|
太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩,，脈沉而細者,，此名濕痹。濕痹之候,，小便不利,，大便反快，但當利其小便,。 這是一節(jié),。太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩,，雖然說是太陽病,，但脈不浮而沉細，當然這不是太陽傷寒,、太陽中風(fēng),，明明這是濕痹。他擱個太陽病,，它這個形似太陽病,，這個不是真正太陽病，這就是寒濕痹痛的那種痹,。脈沉而細,，主要在沉，所以脈得諸沉,，當責(zé)有水啊,，濕和水只是一個東西,，濕、水的脈,，浮的很少,，也有不是沒有，要有熱它就浮,，沒有熱它就沉,，因水性寒，大概沉的比較多,。 那么這個濕指的是里濕,，里濕著于關(guān)節(jié)不去，關(guān)節(jié)也疼,。這個濕痹,，它有一個確候，就由于小便不利,，水不得下通,，在組織里頭停滯水分就是濕。大便反快,，由于小便不通,，大便起代償作用，多少的大便有些溏,，在中醫(yī)說的是水谷不別呀,，大便反倒快，快就是溏瀉的意思,。 那這個治療呢,？但利其小便，這一段也與傷寒論有關(guān)系,，這一段是寒濕在里的病,，附子湯、真武湯全是這種東西,。太陽病,，手足寒，身疼痛,，骨節(jié)疼,，脈沉者，附子湯主之,，有這么一段,，你們看一看，這是傷寒論少陰篇,。還有少陰病,，二三日不已,，四五日，腹痛,，小便不利,，四肢沉重疼痛，自下利者,，此為有水氣,，那也是身疼痛，也是水,，是真武湯,，你們可以看一看。這個就是根據(jù)那一個部分,。 脈沉細者,，全是指里有水，這水那里來呢,？就是由于小便不利,，這個時候關(guān)節(jié)也疼，這個疼不是真正表證,，提出來的最后一句你就明白了,。小便不利，大便稍溏薄,，那這個治療不要發(fā)汗，不要看說是個太陽病就發(fā)汗,，那就誤事了,，他讓你比較，太陽病身疼痛,，而它這個身疼痛不是太陽病,，他提出來是對照。但利小便,，這不是治太陽病的法子了,，那什么是利小便治寒濕的法子呢？那是附子湯,，或者真武湯,，你們回去看看書就明白了，不然這一段不好明白,。 濕家之為病,，一身盡疼，發(fā)熱,，身色如熏黃也,。 濕家之為病,，一身盡疼。這是承上面說的,，你看這個真武湯,，附子湯身上都疼啊。那如果小便不利,，熱不得外出,，他就要得發(fā)黃的，這個發(fā)黃,，不是身黃如橘子色一樣的鮮艷,，如熏黃也；這個黃是所謂寒濕的黃,，在傷寒論里也有,，當于寒濕中求得，治療用茵陳五苓散這一類的,，也是利小便,。 古人認為發(fā)黃，全是由于濕,，再有熱,，只有濕也是不會有的，內(nèi)里頭有熱,，濕熱在一起,，郁熱在里身必發(fā)黃。如果偏于濕,，即所謂陰黃,，屬于太陰這一類型，這一類的大便不那么干,，也因此治寒濕的法子,，就是以利尿為主，就是茵陳五苓這一類,。如果熱勝于濕就變成陽明病,，那叫陽黃，黃色鮮艷,，那你就要用茵陳蒿湯這一類,，茵陳蒿湯有大黃，要瀉,。他這一段講,，也是根據(jù)傷寒論這一套，濕病這個發(fā)黃就是偏于濕病，這一類的發(fā)黃證,，雖然他一身盡疼,，但他偏于濕，這個黃色不會那么鮮艷,，而是如熏黃,，在這里也是簡單說的，這個在傷寒論說得很詳細,，在陽明篇發(fā)黃癥,，你們看一看就明白。它講的都是里濕,，都由于小便不利,，而水不得排泄，停蓄于組織肌肉,，它就為濕,，停在里頭也是濕。 濕家,，其人但頭汗出,，背強，欲得被覆向火,。若下之早則噦,，或胸滿，小便不利,，舌上如胎者,，以丹田有熱，胸上有寒,，渴欲得飲而不能飲,，則口燥煩也。 第一這一段更不好理解,，濕家沒有下法,，它為什么說下的過早呢,？這也是根據(jù)傷寒論陽明病篇,，這個人的里頭雖然有濕，如果衛(wèi)氣強,，那么這個濕被排除,，在傷寒論有這么一條：陽明病，脈浮而緩,，手足自溫者,，是為系在太陰，這你們回去看一看，系在太陰,，就是里有濕,，里有停濕，如果衛(wèi)氣強,，它自能夠把濕祛除,。……,，這指的是……背強了,，欲得被覆向火，也愿意披東西,，還惡寒呢,，向火，愿意近熱,，而覆蓋,，被覆就是把東西蓋上，向火就是向著熱的地方,，這說明還惡寒,，表還未解嘛。 所以這個時候只是看著有一些熱,，你來瀉下,，這是早啦，未免過早啦,，這個下之早就是這么說的,。這時候里頭不實，里頭不實,，虛其胃,，就要噦，噦是胃虛的一個癥候了,，噦逆,，這胃嘛本來是納，這噦逆是往上來的,，這是胃虛的一種反映,。由于這個胃虛，你里頭濕還有嘛,，這個水呀乘著虛就往上跑,，所以胸滿、小便不利呀,，他往上來了,，不往下瀉了,，所以，胃虛這個水啊從下往上,，乘虛往上逆,，所以胸滿、小便不利,。 那么這個人看看他這個樣子呢,，舌如胎，如胎它就是看著黃又象胎不象胎,，白滑的這個樣子,，那么這是有濕有熱這個樣子。以丹田有熱,，胸上有寒,，怎么叫胸上有寒，它水往上沖,，由于胃虛了,，胃虛就不能制水，虛這個水它就乘虛往上來嘛,，它往上來,，上邊有水，水性寒,，所以他擱個胸中有寒,，言其在上面，所以讀這個書啊,，也不要死于句下,，不是說這寒都跑到胸上來了，也不是的,，也不是說這熱都跑到丹田來了,，這個水在上，反倒這個熱在下了,，就部位上說,，上邊有水了，底下反而有熱,，也不一定在丹田,，所以讀這個書啊你要死于句下也要出毛病的。 