無脈癥(一)

[病案]鄧某,女,40歲,。 1977年5月16日初診。自覺全身肌膚發(fā)酸麻痹,尤以右側(cè)肢體較甚,。右上肢肌膚酸麻痹時(shí),牽引右側(cè)頸項(xiàng)及肩胛部酸脹,右下肢小腿肌膚酸麻痹時(shí),牽引右足跟酸麻,。上述酸麻痹感與天氣變化無關(guān)。伴有頭昏,頭痛,眼花,耳鳴,心跳,氣短,胸悶,逐漸消瘦,。月經(jīng)后期,色淡量少,。診見形體消瘦,精神萎靡,面色無華,頭發(fā)枯焦,語聲低微,少氣懶言。舌質(zhì)較淡,、苔尚凈,。無詠(兩側(cè)人迎、寸口,、趺陽等處均未切到脈搏跳動(dòng)),。檢查:兩側(cè)頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈,、腋動(dòng)脈以及兩側(cè)足背動(dòng)脈均消失,左腘動(dòng)脈以及兩側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,腹主動(dòng)脈博動(dòng)增強(qiáng),心臟及大動(dòng)脈進(jìn)路未聞及明顯雜音,四肢末端溫度無明顯降低,。心電圖檢查:竇性心律不齊。四肢血流圖檢查:肢體血流緩慢,血管壁彈力減弱,右下肢明顯血流減少,左下肢血流較好,。符合大動(dòng)脈炎之血流圖,。兩臂血壓均未測(cè)量到。胸透心肺未見異常,。

[治則]益氣養(yǎng)血,通痹復(fù)脈,。

[方藥]黃芪15克,桂枝9克,白芍9克,當(dāng)歸12克,熟地15克,雞血藤15克,牛膝9克,生姜9克,大棗4枚。連服30劑,全身肌膚酸麻痹感以及上述諸癥均見減輕,左肘窩以及兩側(cè)趺陽脈切之有輕微搏動(dòng),。守原方加川芎3克以活血通痹,加陳皮6克以防熟地,、白芍滯膩,繼續(xù)連服30劑,全身肌膚發(fā)酸麻痹基本解除,其他虛弱癥狀亦隨之改善,。兩側(cè)人迎、寸口以及趺陽等處均能切到脈搏,唯沉遲細(xì)弱,。兩臂血壓均能測(cè)量到10.6/8.0kPa(80/60毫米汞柱),。仍再服原方,每隔3～5天服1劑,以鞏固療效。二年后隨訪,病已解除,脈能摸到,體力恢復(fù),精神充沛,。(見《中醫(yī)雜志》1980年第1期)

[評(píng)析]無脈癥臨床少見,。本案氣虛血痹則脈滯不起,方用黃芪桂枝五物湯。方中黃芪性溫,補(bǔ)氣升陽,現(xiàn)代藥理研究具有擴(kuò)血管,加強(qiáng)心臟收縮,改善血循環(huán)作用,桂枝溫通血脈,通陽化氣,；雞血藤補(bǔ)血行氣,舒筋活絡(luò),；當(dāng)歸活血通絡(luò),與雞血藤、桂枝合用增強(qiáng)活血行痹之功,；白芍養(yǎng)血柔肝,熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰,；牛膝補(bǔ)肝腎,活血通絡(luò)。全方配伍能養(yǎng)血活血通痹,氣血流通則脈自動(dòng)復(fù)起矣,。(馬蔭篤李詳云)

無脈癥(二)

[病案]余某,男,24歲,。1971年4月10日初診。按之六脈俱息,雙臂測(cè)無血壓,患者二年來頭暈眼花,兩耳蟬鳴,關(guān)節(jié)酸痛,手足抽搐麻痹無力,指趾冷,勞動(dòng)時(shí)可減輕,休息時(shí)反加重,。四個(gè)月前某日,醒來突感左側(cè)顏面及四肢麻木加重,疼痛隱隱,四肢無力,蹣跚跛行,頭目眩暈尤劇,。發(fā)病后曾服風(fēng)不動(dòng)、大通筋,、梅花入骨丹等民間單方無效,肌注維生素B1,、B12及針刺等斷續(xù)治療四個(gè)月無效,。檢查:膚色暗晦,形體豐滿,左眼無反射,重切橈動(dòng)脈無脈搏,雙臂量血壓均測(cè)不出,。舌質(zhì)偏紅、苔薄白,胸透左心室輕度增大量心電圖提示竇性心律,、左心室傳導(dǎo)阻滯及肥厚勞累,。血象：白細(xì)胞11.0×10⁹/L(11000/立方毫米),中性48%,淋巴50%,伊紅4%,抗“O”500單位(正常為333單位)。

