作者簡(jiǎn)介：1978年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué),，1987年畢業(yè)于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院,，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,。畢業(yè)至今一直在北京協(xié)和醫(yī)院工作,。1993年和1997年先后破格晉升為副教授和教授，1998年為博士生導(dǎo)師,。已培養(yǎng)碩士生6名,、博士生10名,。1999～2000年在美國(guó)德州大學(xué)健康科學(xué)中心研究中草藥治療糖尿病微血管病變。師承著名中醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合專家祝諶予教授,，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī),、教,、研工作。 中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,，遵循君臣佐使配伍原則,，以中藥材為原科，按照規(guī)定的處方,、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的制劑,，具有易于保存、服用方便及便于攜帶等特點(diǎn),，臨床應(yīng)用非常廣泛,，中西醫(yī)人員都在使用，且患者自己也可以在藥店買藥,。在這種狀況下,，中成藥的安全問(wèn)題就顯得非常突出，存在藥不對(duì)證,、用藥不規(guī)范,、療程不合理及服法不正確等諸多問(wèn)題，如凡外感,，無(wú)論風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒一概都用感冒沖劑,；只要咽喉痛都用雙黃連口服液；凡是冠心病,、腦梗塞等都用丹參注射液,、葛根素注射液等。這樣既不符合中醫(yī)理論,，也不能起到治療效果,，甚至引起不良反應(yīng)。為了保證中成藥的安全有效,，下面談?wù)勅绾魏侠硎褂弥谐伤帲?guī)避不良反應(yīng),。 1．“藥”和 “證”相符 中成藥的處方大都是經(jīng)過(guò)數(shù)十年,、甚至數(shù)千年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而形成的。每個(gè)處方都有其功效,、主治及注意事項(xiàng),，也就是說(shuō)有適應(yīng)證及禁忌證。臨床應(yīng)用必須以辨證為根據(jù)，如果不能正確辨證,，就根本談不上療效,。藥證不符，如“熱證”用“熱藥”,，無(wú)異于火上加油,；“寒證”用“寒藥”視同于雪上加霜，如感冒,，風(fēng)寒感冒宜選用辛溫解表藥（如通宣理肺丸,、九味羌活丸、感冒清熱沖劑等）,；風(fēng)熱感冒宜選用辛涼解表藥（如桑菊感冒片,、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等）,；暑濕感冒宜選用祛濕解表藥（如藿香正氣丸,、十滴水等）。決不是感冒膠囊,、感冒沖劑包治所有感冒,。又如腎虛必須分清楚是腎陽(yáng)虛還是腎陰虛。腎陽(yáng)虛要用金匱腎氣丸,；腎陰虛才服六味地黃丸,。再如腹瀉，如果是脾胃虛弱的腹瀉,，可以用參苓白術(shù)丸,、固本益腸片；倘若是大腸濕熱之腹瀉,，則應(yīng)服用葛根芩連丸,、加味香連丸等。假如腹瀉在黎明前發(fā)生,，中醫(yī)稱“五更瀉”,，大多屬于脾腎陽(yáng)虛，應(yīng)該選用肉果四神丸治療,。所以臨床使用中成藥必須遵循“辨證施治”的原則,，否則不僅起不到治療作用，反而加重病情,。曾經(jīng)有一患者因胃痛就診,，醫(yī)生給予“溫胃舒”治療，不僅胃痛不減,，反而口舌生瘡,，食欲減退,。為什么會(huì)這樣呢？仔細(xì)詢問(wèn)患者,，其胃痛的性質(zhì)為灼熱疼痛,；認(rèn)真看看患者的舌像，是紅絳無(wú)苔,，脈細(xì)略數(shù),，屬于典型的胃陰虛火旺，后經(jīng)滋養(yǎng)胃陰清熱治療后癥狀明顯改善,。 2．“劑量”與“療程”合理 不少人甚至有的醫(yī)生都認(rèn)為中成藥使用了幾千年,，毒副作用小，用量大一些,、服用時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)沒關(guān)系,，這是非常錯(cuò)誤的，也是非常危險(xiǎn)的,。中醫(yī)講“是藥三分毒”,，應(yīng)該說(shuō)中成藥的成分大部分是植物、食物,、礦物及動(dòng)物藥,，其毒副作用相對(duì)化學(xué)藥來(lái)說(shuō)是小一些，但不等于絕對(duì)安全,。臨床應(yīng)用應(yīng)該在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上,，控制好劑量和療程。