|
木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯治療痰飲案。。,。
2011-04-05 20:14:20| 分類： 經(jīng)方實驗錄 | 標(biāo)簽：木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯 經(jīng)方 |舉報 |字號大中小 訂閱 個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
木防己湯加減治療痰飲案 吳某某 男 62歲 衡陽市人 2011年3月22日首診 病史簡介：反復(fù)胸悶心悸尿頻數(shù)年,，加重1月?；颊咚赜蟹涡牟?，冠心病，前列腺增生癥,。長期服用西藥（護心，擴冠,，前列腺藥物）癥狀平穩(wěn)。近1個月來因前列腺癥狀之尿頻尿急突出,，故自購某種治療前列腺藥物后心悸,，胸悶明顯加重。遂停用該藥,，心悸癥狀隨之緩解,，然停用該藥后前列腺增生癥之尿頻尿不盡等癥狀再現(xiàn)。左右為難之際,，經(jīng)其兒子推薦前來求診,。 現(xiàn)在癥見：胸悶,，心悸,，伴有明顯疲乏，氣促，小便不利,，以尿頻尿急尿不盡為主,。加之大便干結(jié),，數(shù)日一行，甚是難受,?？诟煽诳?，舌淡紫,，苔白厚膩,。脈弦。 痰濕之體,，津停血滯,，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。 漢防己15 桂枝15 芒硝6 （沖服） 茯苓40 黨參20 生姜6片 大棗6粒 5劑,。 二診（2011年3月31）服用上方后前來復(fù)診,，告知：胸悶，心悸,，疲乏等癥狀明顯緩解,，小便通利，尿頻尿急隨之消失,。大便轉(zhuǎn)溏軟,。但見腹中腸鳴，舌仍淡紫,，苔薄白膩,。脈弦沉。 二便通利,，痰飲一時難除,，溫化之劑緩圖。苓桂術(shù)甘湯主之,， 茯苓50 桂枝15 白術(shù)15 炙甘草6 5劑,。
痰飲將盡后，改桂枝茯苓丸或腎氣丸善后,。,。。,。 經(jīng)方之魅力：木防己湯系列治療案,。。,。
2011-04-03 22:22:21| 分類： 經(jīng)方實驗錄 | 標(biāo)簽：經(jīng)方 木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯 冠心病 |
楊某某 男 71歲 衡山福田鄉(xiāng) 2011年3月11義診案 病史簡介：患者罹患糖尿病,，糖尿病足，冠心病,，肺心病等多種慢性疾病,。近一年來出現(xiàn)胸悶，心悸,，氣促,，下肢浮腫,。得知南華附醫(yī)療隊前來福田義診，故前來求診,。 首診癥見：虛胖形體,，面色偏暗，唇口發(fā)紺,。動則胸悶氣促,，心悸不得臥。雙下肢高度凹陷性浮腫,，小便量少,，夜尿頻，口干,，舌質(zhì)稍紅,，胖大，邊有齒痕,。 問之：大便何如,？ 答曰：大便干結(jié)如羊屎，數(shù)日一次,。 痰飲內(nèi)阻,，胃失降濁，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之,。,。。 木防己15 黨參20 桂枝15 茯苓30 芒硝6（沖服） 白術(shù)25 炙甘草10 生姜6片 大棗6粒 4劑,。 告知：服藥后大便次數(shù)會明顯增加,，大便轉(zhuǎn)溏軟，乃方藥中病之佳兆也,，諸癥亦將隨之緩解,。。,。
2011年4月2日晚：正值晚班,，接到患者所在村之村醫(yī)周醫(yī)生電話，告知：服藥后效果極佳,，患者家人要求前來復(fù)診。清明節(jié)將至,，考慮本人回長沙,，故連夜趕至衡陽復(fù)診,。 病人興奮告知：尹醫(yī)生，正如您所言,，服藥后大便通暢,，溏軟，甚是舒暢,，小便增加,，夜尿減少，雙下肢浮腫隨之顯減,，心悸,，胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。此乃近一年來服用中藥中見效最快的,，更重要的是藥少便宜,。。,。 病人感激之情溢于言表,。方藥對證，收效的確明顯,。大便已溏軟,，但心下仍有悸動不安，腹中腸鳴,?？诟善７Γt,，苔薄白膩,，脈虛大。 木防己湯合防己茯苓湯加減,。,。。 木防己15 黨參20 桂枝15 茯苓30 生石膏6 白術(shù)25 炙甘草10 黃芪40 生姜6片 大棗6粒 5劑,。 病情緩解后改苓桂劑善后,。。,。,。