[治則]補(bǔ)氣活血,破瘀通絡(luò),佐以祛濕,。

[方藥]黃芪30克,當(dāng)歸30克,桂枝10克,赤芍10克,茯苓皮10克,川芎10克,丹皮10克,三棱10克,桃仁12克,玄參12克,紅花6克,鹿茸3克(沖服)。服3劑后感舒暢,麻木疼痛感減輕,氣力漸增,切脈已有伏脈應(yīng)指,量血壓為10.6/6.1kPa(80/46毫米汞柱),。以后照服上方,劑量略有調(diào)整,增補(bǔ)黨參12克加強(qiáng)益氣,。服7劑后,頭暈肢麻大減,步履有力,左手已能上舉過肩,并能握拳,測(cè)血壓左臂14.0/11.3kPa(105/85毫米汞柱),右臂15.3/12.0kPa(115/90毫米汞柱),舌淡紅、苔薄白,脈弦,。又照上方去鹿茸,連服40余劑,諸恙悉平,。隨訪九年未見復(fù)發(fā)。血壓脈搏均正常,。(見《新中醫(yī)》1981年第5期)

[評(píng)析]本病初由風(fēng)濕阻滯脈絡(luò),致氣血不暢,脈絡(luò)阻塞,。肌骱失濡則麻木痹痛,血脈瘀塞則無脈無血壓,勞動(dòng)后氣血通暢,故痹痛暫減,。《內(nèi)經(jīng)》云“勞則耗氣”,患者欲求暫緩疾苦,往往過勞,反致正氣日虛,氣虛無力推動(dòng)血行,。故治之則補(bǔ)氣破瘀,。促進(jìn)血脈流通,方用補(bǔ)陽還五湯加減。方中重用當(dāng)歸,、黃芪以補(bǔ)氣活血,；更配桃仁、三棱,、川芎,、桂枝力破瘀阻,開通塞滯；佐以赤芍,、丹皮,、玄參,不僅能破瘀行血,且能散結(jié),加茯苓皮以清滌脈絡(luò)肌腠之濕；更用鹿茸一味大補(bǔ)氣血陰陽,。用藥合理,藥到病除,使纏綿二年之痼疾治愈,。(李祥云)

無脈癥(三)

[病案]李某,男,45歲。1957年3月30日初診,。六部脈九候俱無,兩臂血壓不能測(cè)及,全身虛弱已二年余,。各地診療,未得結(jié)果。面色不華,頭暈?zāi)炕?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,心悸少寐,四肢麻木,神疲乏力,舌淡苔薄,。

[治則]溫通復(fù)脈,益氣養(yǎng)血,。

[方藥]炙甘草20克,桂枝15克,紅參8克,熱地15克,阿膠15克,當(dāng)歸10克,麥冬10克,黃芪20克,丹參12克,紅棗5枚,米酒為引。服14劑時(shí),自己陡然發(fā)現(xiàn)有細(xì)微脈搏應(yīng)手,果然按之沉伏而細(xì)弱,。原方繼服10劑后,六部脈切之明顯應(yīng)手,血壓測(cè)得,。更方為：炙甘草20克,黨參25克,桂枝12克,阿膠10克,熟地12克,黃芪20克,當(dāng)歸10克,陳皮8克,白術(shù)10克,紅棗4枚。服30劑而愈,再以人參養(yǎng)營丸數(shù)瓶而收全功,。 (見《江西中醫(yī)藥》1984年第2期)