否則后果不堪設(shè)想,。先談?wù)劇皠┝俊?，舉例說(shuō)明，六神丸是家庭常備的治療咽喉腫痛的良藥之一,。主要由牛黃,、麝香、蟾酥,、雄黃,、冰片、珍珠等藥組成,。藥典劑量是成人每服5～10丸,，每日二至三次，小兒酌情減量,。曾經(jīng)有一家長(zhǎng),，因5歲的孫女兒著涼嗓子疼，自作主張給孩子服了10粒六神丸,，半天多的功夫連續(xù)用了3次,。誰(shuí)知不一會(huì)兒功夫，小孫女出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、腹痛，四肢濕冷,，立即送到急診,。經(jīng)過(guò)認(rèn)真檢查，醫(yī)生診斷為六神丸服用過(guò)量導(dǎo)致中毒,。由于治療及時(shí),，才得以化險(xiǎn)為夷。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的講解,，這位家長(zhǎng)才明白原來(lái)是六神丸中的蟾酥惹得禍,，服用過(guò)量可引起中毒。蟾酥中毒輕者可有胸悶,、心悸,、惡心、嘔吐,、腹痛,、腹瀉、頭痛,、頭暈,、口唇及四肢麻木，重者則可致驚厥,、呼吸淺慢,、口唇青紫、四肢冰冷,、血壓和體溫下降,，甚至休克而危及生命。再說(shuō)“療程”,，如龍膽瀉肝丸是臨床治療肝膽濕熱的代表藥,，方中的關(guān)木通對(duì)腎臟有很大的毒性。一般中醫(yī)治療“實(shí)證”,，都是遵循《內(nèi)經(jīng)》“……,，衰其半而止”的原則，類似龍膽瀉肝丸這類的藥,，中醫(yī)大夫一般都會(huì)告訴病人服藥不超過(guò)一周,。但是不少患者把龍膽瀉肝丸當(dāng)清火保健藥來(lái)吃，一吃就是一年半載,，結(jié)果出現(xiàn)了馬兜鈴酸腎病,，甚者導(dǎo)致腎功能衰竭,。以上第一例患者是藥“劑量”不當(dāng)引發(fā)，第二例則是藥“療程”過(guò)長(zhǎng)所致,。 3．搞清成藥組分,，掌握配伍禁忌 如果需要同時(shí)服用兩種以上的中成藥治療時(shí)，一定要搞清楚中成藥的組成,。如果其中的某種草藥重復(fù)使用,，使其劑量增大，尤其是有毒性或者藥性峻烈的藥物,，很容易發(fā)生毒副作用,，如附子理中丸與金匱腎氣丸同時(shí)服用，就有可能發(fā)生烏頭堿中毒,。因?yàn)檫@兩種中成藥均含有附子,，其主要成分就是烏頭堿。還必須注意在不同中成藥之間可能會(huì)出現(xiàn)的配伍禁忌,，如含有烏頭等治療關(guān)節(jié)痛的中成藥與含有貝母,、半夏等治療咳嗽的中成藥一起服用，就會(huì)出現(xiàn)配伍禁忌（“十八反”中烏頭反半夏,、貝母),。為了避免中成藥毒副作用的發(fā)生，醫(yī)生不但要全面掌握中藥的性味,、功能,、用法用量、毒性,、配伍宜忌等方面的基本知識(shí),，還要熟悉中藥現(xiàn)代藥理知識(shí)，了解每味中藥的主要成分,、體內(nèi)代謝,、毒副作用等。建議患者不要自行買藥,，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,。 另外，還要注意中成藥中是否含有西藥成份,，要認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書,，比如消渴丸，每10粒消渴丸含優(yōu)降糖2.5mg,。門診經(jīng)?？梢钥吹教悄虿』颊呦释韬突请孱愃幬镆黄鸱谩Ｔ?jīng)有一位女性患者，因血糖居高不下,，自行把消渴丸加大劑量,，覺得中藥不會(huì)有太大問(wèn)題，當(dāng)家人發(fā)現(xiàn)已經(jīng)神志不清,，送到急診查血糖只有2.0mmol/L,，經(jīng)過(guò)積極搶救，雖然保全生命,，但未能清醒，成為植物人,。 4．避免和西藥同時(shí)服用 中成藥與西藥的聯(lián)合應(yīng)用在臨床治療中日趨普遍,。但是如果聯(lián)用不當(dāng)會(huì)消弱藥物作用，甚至引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng),。因此在不了解藥物間相互作用的情況下不要盲目合用,。如有些患者在服用柏子養(yǎng)心丸、蘇合香丸,、七厘膠囊等中成藥的同時(shí)服用了含有溴和碘的西藥制劑（如巴氏合劑,、碘化鉀)，可引起藥源性腸炎,，主要是由于此類中成藥中含有朱砂,，在腸道中遇到溴或碘離子后會(huì)生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物所致（1）；又如牛黃解毒片不宜與四環(huán)素類藥物合用,因四環(huán)素族類藥物的分子結(jié)構(gòu)中含有酰胺基和多個(gè)酚羥基,是鈣,、鋁等多價(jià)離子的螯合劑,牛黃解毒片含有石膏,可與此類藥物形成不溶性的螯合物,阻止胃腸道對(duì)這類藥物的吸收,因此二藥合用會(huì)降低療效,。