例3施某女55歲1998年10月20日初診。 

　　主訴：右脅作脹乏力三個(gè)月,。

　　現(xiàn)病史：患者近三月來肝區(qū)作脹,，乏力，甚,，納谷尚可,，夜寐一段，腰酸,，．下肢不腫,，便不成形日一次。

　　舌質(zhì)：尖紅,；舌苔：薄白,；脈象：細(xì)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：9月29日肝功能GPTl66,，,，總膽紅素17．9，A／G 37克／41克示：肝左葉囊腫,，脂肪肝,。

　　西醫(yī)診斷：脂肪肝，肝囊腫,。

　　汗出,，動(dòng)則尤面色少華，大,，7一．93,。B超中醫(yī)辨證分析：疫毒犯肝，肝氣郁結(jié),，痰瘀互結(jié),。

　　治則治法：化痰活血，清解疫毒，疏肝理氣,。

　　處方：澤瀉30克海藻30克決明子30克三七粉克(吞)　莪術(shù)20克垂盆草30克龍膽草10克青黛(包)10克水牛角粉(包)10克六月雪30g克　胡黃連6克虎杖30克連翹30克　×14帖1998年11月3日,。經(jīng)治肝區(qū)脹減輕，乏力好轉(zhuǎn),，夜寐不安,，夢(mèng)多口干，大便日行二_次,?！　。噘|(zhì)暗,，苔薄白,，脈細(xì)?！　　?nbsp;

　　10月20日方加夜交藤15克,。×14帖,。

　　1998年12月1日,。肝區(qū)略脹，腹圍縮小,，’+大便日一行,，脈舌同上。

　　11月3日方加白花蛇舌草30克,，八月札15克,。×帖,。

　　1999年3月9日,。堅(jiān)持服藥，3月31日化驗(yàn)GP"I,、,、、,、7一GT,，總膽紅素均正常，A／G：43克／36克,，有時(shí)肝區(qū)不適，下肢無力,，大便日2～3次,。

　　12月1日方去龍膽草、胡黃連，加烏雞白鳳丸2粒人煎藥×14帖其后繼續(xù)服藥,，經(jīng)治6個(gè)月后,，B超復(fù)查提示：肝左葉囊腫及脂肪肝全部消失。

　　按：脂肪肝的防治,，重在多向調(diào)節(jié),，貴在辨證細(xì)致。治要先后有序,。本案化痰活血貫徹始終,，因其痰瘀互結(jié)為主題。肝功能急性指標(biāo)升高,，不得不急以清肝解毒降酶之品,；急性指標(biāo)下降，而慢性指標(biāo)突出,，又當(dāng)減少苦寒之藥,，增加補(bǔ)腎之丸，以求降低球蛋白,。此為多向調(diào)節(jié)之實(shí)例,。

脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，病人多無自覺癥狀,，而多數(shù)患者較胖,，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。輕度脂肪肝有的僅有疲乏感,，中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn),，可有食欲不振、疲倦乏力,、腹脹,、噯氣、惡心,、嘔吐,、體重減輕、肝區(qū)或右上腹脹滿隱痛等感覺,。臨床檢查,，75%的患者肝臟輕度腫大，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大,、蜘蛛痣和肝掌,。

脂肪肝案 

　　一、寧某,，男,，51歲,，干部，初診日期：1998年2月日,。

　　自覺右脅脹悶不適,，時(shí)隱痛，進(jìn)食后或情志變化時(shí)明顯,，乏力,，困倦，食少納呆,，大便稀溏,。曾查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶82 Iu／L,，甲,、乙、丙型肝炎病毒檢測(cè)均為陰性,，血甘油三酯明顯升高,，B超顯示符合脂肪肝特征?；颊咝误w肥胖,，舌質(zhì)淡紅，暗滯,，苔白潤(rùn),，脈沉細(xì)。綜合四診,，屬久食肥甘,，蘊(yùn)積中州，生濕化痰,，致土壅木郁之證,。治宜健脾行氣、運(yùn)濕化痰,。 

　　處方：陳皮15g,，半夏15g，香附15g,，木香15g,，蒼術(shù)，茯苓20g,，焦山楂30g,，元胡20g，草決賜20g,，靈磁石,，澤蘭15g,，澤瀉20g，枳殼15g,，甘草15g。