[評(píng)析]本案以虛象貫穿始末,為諸恙之本,。心之氣血久虧,陰陽不相周濟(jì),脈管得不到心陽激動(dòng)而充盈不起,六部脈因之不顯。方以炙甘草湯益氣補(bǔ)中,化生氣血,以資血脈之本源,佐以米酒通引藥勢(shì),鼓舞不振之心陽,。陰陽得濟(jì),氣血得充,脈道自復(fù),。(呂志連)

肌衄(皮下出血一)

[病案]胡某,女,27歲。1981年5月就診,。四肢胸背部出現(xiàn)紫紅色瘀斑,壓之不退色,皮膚燥癢,顴紅,心煩口渴,夜寐不寧,曾在某醫(yī)院醫(yī)治無效,。舌紅苔白,脈細(xì)數(shù)。

[治則]活血化瘀,滋陰清熱,。

[方藥]當(dāng)歸15克,生地15克,赤芍15克,枳殼15克,香附15克,丹皮15克,山梔15克,阿膠15克,玄參15克,桃仁20克,紅花20克,川芎10克,。服3劑病情減半,原方又服3劑,肌衄止,病愈。(見《中醫(yī)函授通訊》1983年第5期)

[評(píng)析]肌衄又稱皮下出血,屬中醫(yī)“瘀血”的范疇,?；颊呒◆?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,脈癥分析,屬陰虛火旺,血液妄行,溢于皮下而成肌衄,。治則應(yīng)滋陰清熱?；颊呒∧w瘀斑形成,正如《血證論》曰：“吐衄便漏,其血無不離經(jīng),。”故方中應(yīng)加用活血化瘀之品,今選用血府逐瘀湯加減,使瘀血除,新血生,。方中丹皮,、山梔涼血清熱,使血不妄行,香附、枳殼行氣解郁,阿膠能養(yǎng)陰血止血,。故全方配伍,藥中病機(jī),病乃愈,。(李祥云)

肌衄(皮下出血二)

[病案]黃某,男,46歲。1980年7月17月初診,?；颊叩庙?shù)載,四肢、胸腹部反復(fù)出現(xiàn)紫紅色斑疹,焮熱腫痛瘙癢,夜寐欠佳,心煩口干,全身酸痛,。經(jīng)某醫(yī)院診為中毒性毛細(xì)血管出血癥,屢經(jīng)中西醫(yī)治療,雖有好轉(zhuǎn),但不能根除,殊以為苦,近日又復(fù)發(fā),。癥見：四肢滿布紫紅色斑疹,焮熱腫痛瘙癢,面色黯紅,舌紅苔薄,脈細(xì)數(shù)。

[治則]清肝解郁涼血,。

[處方]當(dāng)歸尾12克,牡丹皮9克,黑山梔9克,生地15克,赤芍9克,白芍9克,白蒺藜12克,元參9克,郁金9克,水牛角18克(先煎),。藥進(jìn)3劑,斑疹腫痛消退,心煩夜寐轉(zhuǎn)佳,但皮膚仍有瘙癢,時(shí)有口干。藥中病機(jī),守原方去水牛角,加麥冬12克,蟬蛻3克,。連服3劑,諸癥悉平,。追訪迄今未復(fù)發(fā),而告痊愈。(見《中醫(yī)雜志》1983年第1期)

[評(píng)析]本例主癥為四肢軀干皮膚毛細(xì)血管破裂出血,加之長年于水中勞作,濕熱壅阻于肝經(jīng),迫血妄行損傷陽絡(luò)而見肌衄,。故以清熱涼血治其標(biāo),泄肝解郁散熱求其本,藥到病所,而獲捷效,。(馬蔭篤)

髂股靜脈血栓形成合并肺栓塞

[病案]雷某,女,29歲,1982年12月10日就診。產(chǎn)后第三天,初覺右下肢腫脹疼痛,步覆艱難,繼則畏寒發(fā)熱,后又突發(fā)胸悶氣短,呼吸困難,咳嗽咯血,。西醫(yī)經(jīng)各種檢查診為：髂股靜脈血栓形成合并肺栓塞,。給予吸氧及輸血治療。除上癥外,兼面色晄白,右下肢水腫,難以屈伸,稍動(dòng)即痛劇,。舌苔薄黃而膩,脈細(xì)而數(shù),。