還有含有乙醇的中成藥，如風(fēng)濕骨痛藥,、國(guó)公酒等藥酒,，不宜與西藥苯巴比妥、苯妥英鈉,、D860,、降糖靈、胰島素,、華法令等同用,；因?yàn)橐掖际且环N藥酶誘導(dǎo)劑，能使肝臟藥酶活性增強(qiáng),，使上述西藥代謝加速,，半衰期縮短，藥性下降（2－5）,。 5．規(guī)范中成藥的藥名及說(shuō)明書 許多中成藥的藥名和說(shuō)明書所存在的問(wèn)題,，也是造成不良反應(yīng)發(fā)生的原因之一。如感冒清熱顆粒、感冒退熱顆粒,，兩種藥只有一字之差,，但所治證型截然相反。感冒清熱顆粒是針對(duì)風(fēng)寒感冒的中成藥,，可在藥名上冠以“清熱”二字,，說(shuō)明書又述其具有“疏風(fēng)散寒，解表清熱”的作用,。感冒退熱顆粒是用于治療風(fēng)熱感冒,，功效是清熱解毒，疏風(fēng)解表,。如果不是中醫(yī)大夫就不可能掌握其適應(yīng)證,。又如腦得生和心可舒，兩種中成藥均為6味藥,，其中只有兩種藥不同（腦得生成分為三七,、紅花、川芎,、葛根,、山楂，心可舒成分為丹參,、三七,、葛根、木香,、山楂）,，前者的功能主治：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò),，用于預(yù)防及治療缺血性腦血管疾?。耗X動(dòng)脈硬化、腦血栓形成,、腦梗塞及其后遺癥,，用于改善腦供血不良引發(fā)的各種癥狀。后者的功能主治：活血化瘀,，行氣止痛,。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸中憋悶、心絞痛,、高血壓,、頭暈、頭痛,、頸項(xiàng)疼痛及高血脂,、胸悶、心律失常等癥。這兩種中成藥從組方和功能來(lái)講沒有本質(zhì)的區(qū)別,，只是個(gè)別藥物的不同,，臨床可用于由于血瘀證引起的各種心腦及下肢血管病變。而問(wèn)題的關(guān)鍵就是許多中成藥都是冠以西醫(yī)病名來(lái)提高臨床使用率,，殊不知這樣把中醫(yī)“辨證施治”的精華喪失殆盡,。還有的說(shuō)明書把中成藥藥理作用加入功能主治之中，使得人們對(duì)中藥的理解更為混亂,，導(dǎo)致臨床用藥失誤及不良反應(yīng)的出現(xiàn),。 6．正確的服藥方法 中成藥的服用方法應(yīng)根據(jù)藥物的不同性質(zhì)及不同的疾病來(lái)決定。中成藥用法的正確與否,，直接對(duì)療效有著重要的影響,。如牛黃清火丸之類的瀉火藥，應(yīng)在飯后服用,。因?yàn)a火藥大都苦寒，容易傷胃,，飯后服用可以避免,；若補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸等補(bǔ)養(yǎng)藥應(yīng)在飯前服用,，有利于藥物吸收,，促進(jìn)虛證的恢復(fù)；而調(diào)理的藥物如逍遙丸,、舒肝和胃丸等就應(yīng)該在兩餐之間服用,，以幫助調(diào)整臟腑失調(diào)，氣血失和等病證,。還有如服用補(bǔ)陽(yáng)益氣,、行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)藥宜晨起頓服,，藥物借助人體之陽(yáng)氣,、臟氣充盛之勢(shì)，有利于祛邪取效,；而滋陰補(bǔ)血,、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神,、平肝熄風(fēng)之品,，則宜傍晚頓服，以獲滋補(bǔ)收澀,、安定平息之功,；對(duì)于一些含對(duì)消化道黏膜有較大刺激的成分（如冰片、乳香、沒藥,、朱砂等）的藥物宜飯后服用,，以減少對(duì)消化道黏膜的刺激。 小結(jié) 近年來(lái)中成藥不良反應(yīng)的報(bào)道日漸增多,，其原因除了中藥材等方面的一些因素外,，有不少是因?yàn)E用、誤用引起,，其中以用藥不對(duì)證尤為突出,。規(guī)避不良反應(yīng)的關(guān)鍵就是要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，按照正確的用法用量,、規(guī)定合理的療程,，避免不必要的合并用藥。更為重要的是中成藥的臨床應(yīng)用,，必須遵循中醫(yī)“辨證施治”的原則,。只有把中醫(yī)藥理論與中成藥選用密切結(jié)合起來(lái)，正確選用中成藥,，才能收到應(yīng)有的治療效果,。另外要加強(qiáng)對(duì)西醫(yī)西藥人員普及中成藥使用常識(shí)，以促進(jìn)中成藥的合理應(yīng)用,。還應(yīng)完善對(duì)中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度,，對(duì)藥物的不良反應(yīng)要及時(shí)上報(bào)，跟蹤調(diào)查,，分析原因,，為臨床合理使用中成藥提供參考資料。 |
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