在這只是說這個胃由于你吃了瀉藥后,，虛了胃氣了,，那么這個濕邪之氣都往上沖,，小便也不利了,，這個水都跑到胃里頭去了，上邊有寒了，所以它擱個胸中有寒,，但是你熱還是沒去呀,，所以他說這個丹田有熱。那么從這個舌頭就看出來了,，如苔,，是說它不是個真正的苔，真正的苔還是因為有熱,，這個雖似有苔但有些滑就是白滑的一種舌頭,，那么也有濕也有熱的這么一種形象，所以它擱個丹田有熱,、胸上有寒,，其實就是熱還存在，但是由于水都跑上頭來了,，水性寒所以上邊是寒,。 有熱，所以他還想喝水嘛,，渴欲多飲,，但是胃停水你不能喝，而不得飲,，那么這個口燥煩,，解決不了。他本來口燥煩,，他想喝水,，但是胃停水他就不能喝，要是再一喝,，他要吐了,。所以這個胃干才思飲，那么這個胃不干,，里頭有熱他想喝,，可是胃因為有飲不能喝，所以只是口燥干而不解,。 因此這一段也是由于那個傷寒論那一段,，你們看看傷寒論就有那么兩段。一個在陽明篇,，他是說呀,，陽明病本來應(yīng)該脈實、脈大,，而它脈松緩,，說明這個病還是不在實的時候,，但是有熱象、手足溫,，咱們講這個書上是很多的,，里頭有寒，他手足也逆厥,，他津液達不到手足嘛,。那么里頭有熱，他手足也熱,，可是只手足熱,，身上沒大熱呀，那陽明病是身上全熱呀,，所以說是沒大熱,，而脈又是浮緩也不那么實，這說明里頭有濕,。 是為系在太陰,，與這個濕家是一樣的，那么這個時候當然不能吃瀉藥了,，但是這個病還往前變化,，這個人體生理妙極了，里頭有濕,，同時有熱,，這兩個東西也爭，如果這個熱進濕退,，那么就變成大便干了,，那么就變成陽明病發(fā)作了，那個時候該吃瀉藥吃瀉藥了,。不到那么一個情況,，你只見到腦袋出汗了，你就認為陽明病發(fā)作汗,，給吃瀉藥,，就會出這個毛病，就是下之若早嘛,。 所以濕家沒有下法,，但是如果在這個這么一種情況，里頭有熱也有停濕的這么一種情況下,，出現(xiàn)這個熱進濕退,，就有可下的機會，但是不能下得太早,，他這一段主要是講這個,。下得早了,，就出這些毛病了，因為你虛其胃,，水就往上泛，往上泛就不利于下,，小便就不利,，那么往上泛呢？水往上泛它并沒有把這個熱去了,，這熱還存在,，可是這個熱與水呀，這個位置就不一樣嘍,，就是上寒下熱的這么一種情況啦,。所以丹田有熱、胸中有寒,。那么由于有熱他還是渴啊,，又由于下傷津液他更是要渴，但是胃停了水了,，他就喝不了了,，所以這個口還是燥煩。 總而言之,，濕家無下法呀,，他上邊他是一個插曲，所以濕家有可下的機會,，就是我剛才講的一段,。但是一般來說呀，真正濕家沒有下法呀,，這可要知道,。 風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛,，法當汗出而解,，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗,，汗之病不愈者,，何也？蓋發(fā)其汗,，汗大出者,，但風(fēng)氣去，濕氣在,，是故不愈也,。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗,，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也,。 到這是一段,，這個風(fēng)濕相搏就是咱們一般說的風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，這一段所說的都是急性發(fā)作的時候,，這個病一發(fā)作的時候一身全疼,，比這個普通的太陽病是要疼的厲害。法當汗出而解,，那么這種病呢跟治一般的表證是一樣,，也得發(fā)汗，依法呀應(yīng)當發(fā)汗就好了,?？墒沁@種病還有一種特征，陰天,、下雨,、刮大風(fēng)，或者是日暮的時候他都厲害,，因為這個濕屬陰氣嘛,，遇到陰天助長這個濕的這個緣故，所以這個人疼的厲害,，他就這么一個解釋,，根據(jù)這個現(xiàn)象的解釋。 這種病啊按照這種規(guī)律似的一到陰雨天,，他就疼痛不止,，那一般旁的沒見著，這種風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)疼痛的人咱們見著很多的在臨床上,，全是這樣的,，天時一變啊，他這個疼痛就加劇,，那么這一句話呢也就指這個說的,，至天陰雨不止，疼的不止,，這個醫(yī)生見到這種情況,，他知道這是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼，就是咱們古人說的這個風(fēng)濕,，所以適當?shù)陌l(fā)其汗,，醫(yī)云：這個沒問題的，可以發(fā)汗。 那么他是用過發(fā)汗之藥,，而病不愈這是什么道理呢,？這是故作一個問答，那么凡是這個表證發(fā)汗都把這個風(fēng)濕發(fā)汗,，但是也不能讓它大汗了,，大汗出病不除嘛。所以由于這個發(fā)汗,，他是大汗出啦,，造成汗出淋漓，所以病必不去呀,，尤其這個風(fēng)濕,，更不能讓他大汗出,，因此這個方劑呀就得用這個小發(fā)汗法,。那么要假設(shè)讓他大汗出的話呀，這個風(fēng)氣隨汗而去,，這個濕氣這東西他沉著啊,，這個汗出的迅速它反倒不去，所以這濕氣還在,，所以病啊,，是治不好的。不是發(fā)汗錯了,，是發(fā)汗不得法,，也能使這病不好。 