北京協(xié)和醫(yī)院（西院） 徐南圖  來源：365醫(yī)學(xué)網(wǎng)

    我從醫(yī)60多年,，迄今我仍每周出三個半天門診,，有機會在家鄉(xiāng)為鄉(xiāng)親們提供服務(wù)，兼做些超聲心動圖檢查,，很是開心,。門診工作之余,，邊學(xué)習、邊結(jié)合自己的感受寫了個“隨想筆記”,，我愿把它續(xù)篇上傳在心血管網(wǎng)上,，與同道們交流，懇切希望能得到同道們的指正和批評,。

 

    我畢生從事臨床醫(yī)學(xué)工作，但長期以來,，我對于什么是醫(yī)學(xué)這一問題的認識是模糊的,。在大學(xué)招生簡章上醫(yī)學(xué)專業(yè)被列入理科類，而非文科類,。一般人都認為醫(yī)學(xué)是科學(xué),。我國有一個醫(yī)學(xué)科學(xué)院。辭海認為醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué),。我也一直理解醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)。從事醫(yī)學(xué)活動60多年的實踐提示,，我這樣的理解是不全面的,，甚至是錯誤的。

    自然科學(xué)的六大基礎(chǔ)學(xué)科是數(shù)學(xué),、天文學(xué)和天體物理學(xué),、地球科學(xué)和空間科學(xué)、物理學(xué),、化學(xué)以及生命科學(xué),，醫(yī)學(xué)一般認為是屬于生命科學(xué)。其實,，則是六大基礎(chǔ)自然學(xué)科及其分支的綜合和結(jié)晶,。醫(yī)學(xué)的進步建立在所有其他自然科學(xué)的成就基礎(chǔ)之上，但醫(yī)學(xué)不僅僅是一門自然科學(xué),。

 

    通?？茖W(xué)包括自然科學(xué)和社會科學(xué)。自然科學(xué)的任務(wù)是研究事物本身是什么,？它的客觀規(guī)律是什么,。社會科學(xué)是研究人與自然、人與人之間的關(guān)系是怎樣的,，應(yīng)該怎樣的,。

    科學(xué)的研究對象是一切無生命和有生命的以及自然的和社會的各種事物。科學(xué)常常借助于實驗來研究事物的定律,、公式,、理論和客觀規(guī)律等等?？茖W(xué)的目的是理論上的，而不是實踐上的,?？茖W(xué)本身不承擔任何為研究的對象謀利益的義務(wù)?？茖W(xué)家只是試圖對于研究對象知道些什么,，而不是為研究對象作些什么?？茖W(xué)本身與宗教,、民族、家庭,、社會,、國界、倫理,、法律,、政治和道德等都沒有直接的聯(lián)系。但是,，當科學(xué)為誰所用,、為誰服務(wù)的時候，科學(xué)本身就與宗教,、民族,、家庭、社會,、國界,、倫理、法律,、政治和道德等都有直接或間接的聯(lián)系,。

    其實，醫(yī)學(xué)只是包含自然科學(xué),，但本身不單單是科學(xué)或自然科學(xué),。盡管醫(yī)學(xué)也建立在自然科學(xué)知識的理論基礎(chǔ)之上，也具有一般科學(xué)的特征,，包括研究人體的組織,、胚胎、生理、病理等定律,、公式,、理論和客觀規(guī)律以及在具體人體上進行類似的“實驗”，即診斷和治療等,。但醫(yī)學(xué)的診斷和治療的實驗性質(zhì)和科學(xué)的實驗有極大的不同,。醫(yī)學(xué)的目的不僅是理論上的，而且更重要的是實踐上的,。醫(yī)學(xué)本身主要任務(wù)就是承擔為自己的研究對象,，即病人謀利益的義務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)家不僅僅試圖從自己的對象——病人那里知道些什么,，而且必須還要為病人做些什么,。因為醫(yī)學(xué)的對象是人，因此,，醫(yī)學(xué)與一般科學(xué)的本質(zhì)差別在于醫(yī)學(xué)與倫理,、宗教、民族,、家庭,、社會、國籍,、法律和道德等有密切聯(lián)系,。醫(yī)學(xué)需要遵循倫理、道德和法律,，需要深入了解對象,、即病人的宗教、民族,、家庭,、社會和國籍背景，個人生活,、經(jīng)歷,、疾病史和心理狀態(tài)等個體的具體情況以及病人的家庭和社會角色等對于疾病發(fā)生、發(fā)展和治療過程的影響,。其次,，醫(yī)學(xué)的“實驗”，即診斷與治療的極端個體化和異質(zhì)化和科學(xué)家在實驗里的實驗對象,、材料和數(shù)據(jù)的相對同質(zhì)化截然不同,。科學(xué)家的實驗具有極大的客觀性,、規(guī)范性和可重復(fù)性,，但醫(yī)生的“實驗”,，即診斷與治療具有極大的主觀性，非規(guī)范性和缺少嚴格的可重復(fù)性,?？梢韵胂螅煌尼t(yī)生對于同一個病人的檢查和治療方案決不會是完全相同的,。因此臨床醫(yī)學(xué)不完全屬于自然科學(xué)范圍,，醫(yī)學(xué)不是單純的科學(xué)或自然科學(xué)?；蛘哒f醫(yī)學(xué)不是一門通常意義上的科學(xué)或自然科學(xué),。

