得了冠心病后,，家人和患者本人都會(huì)希望“靜養(yǎng)”，覺得任何運(yùn)動(dòng)都是一種損耗,，會(huì)加重病情,。但事實(shí)恰恰相反，醫(yī)學(xué)專家強(qiáng)調(diào),，冠心病患者應(yīng)該講究章法地多活動(dòng),，因?yàn)椋\(yùn)動(dòng)是心臟病人的一種治療藥物,。本版特請(qǐng)專家教心臟病人科學(xué)地“動(dòng)起來”,。

　　放支架不如多出汗

　　防治冠心病，適量運(yùn)動(dòng)從來都是心內(nèi)科醫(yī)生們向患者及大眾推薦的一味“好藥”,。8月底,，在歐洲心血管病學(xué)會(huì)會(huì)議上，多位專家表示，應(yīng)該鼓勵(lì)病情較重的冠心病患者積極運(yùn)動(dòng),，其效果可能優(yōu)于介入手術(shù),。

　　在會(huì)上，德國(guó)不來梅北部健康診所集團(tuán)的萊內(nèi)·韓布利切特介紹了他發(fā)表過的一項(xiàng)研究結(jié)果,，其中指出,，心臟病患者如果每周規(guī)律運(yùn)動(dòng)，一年之后,，90%的人不再復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)其他心臟問題,。而在那些接受了介入手術(shù)的患者中，這一比率僅為70%,。

　　據(jù)了解,，在歐美國(guó)家，介入手術(shù)是治療突發(fā)心臟病以及病情惡化后入院患者的首選方法之一,。但是,，“介入手術(shù)只是‘疏通’血管，就像清道夫一樣,?！泵绹?guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)發(fā)言人克里斯托弗·坎農(nóng)說,，“時(shí)間久了,，臟東西還會(huì)繼續(xù)累積。而運(yùn)動(dòng),，則能切實(shí)改善血管內(nèi)皮功能,，從根本上清除垃圾?！?/p>

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心血管十二病區(qū)主任周玉杰教授告訴記者,，針對(duì)單一管腔狹窄，支架的治療作用非常好,，而運(yùn)動(dòng)對(duì)整體狀態(tài)有好處,。規(guī)律運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)體力、活動(dòng)能力,，增加心臟和肺的工作效率，改善冠狀動(dòng)脈血流,，調(diào)節(jié)血壓和心率,，使其趨于平穩(wěn)。此外,，運(yùn)動(dòng)還可以減少血小板聚集,，增加纖溶性，減少心肌梗死和中風(fēng)的幾率，因此身體會(huì)越動(dòng)越健康,。

　　“但在臨床上,，有很多心臟病患者都不敢動(dòng)，我將這類人稱為‘心性致殘’,。其實(shí),，越不動(dòng)，他們的身體狀況越差,，不僅會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受阻,，還會(huì)因血液淤滯，造成靜脈,、動(dòng)脈血栓,，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致肺栓塞。尤其是對(duì)伴發(fā)糖尿病的患者來說,，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng),，其體內(nèi)脂肪比例會(huì)逐漸升高，對(duì)胰島素的敏感性會(huì)進(jìn)一步降低,?！?/p>

　　“所以，我經(jīng)常對(duì)患者說,，與其吃那么多藥,，不如多運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、出出汗,，這是經(jīng)濟(jì),、理想的治療方法?！敝苡窠苷f,。

　　運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持三原則

　　吃藥講究遵處方、定時(shí),、定量,，這樣才能充分發(fā)揮藥效。心臟病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí),，也要堅(jiān)持這三個(gè)原則,。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院老年內(nèi)科主任、心內(nèi)科副主任張福春教授向記者介紹,，首先,，患者要根據(jù)自己的病情，按照醫(yī)生的處方去做,，確保安全,、有效,。“在我院心內(nèi)科康復(fù)室,，醫(yī)生會(huì)對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定,，然后根據(jù)每個(gè)人的情況，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)安全性,，制訂精確的,、最適合這個(gè)人的運(yùn)動(dòng)處方。如果患者自行運(yùn)動(dòng),，很可能出現(xiàn)過量或方式不當(dāng),，就好像吃錯(cuò)藥一樣，會(huì)使病情惡化或治療無效,?！?/p>