那么治風(fēng)濕怎么治呢,，緊接著一句話接著就說了,，治依法當發(fā)汗，但微微似欲汗出者,，風(fēng)濕俱去也,。發(fā)汗吶，那個人得像啊微似有汗的那個情況,，這樣的風(fēng)濕都可以解的,。那么前頭那個痙也是這樣發(fā)汗，這個濕呀也是,，這都是原則的話,。 濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯,，發(fā)其汗為宜,，慎不可以火攻之。 這個他就是承著上頭,，就是這個風(fēng)濕,，就是風(fēng)濕相搏,，身體疼煩，發(fā)汗而解就是那個,，所以濕家身煩疼,，那么當然可以發(fā)汗了，用麻黃加術(shù)湯,，發(fā)汗為宜,，慎不可以火攻之。 這句話很要緊的,，那么一般這個風(fēng)濕,，尤其這個急性發(fā)作的時候－這里他都是指急性發(fā)作，從外邊用火攻,，中醫(yī)這個治療啊他從里往外治,，總是要發(fā)汗，尤其這個風(fēng)濕類的病啊,，它始終在表,，非解表不可，要從外用火攻,，那個治不了這個病,，所以慎不可以火攻之，而且這個風(fēng)寒在表的時候用火攻這個害處大了,，我們回頭可以看看傷寒論的這個火攻那幾條就知道了,，上次咱們講的這個痙病不是有一條么。 那么由這一條可見這個風(fēng)濕病啊,，那么咱們用這個理療的治法是成問題的,，尤其烤電，所以從外頭治,，治不好這個病,。這咱們在臨床上我認為看到很多了。所以西醫(yī)用這種這個理療的方式要治好這個病啊,，很不容易,、很少，尤其這個急性發(fā)作的時候就是有表證的時候更不行,，那個麻黃湯證更不行,，所以它越治越重，所以這個慎不可以火攻之,，從外邊用這一種火攻,，這火攻包括很多了，如熱熏、火蒸通通都不行,，灸法都不行,，只能夠發(fā)汗，用什么發(fā)汗呢,，他說個可與麻黃加術(shù)湯,，一個可與；他這個書上,，主之,，這是一個極肯定的話，有這個證就是用這個藥啊,，可與,，當然和主之的口氣就稍差了，這個可呀有商量的語氣了,，他這個金匱這個書啊,，他就是量，那么個如果有表證,，就說麻黃湯證也罷,，當然是以麻黃湯證為基礎(chǔ),，這個術(shù)啊是去濕解痹的,，凡是這個痹痛不擱術(shù)的很少，它是去濕解痹的,，以麻黃湯解表,，以蒼術(shù)－蒼術(shù)不是利小便的藥嘛，就是去濕解這個痹痛,，它與麻黃湯合在一起就是在表的這個關(guān)節(jié)痛啊,，因為有濕的關(guān)系所以它治它。 那么這個方劑呢,，我們看一看,，就是麻黃湯本方，麻黃,、桂枝,、甘草、杏仁,，這就是麻黃湯方,，另外呢加入白術(shù)四兩，這個白術(shù)古人這個術(shù)是不分蒼術(shù),、白術(shù)的,，據(jù)我的臨床經(jīng)驗，蒼術(shù)比白術(shù)好，大概古人這個蒼術(shù)就是白術(shù),，他不分,，這后世他把它分蒼術(shù)、白術(shù),，蒼術(shù)啊,，后世發(fā)汗對這個表證啊他用大概都是蒼術(shù)，我就用蒼術(shù),，覺得比這個白術(shù)強,。那么這個方子啊，在治療方面他是這樣的,，麻黃湯證有濕痹之候,，加術(shù)。 第二個呢這個方藥的組成啊,，我們也可看出一個問題來,，就是微發(fā)汗，那么這個發(fā)汗的法則就是小發(fā)汗法,。那么怎么講呢,，你從藥物組成、藥物的效能上就可看出,，這個術(shù)啊他是利尿的,，人的這個液體的排泄呀，就是最多的這么兩個方面,，一個是出汗,，一個是從小便排出，如果你加強排小便,，他的汗出就要少了,，所以這個術(shù)你看這個本草上說是止汗，這個汗多了,，你利尿這個汗就少了,，這也是當然的了，他因為從那一方面排出這個水分他的汗自然就是少了,，發(fā)汗發(fā)大了呢就常常沒小便,，他津液由這邊喪失太多了底下就沒有了，所以這個發(fā)汗劑里頭加一種利尿藥,，就是個小發(fā)汗法,，符合治這個風(fēng)濕不能大汗。 那么加上利尿藥呢是小汗法,，而且加利尿藥不隨便加的,，他有利于關(guān)節(jié)疼,，這個術(shù)啊，它是去濕,、解痹,、利尿的一種藥，所以他加蒼術(shù),。我們對這個藥物的認識啊也得通過方劑,，要不然也不行，你看這利尿藥也不是隨便用的,。那么這個可與就是不是麻黃湯證,，你這個方子不好使，雖然是風(fēng)濕犯表,，如果出現(xiàn)麻黃湯證,，傷寒論講的很清楚的，它是脈要緊,，無汗,，一般說都喘，那么這一種的表證,，同時有濕,，這種的風(fēng)濕證，你用麻黃加術(shù)就對了,，所以他擱可與就讓你帶著仲景的主要的精神在這個具體上講方證,，就是一個方劑的適應(yīng)證。 要是不是這個方劑適應(yīng)的,，你光是解表去濕那一點用都沒有,，不是隨便的用點解表去濕的藥就行了,，不是的,，他所以擱個可與，可與是有商量語氣的,，讓你臨癥去斟酌,，就是再精細辨證，原則上是要發(fā)汗,，而且要小發(fā)汗,，用哪種方劑呢？那還是要看所現(xiàn)的這個癥候,，是合乎哪個方劑要用哪個方劑,。那么假若是柴胡湯證，你就用柴胡加蒼術(shù),，這個地方很重要的,，所以咱們讀他這個書啊,，方劑的應(yīng)用這點非得掌握好了不可，這個傷寒論里頭也有,，這兩部書本來一部書,，他在傷寒論里講的詳細他在這里他就隨便一舉他就得了，他在這里不詳細分析了,。 病者一身盡疼痛,，發(fā)熱，日晡所劇者,，名風(fēng)濕,。