記得當(dāng)年學(xué)下棋的時(shí)候,，老師教育說，往往棋譜中沒有點(diǎn)評(píng)的部分,，才是你們初學(xué)者最應(yīng)該注意的部分,，當(dāng)時(shí)還不甚理解。后來逐漸明白,，下棋中的妙手,，可遇不可求，偶爾靈光一現(xiàn),，欣賞的味道大于學(xué)習(xí)的作用,，而很多高手們看起來平平常常的招數(shù)，恰恰是我們這些初學(xué)者能夠?qū)W習(xí)的,，不妨多用用心,。而學(xué)醫(yī)也是如此，醫(yī)生在病例中記載的案例,，往往是精彩紛呈,，讓人擊節(jié)贊嘆，但很多平平常常的招數(shù),，一般不會(huì)寫到書里面,。比如患者氣滯血瘀，開一些養(yǎng)氣活血的藥物治好了病人的病,，對(duì)于大部分醫(yī)生來說,，寫到書里面大肆吹噓還不得被同行笑掉大牙。但是對(duì)于初學(xué)者來說,，這些恰恰是最基礎(chǔ)的東西,，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之,，熱則寒之,，寒則熱之,。首先知道這些，才能在此基礎(chǔ)上分清哪些是真寒假熱,，哪些是虛實(shí)錯(cuò)雜,。今天就寫寫幾個(gè)嚴(yán)老師跟診中幾個(gè)常用的方子，看到嚴(yán)老師用這幾個(gè)方子治好過大量的病人,，如果能夠用好,，可謂妙用無窮。

女子也肝為先天,，看韓劇也要小心

        不得不說,，每個(gè)學(xué)科都有每個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)。比如我們一幫搞科研的開組會(huì),，雖然不能說張揚(yáng)跋扈,，但是一個(gè)個(gè)也都挺隨隨便便的往那一坐，有什么問題就直接打斷演講人的報(bào)告,。因?yàn)榭茖W(xué)研究講究平等自由,，歡迎質(zhì)疑討論。而跟診抄方,，就感覺大家明顯恭恭敬敬的，因?yàn)榭床∫S隨便便的,，明顯不能取得病人的信任,。所以平常嚴(yán)老師也是不茍言笑的，難得聽到一兩句笑話,。不過今天又病人來復(fù)診,，說到自己病情的時(shí)候，嚴(yán)老師安慰她說平常不要生氣,，凡事要往開里想,。病人嘆了口氣說，我也不想這樣,，這不是一看電視就想哭嘛,。嚴(yán)老師說電視劇都是煽情的，不能多看,，,，電視劇都是假的，結(jié)果診室里面出現(xiàn)了難得的笑聲,。不過確實(shí)如此,，女子以肝為先天，很多病都是從肝上來調(diào)理,。比如很多姑娘都有痛經(jīng)等婦科的癥狀,，除了溫宮散寒之外,，還要加一些疏肝理氣的藥物。比如這次來的姑娘,，主訴心慌,，經(jīng)期量少有血塊，胸悶,，愛長出氣,，納可，疲勞,，睡眠差,，小肚子涼。嚴(yán)老師辨證為氣血兩虛,，肝郁氣滯,。處方如下：

        柴胡 赤白芍 當(dāng)歸 川穹 熟地 茯苓 炒白術(shù)炙黃芪 丹參 郁金 青陳皮 三七粉 麥冬 肉桂 炙甘草 生龍牡 益母草

        具體的用量就不說了，有興趣的朋友可以私信我詢問吧,，方子中丹參生龍牡和益母草用量很大,，丹參主要是養(yǎng)心血，龍骨牡蠣重鎮(zhèn)潛陽治療失眠,，益母草利水行經(jīng),。另外肉桂溫宮散寒，有時(shí)候會(huì)配合艾葉茴香一起使用,?？梢悦黠@的看出在補(bǔ)氣養(yǎng)血的同時(shí)，加了柴胡疏肝理氣,。方子里明顯看出有四逆散的底子,。