 

    現(xiàn)今,，將醫(yī)學(xué)歸劃于自然科學(xué)，屬生命科學(xué)范疇,。實際上,，醫(yī)學(xué)與數(shù)學(xué)、物理,、化學(xué)等自然學(xué)科完全不同,；與動物、植物等生命學(xué)科也有很大差異,。我認為醫(yī)學(xué)和所有的自然科學(xué),、人文科學(xué)和社會科學(xué)及其分支都有著千絲萬屢的聯(lián)系。數(shù)學(xué),、物理學(xué),、化學(xué)、生物學(xué),，任何一個自然科學(xué)及其分支都和醫(yī)學(xué)密切相關(guān),。同樣，心理學(xué),、經(jīng)濟學(xué),、社會學(xué)、美學(xué),、哲學(xué),、行為學(xué)、藝術(shù)學(xué)和倫理學(xué),、道德學(xué),、法律學(xué)、社會老年學(xué)等任何一個社會學(xué)科以及人文學(xué)科及其分支也都和醫(yī)學(xué)密切相關(guān),。自然科學(xué),、人文學(xué)科和社會科學(xué)既有各自獨立性一面，又是互相滲透、互相依賴,、互相矛盾的一面,。是你中有我，我中有你的統(tǒng)一體,。醫(yī)學(xué)既不是一般意義上的自然科學(xué),，也不是一般意義上的社會科學(xué)，醫(yī)學(xué)中的某些學(xué)科既不屬于純自然科學(xué),，也不屬于純社會科學(xué),，它是兼有自然科學(xué)和社會科學(xué)的一門中間科學(xué)。但毋庸諱言,，醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)建立在自然科學(xué)之上,。總之,，醫(yī)學(xué)是研究人的科學(xué),，是各種科學(xué)和學(xué)科知識的全部成果的綜合和結(jié)晶?？梢韵胂?，如果醫(yī)學(xué)離開社會科學(xué)和以人為本的人文學(xué)科，醫(yī)學(xué)就不能說是一個真正意義上的醫(yī)學(xué),?？梢哉f，醫(yī)學(xué)是源于人文,，又落實于人文的特殊科學(xué),。簡單地說，醫(yī)學(xué)是一門人的科學(xué),。醫(yī)學(xué)的進步是建立在所有自然科學(xué),、人文學(xué)科和社會科學(xué)的進步之上的。自然科學(xué),、人文學(xué)科和社會科學(xué)進步在前,，醫(yī)學(xué)的進步隨之在后。自然科學(xué),、人文學(xué)科和社會科學(xué)的成果和進步推動了醫(yī)學(xué)的進步,。因此，醫(yī)學(xué)水平總是滯后的,。這也不足為奇,，因為醫(yī)學(xué)實踐的主體是人——醫(yī)生和病人。而人,，包括人的機體和心理是世界上最復(fù)雜,，最奧秘的,。目前，所有的上千個學(xué)科,，幾乎都與研究人和醫(yī)學(xué)有關(guān),。醫(yī)生的任務(wù)既要認識自己，又要認識病人,。人類發(fā)展史以來,，人類認識人的自身和別人方面，盡管取得很大成果,，但迄今,，我們對于自己和別人的認識仍然是十分貧乏的。難怪前任世界衛(wèi)生組織總干事曾說：“人類死于愚昧”,。人類離開真正認識自己,、認識別人還很遙遠。任何事物的認識都是永遠無窮盡的,。在認識人,，包括認識自己和病人的問題上尤其突出。認識人將是一個永恒的,，只能是逐步接近而卻永遠無法完全達到徹底認識的目標。這不僅因為人的極端個體性,、復(fù)雜性和神秘性,，而且還由于人體不斷地受到自然界和社會界的外在影響，以及人體內(nèi)在的小宇宙,，即人的軀體和精神世界又不斷地在變化著,。因此，要完全徹底地認識一個具體的人,，包括認識病人和自己是一件極其困難的事,。科學(xué)家的工作是從比較簡單得多的,、從個別或許多事物中進行抽象和概括,；而醫(yī)學(xué)家的工作在某種程度上也是一種抽象和概括?？茖W(xué)往往借助于實驗,；醫(yī)學(xué)家的工作，包括診斷和治療在一定程度上也是一種實驗,。只是科學(xué)家的實驗對象和醫(yī)學(xué)家的實驗對象截然不同,。由于實驗對象，即人體的奧妙和復(fù)雜性,，醫(yī)學(xué)家的可錯性機率遠遠大于科學(xué)家,。由于病人的獨一無二的極端個體性特點,，醫(yī)學(xué)家犯錯誤的可能性幾乎是不可避免的。

