第二十二章·芍歸膠艾湯類(lèi)方
一、芎歸膠艾湯方
【方劑組成】芎藭,、阿膠,，甘草各6克，艾葉,、當(dāng)歸各10克,，芍藥12克，干地黃18克
【用法】以水五杯,，清酒（或黃酒）三杯合煮,，取三杯，去滓，內(nèi)膠令消盡,，溫服一杯,，不差，更作,。不能飲酒水煎亦可,。
【方解】生地、阿膠,、艾葉協(xié)力以止血,，當(dāng)歸、芎藭,、芍藥,、甘草調(diào)血脈而治腹痛，故此治失血證腹中痛而有脫血的虛候者,。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·婦人妊娠病》第4條：師曰：婦人有漏下者,，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者,。假令妊娠腹中痛,，為胞阻，膠艾湯主之,。
注解：婦人漏下,，即子宮出血，半產(chǎn)即流產(chǎn),。婦人有漏下者,，有因半產(chǎn)續(xù)下血不絕者，亦有妊娠下血者,。假令妊娠腹中痛,，是子宮有瘀血的阻礙，故謂為胞阻,，此均宜芍歸膠艾湯主之,。
按：本方的應(yīng)用并不限于以上所述婦人諸病，凡諸失血,，屬虛而腹中痛者,，不問(wèn)男女均可用之。又芎歸地芍四味,，后世名之為四物湯,，謂為補(bǔ)血的要藥。芍藥除血痹而主腹痛,，已屢言之,，至于當(dāng)歸,、芎藭、生地,，均不外是強(qiáng)壯性的祛痛藥,。不過(guò)芎歸性溫宜虛于寒，生地性寒宜于虛熱,。補(bǔ)虛定痛則芎藭較遜于當(dāng)歸,，行瘀開(kāi)郁則當(dāng)歸稍次于芎藭。生地除煩熱,，并有止血的特能,。此三藥的性能概要區(qū)分，于具體的應(yīng)用可詳參以下諸方,。
【辨證要點(diǎn)】諸失血癥屬虛證而見(jiàn)腹中痛者,。
【驗(yàn)案】宋某，女性,，17歲，某醫(yī)院會(huì)診病例,，病歷號(hào)114533,，1982年10月11日會(huì)診。
患者出生時(shí)即有唇,、腭裂,，2歲時(shí)將唇裂縫合。因有“先天性肝糖元累積癥”,、GPT經(jīng)常高,，一直未進(jìn)行腭裂縫合，直至上月經(jīng)內(nèi)科多方檢查,，認(rèn)為可以手術(shù),，方于9月25日全麻下進(jìn)行了腭裂修復(fù)術(shù)（蘭氏+咽后壁瓣），術(shù)中輸少量血,，手術(shù)順利,。術(shù)后第一、二天除低熱（37.5℃）外無(wú)不良反應(yīng),，但于第三天傷口開(kāi)始滲血,，用碘條填塞無(wú)效。繼用止血敏,，Vc,、Vk、6一氨基乙酸,、抗血纖溶芳酸等皆無(wú)效,。又服益氣止血中藥數(shù)劑也無(wú)效。因失血過(guò)多，不得不輸新鮮血液維持生命,。第一,、二天尚能維持24小時(shí)，但自第三天起,，僅能維持12小時(shí),，因此每天輸血，至今輸血已逾3000毫升,，故請(qǐng)緊急會(huì)診,。會(huì)診時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)：GPT111單位，血紅蛋白9.4克,，白血球總數(shù)10400,，血小板126000，血鉀4.l,，血鈉140,，血氨100，出血時(shí)間1分,，凝血時(shí)間1分,，凝血象檢查：復(fù)鈣時(shí)間2分（對(duì)照2分30秒），凝血酶元時(shí)間15秒（對(duì)照14.5秒）,，第v因子19秒（對(duì)照21秒）,，第Ⅶ因子19.5秒（對(duì)照2O.5秒），凝血酶凝固試驗(yàn)21秒（對(duì)照18秒）,，血清剩余凝血3小時(shí)22秒,，第Ⅷ因子不少。
