全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-23 20:27 發(fā)表者：王亞亭 18522人已訪問(wèn)

    定義：咳嗽癥狀持續(xù)超過(guò)4周稱為慢性咳嗽,。以下1、2,、3是兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因,。

    1．呼吸道感染與感染后咳嗽：許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌,、病毒(特別是呼吸道合胞病毒,、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒),、肺炎支原休,、衣原休等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見(jiàn)的原因，多見(jiàn)于<5歲的學(xué)齡前兒童,。

     急性呼吸道感染,，咳嗽癥狀持續(xù)超過(guò)4周可考慮感染后咳嗽。其機(jī)制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和(或)纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化牛和(或)持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時(shí)的氣道高反應(yīng)性,。感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索有：(1)近期有明確的呼吸道感染史,；(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；(3)胸x線片檢查無(wú)異常； (4)肺通氣功能正常,；(5)咳嗽通常具有自限性,；(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽時(shí)間超過(guò)8周,，應(yīng)考慮其他診斷,。

    2．咳嗽變異性哮喘(CVA)：咳嗽變異性哮喘又稱為過(guò)敏性咳嗽，是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一,，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn),，不伴有明顯喘息。

     咳嗽變異性哮喘的臨床特征和診斷線索有：(1)咳嗽持續(xù)>4周,，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重,，以干咳為主；(2)臨床上無(wú)感染征象,，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效,；(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽,；(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或)PEF 每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè) 1～2周)≥20％,；(6)個(gè)人或一、二級(jí)親屬有濕疹,、過(guò)敏性鼻炎或哮喘等特應(yīng)性疾病史,，或過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性。

      以上1～4 項(xiàng)為診斷基本條件,。 

     3．上氣道咳嗽綜合征(UACS)：各種鼻炎(過(guò)敏性及非過(guò)敏性),、鼻竇炎、慢性咽炎,、慢性扁桃體炎,、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽,，既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征,，是指鼻腔分泌物通過(guò)鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。目前通常以“上氣道咳嗽綜合征”這一名稱取代“鼻后滴漏綜合征”,。

     上氣道咳嗽綜合征的臨床特點(diǎn)和診斷線索有：(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰,，咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞,、流涕,、咽干并有異物感、反復(fù)清咽,、有咽后壁黏液附著感,，少數(shù)患兒訴有頭痛,，頭暈、低熱等,；(2)檢查鼻竇區(qū)可有壓痛,，鼻竇開(kāi)口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生,，呈鵝卵石樣,，有時(shí)可見(jiàn)咽后壁黏液樣物附著；(3)針對(duì)性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑,，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效,；(4)鼻竇炎所致者，鼻竇x線平片或CT片可見(jiàn)相應(yīng)改變,。

     4．胃食管反流性咳嗽(GERC)：胃食管反流在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象,。健康嬰兒胃食管反流發(fā)生率為40％～65％，1～4個(gè)月達(dá)高峰,，1歲時(shí)多自然緩解,。當(dāng)引起癥狀和(或)伴有胃食管功能紊亂時(shí)就成為疾病即胃食管反流病。胃食管反流在兒童患病率約15％,。

      胃食管反流的臨床特征和診斷線索有：(1)陣發(fā)性咳嗽,，有時(shí)劇咳，多發(fā)生于夜間,；(2)癥狀大多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難,。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適,、胸骨后燒灼感、胸痛,、咽痛等,；(3)嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息,、心動(dòng)過(guò)緩和背部呈弓形,；(4)可導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育停滯或延遲。

     5．嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)：嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎于1989年由Gibso首先報(bào)告,，最近一項(xiàng)前瞻性研究揭示,，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎在成人慢性咳嗽病人中占13.5％。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎被認(rèn)為是成人慢性咳嗽的重要原因之一,，但在兒童中的發(fā)病情況尚不明確[E/B],。

     嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的臨床特征和診斷線索有：(1)慢性刺激性咳嗽；(2)胸X線片正常,；(3)肺通氣功能正常,，無(wú)氣道高反應(yīng)性；(4)痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)>3％；(5)口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效,。

     6．先天性呼吸道疾?。?/strong>主要見(jiàn)于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi),。包括有先天性氣管食管瘺,、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄,、支氣管肺囊腫,、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、縱隔腫瘤等,。Gormley研究報(bào)道：75％的氣管軟化兒童(僅次于先天性血管畸形)表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽,，其機(jī)制可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關(guān)。本癥常被誤診為哮喘,。