。

如果癥狀很重,，蹲很小的角度都會覺得疼,，可以采用靜態(tài)負重伸膝：坐在高一點的椅子、床或者桌子上,，膝關(guān)節(jié)以下都垂在床外,，在腳腕子上綁一個沙袋，盡量用力把腿完全伸直,，保持到力竭（就是再也抬不住了）算一次,，5-10次/組，每天練習2-3組,。

更具體的內(nèi)容請參看《靜蹲－下肢經(jīng)典肌力練習》,，里面專門對這個練習做了詳細的說明。

靜力性抗阻伸膝：

坐在比較高的椅子上,，高到腳可以離開地面才不會影響動作,。或者是硬的床上（才能穩(wěn)定）,，桌子上,，或者是專門的股四頭肌練習器械上都可以。

在腳腕子上綁一個重量適當?shù)纳炒斬摵?。將膝關(guān)節(jié)先伸直,，再加上沙袋的重量當負荷，保持伸直的姿勢不動,，來練習股四頭肌,。在每次練習之間的休息時，可以用健康的腿來幫忙撐一會兒,，這樣就不用屈伸關(guān)節(jié)抬起來放下的刺激關(guān)節(jié)了,。一般保持到力竭（就是再也抬不住了）算一次，5-10次/組,，每天練習2-3組,。

這個方法還可以進一步發(fā)展，改良成“多角度等長練習”的“靜力性抗阻伸膝” ！伸膝的時候向前用力踢腿,，對抗沙袋的重量到完全伸直的時候保持3-5秒,，算完全1次動作。

更具體的內(nèi)容請參看《抗阻伸膝－下肢經(jīng)典肌力練習》,，里面專門對這個練習做了詳細的說明,。

當然，所有的這些練習都要循序漸進,，從少至多,、從易到難，從靜止姿勢

的靜力練習到運動中的動力練習,、從簡單動作到復雜動作,。上面介紹的只是最簡單易行,，最安全的基礎(chǔ)練習,。因為過多過度的練習，不但不能緩解癥狀,，甚至還會加重軟骨的損傷,。所以沒有專門的指導，還是不要自己盲目練習的好,。

此外更為重要的就是日常生活活動的調(diào)整,，不能因為怕疼就一點兒都不動，更不能覺得只要是練習就比不練強,，咬牙忍著疼痛使勁去練,。因為運動不足和運動過度都會適得其反，是會加重病情的,。

髕骨軟骨也是軟骨,，髕骨軟骨病也屬于骨關(guān)節(jié)病這個大的范疇里的。所以這方面的內(nèi)容,，還有其它需要注意的相關(guān)知識,，在《骨關(guān)節(jié)病的康復》中已經(jīng)詳細介紹過，在這里就不再重復了,。