　　10劑,，日1劑,，水煎分3次口服。

　　二診：1998年3月1日,。

　　右脅痛緩解,，仍脹悶不舒，乏力倦怠,，食量稍增,，大便溏，日2次,，舌淡紅,，暗滯，苔白,，脈沉細(xì),。濕邪未去，木氣不舒,，治宜重用祛濕,，兼以活血，取血行濕去之意,。

　　上方加丹參20g,，王不留行15g，通草15g,，澤蘭,、澤瀉加到各25g。

　　10劑,，日1劑,，水煎分3次口服。

　　三診：1998年3月13日,。

　　脅腹脹滿明顯減輕,，食欲增加，體力稍增,，大便溏,，日次，舌淡紅,，苔白,，脈沉細(xì),。此濕邪漸去，肝氣稍舒,，氣機(jī)亦暢,，效不易法。

　　上方去草決明,、靈磁石,、通草。

　　10劑,，日1劑,，水煎分3次口服。

　　四診：1998年3月24日,。

　　脅腹脹悶緩解,，乏力倦怠消失，飲食如常,，大便溏,，日次，舌淡紅,，苔白,，脈沉細(xì)?；颊邼裥氨M去,，氣機(jī)舒暢，脾氣未復(fù),。宜健脾益氣以固本,，預(yù)防病情反復(fù)。

　　處方：陳皮15g,，半夏15g,，黨參20g，白術(shù)15g,，云苓,，木香15g，焦山楂25g,，扁豆20g,，砂仁15g，澤瀉,，枳殼15g,。

　　10劑，日1劑,，水煎分3次口服,。

　　五診：1998年5月11日,。

　　患者自覺無不適，飲食,、二便均正常,，舌正，脈平,。復(fù)查肝功能及血脂諸項(xiàng)指標(biāo)已正常,。囑其低糖、低脂飲食,，戒酒，多進(jìn)食蔬菜,、陳醋及大蒜,，以期脂肪肝盡除。

　　按語脂肪肝多因長(zhǎng)期進(jìn)食肥甘厚味,，或醇酒所傷,，脾胃壅滯，聚濕生痰,，土壅木郁而成,。其為病，具有脾虛濕停,、痰濁阻滯,，氣滯血瘀，或筋脈失養(yǎng),，或濕郁化熱等特點(diǎn),，重者由于氣血互結(jié)、水濕內(nèi)停而成積聚,、鼓脹等,，可謂病機(jī)變化、臨床表現(xiàn)復(fù)雜,，臨證不可不詳察,。本例患者病程較短，病情較輕,，予以健脾行氣,、運(yùn)濕化痰之藥，酌加活血化瘀之品,，病情即獲緩解,。王老說：本病治與養(yǎng)各半，飲食調(diào)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉是非常重要的,，其中戒除肥甘厚味,、醇酒香辣,，多攝食新鮮水果蔬菜、陳醋,、大蒜等對(duì)病情恢復(fù)大有益處,。 

　　案二李某，男,，46歲,，初診日期：1997年4月11日。

　　兩脅脹滿3個(gè)月,，右脅時(shí)隱痛,，腹脹，乏力,，倦怠,，食少納呆，大便溏,，夜眠不實(shí),，夢(mèng)多，形體肥胖,，舌淡胖,，暗滯，苔白,，脈沉細(xì)無力,。查肝功：ALT 68IU／L，ASl’461[J／,，膽紅素等指標(biāo)正常,，血脂：TG 2．6mmol／L，CHOI,。 

　?。?mmol／L；B超示：脂肪肝,。綜合四診,，中醫(yī)證屬肝郁脾虛，運(yùn)化失司,，濕邪內(nèi)停,，阻遏氣機(jī)所致。治以疏肝理氣,、健脾化濕,。

　　處方：柴胡15g，丹參30g，陳皮15g,，木香20g,，焦山楂3魄，蒼術(shù)20g,，草決明20g,，澤瀉20g，薏苡仁20g,，澤蘭,，楮實(shí)子20g，路路通15g,，絲瓜絡(luò)20g,，半夏10g，大棗枚,，元胡20gc．10劑,，日1劑，水煎分3次口服,。 

