摘要：目的：觀察針刺臀痛穴為主結合中藥 治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,。方法：將60例患者隨機分為治療組和對照組進行比較,。結果：治療組的有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.05）,。結論：針刺臀痛穴為主加中藥辨證 治療腰椎間盤突出具有良好的臨床療效,。

關鍵詞：腰椎間盤突出   針刺臀痛穴

    腰椎間盤突出癥是臨床常見病，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,、交通工具使用頻率增加,，近年來發(fā)病率有增多的趨勢 。其主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性竄痛,，夜間尤為明顯,，疼痛部位多自臀部向大腿后側、小腿后外側及足背外側放射,。每遇咳嗽,、打噴嚏等易使腹壓升高的動作時,，疼痛加劇，嚴重影響患者的工作和生活質量,。

腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)保守治療方法眾多,，但多是近期療效好，遠期容易復發(fā) ,。針灸治療具有效速,、價廉、操作方便,、患者容易接受等優(yōu)點,。 二年來我們采用以 針刺臀痛穴為主加中藥辨證治療的方法治療該病，并與 單純中藥辨證治療作對比,，采用臨床療效標準 進行評價  ,，將兩組的臨床療效進行對比觀察，結果顯示該療法療效明顯,，現(xiàn)報道如下,。

1、 臨床資料與方法

1.1一般資料

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥診斷標準²,，將來自于 ,？？,？中醫(yī)針灸門診2006年10月—2008年8月,，年齡18-75歲就診的患者。按照簡單數(shù)字隨機法將60例病人隨機分為 針刺加中藥治療組和單純中藥對照組兩組,，每組各30例,。

兩組病例治療前一般情況：性別：治療組男18例，女12例,；對照組男21例,，女9例。年齡：治療組18~30歲5例,，31~50歲15例,，51~75歲10例；對照組各年齡段分別是4例,、17例,、9例。病程：治療組<1月1例,，1~<3月10例,，3~6月16例，6月以上3例,；對照組分別是1例,、11例、16例,、2例,。 兩組性別、年齡,、病程 各項經(jīng)統(tǒng)計學X²檢驗均有可比性,。

1.2 治療方法

1．2．1治療組： （1）針刺取穴：（參考王文遠平衡針和新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學》（第1版）取穴）

主穴：臀痛穴（對側平衡針：腋后紋頭與臑會連線的中點）、大腸俞,、次髎,、環(huán)跳 、陽陵泉

     足太陽經(jīng)型： 秩邊  承扶  殷門  委中  承山  昆侖

     足少陽經(jīng)型： 風市  膝陽關  陽輔  懸鐘  足臨泣

辨證選穴：氣滯血瘀加血海,、太沖,；肝腎不足加腎俞、太溪,；濕熱加陰陵泉,、三陰交；寒濕加灸主穴,。

操作方法：針刺臀痛穴時,，患者首先取站位患者取臥位，用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌80mm一次性針灸針,，常規(guī)75％酒精局部消毒,，采用單手快速進針法進針75mm，行提插捻轉法使之得氣,，配合下蹲起身運動,。然后取臥位，先針環(huán)跳穴有放電感向下傳導后,，再針其他穴位,。用25mm或40mm、80mm一次性針灸針,，常規(guī)75％酒精局部消毒,，根據(jù)患者肥瘦不同，采用單手快速進針法進針,，行提插捻轉法使之得氣,，在得氣的基礎上，采用捻轉法平補平瀉,，每10分鐘行針一次,，留針20分鐘，每天1次,，每10天為一個療程,，中間休息3天,，共3個療程。

（2）中藥口服：同對照組

2,、對照組：

氣滯血瘀：

身痛逐瘀湯： 秦艽3g  川芎6g  桃仁9g  紅花9g 甘草6g  羌活3g  沒藥6g  當歸9g  靈脂6g（炒） 香附3g  牛膝9g  地龍6g

肝腎不足：

獨活寄生湯： 獨活9g  寄生12g  秦艽9g 防風9g  細辛3g  川芎6g當歸9g  熟地9g  白芍9g  黨參12g  炙甘草3g

濕熱：

四妙散為主方：蒼術15g,，薏苡仁15g，黃柏12g,，牛膝10g,，赤芍10g，威靈仙10g,，甘草10g

寒濕：

蠲痹湯為主方：羌活 12g 獨活 12g 桂枝 10g 秦艽 12g 當歸 12g 川芎 10g 木香 10g 乳香 6g 細辛 3g 防己 12g 蒼術 12g 苡仁 20g