        女人真是個(gè)感情的動(dòng)物啊，看來姑娘們以后看韓劇要小心了,！

牛哥也苦惱,，說說一例治失眠的方子

        其實(shí)牛哥一直身體也不太好，主要的問題是入睡比較困難（當(dāng)然除了長得丑之外(*^__^*)）,。不過時(shí)好時(shí)壞,，也就一直沒有理會(huì)。因?yàn)槲乙恢庇X得,，用藥如用兵,，兵者，詭道也,，不得已而為之,。貌似很多醫(yī)生，包括中醫(yī)和西醫(yī),，也不喜歡過度醫(yī)療,，不知道也是不是這個(gè)原因,。臨床上很多睡覺不好的病人，可以辨證為痰熱擾心,，最主要的表現(xiàn)是舌苔上非常的膩,，而對(duì)于這類病人，嚴(yán)老師常常用十味溫膽湯做加減做治療,。話不多說,，直接說昨天遇到的病例。

        患者趙某,，男,，84歲，主訴失眠,，慢性胃炎,，冠心病，覺得自己有抑郁的傾向,。胃痛的主要表現(xiàn)為畏冷硬,，反酸，不打嗝,。納可,，大便正常，愛長出氣,，舌苔灰膩,。痰多，白,。另外遇冷則腿抽筋。處方十味溫膽湯合交泰丸,。

        陳皮 法半夏 茯苓 甘草 竹茹 枳實(shí) 太子參麥冬 酸棗仁 遠(yuǎn)志 生龍牡 黃連 肉桂

        內(nèi)經(jīng)有云,，胃不和則臥不安。十味溫膽湯為溫膽湯加味,，其中的陳皮法半夏茯苓甘草,，又有調(diào)胃降逆的作用。酸棗仁遠(yuǎn)志生龍牡有安神定志的作用,，其中生龍牡的用量一定要大,。臨床治療此種黃連肉桂為交泰丸，主治心腎不交,，上熱下寒,。不過提醒大家的是我只是提供一個(gè)思路，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,。

高手和低手之間,，差的可能就是那一點(diǎn)

        要是把五星級(jí)飯店的廚師和食堂的宮保雞丁做比較,，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，可能原材料差不了多少（只是北師大的食堂,，不代表其他地方）,。無非都是雞丁，黃瓜塊,，花生米等等,。但是差別可能就在于火候的拿捏，原料比例的搭配,，調(diào)料順序的不同,。很多時(shí)候藥方和做飯類似，有沒有效果可能就在于一兩味藥的差別,，藥量的不同,，煎藥方法的不一致。所以才有醫(yī)家的不傳之謎在于藥量一說,。比如傷寒論里面,，常用的桂枝湯，去芍藥就為桂枝去芍藥湯,，倍芍藥加飴糖就為建中湯,。一兩味藥或者一兩味藥量的變化，則對(duì)應(yīng)治療不同的疾病,。比如治療很多腸胃疾?。ㄎ矣∠笾惺呛芏嗝訝€性胃炎），嚴(yán)老師就用瀉心湯做加減,，其中的加減變化比較值得讓人品味,，還是講個(gè)昨天的病例吧。

        患者女,，61歲,，主訴胃中痛，兩肋疼,。干嘔打嗝排氣,，晨起嗓子辣，干,，口苦,，舌苔黃膩，舌下於,。

        干姜 法半夏 黃連 黃芩 烏賊骨 吳芋 川楝子元胡 炒枳實(shí) 竹茹 郁金 姜黃 木香 代赭石 浙貝 蒲公英 三七粉（沖）

        代赭石降逆,，浙貝蒲公英制酸。昨天吃飯的時(shí)候和永太聊天（最近永太出現(xiàn)頻率很高?。?，永太說到用半夏瀉心湯加減治胃病非常常見,，但是嚴(yán)老師用的這幾味藥（烏賊骨吳芋 川楝子 元胡 炒枳實(shí) 竹茹 郁金 姜黃）幾乎沒有在別的書上看到過，不知道是不是嚴(yán)老師家傳的秘方和特有的心得,，永太說他用這個(gè)方子治好了很多病人,，非常有效果。

        每次跟診都有每次的收獲,，以后盡量每次跟診完都記錄下來,，整理分享給大家，我只是初學(xué)者,，不對(duì)的地方還請(qǐng)大家多多指教,，也希望愛好中醫(yī)的朋友一起學(xué)習(xí)交流進(jìn)步！

***********************************************************

附評(píng)論:

陳祖睿?Gusre: 最后一個(gè)你說的常用方是合方加藥……半夏瀉心湯,、左金丸,、金鈴子散、枳殼竹茹茶,，四方合體后加郁金姜黃療心胃痛,、加烏賊骨制酸……前面的幾個(gè)方都是制酸、鎮(zhèn)痛,、和胃的,。