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文/呂訥男(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師) 這是一位孕媽媽在我的微博中留的私信。其實,，生活中不少孕媽媽對陰部超聲存在諸多顧慮，比如什么時候需要做陰部超聲,？陰部超聲是否會影響胎兒發(fā)育,？做陰部超聲會不會不舒服……下面，我們就來談?wù)劷?jīng)陰道超聲的問題,。 超聲檢查的原理 首先,，我們先來了解一下超聲的基本常識。聲波具有反射功能,，在不同介質(zhì)中傳播時可以發(fā)生反射現(xiàn)象,。目前臨床上應(yīng)用的超聲儀器就是利用了聲波的反射原理，通過超聲探頭來發(fā)射聲波,，同時探頭再接收反射回來的聲波,，通過芯片處理合成出圖像,，就得出了人體各器官在屏幕上的二維圖像。超聲主要分為普通B型超聲和彩色超聲,，目前各大醫(yī)院的超聲儀器基本上都是彩色超聲儀器,，但是彩超不等于圖像是彩色的，彩超和B超的區(qū)別主要是彩超可以看血流情況,，但是彩超的頻率（或說能量）要高于B超,，所以從優(yōu)生學(xué)的角度來看，孕8周內(nèi)普通B超更為安全些,。 什么是經(jīng)陰道超聲,？ 臨床上婦產(chǎn)科超聲按操作手段分為經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲。顧名思義,，經(jīng)陰道超聲就是超聲探頭進(jìn)入孕媽媽的陰道進(jìn)行檢查,，而經(jīng)腹部超聲就是超聲探頭在孕媽媽的腹部進(jìn)行檢查。 經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲的區(qū)別 經(jīng)腹部超聲由于需要憋一定的尿量才能進(jìn)行檢查,，存在一定的限制,，而經(jīng)陰道超聲的探頭直接接觸或距離女性內(nèi)生殖器很近，在盆腔腫塊,、宮腔內(nèi)及宮頸病變,、異位妊娠的診斷上比經(jīng)腹超聲更明確，所以目前臨床上經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用愈發(fā)普遍,。 孕早期 因為經(jīng)陰道超聲的探頭頻率高,，出于優(yōu)生學(xué)的考慮,，推薦孕早期用經(jīng)腹部普通B超，只有經(jīng)腹部B超看不清楚宮內(nèi)是否有胎囊或是否宮外孕的時候,，才推薦進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查,。目前認(rèn)為，經(jīng)陰道超聲對于早早孕的檢查是安全的,，只不過推薦先進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查,，必要時才進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。 經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查對診斷早早孕的比較 由于經(jīng)腹掃查的探頭頻率低,，分辨率低,，且不如經(jīng)陰道超聲距檢查目標(biāo)近，所以最早檢出孕囊,、卵黃囊,、胚芽及原始心管搏動的時間總是晚于經(jīng)陰道超聲。一般認(rèn)為,，經(jīng)腹超聲的最早檢出孕囊的時間是停經(jīng)后35天,，對于宮外孕即使是附件區(qū)可見包塊，也因其很難看到殘存的孕囊結(jié)構(gòu)難以確診,。 與其相比，經(jīng)陰道超聲具有頻率高,、分辨率高的特點,，探頭直接放入陰道內(nèi)緊貼宮頸及陰道穹窿，盆腔器官的聲像圖顯示更為清晰,，尤其對于宮腔內(nèi)的病變,、早早孕等觀察,，顯示圖像比經(jīng)腹超聲直觀。一般認(rèn)為,，經(jīng)陰道超聲的最早檢出孕囊的時間是停經(jīng)后30天,，可提前近一周發(fā)現(xiàn)孕囊。對異位妊娠的最早檢出時間是停經(jīng)后的35天,。經(jīng)陰道超聲對早期異位妊娠的診斷更具有優(yōu)勢,。由此可見，對于有停經(jīng)史者,，如果經(jīng)腹超聲未檢出宮內(nèi)或?qū)m外孕,，為慎重起見，應(yīng)常規(guī)行經(jīng)陰道超聲檢查,，不要輕易做出無孕的診斷,。 孕中晚期 經(jīng)陰道超聲具體怎么操作,？ 經(jīng)陰道超聲檢查時,，超聲科醫(yī)生會先讓孕媽媽上廁所，排空膀胱里的尿液,，床上鋪好一次性中單,，然后躺在床上，體位與婦科檢查的體位相同,。醫(yī)生在探頭上覆以安全套（每位患者均更換）,，再涂上耦合劑，將探頭緩慢放入陰道,，旋轉(zhuǎn)探頭,，多方觀察盆腔，整個檢查過程患者無明顯痛苦和不適,。 超聲檢查不會導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)育問題 從超聲應(yīng)用于臨床檢查至今,，沒有因為超聲檢查導(dǎo)致胎兒畸形或胎兒發(fā)育問題的任何確定性的循證學(xué)證據(jù)。而且,，試管嬰兒開展近40年來,，都是通過經(jīng)陰道超聲進(jìn)行排卵監(jiān)測和取卵操作，沒有發(fā)現(xiàn)因為頻繁的超聲檢查導(dǎo)致畸形兒的出生。 對于上述孕媽媽的疑問,，我想大家心里已經(jīng)有了答案,。在此，我還想補充一點,，也希望孕媽媽們注意,。目前在一些基層醫(yī)療單位，早孕期往往只做超聲檢查,，而忽視了血清孕酮和HCG的檢查,。由于目前高齡或偏高齡的孕婦增多，工作壓力和環(huán)境污染使胚胎停止發(fā)育（胎停育）的發(fā)生率明顯上升,。胎停育的發(fā)生除了和染色體異常有關(guān)外,，更多的是因為孕媽媽黃體功能不足，孕酮水平低造成的,。而孕酮低完全可以通過補充純天然的黃體酮（如琪寧）來治療,，及時補充黃體酮是可以避免絕大多數(shù)因孕酮低導(dǎo)致的胎停育的。如果孕12周內(nèi)只是單單進(jìn)行超聲檢查,，而不進(jìn)行血孕酮的檢查,，則有可能喪失人為干預(yù)的機會，這是每一位孕媽媽必須要注意的問題,。 |
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