　　“在心肺功能測(cè)定中，我們會(huì)評(píng)估患者身體所能承受的最大消耗是多少,，這被視為他的運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備量,。同時(shí)，我們總結(jié)了一份‘常用日常生活活動(dòng)METs表’(所謂“METs”,，是表示各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平或活動(dòng)強(qiáng)度的常用指標(biāo),，1MET等于每分鐘每公斤體重消耗3.5毫升氧，MET值越大,，說明消耗越大),。如果一個(gè)患者的運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備量只有4METs，那他只能選擇表中數(shù)值在4以下的活動(dòng)方式,，包括打牌,、做一般家務(wù)等?！?/p>

　　其次,，運(yùn)動(dòng)要定時(shí)，貴在堅(jiān)持,。張福春感嘆,，相對(duì)藥物30%—50%的依從性而言，運(yùn)動(dòng)的依從性只有10%—15%,。但從效果來看,，高血壓患者如果堅(jiān)持科學(xué)鍛煉，血壓可以下降10毫米汞柱,，最高能下降15毫米汞柱,，對(duì)部分患者而言，這意味著可以少吃一種藥,。他強(qiáng)調(diào)，這里所說的定時(shí)，并不是強(qiáng)制患者一定要在某一天的某個(gè)時(shí)刻運(yùn)動(dòng),，而是希望培養(yǎng)患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,，將運(yùn)動(dòng)變成生活中的固定環(huán)節(jié)，就好像吃飯一樣,。要知道,，三天打魚兩天曬網(wǎng)的效果，可能比干坐著不動(dòng)更糟糕,。

　　最后,，運(yùn)動(dòng)要定量，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過小,、過大,。一般，心臟病患者開始運(yùn)動(dòng)時(shí),，也許僅能維持5—10分鐘,，隨著心功能的恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間會(huì)慢慢延長(zhǎng)到30分鐘或更久,。每周應(yīng)活動(dòng)3—5天,，最好上下午各一次，隨后可增加至每天都活動(dòng),。北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科康復(fù)室主管護(hù)師王鴻艷介紹,，運(yùn)動(dòng)處方通常包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率,、時(shí)間和類型等方面,。拿運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來說，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和心肺功能測(cè)定結(jié)果,，制訂一個(gè)“靶心率”,，即運(yùn)動(dòng)時(shí)所要達(dá)到的心率。如果運(yùn)動(dòng)時(shí)心率低于靶心率,，患者就需要緩慢增加速度及強(qiáng)度,，以保證運(yùn)動(dòng)的有效性。

　　能爬鬼見愁,，心臟未必好

　　“關(guān)于運(yùn)動(dòng),，在患者中間還存在一個(gè)誤區(qū)，即總覺得運(yùn)動(dòng)量越大,，效果越好,。”周玉杰表示,，心臟病患者運(yùn)動(dòng)必須適量,，絕不要逞強(qiáng),，否則事倍功半，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn),。

　　周玉杰介紹說,，他曾遇到過幾個(gè)打網(wǎng)球猝死的心臟病患者。這些患者聽從了醫(yī)生的建議,，在患病后積極運(yùn)動(dòng),，但他們的運(yùn)動(dòng)量越來越大，速度越來越快,，時(shí)間越來越長(zhǎng),，最后發(fā)生了意外?？梢?，患者運(yùn)動(dòng)量太大，很可能是在逞強(qiáng),，未必就是心臟好,、體力強(qiáng)的表現(xiàn)。

　　“我之前遇到一個(gè)42歲的患者,。他第一次來我們康復(fù)室做心肺運(yùn)動(dòng)評(píng)定時(shí),，結(jié)果還不錯(cuò)?？砂肽暌院笤賮?，他的各項(xiàng)指標(biāo)都下降了。仔細(xì)一問,，原來這個(gè)患者為了加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)效果,，特意去健身房鍛煉，還請(qǐng)了個(gè)私人教練,。教練給他制訂了一個(gè)高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,，要求他每次以1分鐘100米的速度，在跑步機(jī)上跑1小時(shí),，隨后還要做1小時(shí)的器械訓(xùn)練,。即使健康人都可能承受不了這么大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)?！蓖貘櫰G說,，運(yùn)動(dòng)超量后就開始無氧運(yùn)動(dòng)，會(huì)對(duì)身體造成損傷,，體力不但不會(huì)提高,，還會(huì)退步。