一笑堂主人自按： 痰飲之所生，乃肺脾腎及三焦等臟腑功能失常所致,，氣津病久入血分,，木防己湯及去石膏加茯苓芒硝湯，乃氣血津同治之法。,。,。
周醫(yī)生問曰：為何不考慮使用豬苓湯？ 答曰：豬苓湯,，主治水熱互結(jié)傷陰,，病在下焦為主。該患者久病氣血津同病,，故見動則氣促,，唇口發(fā)紺等均是津停血滯之象。故選仲景之木防己湯系列,，考慮大便干結(jié),，芒硝有軟堅散結(jié)逐痰飲之功，故先以木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯,。,。。
周醫(yī)生再問：為何不用白術(shù)附子湯,？其中大便亦常見大便堅,。。,。,？ 答曰：白術(shù)附子湯，仲景用來治療寒濕痹癥,，以痛癥為主,；木防己湯，方證重在津與血之表現(xiàn),。,。。
周醫(yī)生問曰：該患者下一步該如何論治,？ 答曰：痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之。然考慮病情緩急,，水腫甚者,，采用大禹治水之法，可用五苓散之輩急開支流,；水腫退,，則恢復(fù)臟腑功能為主，苓桂劑或腎氣丸等緩圖,?？傊?，知犯何逆，隨證治之,，乃臨床處理問題之要訣,。,。,。
附首診處方： 
經(jīng)方治療心悸案一例
2011-03-09 20:31:31| 分類： 經(jīng)方實驗錄 | 標(biāo)簽：經(jīng)方 心悸 | 余某 女 33歲 衡陽市人 2011年3月4日首診 病史簡介：反復(fù)心悸胸悶1年余，加重1月入住我院心內(nèi)科,。經(jīng)過心電圖,，心彩超，冠脈造影排除器質(zhì)性心臟病,。西醫(yī)給了一個“植物神經(jīng)功能紊亂”,，患者出院那天前來我科咨詢故就診。 仔細(xì)詢問病史乃知：患者病起于近兩年炒股失利,，股市大跌,，心情不悅。觀看新聞聞及股市變化則感到心悸不寧,，逐漸發(fā)展成每天心悸陣作,，胸悶不適。近一月來上述癥狀最為嚴(yán)重,，故前來我院心內(nèi)科住院檢查治療,。西醫(yī)排除器質(zhì)性疾病之后無特殊處理，故心內(nèi)科建議中醫(yī)治療,。 現(xiàn)在癥見：心悸胸悶陣陣發(fā)作,，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，甚至上十分鐘不等,。發(fā)作之時,，微微汗出，夜寐不寧,，顏面潮紅,，形寒畏冷，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，寸脈浮。 心陽不振,，桂甘龍骨牡蠣湯主之,。 桂枝15 炙甘草15 生龍骨15（包） 生牡蠣15（包） 酸棗仁25 生姜5片 大棗6粒 5劑 二診：患者前來復(fù)診,，精神明顯轉(zhuǎn)佳，談笑自如,，與首診大相徑庭,。告知服藥后心悸發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短,，胸悶隨之改善,；但出現(xiàn)口干潮熱。舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅,，苔薄白,，脈細(xì)。 心陽得振,，心陰未濟,，平旦龍骨牡蠣湯主之。,。,。 桂枝15 白芍20 炙甘草15 生龍骨15（包） 生牡蠣15（包）黃芩10 酸棗仁25 生姜5片 大棗6粒 4劑
自按： 氣血津液的盈虧虛滯均可以導(dǎo)致心悸之產(chǎn)生，臨床所見心陽不足 ,，痰飲內(nèi)阻較為多見,，故桂枝加龍骨牡蠣湯，桂甘龍骨牡蠣湯,，桂枝甘草湯,，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯均是備選之方。但是具體方證的選擇,，還有待于臨床細(xì)化,，本人不才，暫時不能仔細(xì)推敲上述方證之細(xì)微差別,，故臨床都是幾個方子連用的思維,。考慮到臨床龍骨偽品居多,，故加酸棗仁加強潛降之功,。望臨床大家多多賜教，或有待日后臨床深入,，方能抽蠶剝繭柳暗花明,。,。,。 |
|
|