    醫(yī)生面對一個病人的時候,，臨床上,，既往長期以來的經(jīng)驗是，接受上級醫(yī)師的指導(dǎo),、查閱教科書或零星的文獻或由多位醫(yī)師討論來擬定診斷和治療方案,。進入21世紀后，過去長期以來的傳統(tǒng)方法已不適應(yīng)于當前知識更新加快,、計算機和互聯(lián)網(wǎng)的普及,、病人及其家屬知識水平的提高以及醫(yī)療糾紛日益增加等新的形勢。醫(yī)療糾紛的原因很多,，其中,，醫(yī)師為什么選擇某種療法，往往是被質(zhì)疑的一個方面,。為了應(yīng)對可能發(fā)生的糾紛,，適應(yīng)時代的要求，使診治決策科學(xué)合理,、安全有效并節(jié)省費用,，遵循循證醫(yī)學(xué)來制定治療方案是當前和今后的一種趨勢。
    80年代以來迅速發(fā)展的大規(guī)模隨機,、設(shè)對照組,、多中心，有較長時間跨度的臨床試驗是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),。循證醫(yī)學(xué),，即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指對病人的診斷,、預(yù)后判斷,、治療、預(yù)防,、康復(fù)等決策應(yīng)建立在當前最佳臨床研究證據(jù),、最佳臨床技能和經(jīng)驗以及病人的實際需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)之上。當今,，一致認為,，循證醫(yī)學(xué)能比較客觀地作出了預(yù)后評估，并推薦了一些療效確切的治療措施,。如肯定了小劑量阿司匹林,、他汀類藥物在預(yù)防動脈粥樣硬化，心,、腦血管病中的價值,。明確了在黃金時間內(nèi)冠狀動脈介入或溶栓治療對急性心肌梗死在內(nèi)的急性冠脈綜合癥的治療價值,。限制或摒棄了一些無效、甚至是有害的治療措施,。如70年代,，臨床上常規(guī)應(yīng)用利多卡因防治急性心肌梗死病人的室性心律失常，指望減少惡性心律失常和猝死率,。臨床試驗結(jié)果卻證明,，利多卡因組增加死亡率。自后臨床上,，不再提倡在治療急性心肌梗死中使用利多卡因防治室性心律失和預(yù)防猝死,。心律失常抑制試驗（CAST）證實，伴有室性心律失常的急性心肌梗死病人應(yīng)用抗心律失常藥物,，盡管室性心律失常能被有效地減少,，但最后結(jié)局，不僅不能降低死亡率,，而且反而會增加死亡率,。目前在急性心肌梗死、心臟擴大和心臟功能衰竭等病人中禁用或慎用抗心律失常藥物,，尤其是Ic類抗心律失常藥物,。安利農(nóng)、多巴胺確實具有暫時改善心力衰竭病人的癥狀的效果,，但被證明增加慢性心力衰竭病人遠期死亡率,。目前已不主張在慢性穩(wěn)定的心力衰竭病人中應(yīng)用安利農(nóng)或多巴胺。硝苯地平等第一代短效鈣離子拮抗劑曾經(jīng)被廣泛地用于治療高血壓,，并曾經(jīng)被推廣用于治療急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和心力衰竭,。90年代中期,，循證醫(yī)學(xué)和薈萃分析證明，短效硝苯地平雖可降低血壓,，但增加急性心肌梗死及其死亡的危險,，劑量越大，危險越明顯,。自后不再在高血壓,、心肌梗死、心力衰竭以及不穩(wěn)定性心絞痛中使用短效硝苯地平,。