[治則]補(bǔ)氣固脫。

[方藥]高麗參9克,熟附片6克,桂枝16克,干姜15克,黃芪30克,丹參15克,甘草6克,。2劑后,胸悶氣促稍減,兩日未咯血,肢腫痛減,。原方去附片,高麗參易黨參30克,加川芎12克,赤芍12克,桃仁12克,路路通12克,三妙散9克。連服6劑,諸癥好轉(zhuǎn),心肺功能正常,。出院后囑門診繼續(xù)治療。一年后隨訪正常,。(見《陜西中醫(yī)》1983年第2期)

[評(píng)析]本案系因產(chǎn)后氣血雙虛,風(fēng)寒入侵,經(jīng)絡(luò)被阻,。在肢體則腫脹疼痛,在肺則胸悶氣短,咳嗽咯血,。治宜參附湯治其標(biāo),后以黃芪桂枝五物湯合三妙散益氣活血、祛瘀除濕治其本,。方藥少而精,與證合拍,使氣血運(yùn)行,則諸癥自愈,。(呂志連)

持續(xù)乙型抗原陽性

[病案]孫某,女,39歲。1974年6月27日就診,?；颊哂?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1972年1月患急性病毒性肝炎。肝功能化驗(yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶239單位,麝香蘋酚濁度10單位,。經(jīng)治療后1973年復(fù)查肝功能正常,但澳抗陽性,1974年兩次復(fù)查均為陽性而來我院門診,證見神疲乏力,肝區(qū)作痛,食后作脹,下肢稍腫,二便如常,月經(jīng)尚正常,。檢查:肝在右肋緣下1.5厘米,質(zhì)中偏軟,脾未觸及。舌苔正常,脈沉,。

[治則]健脾益氣,調(diào)補(bǔ)肝腎,佐消熱利濕,。

[方藥]生黃芪15克,黨參15克,焦白術(shù)10克,當(dāng)歸10克,赤芍12克,白芍12克,何首烏15克,丹參15克,川斷15克,醋柴胡10克,小薊15克,白茅根30克,酒黃苓10克,草河車12克,沉香粉1、2克(沖服),。另每日服烏雞白鳳丸1粒,。服上藥14劑后無明顯好轉(zhuǎn),故上方去小薊、沉香粉,加土茯苓15克,車前子15克,車前草15克,澤蘭10克,若便稀時(shí)加訶子肉12克,腰酸加仙靈脾12克,菟絲子12克,共服藥40余劑,于8月5日復(fù)查澳抗已轉(zhuǎn)陰性,以后于9月,、10月,、12月三次復(fù)查澳抗均為陰性,肝功能尚屬正常。1975年1月因感冒疲勞后肝功能又有反復(fù),谷丙轉(zhuǎn)氨酶在229～800單位,麝香草酚濁度8～10單位,。仍依據(jù)上方有所加減,并配服五味子120克,丹參30克,共研細(xì)末裝1號(hào)膠囊,每次服1粒,及每口服烏雞白鳳丸1粒,肝功能基本正常,澳抗均屬阻性,。隨訪二年以上,至1976年11月澳抗復(fù)查六次均為陰性。(見《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》,人民衛(wèi)生出版社)

[評(píng)析]患者原患急性病毒性肝炎,并發(fā)現(xiàn)澳抗持續(xù)陽性,。依癥分析屬脾虛氣弱,肝腎不足,濕熱未清,故法用健脾益氣,調(diào)補(bǔ)肝腎,清熱利濕,。方中生黃芪、黨參,、焦白術(shù)健脾益氣,赤芍,、白芍、丹參,、當(dāng)歸,、何首烏、川斷調(diào)補(bǔ)肝腎,；柴胡疏肝理氣,小薊,、白茅根、灑黃芩,、草河車涼血祛濕解毒,。另服烏雞白風(fēng)丸養(yǎng)血滋補(bǔ)肝腎,再依據(jù)癥狀有所加減變化,總之以益氣血,補(bǔ)肝腎扶正為主,兼以祛邪,如此治療癥狀改善,澳抗一直陰性未反復(fù)。(李祥云)

