摘要：舌痛癥作為一種癥狀,，可發(fā)生于任何導(dǎo)致舌痛產(chǎn)生的疾病中,，原因錯綜復(fù)雜。查無陽性體征或無明確原因可查的狹義的舌痛癥往往被臨床醫(yī)師疏忽,。筆者認為狹義的舌痛癥是人體內(nèi)部不平衡在舌體上的表現(xiàn),，是早于疾病產(chǎn)生的一個信號，及早治療可起到預(yù)防作用,。中醫(yī)辨治“舌痛癥”可取得較為滿意的療效,。

    在口腔黏膜病專科門診中,，常遇到主訴為舌痛的患者,，檢查其舌體，表面并無潰瘍,、糜爛,，且伸舌自如，西醫(yī)一般將其診斷為舌痛癥,，又稱舌灼痛,、灼口綜合癥。查閱書籍及文獻發(fā)現(xiàn)關(guān)于舌痛癥方面論述甚少,，本文就其發(fā)病機制作進一步探討,，并談?wù)勛约航陙聿捎弥嗅t(yī)辯治的方法治療舌痛癥的體會。

    舌痛癥發(fā)病機制探討

    西醫(yī)方面  《實用耳鼻咽喉科學(xué)》［1］一書中對舌痛癥的描述是：多發(fā)生于中年及老年女性,，可無原因地緩慢發(fā)生,，亦可因輕微損傷、激惹或灼傷而發(fā)病,。常表現(xiàn)為舌尖或舌兩側(cè)有擦傷或創(chuàng)面,，一般看不見，用雙目放大鏡可看到早期的表淺糜爛面,，有時也難以發(fā)現(xiàn)任何病變,，但局部有嚴重的不適和疼痛。無特殊治療方法,。認為舌痛是一種癥狀,，指舌體的一部分或全部有自發(fā)的灼熱、疼痛感,，而檢查舌體表面并無潰瘍或糜爛，僅有舌乳頭的增生或萎縮，以及充血,、水腫等一般變化,。舌痛癥的發(fā)病原因主要有局部因素和全身因素。［2］局部因素,，如銳利的牙尖,、殘根，不良修復(fù)體,，粗糙食物損傷,，燙傷，煙酒刺激等,。由于上下頜間距離過短,，引起顳下頜關(guān)節(jié)損傷和附近神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)舌咽部灼痛,，又由于病人強力伸舌過頻（如照鏡子查看）,，導(dǎo)致舌肌—筋膜過度牽伸，引起舌痛,。全身因素中,，維生素B族的缺乏是引起舌痛癥的主要原因。萎縮性舌炎,、三叉神經(jīng)及舌咽神經(jīng)痛也可造成舌痛,。以上這些舌痛都是有因可查的，是廣義的舌痛,。舌痛而無陽性檢查指標的或無明確原因的,，臨床上更為常見，如更年期婦女常見的舌灼痛,，這就是狹義的舌痛癥,。

    狹義的舌痛癥的臨床表現(xiàn)為：主訴以舌的一部分或全部有自發(fā)疼痛，部分患者表現(xiàn)為舌麻木,、灼熱,、似燙痛感，或有異樣和腫脹等癥狀,；疼痛的特點是每于上午減輕,，下午加重，講話及飲食時無疼痛,，常于安靜時出現(xiàn),。檢查無陽性體征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,，老年人的舌痛是由于舌部微循環(huán)障礙,，微血管炎癥造成的,，患者多伴有動脈硬化，血脂,、膽固醇,、血黏度增高，是腦血栓的早期癥狀,。微循環(huán)障礙可使舌體局部供血不足,，靜脈瘀血，產(chǎn)生丙酮酸多肽類代謝物,，刺激舌神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛,。

    中醫(yī)方面  中醫(yī)文獻中也有“舌痛”一癥，但常與舌的其他癥狀,，如舌破,、舌腫、舌疔,、舌瘡,、舌絳等一起描述及論證，談的也是廣義的舌痛,。狹義的舌痛屬于中醫(yī)“舌痛”范疇,，認為多因年老肝腎虧虛，氣血運行澀滯,，脈絡(luò)受阻,；或因情志不暢，郁而化火,，肝火上擾,；或因體弱多病，氣血虛弱,，無以濡養(yǎng)舌之筋脈而發(fā)生舌痛,。歸納引起舌痛的病因病機主要包括以下四點：1.心火亢盛。由于情志不舒,，郁而化火或過食辛辣醇酒,，積久化熱,，心火上炎,，灼傷舌體，血熱瘀阻,，不通則痛,。2.脾虛失運。飲食所傷,，脾氣失運,，或水濕內(nèi)蘊,，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣虛血瘀,，不通則痛,；或水谷不化,，精血不生,，舌體失養(yǎng)而作痛。3.肝膽濕熱,。脾虛濕停,，郁而化熱，濕熱熏蒸肝膽,，肝膽經(jīng)脈行于舌之兩旁,，經(jīng)脈瘀阻，不通則痛,。4. 陰虛火旺,。年老腎虧，或思慮過度,，暗耗心腎,，陰虛火旺，虛火上炎,，灼舌而痛,。

    西醫(yī)對舌痛癥的治療

    凡是有因可查的舌痛，只需治療引起舌痛的疾病,，舌痛也就隨之而愈,。治療比較困難的是舌痛而無陽性體征者，此類舌痛常被認為是心理因素造成的,，是舌神經(jīng)官能癥,，是想出來的癥狀。對這一類患者主要采取心理疏導(dǎo)和心理護理,，但收效甚微,。石小新、鄭際烈［3］報道,，對152例舌痛癥患者的心理因素以及藥物輔以心理護理治療情況進行分析,，結(jié)果痊愈35例，明顯好轉(zhuǎn)42例,，無效67例,，無效者占總數(shù)的44.08%，而且都是因心理疏導(dǎo)失敗所致,。