上藥水煎服,，每日1劑，每10天為一個療程,，中間休息3天,，共3個療程。

1.3 觀察指標

1．3．1：以中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準的《中醫(yī)病證診斷療效標準》¹的療效標準：

    治愈：疼痛消失,，直腿抬高試驗等呈陰性,，起蹲、彎腰,、走動等活動自如不受限,。

    好轉：疼痛癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗陽性體征已不明顯,，下肢活動功能略有受限,。

     未愈：癥狀、體征如故,，下肢活動功能等明顯受限,。治療1個療程仍如前。

1．3．2．統(tǒng)計方法：統(tǒng)計處理軟件應用SPSS10.0,，計數(shù)資料X²檢驗,、計量資料t檢驗。

2,、 結果

2．1臨床療效評定分析

根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標準》于治療3個療程后對兩組的臨床療效進行評定,，兩組療效之間有差異，治療組的療效優(yōu)于對照組,，見表1,。

                  表1治療組與對照組療效比較（例）

χ² =9.7400，P<0.05

經(jīng)卡方檢驗,，兩組療效差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,， 因此，治療組的療效優(yōu)于對照組。

2．2治療組中醫(yī)各證型療效未見明顯差異,，見表2,。

表2中醫(yī)辨證分型與療效的關系（例）

χ² =0.5982, P>0.05

由表2可以看出，不同辨證分型的療效差異經(jīng)卡方檢驗無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,，提示中醫(yī)辨證分型對療效的影響不明顯,。

 3．討論

3．1   針刺臀痛穴為主加中藥辨證療效明顯

腰臀疼痛和下肢放射性疼痛是腰椎間盤突出癥 患者 最主要的臨床癥狀，患者常常因為 疼痛難以忍受,，心煩意亂而對治療失去信心影響療效。中醫(yī)對本病治療較西醫(yī)在療效與控制病情復發(fā)上有較強的優(yōu)勢,，已經(jīng)成為一條有效治療途徑,。本研究設立治療組，根據(jù)循經(jīng)和辨證的原則取穴針刺治療,，配以辨證中藥內(nèi)服（針刺配合中藥組）,，與對照組（中藥組），將兩組的臨床療效進行對比觀察,，發(fā)揮了針刺治療減輕疼痛作用快以治標,，中藥辨證治療全面調理，預防復發(fā)以治本,。因此療效明顯優(yōu)于單純應用中藥組,。

3．2.針刺加中藥治療腰椎間盤突出癥的機理         

  腰椎間盤突出癥在中醫(yī)歸于“腰痛”、“痹癥”的范疇,，本病因于風寒濕邪,、跌仆勞損，而致氣血凝滯,，筋脈不利,，并與腎氣不足、腰膝不堅有關,?！端貑枴ご萄雌罚?“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰,，仰則恐仆,，得之舉重傷腰。衡絡絕,，惡血歸之”,。 “肉里之脈令人腰痛，不可以咳,，咳則筋縮急”,。《諸病源侯論·腰腳疼痛侯》 “腎氣不足,，受風邪之所為也,，勞傷則腎虛,，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭,，故腰腳痛”,。由此可見古人已認識到腰痛引起腿痛的關系。跌仆勞損及風寒濕邪是導致本病的原因,，而且又與腎虛有一定關系,。針刺足太陽、足少陽經(jīng)穴,，電針選用疏密波20分鐘,，能 減輕或消除了神經(jīng)根造成無菌性的炎癥水腫 ，疏通經(jīng)絡,，通則不痛,。辨證使用活血通絡、溫通散寒,、清熱祛濕,、補益肝腎、強腰壯骨的中藥以治療 血瘀證,、寒濕證,、濕熱證、肝腎虧虛證的坐骨神經(jīng)痛,，針藥同用,，相得益彰。  

3．3年齡,、性別對療效有一定的影響

通過對病人的性別,、年齡、病程,，發(fā)病誘因,、辨證分型、與療效的相關性觀察發(fā)現(xiàn),，性別,、發(fā)病誘因、中醫(yī)辨證分型,、對療效沒有明顯影響,；年齡、病程則對療效有明顯影響,。年齡大者,、病程較長者治療效果較差。

本研究表明，針刺臀痛穴為主加中藥辨證治療腰椎間盤突出癥療效明顯,，在改善癥狀,、減輕疼痛、提高患者生活質量方面有明顯的療效,，值得臨床推廣使用和進一步探討其作用機理,。

參考文獻： 

1.國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準．南京：南京中醫(yī)藥大學出版社．1994．166—174．

2.孫國杰主編．針灸學．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．986-989．