急黃(急性肝壞死合并肝昏迷)

[病案]張某,女,20歲,。1974年1月17日入院,。六天前腹痛,次日乏力,不思食,伴厭油,惡心嘔吐,發(fā)冷發(fā)熱,昨天開始目黃,。黃疸指數(shù)88單位,鋅濁度18單位,谷丙轉(zhuǎn)氨酶611單位。入院診斷為急性黃疸型肝炎,。當(dāng)天下午神志異常,躁動(dòng),語言重復(fù),叩診肝濁音縮小,會(huì)診為急性黃色肝壞死,肝昏迷前期,。經(jīng)搶救療效不顯,中醫(yī)會(huì)診：舌苔難辨(牙關(guān)緊閉),脈微欲絕。

[治則]解毒活血,開竅,透邪

[方藥]升麻15克,犀角3克(磨沖),赤芍10克,丹皮10克,天花粉12克,茵陳15克,紅花3克,石菖蒲10克,甘草10克,。濃煎鼻飼,每天2劑,另安宮牛黃丸1粒兌服,。1劑后,小便增多,全身大汗,神志不清,呼之不應(yīng),時(shí)亦躁動(dòng),喉中痰鳴,口唇瞤動(dòng)。原方加川貝10克,當(dāng)歸15克,。藥后神志漸醒,舌紅絳,苔黑,脈沉細(xì),。此津傷熱毒熾盛,前方去石菖蒲,加生地15克,仍每天2劑。1月22日,尿量雖多,色仍深黃,。前方續(xù)服,并加用涼膈散,每次服10克,通便泄熱,連服3天,解出黑便,1月31日,黑苔己退,舌質(zhì)仍紅,。改用：當(dāng)歸15克,赤芍12克,天花粉12克,茵陳15克,郁金10克,枳殼10克,黃芩12克,升麻15克,生地15克,丹參15克,甘草6克,4劑后,黃減納增,苔凈質(zhì)紅。后以歸芍六君湯加減,。于2月19日復(fù)查肝功能正常出院,。(見《湖南醫(yī)藥雜志》1979年第3期)

[評(píng)析]本病屬急黃,為熱毒侵入營血,肝壞死引動(dòng)肝風(fēng)所致。治宜解毒活血為主,方用犀角散加減,。其中升麻為君,每次用量12～15克,這是特點(diǎn),仿張仲景升麻鱉甲湯治陽毒之意,方中赤芍等祛瘀生新,。全方配伍有解毒、活血,、開竅之功,故能起死回生,短期內(nèi)治愈,。(呂志連)

急黃(肝昏迷)

[病案]楊某,男,成年。1973年1月3日就診,。高熱,神志昏迷,全身發(fā)黃如橘子色,兩眼鞏膜黃染劇,瞳孔放大,目張口閉,體重不能自轉(zhuǎn)側(cè),腹部脹滿,鼾聲甚高,痰鳴氣促,唇干舌絳并見糜爛,二便閉澀,六脈弦數(shù),病情危急,。

[治則]清肝泄熱開竅。

[方藥]黨參15克,甘草3克,黃連4.5克,竹茹15克,石菖蒲1.5克,遠(yuǎn)志9克,茵陳15克,柴胡12克,半夏9克,黃芩9克,石膏18克,生姜3片,大棗3枚,。同時(shí)服用安宮牛黃丸,每日1丸,。服3劑后,兩目稍能活動(dòng),仍呆滯,患者呻吟不絕,且咳出瘀紅色的血液,小便少,大便閉,口舌干燥脈數(shù)急。處方：大黃15克,枳實(shí)9克,黃芩12克,半夏12克,白芍12克,柴胡12克,茵陳30克,梔子9克,生姜3片,大棗3枚,。服2劑后,排出黃黑色帶血的稀便數(shù)次,小便尚黃赤而短,咳痰吐血減,熱度退,神志漸清,能知所苦,謂“頭痛,、咽痛”,稍能進(jìn)食,腹脹略減。此為濕熱下注,改用龍膽瀉肝湯,服3劑,大便通,小便增加,稍清,黃疸退,唯頭痛,。以后用升麻葛根湯2劑及清心養(yǎng)正之劑調(diào)理之,患者愈而出院,。(見《新中醫(yī)》1977年第1期)