此病傷于汗出當風(fēng)，或久傷取冷所致也,?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。 那么這個和上段是一樣的,，并沒有什么兩樣,，病者一身盡疼和上邊這個煩疼、一身煩疼是一樣,。發(fā)熱,，那么上邊這個麻黃湯證也不是不發(fā)熱，也發(fā)熱呀是吧,，所以他特提出發(fā)熱有點道理,。這個方子偏于寒，因為他擱的生苡仁嘛,。日晡所劇者,，日晡所就是日將暮的時候，就是這個日頭要落了,，那么這個就同那個陰雨不止是一個道理,，凡是這種風(fēng)濕啊，都是遇寒者加劇,，這個日晡所劇者與日晡所發(fā)熱的那個陽明病不一樣啊,，這個指的是風(fēng)濕說的，這個風(fēng)濕啊,，陰雨天,、刮風(fēng)天以至于這個日暮的時候啊，他都要加重,，這是他的特征,。 那么由于這個一身盡疼、發(fā)熱,，所以他不是純表證,，他是風(fēng)濕,，名風(fēng)濕。那么這個病到這個時候他提出來了,，怎么得的呢,？大致是汗出當風(fēng)，或者是久傷取冷,，這個汗出當風(fēng)啊,，所以他仲景這個書啊他與那個一般人寫的書還是有所不同，他這個解釋很好,，我們?nèi)酥院钩霭?，一方面是散熱，夏天人都愛出汗,，另一方面也排泄廢物啊,，我們?nèi)擞泻芏鄰U物他要從汗腺排出的，那么正在排出的時候,，當風(fēng),，吹到風(fēng)一閉塞，使欲排出的這種東西呀,，就淤在這個皮膚之內(nèi),，那就變成那就是濕了；出來就是汗,，要出不出,，外邊風(fēng)一閉，它就是在里頭待下了,，那么這是什么呢,？就是濕，偶爾一次是不要緊,，要是經(jīng)常這樣久而久之,，這種應(yīng)該排出的這些東西他就都有毒素，他流到你這個身體里頭,，哪個地方空隙他就到哪去,，咱們這個最有空隙就是關(guān)節(jié)，這個關(guān)節(jié)呀筋骨相接呀都有空隙,，這個濕是最容易蓄積到這個地方，如果蓄積到一個相當程度,，他的這個東西有毒質(zhì),，刺激咱們這個組織啊他就能發(fā)炎，就能夠起這個關(guān)節(jié)疼,，他就能發(fā)作,，古人對于這,，他是有經(jīng)驗的嘛。 這個麻黃杏仁薏苡甘草湯啊,，他是以麻黃甘草湯發(fā)展出來的,，加杏仁、加上薏苡仁,，那么這個雖然也解表,、也去濕痹。這個薏苡仁這個藥啊,，它是治這個四肢拘攣痛啊,，它起這個作用，他這個藥又是一個利尿藥,，跟這個蒼術(shù)是一樣的,，同時它有解凝作用，如果這個濕在里頭凝結(jié)的厲害的時候用它是最好的,，所以這個藥象咱們說的這個硬皮癥有時候都可以用這個生苡仁,，不過這個藥寒，你們看這個方劑就看出來了,，他把麻黃湯中的桂枝不要了,，那個桂枝偏溫嘛，同時他不用蒼術(shù),，蒼術(shù)是辛溫,，他用這個生薏仁，薏仁米這個藥啊這是個寒性的利尿藥啊,，也就是說我們遇著的這種這個風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，偏于熱，那么這個方劑就合適,。 同時它里頭沒有桂枝,，沒有桂枝那種往上沖的力量沒有，所以沒有氣上沖,，換言之就是腦袋不疼,，這個氣上沖啊,，像這個腦袋頭面的刺激呀,，像這個表證吧，這個腦袋的血管蹦緊,，這也是往上沖的一種反映,。那么麻黃甘草湯啊他這個氣上沖的反應(yīng)很小,，同時呢喘的厲害，他這個喘,，覺著急迫,，同時呢有熱,，很明顯，所以他出現(xiàn)這個大熱,，在這種情況之下你先別……,，所以這個，他與這個麻黃湯加術(shù)啊,，從這個文章說是沒有什么大的分別,，但這個臨床上卻是有分別的，頭疼明顯,，有偏于寒,，我們用這個麻黃加術(shù)，這個也是麻黃劑,，……,，也是類似這個麻黃湯證，當然也是無汗,，但是頭他上邊并不那么明顯,，那么由于他這個麻黃、杏仁加甘草就是麻黃甘草湯,，就咱們現(xiàn)在這個,，喘的厲害，同時啊,，……有熱,，可以用這個麻黃杏仁薏苡甘草湯，這是在臨床上的,。 說可與,，不說主之，他這也是給你兩個例子,，所以急性發(fā)作的時候啊,，你看他自己的情況，你要用適用于發(fā)汗的法子,，那么適合用哪個方劑你就擱哪個方劑,，同時根據(jù)這個病之寒熱，你擱哪種利尿藥啊要分寒熱,，所以我們治這個關(guān)節(jié)疼啊就是這樣,，有的時候加術(shù)，有的時候加薏苡仁,，可是這個應(yīng)用上多少有些出入,，他只是說兩個例子，那么假如說,，既不是麻黃湯證也不是麻黃甘草湯證,，那么，有這種關(guān)節(jié)疼呢,，像有自汗他是桂枝湯啊,，你這桂枝湯證也可以這樣的加減啊，那么還有葛根湯什么的都行啊,。所以他這是舉個例子給你,，我們研究這個書呢，可以知道這個,，也可以知道那個,，他有的人項背強的厲害，一般人他就給葛根湯,，你麻黃湯他治不了,，那葛根湯加術(shù)行不行？行,，那毫無問題,，所以這個臨床上在方劑的這個基礎(chǔ)上，需要發(fā)汗,，那么這一類的關(guān)節(jié)疼痛在初得的時候就是急性發(fā)作的時候發(fā)熱怕冷很明顯,，而且脈當然是浮的，你用這么個法子,，就可以了,，但是他不局限這兩個方子，他都說可與,，就是臨床上你去斟酌了,。 風(fēng)濕，脈浮,，身重,，汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之,。 