總之,，大規(guī)模隨機臨床試驗的循證醫(yī)學(xué)大大提高了我們的臨床治療水平。循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上一個飛躍性進步,。臨床醫(yī)學(xué)逐步從長時期以來以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰C據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)模式成為今后大勢所趨,。循證醫(yī)學(xué)的實驗和發(fā)展處于方興未艾,、不斷地完善和改進之中。循證醫(yī)學(xué)的新模式充分體現(xiàn)了科學(xué)治病的概念,，科學(xué)治病不僅有效,，而且省錢。

    盡管循證醫(yī)學(xué)否定了一些臨床經(jīng)驗,，但不能說所有臨床經(jīng)驗都是錯誤的,。恰恰相反，許多臨床經(jīng)驗仍舊是非常寶貴的,。也不能說所有從臨床試驗中得到的循證醫(yī)學(xué)都是準確無誤的,。從目前所進行的數(shù)百個大型臨床試驗的結(jié)果來看，不少的臨床試驗之間卻存在互相矛盾的結(jié)果,?？梢姡笮团R床試驗的設(shè)計方面,，包括樣本的數(shù)量,，對象的選擇，統(tǒng)計分析的方法等等都存在值得進一步討論和優(yōu)化的空間,。其實,，基于醫(yī)學(xué)本身的特點，臨床試驗在內(nèi)的各種實驗完全不同于任何其他科學(xué)的實驗,。醫(yī)學(xué)實驗的對象——病人的極端個體化和異質(zhì)性決定了大規(guī)模隨機臨床試驗的循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果只能具有相對性意義,。即使“最嚴密”的設(shè)計的臨床試驗的循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論也不可能適用于每一個病人。因為,，臨床試驗所選擇的對象是特定的,，有具體規(guī)定的。而我們在臨床上所遇到的病人則是非常個體化的,，往往并和臨床試驗中的對象不是完全相同的,。因此，當前世界各國在編制各種疾病指南的時候,，在重點參考有影響的大型臨床試驗結(jié)果的同時,，還要結(jié)合專家們個人的臨床經(jīng)驗。盡管,，各種指南在參考大量有關(guān)大型臨床試驗證據(jù)以外,，已經(jīng)結(jié)合了制定者的獨特的寶貴臨床經(jīng)驗，但指南仍然不是一個指令性文件,，只能作為重要的指導(dǎo)性文件,。臨床醫(yī)生仍應(yīng)結(jié)合病人的具體情況和自己的經(jīng)驗來靈活貫徹指南。主持大型臨床試驗的學(xué)者們,，在分析結(jié)果時也不能絕對除外在某種程度上對于試驗結(jié)果的分析存在個人偏倚的可能性,。最后,，當前國際上大型臨床試驗多數(shù)受到大型藥廠的資助，在市場經(jīng)濟的大環(huán)境背景下,，商業(yè)行為等因素對于臨床試驗結(jié)論和對于某一藥物療效的評價受到干擾的影響也不能不加以考慮,。最后，在某個疾病的治療中,，最佳的治療藥物和方法將是與時俱進的,，不可能僅僅通過一個或幾個大型臨床試驗所能完全、徹底地完成的,。這也毫不奇怪,，現(xiàn)實中，各種疾病的指南總是在歷經(jīng)數(shù)年后不斷地更新和修改,。事物的認識總是在逐步地深化,，醫(yī)學(xué)尤為突出。應(yīng)用新的,、更好的證據(jù)來修改,、推翻或代替以前的證據(jù)的事，不但在以前,，而且在今后,，也完全可能會繼續(xù)發(fā)生的。
    證據(jù)的質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵,。質(zhì)量包括臨床試驗設(shè)計的合理性,、結(jié)果的真實性和無偏倚性等。目前關(guān)于治療研究的證據(jù)按質(zhì)量的高低依次分為五級：1級：來自所有隨機對照試驗的系統(tǒng)評價和（或）薈萃分析,。2級：來自單個的樣本量足夠的隨機對照試驗。3級：來自設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究,。4級：來自無對照的系列病例觀察。5級：來自專家的意見,。
    國際上相關(guān)學(xué)者公認隨機對照試驗(RCT)的系統(tǒng)評價及其結(jié)果是證明某種療法的有效性和安全性的最可靠的依據(jù)，即金標準,。
    臨床防治指南（簡稱指南）是在復(fù)習和評價現(xiàn)有臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上制定的指導(dǎo)性或推薦性意見,。指南是連接研究證據(jù)與臨床醫(yī)療實踐的橋梁。推薦意見的級別一般分為級別A,，包括證據(jù)級別Ia(根據(jù)多個隨機對照試驗的系統(tǒng)評價)或Ib(31個隨機對照試驗的系統(tǒng)評價),；級別B，包括證據(jù)級別IIa(根據(jù)至少1個設(shè)計很好的非隨機對照試驗)和級別IIb (根據(jù)至少1個設(shè)計很好的非隨機對照試驗),；級別III (根據(jù)至少1個設(shè)計很好的描述性研究)和推薦意見級別C,，等同于證據(jù)級別IV(專家或權(quán)威的經(jīng)驗和意見),。