[評(píng)析]黃疸肝熱昏迷是為危證,是火邪上擾于腦,內(nèi)竄心胸所致,又因火邪內(nèi)蒸,消耗津液損及脾臟,脾虛不運(yùn),濕邪流布蘊(yùn)而發(fā)病。肝膽互為表里,膽腑受累,膽液外泄,故身目俱黃,?；颊卟∥＜?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,注意靈活辨證,先用小柴胡湯加味及服清熱開竅之安宮牛黃丸,繼用大柴胡湯加味,表里雙解,以后又根據(jù)病情加減變化,用升麻葛根湯及清心養(yǎng)正之荊調(diào)理,使患者轉(zhuǎn)危為安。(李祥云)

肝風(fēng)脅痛

[病案]曾某,女,40歲?；颊吒杏颐{下時(shí)時(shí)作痛,飲食入胃,自覺有氣常注于左,不行于右,口干舌燥,頭昏怕風(fēng),舌質(zhì)深紅,、苔光絳,脈弦(鼓指)。

[治則]養(yǎng)陰熄風(fēng),柔肝解郁,。

[方藥]生地10克,天冬10克,麥冬10克,阿膠珠10克,金石斛10克,川貝6克,杏仁6克,鉤藤12克,天麻12克,芭蕉葉15克,絲瓜藤汁15克,和藥沖服。本方每8小時(shí)飲服1劑,連飲3劑,脅痛大減,口已不覺干燥,舌轉(zhuǎn)淡紅,已不覺有氣左注,吐酸欲嘔,。原方去笆蕉葉,、絲瓜藤汁、阿膠珠,加白芍10克,川楝子10克,瓦楞子10克,又服2劑而治愈,。(見《新中醫(yī)》1977年第1期)

[評(píng)析]肝為風(fēng)臟,陰虛肝旺,內(nèi)風(fēng)潛伏,如感外邪,外風(fēng)即與內(nèi)風(fēng)相搏成病,治風(fēng)應(yīng)以甘寒之藥不宜苦寒之味,故以養(yǎng)陰熄風(fēng),。患者陰虧不能涵育肝木,故肝郁火旺,襲擊少陽之絡(luò),則出現(xiàn)脅痛舌燥及食后有氣向左注入之感覺,故用甘寒育陰熄風(fēng)之劑而收全功,(李祥云)

膽汁過多

[病案]唐某,男,34歲,。1980年6月14日住院,。右脅下及上腹部持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加劇三日,伴見全身及鞏膜明顯黃染,發(fā)熱,嘔吐,莫菲氏征陽性,血白細(xì)胞25.1×10⁹/L(25100/立方毫米)中性84％。診斷為膽石癥,、急性化膿性膽管炎,。入院后予抗感染,輸液,中西醫(yī)結(jié)合排石治療。次日于大便中排出泥沙樣結(jié)石,但病情未獲緩解反而加劇,隨即中轉(zhuǎn)手術(shù),術(shù)中證實(shí)為膽石癥,化膿性膽管炎,。予膽總管探查取石術(shù)及“T”管引流,。術(shù)后膽汁分泌量逐漸增多,開始每24小時(shí)500毫升左右,三日后增加到1500毫升,五日后增加到3000毫升。最多時(shí)每24小時(shí)5000～6000毫升,。經(jīng)加大抗生素劑量并多種抗生素聯(lián)用,膽汁分泌量仍繼續(xù)增多,復(fù)邀中醫(yī)治療,。癥見面色青黃消瘦,精神萎摩,倦怠乏力,懶言欲寐,片刻閉目而聞鼾聲,喚之可醒,大便時(shí)干時(shí)溏,四肢清冷,雖值夏日仍欲蓋衣被,咽干口淡,食少,胸脘痞滿,舌質(zhì)黯絳、苔薄白微膩,脈沉細(xì)而遲,。