　　囑患者低脂、低糖飲食,，多食醋,、蒜、青菜等食物,，增加體育鍛煉,。

　　二診：1997年4月22日。

　　脅痛腹脹減輕,，仍乏力倦怠,，夜眠夢(mèng)多，便溏,，日次,，進(jìn)食量增，舌淡紅,，暗滯,，苔自，脈沉細(xì),。首方初效,，但氣虛明顯，濕邪未化,，宜增益氣養(yǎng)血安神之品,。

　　前方加黃芪30g，以益氣化濕，配當(dāng)歸20g扶助正氣,，加遠(yuǎn)志20g以安神,。

　　10劑，日1劑,，水煎分3次口服,。

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　　滯，氣機(jī)壅塞,，不活血無以暢氣機(jī),，不活血濕痰無出路，活血通絡(luò)藥最喜用路路通,、絲瓜絡(luò),、澤蘭、丹參等,。

　　案三寧某,，男，52歲,，干部,，初診日期：1998年2月日。

　　右脅隱痛伴腹脹2年,。倦怠乏力,，食少納呆，大便溏瀉,，日l一2次,，時(shí)頭暈，雙手麻木,。曾在某院查彩超及血脂診斷為“高脂血癥”,、　“脂肪肝”，給予肝得健及東寶肝泰治療效果不顯而來診,。查：形體肥胖,，舌淡紅，暗滯,，苔白稍膩,，脈沉細(xì)弱。證屬肝郁脾虛,、痰濕中阻所致,。治宜疏肝健脾、利濕化痰,。 

　　處方：柴胡15g,，陳皮15g，木香15g，香附15g,，荔枝核20g,，焦山楂30g，澤蘭15g,，澤瀉20g,，川芎20g，茯苓,，蒼術(shù)20g,，草決明20g，靈磁石20g,，砂仁15g,，半夏，甘草10g,,，lO劑,，日1劑水煎服。 

　　二診：1998年3月6日,。

　　腹脹稍減,，食欲增加，大便溏,，日2,。3次，手麻及頭暈明顯好轉(zhuǎn),，肝區(qū)仍有不適感,，舌淡紅,，暗滯,，苔白，脈滑,。此肝氣稍舒,，腹氣已通，痰濕仍未盡去,。

　　前方立意不變,，加丹參30g，以活血養(yǎng)血調(diào)肝,，加枳殼以行氣疏肝,，加白術(shù)15g以健脾燥濕化痰。

　　10劑,，日1劑水煎服,。

　　三診：1998年3月17日。

　　右脅隱痛及腹脹基本緩解，雙手麻木減輕,，大便仍溏,，日1次，飲食正常,，舌淡紅,，苔白，脈滑,。肝氣已舒,，脾虛未復(fù)。治宜重在健脾化濕,。

　　處方：陳皮15g,，黨參20g，白術(shù)15g,，云苓20g,，蒼術(shù)，木香15g,，焦山楂30g,，荔枝核20g，半夏15g,，澤蘭,，澤瀉20g，山藥20g,，丹參30g,，川芎20g。

　　10劑,，日l劑,，水煎服。

　　四診：1998年3月28日,。

　　患者自覺癥狀完全緩解,，飲食及二便恢復(fù)正常，復(fù)查血脂：TG 1．,。7mmol／L,，CHOI。5．4mmol／L,。彩超顯示：肝臟回聲均勻,，大小正常，管道系統(tǒng)顯示清晰,，膽囊及脾臟正常,。舌淡紅,，苔白，脈沉有力,。此肝脾調(diào)和,，痰濕盡去。以上方去澤瀉,、半夏,、荔枝核，繼服10劑鞏固療效,。 

　　按語本例除肝郁脾虛,、痰濕內(nèi)停外，尚有氣血不足,、肝體經(jīng)脈失養(yǎng)的表現(xiàn),，其治療當(dāng)首先疏肝健脾、利濕化痰,，待肝氣稍舒,，痰濕漸去，酌增健脾益氣養(yǎng)血,、活血通絡(luò)之藥,，才能使肝氣舒，脾胃健,，痰濕去,，氣血足，其病自愈,。 