 

    我十分贊同實行中西醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)的優(yōu)點是重視整體,，西醫(yī)的優(yōu)點是偏向重視局部,。中醫(yī)重視經(jīng)驗，西醫(yī)重視理論,、客觀資料和證據(jù),。中醫(yī)的治療處方有主、有次,，重視“君,、臣、佐,、使”,，重視綜合性治療。西醫(yī)的處方一般偏重于君,，較少考慮臣,、佐、使,，直至晚近才開始強調(diào)重視綜合性,、個體化治療的觀點。發(fā)揚中西醫(yī)各自的長處,，結(jié)合在一起,，有利于取長補短，相得益彰,，提高療效,。我在1973年響應(yīng)周總理關(guān)于“西醫(yī)要學(xué)習中醫(yī)”的號召，脫產(chǎn)學(xué)習中醫(yī)一年,，以后又在醫(yī)士培訓(xùn)班講授中醫(yī)臟腑學(xué)說,，并和本院中醫(yī)科主任姜淑芳主任合作，花了近一年的業(yè)余時間,，合編了一本“內(nèi)科常見癥狀辨證論治”小冊子,，打下了中醫(yī)的一定基礎(chǔ)。自后,，我不時地在門診為久咳不愈,、舌苔厚膩,、消化不良、植物神經(jīng)失調(diào)等亞健康病人開中藥方子治病，時常取到意想不到的較好療效,。每年入冬季節(jié)，我還給少數(shù)病人開中藥膏方,，深受部分病人歡迎,。我深刻領(lǐng)會，中醫(yī)有關(guān)整體性調(diào)理和有關(guān)功能性失調(diào)的治療經(jīng)驗是西醫(yī)所不及的,，確實是中國的特色和專利,。但我一般較少采用市場上的成藥。我對于在市場經(jīng)濟的大環(huán)境下,，目前市場上中成藥的質(zhì)量是否可靠存在疑慮,。我偏愛給病人開湯藥處方，認為既可有針對性,，而且也有較好的質(zhì)量保證,，有利于提高療效，還可給病人節(jié)省花費,。在理論上,，名之為“中西醫(yī)結(jié)合”，實際上是各取中西醫(yī)之長,，僅僅限于中西醫(yī)并用而已,。由于兩個體系相差甚遠，要做到真正的結(jié)合,，還須有很長的道路要走,。

 

6.1   醫(yī)學(xué)的目的是為了診斷,、治療、預(yù)防,、控制疾病,，恢復(fù)、維護和增強人們的健康,，改善人們的生活質(zhì)量,、并延長其壽命,。