[治則]溫中扶陽,。

[方藥]黨參30克,干姜20克,甘草10克,白術(shù)20克,砂仁10克,服藥2劑,引流膽汁頓減,每24小時(shí)500毫升左右,精神、食欲明顯好轉(zhuǎn),。后予香砂六君丸鞏固療效,諸癥愈而出院,。(見《中醫(yī)雜志》1983年第9期)

[評(píng)析]祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膽為奇恒之府,中藏精汁為“中正之官”,主決斷。膽汁者,精汁也,為人體津液之一,?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！闭f明人身津液來自飲食水谷,為脾所生化,。脾胃生理功能正常,津液的生成(分泌)、運(yùn)化,、輸布就正常：如中焦病變,脾胃失其運(yùn)化之功,津液生化紊,不能灑陳五臟六腑,四肢百骸,則不循常道,而失去固攝,至源源不斷外流,。本案方用理中湯調(diào)理中焦。中焦是脾胃肝膽所居,主氣機(jī)的升降,水谷精液的輸布。升降失常,則清濁不分,津液失固,。本例病機(jī)與此相合,故用此方,。方中黨參、白術(shù)益氣健中,干姜,、甘草溫中陽以建中宮,中氣立陽氣復(fù),則清氣升,濁氣自降,津液固攝而循常道,是用理中湯取效之理,。(馬蔭篤)

妊娠晚期合并急性胰腺炎

[病案]陳某,女,28歲。1974年12月30日就診,。懷孕八月余,病前晚餐曾進(jìn)食肥腸湯和玉米面條,。就診當(dāng)晚8時(shí)許,突感上腹部偏左呈持續(xù)性脹痛,逐漸加重,嘔吐4次,為未消化食物和膽汁。用顛茄,、阿托品及杜冷丁,未止痛,后急診入院,。檢查:體溫37.8℃,脈搏90次/分,上腹部壓痛明顯,宮底劍突下一指,腸鳴音減弱。白細(xì)胞8.2×10⁹/L(8200/立方毫米),中性85％,淋巴12％,；血淀粉酶256溫氏單位,；病后24小時(shí)尿淀粉酶2：084溫氏單位。入院后禁食,靜滴四環(huán)素,；肌注阿托品,、鏈霉素,補(bǔ)液等,腹痛有增無減,陣發(fā)性加劇,反跳痛陽性,體溫38.9℃,白細(xì)胞10.1×10⁹/L(10100/立方毫米),中性90％,腸雞音弱,胎心音好,宮口未開。予毒霉素320萬單位,慶大霉素24萬單位,普通胰島素16單位,每12小時(shí)靜滴1次,并加強(qiáng)解痙止痛藥應(yīng)用,。觀察24小時(shí)病情繼續(xù)惡化,。乃改用中藥治療。

[治則]疏肝理氣,清熱解毒,通里攻下,。

[方藥]柴胡15克,胡黃連9克,黃連9克,木香9克,生大黃9克,芒硝9克,黃芩9克,生甘草6克,川楝子12克,延胡索12克,郁金12克,香附12克,生白芍15克,。藥后一時(shí)許,腹中鳴響,隨即排臭穢稀便1次,頓時(shí)腹痛明顯減輕,并安眠入睡。次日原方投2劑,排稀便3次,其痛緩解,能進(jìn)流質(zhì),。因慮其硝黃攻下峻猛,恐傷及胎兒,故更以香砂六君合銀翹之屬,。藥后八時(shí)許,腹痛復(fù)作,病情加劇,繼用阿托品及杜冷丁無效。于當(dāng)夜復(fù)投上原方,即又排稀便2次,其痛若失,。后又連服原方兩天后,腹痛完全消失,納增,。于1975年1月28日足月產(chǎn)一子,產(chǎn)后母子均佳。隨訪八年,未復(fù)發(fā),(見《上海中醫(yī)藥雜志》1983年第12期)

[評(píng)析]本案經(jīng)用大量抗生素,解痙止痛劑,胃腸減壓補(bǔ)液等治療后,病情有增無減,。經(jīng)辨證分析為肝郁氣滯,濕熱積滯阻遏腸胃,不通則痛,。投予加減清胰湯,理氣解毒,通里攻下,切中病機(jī),藥到病除。(黃宣能)

