突發(fā)胸痛如何自救？

——放血,、拍打,、劇烈咳嗽、檸檬水等等純屬胡扯

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科 張海澄

近日微信,、微博、郵件中經(jīng)常有各種心臟病突發(fā)后的急救方法,，雖然專業(yè)醫(yī)生看后苦笑連連,、搖頭紛紛，但咨詢者,、求教者眾多,，干脆撰文一并答疑。

患者突然胸痛,，也可伴胸悶,、心悸等不適。常常發(fā)作突然,，嚴(yán)重者伴意識(shí)障礙,，必須立即搶救。這其中包括心絞痛,、急性心肌梗死,、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞,、急性心包炎,、賁門粘膜撕裂、嚴(yán)重的反流性食管炎等等多種疾病,，不能一概而論,。

批駁1：傳說中的突發(fā)胸痛，立即拍打,，這樣只會(huì)加快送命,，因?yàn)樯鲜瞿芤鹦赝吹募卑Y都首先需要鎮(zhèn)靜，緊張,、興奮,、活動(dòng)等都會(huì)使病情加重、惡化甚至猝死,。

批駁2：傳說中的立即嚼服300毫克阿司匹林也不正確,，因?yàn)槿绻皇羌毙孕墓?，而是主?dòng)脈夾層則嚼服300毫克阿司匹林有可能致命！對(duì)于賁門粘膜撕裂,、嚴(yán)重的反流性食管炎引起的急性胸痛嚼服300毫克阿司匹林也只會(huì)使病情加重,！

批駁3：傳說中的針刺放血療法更是胡扯，這種治療只會(huì)加劇患者痛苦和緊張,，引起交感神經(jīng)興奮,，心肌對(duì)供血需求增加，還會(huì)引起或加重心律失常,，甚至送命,！

批駁4：傳說中的劇烈咳嗽也不可取。雖然咳嗽可以加快冠脈內(nèi)血流（在冠狀動(dòng)脈造影時(shí)推注造影劑后會(huì)讓病人咳嗽以加快造影劑從冠狀動(dòng)脈排空）,，咳嗽可以終止部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng),，也可以使心臟傳導(dǎo)阻滯暫時(shí)得以改善，但在急性胸痛時(shí)劇烈咳嗽并不可取,，一是可以激活交感神經(jīng)使心肌對(duì)供血需求增加,，二是可以升高血壓對(duì)心梗、主動(dòng)脈夾層,、肺栓塞等均不利,，因此指望用劇烈咳嗽來?yè)尵燃毙孕赝匆鄬偬旆揭棺T。

批駁5：傳說中的檸檬水等食療對(duì)于突發(fā)胸痛患者更是無從幫助,，屬于愚昧的巫醫(yī)巫術(shù),，不值一駁。

正確做法是：

（1）如既往有冠心?。ㄔ行慕g痛或心肌梗死）病史,，或有較多的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病,、高脂血癥,、吸煙、冠心病家族史等,，可以讓患者平臥（或坐位,、背部有依靠），盡快撥打120,；

（2）有條件者可測(cè)量血壓,、脈搏，如血壓不低于90/60mmHg,，典型的胸痛呈壓榨性,、伴胸悶、有時(shí)向左肩或左后背放射、伴大汗,，不典型的可表現(xiàn)為腹痛,、頸痛、牙痛等（以前曾有類似發(fā)作,，多有活動(dòng)或用力誘發(fā),、休息或含服硝酸甘油后迅速緩解），可舌下含服硝酸甘油一片,，10分鐘無效可再含服一片，無硝酸甘油也可含服速效救心丸（有助于緩解胸痛與緊張）,；

（3）家中有氧氣可盡快給予吸氧,；

（4）如已有明確的冠心病史,，心絞痛癥狀典型（或與之前心肌缺血、心肌梗死時(shí)癥狀相近）,，含服硝酸甘油無效,，胸痛持續(xù)超過15分鐘，近期無消化道潰瘍,、出血病史,，可以嚼服阿司匹林300mg（最好是急救人員到來后心電圖證實(shí)是ST段抬高心梗再吃）；

（5）如伴有血壓明顯增高,，可選用硝苯地平緩釋片或控釋片、或卡托普利等降壓藥物使血壓平穩(wěn),；

（6）如血壓不低但脈搏超過每分鐘90次，或脈搏不齊,，可口服倍他樂克25mg,；

（7）如胸悶,、憋氣、大汗,、不能平臥，血壓不低，可口服卡托普利改善心功能,。