6.2  醫(yī)學(xué)的對象是人，單個人或人群 ,，無論是單個人或人群都具有非常個體化的特點,。

6.3  醫(yī)學(xué)的方法是綜合的，他凝聚著幾乎所有其他所有科學(xué)所獲得的成就,，無論是數(shù)學(xué)的,、自然科學(xué)的、社會科學(xué)的,、人文學(xué)科的,，還是工程技術(shù)的。

6.4  醫(yī)學(xué)是由自然學(xué)科,、社會學(xué)科和人文學(xué)科在內(nèi)的多門學(xué)科和多種實踐在醫(yī)學(xué)的理論和應(yīng)用中互相綜合,、交叉和滲透所形成的一門具有極其獨特的異質(zhì)的綜合性、邊緣性學(xué)科,。

.醫(yī)學(xué)需要通過診斷,、預(yù)后判斷和治療行為，在實踐中不斷地驗證,、完善或發(fā)展醫(yī)學(xué)的理論,。診斷和治療病人的最終結(jié)局是檢驗醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和實踐的唯一標準。

 

    醫(yī)學(xué)的進步建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果和大量臨床醫(yī)學(xué)的實踐以及所有其他邊緣學(xué)科的成就之上,，但在歷史的長河中,，醫(yī)學(xué)的進步所付出的代價是非常沉重的。我們姑且不說信神,、信鬼的遠古時代的醫(yī)學(xué)所付出的愚昧的代價,。即使到了20世紀，甚至21世紀的今天,，我們繼續(xù)在為醫(yī)學(xué)的進步付出巨大的代價,。回憶50~60年代,，潰瘍病合并出血病人一律采取胃大部切除的手術(shù),，風行一時。乳腺癌手術(shù)提倡在切除整個乳房的同時,，切除胸小肌和胸大肌加上周圍淋巴結(jié)的徹底清除的根治手術(shù),。肺結(jié)核則普遍進行肺段、肺葉,，甚至全肺切除術(shù),。目前這些激進手術(shù)已被放棄或大部被放棄。之所以放棄的原因,，胃切除后的殘余胃的癌癥發(fā)生率較高,，術(shù)后并發(fā)癥也較多。乳腺癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大,，并發(fā)癥多,，尤其是很大程度上傷害了婦女的自尊心,。實踐證明，大部早,、中期乳腺癌局部切除的預(yù)后和根治手術(shù)基本相同,。肺結(jié)核局部切除術(shù)并不能達到根治的目的，結(jié)核病復(fù)發(fā)率高,，全肺切除術(shù)后氣管瘺等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率又較高,。早年，癌瘤病人過度手術(shù)或過度大劑量化療,，不僅增加了病人的痛苦,，而且還會提早結(jié)束生命的事時有發(fā)生?？v觀古今,，任何的醫(yī)學(xué)的點滴進步，無不付出鮮血和生命以及巨大財富的沉重代價,。也許,，每一個醫(yī)學(xué)上的失敗和成功事例具有同樣重要的價值，因為所有失敗的教訓(xùn)有利于事后的借鑒,，為往后的成功鋪平了避免重蹈覆轍的道路,。

 

    歷史上，人類醫(yī)學(xué)的進步無疑是巨大的,。天花,、白喉、小兒麻痹癥的消滅以及傷寒,、痢疾,、麻疹、風疹,、鼠疫等許多傳染病的接近消滅或顯著減少,；抗菌素、各種新藥和疫苗制劑的發(fā)明,、新生兒和產(chǎn)婦死亡率已得到大幅度下降等等,，無疑都是醫(yī)學(xué)巨大進步的成果。當今螺旋CT,、快速核磁共振,、彩色多普勒和三維超聲、正電子發(fā)射斷層成像（PET）等新的診斷儀器設(shè)備,，層出不窮,，分子、亞分子,、基因水平的研究日趨深入,，醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異,。頭顱、心臟等人體的幾乎所有組織和臟器都已不存在手術(shù)禁區(qū),。過去必須要等到6,、7歲以后才是矯治先天性心臟病手術(shù)的有利時機，而今,，已經(jīng)發(fā)展到對于新生兒，甚至在母親胎內(nèi)時期即可對于胎兒進行先天性心臟病的矯治手術(shù),。除了腦袋以外,，心臟、腎臟,、肝臟,、胰腺、肺等器官移植的范圍日益擴大,，成功率日益增加,。開顱、開胸,、開腹手術(shù)已逐漸被內(nèi)腔鏡等微創(chuàng)化手術(shù)所部分替代,。介入療法、溶栓療法,、靶向療法,、生物療法、化學(xué)療法,、基因療法等治療方法日益增多和改進,，新的藥物制劑不斷推出，疫苗制劑品種層出不窮,，人類壽命與日俱增等等事實都說明了人類醫(yī)學(xué)的進步是一個不爭的事實,。