　　王鴻艷還強(qiáng)調(diào),，心臟病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)及之后,，應(yīng)該密切關(guān)注自己的身體反應(yīng),，如果出現(xiàn)以下癥狀，就說明是運(yùn)動(dòng)量,、強(qiáng)度過大,。判斷運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志包括：運(yùn)動(dòng)后次日早晨感覺疲勞；運(yùn)動(dòng)中心率加快或減慢,；血壓異常；運(yùn)動(dòng)能力出現(xiàn)下降,。判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大的標(biāo)志有：運(yùn)動(dòng)中因呼吸急促而不能自由交談,；大汗、面色蒼白,；不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),；心悸。此外,，運(yùn)動(dòng)前后要數(shù)脈搏,，以運(yùn)動(dòng)后增加不超過20次/分鐘為宜。

　　走路是最佳選擇

　　心臟病患者在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí),，應(yīng)該注意幾方面的問題：選擇患者本人喜歡的運(yùn)動(dòng),，而且能長(zhǎng)期堅(jiān)持；最好是有氧運(yùn)動(dòng),，即下肢和上臂大肌肉群的運(yùn)動(dòng),，如步行、慢跑等,；至少能持續(xù)10分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間,，而不會(huì)感到不適；對(duì)心臟來說是安全且確實(shí)有益的,。

　　“按照上述要求,，步行是心臟病患者最好的運(yùn)動(dòng)方式。它可以隨時(shí),、隨地進(jìn)行,，并可隨時(shí)調(diào)整速度，也不需要什么成本,，幾乎人人都適合,。”張福春介紹說,，如果每分鐘步行25米到55米之間,，那METs為1.5—3.0，多數(shù)重癥患者也可以堅(jiān)持下來,。若每分鐘能走130米,，那METs為6.7,，比快速騎車的運(yùn)動(dòng)量都大。

　　“無論是患者,，還是健康人,，每天走8000—10000步，都是很好的鍛煉方式,?！敝苡窠苷f。

　　張福春指出,，人們對(duì)于日常生活活動(dòng)方式存在諸多誤區(qū),，這也給心臟病患者康復(fù)造成了阻礙?！霸诤芏嗷颊?、家屬，甚至醫(yī)護(hù)人員眼中,，在床上用便盆是方便,、省力的方式。實(shí)際上,，這一活動(dòng)的METs達(dá)到4.0,，和掃地(METs為3.0—5.0)差不多，對(duì)高危病人來說,，是非常危險(xiǎn)的行為,，甚至可能導(dǎo)致猝死。我認(rèn)為,，用便盆是不自然的排泄方式,，會(huì)比下地上廁所更費(fèi)力。同時(shí),，不少人覺得性生活是耗費(fèi)體力的事情,，但它的METs只有3.0—5.0。所以,，心臟病患者和家屬都應(yīng)該了解日常生活活動(dòng)的消耗量,，以免自己錯(cuò)誤的理解，使病情加重,?！?/p>

　　鍛煉三部曲

　　準(zhǔn)備活動(dòng)：首先數(shù)脈搏，做5—10分鐘的伸展運(yùn)動(dòng)和柔軟體操,，防止關(guān)節(jié)和肌肉損傷,，同時(shí)逐步增加心率，使心臟和肺逐漸進(jìn)入狀態(tài)。

　　有氧運(yùn)動(dòng)：再次數(shù)脈搏,，進(jìn)行15—30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng),，如步行、慢跑等,。

　　放松活動(dòng)：數(shù)脈搏,，進(jìn)行10分鐘的伸展運(yùn)動(dòng)和柔軟體操，讓心跳慢慢恢復(fù)到正常,。運(yùn)動(dòng)時(shí)突然停下來是不安全的,，運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)再數(shù)一次脈搏。