膈下膿腫

[病案]盛某,男,42歲,。1980年4月2日就診,。1976年患過胸膜炎,1978年曾因持續(xù)發(fā)熱住某醫(yī)院二個(gè)月,寒熱退后出院,但診斷和治療情況不詳。1979年2月因全腹劇痛,于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院懷疑胃穿孔,行腹部手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)是膈下膿腫,當(dāng)即切除之,。1980年3月21日又出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,白細(xì)胞升高,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為膈下膿腫復(fù)發(fā),患者來上海進(jìn)一步檢查,先后到中山醫(yī)皖X線透視示：右膈下膿腫可能,。超聲波檢查:發(fā)現(xiàn)右膈下有直徑0.5×5厘米的膿腫,肝肋下2厘米,脾肋下2厘米,肝功能及大小便常規(guī)均正常,。確診為右膈下膿腫,建議必要時(shí)手術(shù)治療?；颊卟辉冈俅问中g(shù),即求中醫(yī)診治,。刻下患者右脅痛連及右側(cè)背部不適,有叩擊痛,口干欲飲,。彌月來,常易感冒,鼻塞,咳嗽有痰,舌苔薄黃,脈緩,。

[治則]清熱解毒,和解少陽,活血散結(jié)。

[方藥]柴胡9克,黃芩9克,半夏9克,全瓜蔞9克,太子參9克,黃芪9克,當(dāng)歸9克,蒼術(shù)9克,防風(fēng)9克,銀花9克,連翹9克,莪術(shù)9克,劉寄奴9克,胡黃連6克。服7劑后,咳嗽鼻塞頓除,右側(cè)背脅痛勢(shì)減輕,只有時(shí)向肩部呈放射性隱痛感,。于前方去蒼術(shù)、防風(fēng)、半夏,、瓜蔞,加皂角刺9克,服前3劑時(shí)有輕度腹痛腹瀉,再服3劑即無此現(xiàn)象,但自覺右脅痛明顯減輕。近兩天來又有咳嗽鼻塞,多白沫痰,脈緩,舌苔薄黃,。仍守上方再服7劑,右脅疼痛消失,叩擊痛(一),。去中山醫(yī)院超聲波復(fù)查：右腹部未發(fā)現(xiàn)明顯異常,提示右膈下膿腫已吸收。原方再進(jìn)7劑,以資鞏固,。(見《云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1981年第1期)

[評(píng)析]本案按中醫(yī)理論屬邪火熱毒,郁結(jié)于少陽,熱毒蘊(yùn)于膈下成膿,故治療始終以清少陽經(jīng)邪火熱毒,活血化癍散結(jié),扶正祛邪,并進(jìn)為治,未用任何西藥,取效神速,。(黃宣能)

肝癰(肝膿腫)

[病案]羅某,男,38歲。1960年9月13日初診,?；颊咝误w枯瘦,肝區(qū)硬痛紅腫。X線透視：右腹部外側(cè)有一液平面,直徑約3.5厘米,。肝穿刺：抽出棕色膿液,。膿液涂片檢查:阿米巴滋養(yǎng)體少許。體溫在38℃左右,精神不振,食欲欠佳,咳引脅痛,口微渴,足腫,舌苔黃膩,脈弦數(shù),。

[治則]疏肝排膿,托里消毒,。

[方藥]柴胡9克,瓜蔞皮9克,赤芍9克,青皮9克,陳皮9克,當(dāng)歸9克,黃芩9克,黃芪9克,蒲公英9克,廣木香6克,紅藤15克,甘草3克,金銀花15克。上藥連服2劑,肝區(qū)疼痛減輕,按之微痛,納增,眠好,。上方續(xù)服至25日,舌苔黑黃色,膿腫處穿一小孔,流膿甚多,微痛,。上方加丹皮6克,山梔9克,藥后肝區(qū)疼痛消失。上方加黨參15克,服后2天,流膿減少,。改處方為：黨參15克,黃芪15克,銀花15克,白術(shù)12克,當(dāng)歸12克,丹皮6克,梔子9克,柴胡9克,枳殼9克,青皮9克,白芍9克,甘草3克,。上方連服至10月3日,膿盡收口,痊愈出院。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1965年第6期)