風(fēng)濕,，脈浮還在表嘛，可他這有個特殊地方,，身重,，他偏于濕，如果我們這個肌肉這個組織里頭是濕多,，他就感覺沉,，所以凡是身重大概都是濕多，偏于濕多。同時呢這表也虛,，汗出惡風(fēng),，所以用防己黃耆湯，這個你用這個麻黃湯不行,，是吧,，無論是麻黃加術(shù)，或者麻黃杏仁薏苡甘草湯全不行,，那些都得是無汗的,。那么這個呢，用桂枝湯行不行,？也不行,，主要的它是表虛。 這個黃耆的應(yīng)用啊我們來把它談一談,，這個黃耆呀,，我們一般說是補氣，這都是錯的,，你們看看這個《本經(jīng)》就知道了,，《本經(jīng)》說主大風(fēng)、惡瘡,，什么叫做大風(fēng),？它就是人怕風(fēng)的厲害，這古人認為怕風(fēng)就是風(fēng)邪,，實際不是,，他就是表太虛了。這個氣虛呀,，咱們把它通變一下呀就是表虛,，那么什么叫表虛？就是正氣不充于表,，也就是說是皮膚這個地方太虛啦,，按照現(xiàn)在的這個生理的話說呢就是皮膚營養(yǎng)不好、營養(yǎng)不良,，而根據(jù)古人這種最正確的觀點呢,，你哪地方虛哪病啊來那，所以病之所湊,，其氣必虛嘛,，因為皮膚虛，濕也好,，咱們說很頑固的黃也好,，再就是惡瘡,，他不會好的，他營養(yǎng)不好,，他這個氣呀不足于表,，不足以把邪驅(qū)逐出去，所以這個時候要用黃耆,，黃耆補氣是指這個說的,，所以咱們這十全大補那不是開玩笑,，表氣不虛不能用,。 我見過一個人，也是個老醫(yī)生,，他自己得肺癌就是大量用黃耆,，我說你找死呀，這個肺萬萬不能用黃耆,，你們一想就知道了,，我們剛剛講出汗，這個麻黃為什么治喘呢,？他就是排泄這個廢物啊,，我剛剛說有兩個，一個由汗,，一個由小便,，還有一個就是由呼吸，就是肺,，你這個皮表閉塞嘛,，應(yīng)該從皮表排出的東西呀都加到肺上了，所以就喘,，因為毒素的刺激,，這個肺臟就受不了了，那你要解表,，還讓它走這個道,，咳喘就減輕了，麻黃治喘是這么一個道理,。 那么肺結(jié)核呢,，他這個病把皮表堵塞了，把這個沉重的負擔(dān)都加到肺上了,，你越實表越壞,，所以用黃耆來補氣這個毛病是大的很啊，尤其這肺結(jié)核在末期的上氣不接下氣,，認為他氣虛了,，人參、黃耆往上開吧，這人死的非快不可,，那是毫無問題的,，所以它不能治那個病。 那么這一段是說明這個問題,，認為這個皮膚虛呀,，汗也收攝不了了，四面汗出,，而且惡風(fēng)啊,，特別敏感啊，這個我們在臨床上啊也曾經(jīng)遇到過,，我是遇到過,，這人怕風(fēng)怕的厲害呀，你這屋子本來沒風(fēng)的,，假若真正有這么一個表虛的人吶,，他汗先流了，你拿個扇子搧他都受不了,。所以這里特別擱一個汗出惡風(fēng)者,，這純粹是表虛，而濕啊特別的去不了,，濕積累得多,，身上特別重，那么這個治療呢與上邊就不一樣了,，要擱大量去濕去水的藥,，同時啊還要擱治皮膚虛的藥，要把它恢復(fù)過來,，不恢復(fù)的那濕還要來呢,，所以他用這個防己黃耆湯。 這個防己黃耆湯啊,，是防己,、術(shù)，這兩個去濕利尿啊,，力量都很大了,，同時呢，和黃耆,、甘草,，也有生姜和大棗，這個他就擱到這個里面,，做引子用,，這個方子這個,，大概也經(jīng)過后世給以改變的，咱們開其實就是把這個生姜,、大棗開里就完了,，他這個煎法呢，挺特別的,，他說把上邊這個藥啊啊都把它挫了,，像麻豆那么大，每抄五錢匕,，一回呀,，用五錢匕，就把這個四味藥的這個豆大的這么一個,，挫這么大,，一回用五錢匕，五錢匕就是不到一兩啊,，是半兩，這個匕就是古人取藥的這么一個器皿,，這個器皿有一定的量,，有一錢匕、有五錢匕的,，十錢是一兩啊,，這也就是半兩啊，另外呢加生姜四片,，大棗一枚,，水盞半，煎八分,，水呀,，一杯半，煎剩杯的八分,，去滓溫服,，良久再服。喘者加麻黃這里頭要不了的,，這都不好,，要不得的，這個加味都后人搞的,，這個方子都經(jīng)過后人手啦,，在仲景那沒有加生姜四片、大棗一枚的,，沒有這個的,，這個經(jīng)過后人手啦這個瞎改的這個,，咱們要用呢，要用防己用量也較小的用一兩,，白術(shù)七錢半,，那我們用啊防己、白術(shù)都可以擱10克,，這個黃耆呢多擱點也行,，可以擱12克，甘草可以少擱一點,，因為這個去濕啊,，甘草這個東西它不利小便，所以小便要是少,，它就不能多用,，擱3克或者擱6克都可以，大棗起碼擱３個,，這個姜呢也可以擱4克,。 它這個都是經(jīng)過后人這么搞的，這個加味呢更要不得了,，胃中不和加芍藥,，張仲景治胃不和沒有加芍藥的，你們看哪一個里頭有,，所以這個我向來不加,，這個加味，都信不得的,，而且這個方子根本沒有麻黃證,，他真是像他那個書上那么喘，那怎么……呢,，以麻黃為主要的配伍的方劑,，那絕不是這個基礎(chǔ)的。那個風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼有喘的,，那么頭一個就是,，第二一個也是，那是麻黃配劑,，他絕不在這個基礎(chǔ)上來加這個,，這是瞎扯，表又虛又實,，哪有那這個事啊,，根本就沒理，這個麻黃是表實,，無汗他用麻黃,，他既出汗你用哪味麻黃,？他即出汗也不會影響到肺上，那影響了也不是表證,，所以這個加味呀,，他這個書和傷寒論，這個加味的的法子,，這我一概不加,，不講這個東西。