　　案四金某,，男，42歲,，干部,，初診日期：1996年4月日。

　　右脅痛半年余,，情志波動(dòng)時(shí)明顯,。進(jìn)食后腹脹,，無明顯惡心及厭油感,，大便干燥，2—3日一行,，時(shí)頭暈,，乏力倦怠，困倦喜睡,，舌質(zhì)暗紅,，苔黃膩,，脈弦滑。查肝功及甲,、乙,、丙肝等均正常，彩超示：非均質(zhì)性脂肪肝,。中醫(yī)證屬肝郁氣滯血瘀,，氣機(jī)升降失調(diào)，痰濕停聚所致,。治以行氣活血,、利濕化痰。 

　　處方：柴胡15g,，陳皮15g,，半夏15g，丹參30g,，茯苓,，澤蘭30g，澤瀉20g,，木香15g,，焦山楂20g，蓼實(shí),，文術(shù)15g,，蒼術(shù)20g，菖蒲15g,，酒軍10g,，黃芪30g，當(dāng)歸20g o,，10劑,，日1劑，水煎分3次口服,。 

　　二診：1996年4月30日,。

　　右脅仍時(shí)隱痛，腹脹減輕,，大便通暢,，日1次，頭暈乏力稍減,，仍倦怠喜臥,，舌暗紅，苔黃膩,，脈弦滑,。腹氣已通,，氣機(jī)稍暢，痰濕瘀血未去,。治宗前法,，加重活血祛濕力度。

　　上方去菖蒲,、半夏,。

　　加元胡15g，五靈脂15g,，坤草15g,，路路通10g,，10劑,，日1劑,，水煎分3次口服。

　　三診：1996年5月11日,。

　　右脅痛緩解,，仍輕度乏力，余癥消失,，飲食,、二便正常，舌暗紅,，苔黃稍膩,，脈滑。瘀血不通,，痰濕漸去,，正氣未復(fù)，治宜健脾益氣,、利濕化痰,。

　　處方：陳皮15g，澤蘭20g,，澤瀉20g,，蒼術(shù)20g，白術(shù),，焦山楂20s,，茯苓20g，黃芪30g,，當(dāng)歸20g,，酒軍咄,，文術(shù)lOg c,，10劑,，日1劑，水煎分3次口服,。

　　四診：1996年5月21日,。

　　病人自覺癥狀完全消失，飲食,、二便正常,，舌淡紅，苔薄,，脈滑,。復(fù)查彩超示：肝右葉可見一1．Ocm×1．8cm低密度灶，其他未見異常,，提示為脂肪浸潤(rùn),。前方奏效，依法再進(jìn)15劑,，以收全功,。

　　按語脂肪肝一病，王老認(rèn)為總由脾胃虛弱,，痰濕內(nèi)生,，蘊(yùn)聚肝臟而成，而脾虛之由不外飲食不節(jié),、嗜酒無度或肝氣內(nèi)伐數(shù)端,，隨證立健脾、疏肝,、化痰祛濕之方,，配合／飲食療法，每獲良效,。澤瀉,、焦楂、草決明,、酒軍四味,，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明，均能降低血脂,，清除肝內(nèi)脂肪,，故王老每于辨證處方中加用，大能提高療效,。王老善于融匯新知可見一斑病毒性甲型肝炎張某,，男，55歲,，干部,，初診日期：1990年8月日,。 

　　右脅脹痛1周，繼之出現(xiàn)目睛皮膚黃染,，伴發(fā)熱,，惡心嘔吐，乏力倦怠,，小便黃,，大便干燥。曾在某院查肝功：／L,，G01,、125IU／L，總膽紅素128 mmol／L,，直接膽紅素42 mmol／L,，間接膽紅素86mmol／L，抗HAv陽性,，診斷為“急性黃疸型肝炎”,，給予靜滴萄葡糖、維生素c,、肝必復(fù)等藥物治療,，身熱不退，黃疸逐漸加重,，嘔吐,，不能進(jìn)食，口渴,，喜涼飲,，汗出，小便短赤,，大便已7日未解,，舌紅絳，苔黃膩,，脈弦滑數(shù),。證屬肝膽濕熱，彌漫三焦,，兼感暑濕所致,。治以清熱利濕,、活血退黃，佐以祛暑,。 

　　處方：茵陳50g,，澤蘭zog，石斛30g，丹皮15g，花粉,，白芍20g，赤芍10g,，當(dāng)歸15g,，生石膏20g,，藿香,，冬葵子15g，川連10g,，新雪丹5g(沖服),。