    中醫(yī)辨治舌痛癥的方法與體會

    中醫(yī)對無陽性體征的舌痛癥患者進行辨證論治,，通過詳細詢問病史,，檢查舌體，排除局部物理,、化學(xué)刺激,，排除全身性疾病，根據(jù)患者的全身癥狀及舌質(zhì),、舌苔,、脈象大致可分為以下四型。

    氣虛血瘀型  舌痛,，舌發(fā)麻,，胸悶乏力、心悸氣短,、納少腹脹等,，舌體胖大，邊有齒痕,，舌質(zhì)淡偏紫,，或有瘀點瘀斑，舌苔薄白,，舌下靜脈曲張瘀紫,，脈細或細澀。血粘稠度增高,。采用補氣活血,、通絡(luò)止痛的治療原則，方用血府逐瘀湯加減,，主要藥物有黃芪,、赤芍藥、桃仁,、紅花,、當歸、川芎,、牛膝,、桔梗、枳殼,、柴胡,、廣地龍、水蛭,、甘草,、延胡索等隨癥加減。其中黃芪補氣以推動血液運行,；桃仁,、紅花,、當歸、川芎活血化瘀,；牛膝通利血脈,，引血下行；赤芍藥,、柴胡,、桔梗、延胡索,、枳殼,、甘草行氣和血而舒肝；地龍,、水蛭活血破瘀，通絡(luò)止痛,。一般服用1～3個月,，舌痛就會明顯減輕或消失。此型患者大多患有心血管疾病,，也是臨床上最為多見的,。

    心火亢盛型  舌痛較劇烈，以舌尖痛為主,，口干灼熱,，情志不舒，多慮猜疑,，心煩易怒,，失眠多夢，大便干結(jié),，舌苔黃燥,，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)有力,。方用導(dǎo)赤散合黃連解毒湯,。組方為生地,、竹葉,、甘草梢、麥冬,、小川連,、炒黃芩、炒知柏,、炙遠志,、酸棗仁,、赤芍藥、丹皮,、炙乳沒,。方中生地、麥冬,、知母涼血滋陰,，以制心火；甘草梢清熱解毒,，調(diào)和諸藥,；竹葉清心除煩；小川連,、炒黃芩,、炒黃柏通瀉臟腑熱毒；炙遠志,、酸棗仁寧心安神,；赤芍藥、丹皮涼血散瘀,；乳香,、沒藥活血化瘀止痛；便秘者加生大黃,，諸藥合用,，滋陰以抑制心火，清心而除煩安神,，活血可通絡(luò)止痛,，舌痛癥狀也就十去八九。此型以更年期婦女最為多見,。

    肝膽濕熱型  舌痛以舌兩側(cè)緣為甚,，胸脅脹滿，口苦咽干,，食少惡心,，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅,，脈弦數(shù),。采用龍膽瀉肝湯加減，主要藥物為：龍膽草,、黃芩,、柴胡、山梔、澤瀉,、車前子,、炙乳沒、當歸,、生甘草,、茵陳、茯苓,、白術(shù),。方中龍膽草清肝膽實火，為主要藥物,；黃芩,、山梔苦寒瀉火；柴胡疏肝理氣,；當歸滋陰養(yǎng)血,；炙乳沒活血止痛；澤瀉,、車前子清熱利濕,，使?jié)駸釓乃琅懦觯灰痍?、茯苓、白術(shù)健脾利濕,。脾運正常,，肝膽濕熱漸化，經(jīng)脈通暢,，舌痛自愈,。此型也是以更年期婦女多見。

    肝腎陰虧型  舌痛以舌根部為盛,，口內(nèi)灼熱,，如燙傷感，口唇干燥,，潮熱盜汗,，心悸健忘，頭暈耳鳴,，腰酸乏力,，苔薄少津或有剝苔，舌質(zhì)偏紅或有裂紋,，脈細無力,。以知柏地黃湯為主方，加炙龜板、陳阿膠,、上肉桂,、清炙草，方中知柏地黃湯滋陰瀉火,；龜板,、阿膠滋陰補血，填精補髓,，以加強調(diào)補肝腎之功效,；肉桂引火歸源。如有盜汗加浮小麥,、癟桃干,、麻黃根。肝腎陰虧是虛火上炎,，灼舌而痛的根本原因,，諸藥合用滋陰養(yǎng)血，填補精髓,，使虛火得降,，舌痛得消。此型以更年期婦女及老年人較多見,。

    結(jié)  語

    舌診,，是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一。舌通過經(jīng)絡(luò)直接或間接地聯(lián)系臟腑,，所以臟腑的精氣可上營于舌,，臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來，猶如觀察機體內(nèi)部疾患的“鏡子”,。［4］故不明原因的舌痛癥發(fā)生,，其實是人體內(nèi)部不平衡在舌體上的表現(xiàn)，是早于疾病產(chǎn)生的一個信號,，提前重視,，加以治療，還能起到預(yù)防疾病發(fā)生的作用,。中醫(yī)藥在治療舌痛癥上有明顯的優(yōu)勢,，一般認為該病發(fā)生的根本原因是臟腑機能的衰退，氣血陰陽的失衡,，通過辨證找出癥結(jié)所在,，一切就會迎刃而解。