會(huì)診時(shí)癥狀：神識(shí)尚清,，但目喜閉合而不愿看人,，煩躁汗出，面色蒼白,，雙鼻孔見(jiàn)黑紫血塊,，口干思飲，常有饑餓感而思食（因傷口滲血未敢讓其進(jìn)食）,，大便溏稀而色黑,，一日一行，舌質(zhì)紅無(wú)苔而見(jiàn)血染,，脈細(xì)滑數(shù),。
證屬血虛熱擾，急宜清熱止血而兼補(bǔ)虛育陰之治,，方用芎歸膠艾湯加減：
生地30克,，當(dāng)歸10克,，川芎10克，阿膠10克,，艾葉10克,，黨參10克，白芍10克,，炙甘草10克,，生石膏50克，白術(shù)6克
結(jié)果：服藥一劑血即止,，第二天進(jìn)流食,，停止輸血。第三天因感食欲較差,，而改生地為15克,，加生地炭15克，繼服三劑,，食欲如常,，停止輸液。至10月18日復(fù)診時(shí),，面色紅潤(rùn),，兩眼睜睜有神，除稍有汗出外,，別無(wú)不適，繼服二劑痊愈出院,。
二,、當(dāng)歸芍藥散方
【方劑組成】當(dāng)歸、芎藭各10克,，茯苓,、白術(shù)各12克，澤瀉24克,，芍藥48克
【用法】以上為散,，每服6克，酒和服,，日三服,。作煎劑可取半量。腹不劇痛,，芍藥量宜更減之,。
【方解】芍藥緩攣急而治腹痛，當(dāng)歸,、川芎調(diào)經(jīng)血并兼補(bǔ)虛,，茯苓,、白術(shù),、澤瀉利小便而逐水氣,，故此治瘀血性的腹中急痛癥，其人或冒眩,，或心下悸,、或小便不利而有血虛的表現(xiàn)者,。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·婦人妊娠病》第5條：婦人懷妊，腹中疞痛,，當(dāng)歸芍藥散主之,。
注解：婦人懷孕而腹中急痛，當(dāng)亦胞阻的為患,，但不下血,，故不與芍歸膠艾湯而以本方主之。
《金匱要略·婦人雜病》第17條：婦人腹中諸疾痛,，當(dāng)歸芍藥散主之,。
注解：婦人腹中諸疾痛，多屬虛寒血滯的為患,，宜本方主之,。
按：以上二條所述證治，很不完備,。本方主用芍藥,，伍以歸芍，其治瘀血性和腹中急痛當(dāng)無(wú)問(wèn)題,，但婦人懷孕腹中疞痛,，和婦人腹中諸疾痛，雖暗示有瘀血的一面,，亦不定必須本方主之,。因本方有大量蒼術(shù)，澤瀉等利尿藥,，應(yīng)有頭冒眩,、心下悸、和小便不利等證候,，不可不知,。
【辨證要點(diǎn)】腹痛拘急、頭暈心悸,、小便不利者,。
【驗(yàn)案】劉某，女性,，50歲,，病歷號(hào)14938,，1965年10月27日初診。47歲時(shí)行子宮手術(shù)摘除,，術(shù)后時(shí)腹脹汗出,，或腹痛，屢經(jīng)中西醫(yī)治療未愈,。近感頭暈,、心悸、失眠明顯,，大便色黑不暢,，全身不適，血壓200/110毫米汞柱,，苔白潤(rùn),，脈沉細(xì)。證屬瘀血內(nèi)阻,，痰飲上犯,，擬以活血祛飲，與當(dāng)歸芍藥散加減：
白芍24克,，當(dāng)歸10克,，川芎10克，茯苓30克,，澤瀉5克,，白術(shù)10克，桂枝12克,，桃仁1O克,，丹皮10克
結(jié)果：上藥服5劑，諸癥均減,，血壓亦下降為180／102毫米汞柱。繼加減服用,，十一個(gè)月自感無(wú)不適,，血壓為128/85毫米汞柱。
三,、溫經(jīng)湯方
【方劑組成】吳茱萸10克,，當(dāng)歸、芎藭,、芍藥,、人參、桂枝,、阿膠,、牡丹皮,、生姜、甘草各6克,，半夏10克,，麥門(mén)冬18克
【用法】水煎溫服。
【方解】既用吳茱萸湯去大棗加桂枝降逆止嘔以驅(qū)胃之寒,，又用麥門(mén)冬湯去大棗滋枯潤(rùn)燥以補(bǔ)胃之虛,，另以當(dāng)歸、芎藭,、芍藥,、阿膠、丹皮行瘀和血以調(diào)經(jīng)脈,。胃為生化之本,，氣血之源，胃氣利則津血生,，此為生新祛瘀兼?zhèn)涞闹蝿?，故帶下崩中、月事不調(diào)久不受孕者,，并皆主之,。