那么這個方子就按我剛才說的咱們做湯劑用啊挺好,，這個我用過,。身重他濕重，濕重就想他多去濕,，這個濕重,，同時呢惡風(fēng)特別敏感，汗出得表虛得厲害非擱黃耆不可,，不擱濕去不了,。 這一段講的挺好，他說這三個方子啊,，雖然都是一個風(fēng)濕在表,，各個不一樣，麻黃加術(shù),，以麻黃甘草湯為主劑加杏仁、薏仁米,，那么與底下這個黃耆劑,，這個我們在這個臨床上啊，治這個風(fēng)濕關(guān)節(jié)在起初的時候常用,，所以他舉這么三個例子,，概括一切嗎？當然不概括,，這樣的方子有別的,，那么也有桂枝湯加黃耆的，桂枝湯證表特別虛,，他有關(guān)節(jié)疼痛,，那也可以桂枝湯加黃耆，我也用過這個,，所以這臨床上啊,，我們還是要根據(jù)這個具體分析，具體用藥,，那么這個方劑呀,，就是在傷寒論這個方劑,，大家有時間還要好好看一看。這個方劑就是表虛,，身特別重,，惡風(fēng)特別敏感而汗出者，用這個方子,。 傷寒八九日,，風(fēng)濕相搏，身體疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔不渴，脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之,；若大便堅，小便自利者,，去桂加白術(shù)湯主之,。 那么傷寒八九日啊，他擱個傷寒干什么,？那么這開始他是沒有汗的,，這個外形啊類似傷寒，而這傷寒八九日是寒傳里的,，可是風(fēng)濕呀,，濕中帶表他不傳，這個病呢一開始尤其這個急性這個期間吶,，常常與傷寒辨不清,，所以這一段呢，他就是由急性轉(zhuǎn)慢性之后的這么一個說法了,、這么一個例子,。不是說得了傷寒病八九天，又風(fēng)濕相搏了,，根本就是風(fēng)濕相搏已經(jīng)有八九天了,，開始時候無汗類似傷寒，所以他冠以傷寒兩個字,。 那身體疼煩,，疼得病人心里煩吶，他不是身體疼得心煩,，他不擱心煩兩個字,，他這個身體的疼痛到達這個程度啊，以至于不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不能自轉(zhuǎn)側(cè)就是自己翻身都不能,，得借助旁人,，自己翻身轉(zhuǎn)側(cè)，他疼,，翻不過來,。不嘔，不嘔者就是沒傳少陽,，少陽病喜嘔啊,。不渴，病也沒有入里,，沒有傳陽明,，傳陽明就胃中燥，口必渴,，是吧,，這是咱們講的白虎湯證啊。不嘔不渴,，本來沒有這個癥狀他擱這兒干什么呢,？就根據(jù)傷寒八九日，傷寒八九日真正的要從這個太陽傷寒的這個病啊,，到八九天他傳半表半里,、他要傳里的。由于它是風(fēng)濕不是傷寒,，所以它也不嘔,，也不渴，不往里傳,，也不往半表半里傳,。 脈浮虛而澀者，就是脈不浮緊,。脈浮虛，這個虛呀按著脈無力就是虛呀,，脈你按著無力,。澀呢？這個脈里頭澀共滑是相對,，共這個滑呀它是對待的,，這個血液充實，這個脈在指下呀,，它來去滑利,，反之呢，它不但不滑利,，摸著似有似無的,，所以古人說這個脈澀,，澀之無前嘛，其實就是一個里頭血行不清楚,，所以澀脈主虛的,，主血少，這個虛澀呀都是這個病極虛之后,，脈跳無力,，而血行又是似有似無的這個樣子，這就是這個虛極轉(zhuǎn)入少陰的這么一個癥候,，少陰之病脈微細嘛,。那么這個時候啊，不能夠用麻黃劑啊,，同時呢桂枝湯證都不是,，桂枝湯證是脈緩脈弱，真要脈到這個虛而澀這么個程度啊,，這個桂枝湯都不行,，所以他這個話說的非常的有分寸，當然他沒有詳細的說這個癥候啊,，這個癥候他是顯著的一種桂枝湯證,，但是脈又虛，說明這個病啊已經(jīng)由陽轉(zhuǎn)入陰的這么一個階段,，所以他用桂枝附子湯,。 這個桂枝附子湯啊，就是桂枝去芍藥加附子,，這傷寒論里有這么一個方劑,，他治這個風(fēng)濕呢，把這個桂枝又加量,，你們看看這個桂枝是四兩,，桂枝去芍藥湯啊是三兩，桂枝這個藥啊,，它不但能解表,，它能夠止疼，所以這關(guān)節(jié)疼痛啊,，枝這個藥啊是少不了的,，你看他這個表證太陽病的時候就知道了，麻黃湯身疼痛,，它也得擱桂枝,，所以桂枝呀這個解痛作用還是很強的，因為這個關(guān)節(jié)疼他比普通的表證疼的厲害所以他加量用之，擱四兩,。另外呢他加附子,，這個附子在《本草》上說解寒、去濕,、解痹,，它有這么一個作用，如果是陰證,，你只加術(shù)是不行的,，那它不夠，非附子不可,，如果更有術(shù)的癥狀呢,？濕比較重的也得加，既加附子,，也得加術(shù),。 那么這個桂枝附子湯這個藥我不常用，我都是用桂枝湯作基礎(chǔ)就行,，就是桂枝湯,，加術(shù)，或者再加附子,，那好使的很,，這個方當然也好使了，也沒問題的,，他為什么去芍藥呢,？芍藥這個藥咱們說它收斂，是吧,，收斂當然是不對的,，但是這個藥它是寒性養(yǎng)陰，所以咱們這個四物湯里有嘛,，它是養(yǎng)陰的,，這個關(guān)節(jié)疼啊都是有濕，風(fēng)濕嘛,，所以它對治濕,，用這個白芍的很少，那我們用桂枝湯呢,，就不管他了，因為桂枝湯它也治身疼啊,。在這里他特別的把白芍去了,，這是古人他的這么看法啊，當然去白芍，我認為還是可以啊,，因為白芍啊不利于去濕,，所以他也不擱術(shù)，光擱附子,。 