    經(jīng)管近半個多世紀，人類壽命平均延長了30年,，但在延長壽命這方面,，醫(yī)學(xué)進步的貢獻只占7％。當今,，醫(yī)學(xué)仍然是很落后的,，遠遠不能滿足人類自身的需要。當糖尿病被診斷的時候,，其實糖尿病平均已存在7年以上的時間,。各種癌瘤被發(fā)現(xiàn)時，大多數(shù)病人已進入晚期,。潰瘍病出血以前,，相當多的病人并不知道自己有潰瘍病,。出現(xiàn)心力衰竭之前，不少病人并不知道自己有心臟病,。中風,、心肌梗死和猝死總是來得如此意外和突然。英年早逝現(xiàn)象時有發(fā)生,?？傊覀冸x開早期預(yù)測,、早期診斷,、早期治療的目標還十分遙遠，更不用說早期預(yù)防疾病的發(fā)生了,。況且,，新的細菌和新的病毒等致病源的品種及其自身變異性正在與時俱增，疾病譜也在不斷地更新,。流感病毒的家族成員日新月異,。疑難病、古怪病時有經(jīng)歷或耳聞,。諸如肌萎縮性側(cè)束硬化癥,，運動神經(jīng)元疾病、老年癡呆癥等退行性疾病尚處于束手無策,、坐以待斃的境地,。對于許多慢性病來說，醫(yī)生的努力僅僅是延緩和減輕,，而不是治愈,。隨著新的現(xiàn)代化治療藥物和方法的日新月異，人們對于醫(yī)源性損傷和醫(yī)源性疾病的擔憂也在相應(yīng)地增加,?？傊t(yī)學(xué)總是落后于“形勢”,，我們決不能自滿于當前的醫(yī)學(xué)進步,。人類對于醫(yī)學(xué)的努力，永遠也不能松懈和停滯,。醫(yī)學(xué)的進步與社會物質(zhì)的富裕,、所有學(xué)科的進步、文化的提升以及體制的改進和完善等密切相關(guān),。醫(yī)學(xué)的進步是永遠不會達到終點的,。醫(yī)學(xué)是一種永無止境的事業(yè)，幾乎一切的答案都是暫時的,。我們既不能滿足于今天的醫(yī)學(xué)成就,，也不要悲觀失望地認為醫(yī)學(xué)不可能提供某些疾病,，諸如退行性疾病、癌瘤等疾病的可靠解釋和進一步完善的預(yù)防和治療,。我們可以預(yù)期,，任何疾病的診斷、預(yù)防和治療方法總是隨著社會的發(fā)展而改進,。

    醫(yī)學(xué)的落后還表現(xiàn)在于當前學(xué)科的分工越來越細,，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的有關(guān)觀點有時過于狹窄，背離了人體的整體觀,。尤其近年過多地專心致志于實驗室研究和追求高新尖端技術(shù)方面的推陳出新,，在過分追求高新尖技術(shù)發(fā)展的同時，模糊了對于作為社會一員的病人的社會性特點,，喪失了醫(yī)學(xué)應(yīng)有的神圣使命和道德規(guī)范。胡大一教授的話令人印象深刻,，“對待病人,，不是我會做什么，而是我應(yīng)該對于病人做什么”（大意）,。如果你在病人身上,，單純顯示自己的高超技術(shù)，不顧病人的根本利益,，這決不是醫(yī)學(xué)進步的表現(xiàn),。胡大一教授呼吁的“三個回歸”，確實是切中時弊的箴言,，值得令人深思,。