　　3劑，日1劑,，水煎分3次口服,。

　　二診：1990年8月13日。

　　身熱退,，嘔吐止,，能少量進(jìn)食，已排軟便3次,，右脅痛減輕,，黃疸未退，舌紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。病人暑熱已退,，濕熱未清,，酌加重清利濕熱之力。

　　前方去生石膏,、花粉,。

　　加佩蘭15g，白茅根30g,，功勞葉15g,。

　　3劑，日1劑,，水煎分3次口服,。

　　三診：1990年8月16日。

　　右脅脹痛緩解,，仍食少納呆,，乏力，黃疸稍退，尿量增加,，色較前變淡,，大便溏，舌紅,，苔黃,，脈滑。濕熱漸去,，肝氣稍舒,，脾虛未復(fù)。治以清利濕熱,，佐以健脾和胃,。

　　處方：茵陳30g，川連5g,，連翹15g,，木香10g，砂仁,，赤芍15g,，丹參20g，當(dāng)歸20g,，茯苓20g,，焦神曲，紫蔻15g,，陳皮15g,，白術(shù)15g。

　　6劑,，日1劑,，水煎分3次口服。

　　四診：1990年8月22日,。

　　食欲增加,，乏力減輕，黃疸盡退,，二便正常,，舌淡紅，苔黃,，脈弱,。復(fù)查肝功能已正常。濕熱盡去,，脾胃尚弱,，治以扶脾和胃為主,，鞏固療效。

　　處方：陳皮15g,，半夏15g,，木香15g，砂仁10g,，黨參,，白術(shù)15g，茯苓15g,，紫蔻15g,，連翹15g，荷葉5g,。

　　6劑,，日1劑水煎服,。

　　按語陽黃本濕熱為患,，復(fù)感暑濕，其濕熱益甚,；由上者嘔吐不能進(jìn)食,，由下者大便不通，小便短赤,，汗出而熱不解,，黃不退，知其濕熱彌漫三焦,，單純清利濕熱黃必不能退,，故加用涼血活血之赤芍、活血利濕之澤蘭,，使?jié)裥坝谐雎?；而藿香、佩蘭配伍新雪丹祛暑之功甚妙,。本例處方用藥構(gòu)思新奇,，但細(xì)究之卻切中病機(jī)。 逐濕運(yùn)脾治療

脂肪肝余曾于1962年患急性黃疽型肝炎,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)單位,，住院期間，除服清熱解毒方外,，連續(xù)用葡萄糖加胰島素沖擊療法,，遂致濕困脾陽，健運(yùn)失司,。癥見身面虛浮,，脅痛綿綿。痰多白沫，清晨須咯去盈碗后方能納谷,，精神萎頓,，體重由65千克陡增至82.5千克。院外會(huì)診擬為： ”脂肪肝“,，療養(yǎng)數(shù)月,，竟無寸效，多次復(fù)查ESP試驗(yàn),，均高出10％,，用護(hù)肝保肝，癥情有增無減,。自忖”見肝之病,，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾“,，治肝無功,，轉(zhuǎn)以治脾，自疏方逐濕運(yùn)脾飲,，凡一月,，浮腫先退，痰沫既消,，胃納大增,，臉色紅潤(rùn)，復(fù)查BsP已低于5％,?！敝饾襁\(yùn)脾飲“即五苓散加蒼術(shù)，是仿許叔微《本事方》而制,，許氏述其少年時(shí)曾患懸飲,，備嘗溫補(bǔ)、逐水之劑不效,，自揣脾土惡濕,，水留則濕著，用蒼術(shù)燥脾勝濕,，連服三月而愈,。從中獲得啟發(fā)，癥因土壅侮木起,，疏土則術(shù)茂矣,，一月后改以蒼術(shù)研末，每次吞服9克,。 體氣健復(fù),，至今j十余年從未再發(fā),。后用此法冶脂肪肝多例，亦驗(yàn),，,。并將單睞蒼術(shù)制成”健脾片“，施于臨床治療牌氣阜敦,。肝氣受制者,，功勝保肝護(hù)肝之品。實(shí)踐證明,。占人所謂”健脾不如運(yùn)脾,，運(yùn)脾莫過蒼術(shù)“，洵不誣也,。