我們在臨床上開始遇著這個風(fēng)濕啊,，全是太陽病的階段，以后它就是表虛啦只是用黃耆,，也就夠了,，那么再經(jīng)久了，它就要加附子,，因為寒濕它是個陰邪,，這個病入陰最快，所以到了八九天,，它這個脈就浮虛而澀,，到這么一個程度就非用附子不可了，那么他用桂枝去芍藥加附子湯,，就增量桂枝,，他改的名，叫桂枝附子湯,，這古人這個方劑呀嚴得很,。那么桂枝去芍藥湯呢，治脈促胸滿,，只要是風(fēng)濕性的這個關(guān)節(jié)疼啊,，那個桂枝的量不夠，他是加上分量的,，主治不同,，方名也改了的，他不說桂枝去芍藥加桂枝,，他不那么說,，他擱個桂枝附子湯。 接著一段,，他這一段里有兩個意思吧,，他說如果大便堅，堅就是大便硬,，大便不通,，大便硬，而小便自利,，小便自利就是咱們現(xiàn)在的小便數(shù),，小便頻數(shù),，去桂，這個桂枝就不要,，加白術(shù)就行了,，就是底下這個方子，白術(shù),、附子,、甘草、生姜,、大棗,，這個白術(shù)應(yīng)該是蒼術(shù)，他這個書全是白術(shù),。那么這一段呢很不好理解,，為什么大便硬、小便數(shù)還加術(shù)呢,？這個有道理,，這個利尿藥啊，不但治小便不利,，也治小便利,，這個小便頻數(shù)呀，你看他那個那個腎氣丸啊就是啊,，飲一斗,、小便也一斗，他就用那個腎氣丸,，腎氣丸也是個利尿藥啊,。尤其老人的利尿我們用真武湯挺好使，老人這個小便數(shù),，一會一便,，一會一便，他在泌尿系這個機能有障礙不外乎兩種,，一個小便頻,，一個小便不利。小便頻,、小便不利你都得調(diào)整這個泌尿這個問題,，所以這個茯苓、術(shù)這種藥啊,，都治小便利,，也治小便不利，這是一個,，我們講這個用術(shù)的道理,。 那么這一段書呢,，他不是里頭有熱，是由于泌尿方面的障礙造成他小便數(shù),，小便數(shù)喪失了體液，大便才干,，那么這樣子呢,，你就不能再發(fā)汗了，這個小便數(shù)者就是發(fā)汗的禁忌,，不能發(fā)汗,，這個發(fā)汗最傷人的津液呀，所以他連桂枝都用不得,，把桂枝去了,，而且桂枝那個藥啊，也不利小便數(shù),，你看小便不利都擱桂枝,，為什么，桂枝他治氣上沖,。 這個附子和術(shù)的并用它治一般的慢性關(guān)節(jié)炎是離不開的,，非常好使，它這后頭有解釋,。這個不是說術(shù)就能治大便硬,，他是由于小便數(shù)造成的大便硬，尤其這個術(shù)和附子為伍,，最能治小便利,。這個看附子它這藥的作用，無論身上哪個機能沉衰了,，附子都能使這個沉衰恢復(fù),。你比如說小便數(shù)，它總是這個約束尿的那個肌肉啊麻痹,，就是機能衰減了,，一有尿它就要拉出去，附子它能使這個機能恢復(fù),，加上術(shù)的力量,，那小便就不會數(shù)了。那個腎氣丸啊,，咱后頭就講到就有了,，說婦人轉(zhuǎn)胞啊，就是尿系,、輸尿管曲折,，所以小便不利,，那吃腎氣丸呢，它能使這個屈曲的尿系啊恢復(fù)正常,，小便自然就通暢了嘛,。所以附子這個藥啊，凡是機能沉衰,，在咱們臨床反應(yīng)是個陰性的反應(yīng),，用它是沒錯的。這段說明這個問題,，所以這個時候呀,，加術(shù)，配伍附子反倒能治小便利,，由小便利造成的大便硬,，小便不利了，大便自然就恢復(fù)了,。同時附子,、術(shù)的合用，又能祛風(fēng)濕解痹痛,，所以都能好,。這一段，你單看不好理解呀,，就光知道術(shù)利尿就糟了,，那你就解釋不明白。 我們來看看底下方子,。桂枝四兩,，這個去皮要不得，這個桂枝啊,，它這個作用就在這皮上,，去皮就剩下干木頭了，什么作用也沒有了,，所以這個是錯的,，我們現(xiàn)在用就用桂枝四兩就行，不要用去皮的,，因為有去皮兩個字啊,，后頭又出來個桂枝木，這不是瞎糊鬧嘛,！那是把皮去了成木頭沒有作用了,。生姜三兩、附子三枚,、甘草二兩,、大棗十二枚,，這個附子用量相當?shù)闹兀鹬?、生姜,、甘草、大棗就是桂枝去芍藥湯,，把這個桂枝加量了,，也就是桂枝去芍藥的基礎(chǔ)上加上附子。附子就是溫陽去寒,，同時關(guān)節(jié)拘攣痛它都治。所以我們治這個不得翻身的關(guān)節(jié)痛呀,，有用這個的機會,，但不一定都得用這個桂枝去芍藥這個方子，用桂枝湯加術(shù),、附也可以的這個時候,。 底下這個呢，白術(shù)二兩,、附子一枚半,、甘草一兩、生姜一兩半,、大棗六枚,，這個方子可以看看底下煎服法。上五味,，以水三升,，煮取一升，去滓,，分溫三服,，一服覺身痹，這個附子有這個毛病啊,，我們在臨床上要知道,，附子有些反應(yīng)，它不但有的時候吃了身上感到身麻痹,，最常見的是頭暈,，所以我們用這個附子在臨床上啊，開始用的時候,，用三,、五錢是沒問題的，最好先用三錢就是10克,，逐漸加,，你要是大量用,，人吃上了那不得了，常常頭暈得厲害,，如喝醉酒的樣子,，病人膽小就不敢再吃了，你告訴他清楚也行啊,，但是開始不要大量用,，逐漸增加，用個一錢,、八錢是沒問題的,，藥不了人，它是有毒嘛,。半日許再服,，三服都盡，其人如冒狀,，冒狀就是我說那個腦袋昏冒,，就是頭沉，就是眩冒,。勿怪,，不要怕，這即是術(shù),、附并走皮中,，逐水氣，未得除故耳,，術(shù)附這兩個藥走皮中逐水氣,，所以它祛濕解痹的作用是相當大的，在這個時候,，如冒狀,，是水氣還沒去的情形，這一點還是對的,，不過這只是附子毒的問題了,，這個毒害不到人的，人也不是大難受,，就是感覺頭暈而已,。你要用10克沒問題，逐漸增加,，所以我們開始用從10克起還是比較穩(wěn)當,。 風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得伸屈,，近之則痛劇,，汗出短氣，小便不利,，惡風(fēng)不欲去衣,，或身微腫者，甘草附子湯主之,。 風(fēng)濕相搏,，骨節(jié)疼煩，掣痛,，掣痛就是牽掣著痛,，也是這拘攣痛，而不得伸屈,，他拘急的相當厲害,，想彎想伸都很困難，就是拘急痛啊,，這個痛比上面厲害啦。近之則痛劇,，你不用說翻身了,，這人靠近他就感覺痛的不得了，他怕人家碰,，這說明痛得厲害呀,。汗出短氣，汗出,，表虛證,。短氣，這里小便不利嘛,，他這個是氣沖的關(guān)系,，這個氣上沖擊胸，所以呀這個水往上不往下,，那么胃有停水,，人就短氣，胃中有留飲,，微者短氣,，甚者心悸啊，這是這個書上的,，后頭有,。由于這個水不下行，它就向上,，在胃的時候人就短氣,，是由于氣上沖,。惡風(fēng)不欲去衣，這個惡風(fēng)得厲害,，表虛,，由于汗出嘛。不欲去衣,，這也是入于陰寒的狀態(tài)了,，《傷寒論》上就有，外邊有熱,，但不欲去衣,，寒在骨髓，是真寒,。這就說明是入了陰證,、陽虛證了。那么汗出也多,，惡風(fēng)也甚,，甚至不欲去衣，那么這個陰寒啊比上面那個甚,，所以痛的也較厲害,，也感覺上沖，那么或身微腫,，濕也比較重,。 這個用甘草附子湯，它由桂枝甘草來的,。在《傷寒論》有個桂枝甘草湯,，就這二味藥，所以這個方子主要治上沖,、心悸,，桂枝治氣上沖。那么這一段就是氣上沖的厲害,，水不得下行,，所以身上也多濕，胃里也有停飲,、停水,，所以他短氣，你們這個就用桂枝甘草湯的基礎(chǔ),，另外加術(shù),、附。那么就是氣上沖的較突出，而濕也比較重,，但是身體不沉重,，可見組織里的水不是太多，短氣是里頭有濕,，所以陰寒也比較重,，這個脈不用說，更虛數(shù)了,。這就桂枝甘草湯證,，而有關(guān)節(jié)痛這種風(fēng)濕相搏，可以用這個方子,。上面那個是桂枝去芍藥的基礎(chǔ)上加附,，如果濕重也得加術(shù)。他這個書就是這個樣子,，這段就偏于濕,，那段就濕比較少，你擱在一起看就知道了,。 如果它或身微腫的,，里頭又短氣，無論是內(nèi)濕外濕哪多,，這個術(shù)是必要的,，因為附子一味藥它也治痹痛，如果濕輕輕的話,，用它一個藥也行，這指的是陰寒的狀態(tài)啦,，在急發(fā)作的時候沒有附子證你不能擱,，像前頭那個麻黃加術(shù)湯啊、麻黃杏仁薏苡甘草湯啊,，用那樣的方子,。已轉(zhuǎn)到陰虛證了，就是陰證的虛證,，那你必要配伍附子不可,，這兩段全是這樣，但用法有些出入,。我們遇到疾病,，它不是恰好的，像桂枝甘草加附子,、蒼術(shù),，也是用蒼術(shù)。在臨床上呢，桂枝湯加術(shù)附這種辦法,，在桂枝湯的基礎(chǔ)上我們運用得機會最多,，一般慢性關(guān)節(jié)痛啊，脈不是浮的,，日子也較久了,，大概就是這類方子，等都講完了,，再談?wù)勥@治風(fēng)濕的這些東西,。 他這個方劑呀，以水六升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服,，初服得微汗則解，也都是得微汗,，能食,，汗出復(fù)煩者，服五合,，這個能食可見以前他不能吃,，這個寒盛啊他不能吃，等吃這個藥之后他能吃了,，可是呢還煩,，這病還沒完全好呀，就不要再給他吃一升了,，給他吃五合,，就是開始吃一升，怕這附子吃多了,，也可以少吃點,，吃六七合為妙。這就是任何一個方劑我們在應(yīng)用上啊,，古人它一起熬出來分幾回吃,，它跟吃多吃少有關(guān)系。跟一次用量有關(guān)系,，同是一個方劑,，量大與量小這是大有問題啊，所以要謹慎,，把量小一點,，小一點不合適,，再慢慢增也沒有關(guān)系。他這就是恐一升多,，一回吃一升多,，一升就是一碗呀，這恐怕太多了,，那么可以吃六七合,。 他這地方呀把濕講完了，濕呀它有兩大種,，一種講里濕,，濕由里邊發(fā)生的，由于小便不利,，那么里面停濕,，停濕就出什么問題呢，就是發(fā)狂,，發(fā)狂他沒詳細講,，后頭在黃疸那篇里講，到那詳細講了,。那另外也有濕痹,，只是濕也能得濕痹，那個濕痹同我們這個治風(fēng)濕的辦法也大致相同,，所以也沒單獨提出治法來,，這是一種。另外一種是風(fēng)濕,，什么叫風(fēng)濕啊,，古人認為由風(fēng)邪有濕氣，也就是人素有濕,，你要得了外感了,，那就出了這個風(fēng)濕的情況。原因呢,，他在里頭說了，汗出當風(fēng)呀,，或久傷取冷所致,，這都值得用于參考。那么古人至于說那個外邊受邪風(fēng)等等的呀,，也值得我們研究,，但這個規(guī)律是肯定的。所以他說的這些治療呀,，在這個開始得病的時候,，在急癥的這個階段,，只是用發(fā)汗藥加上祛濕的藥就行了，如麻黃加術(shù)呀,、麻黃甘草湯加杏仁,、薏苡仁啊，就行了,，在這里都舉了例子,。那么如果日久了，他轉(zhuǎn)入陰證而虛,，虛極了才轉(zhuǎn)入陰證,，那就得加附子，有濕還得加術(shù),。所以上面把濕啊大概都交代了,，但這還是不夠的，咱這章講完了,，下次我再詳細說一說,。 |
|
|
