方藥量效關(guān)系有諸多影響因素，從藥材和飲片的角度而言,，包括藥材的質(zhì)量,、藥物炮制等；從處方角度而言,，包括劑型,、煎煮和服藥方法等。以方藥的煎煮,、服法等為例,，以拋磚引玉，探討方藥量效關(guān)系的影響因素及其研究方法,。

　　清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說(shuō)：“煎藥之法,，最宜深講，藥之效不效全在乎此,?！敝兴幍募逯?，不僅是有效成分的溶出過(guò)程，而且是藥物中各種生理活性成分進(jìn)行化學(xué)反應(yīng),，重新整合的過(guò)程,。

　　1、煎煮用具

　　中藥煎煮容器以耐火的砂鍋,、陶罐為好,，亦可用搪瓷器皿或者鋁制器皿、不銹鋼器皿,，因?yàn)檫@類(lèi)器皿具有導(dǎo)熱均勻,、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、散熱慢的特點(diǎn),，不易使藥物化學(xué)成分發(fā)生變化,；忌鐵、銅,、錫等金屬類(lèi)容器,。

　　2、煎煮前浸泡

　　大多數(shù)中藥飲片為植物干品,，有一定的體積和厚度,，在煎煮前需放置容器內(nèi)進(jìn)行冷水浸泡，以使藥物的表面濕潤(rùn),、變軟,、植物細(xì)胞膨脹，使藥物有效成分部分溶出,，在組織內(nèi)產(chǎn)生滲透壓而擴(kuò)散到組織細(xì)胞外部水中,，同時(shí)可避免在加熱煎煮時(shí)藥材組織內(nèi)所含蛋白質(zhì)固化、淀粉糊化而影響藥物有效成分的煎出,，從而對(duì)臨床效果產(chǎn)生影,。

　　3、煎煮加水量

　　中藥復(fù)方湯劑煎煮時(shí)加水量的多少對(duì)有效成分的溶出有非常重要的意義,。有研究發(fā)現(xiàn)低劑量方煎出率均顯著高于中劑量方,，極顯著高于高劑量方；中劑量方煎出率亦顯著高于高劑量方,。表明煎取量一定的情況下,，加水量的多少對(duì)煎出液的質(zhì)量有非常明顯的影響。

　　4,、煎煮火候

　　中藥煎煮一般采用傳統(tǒng)的直火加熱法,，其優(yōu)點(diǎn)是煎煮火候容易控制，煎出量易掌握,。中藥煎煮時(shí),，一般先用武火即大火將藥液快速煮沸,，然后用文火即小火慢慢煎煮。

　　5,、煎煮時(shí)間

　　煎煮時(shí)間在中藥復(fù)方湯劑煎煮過(guò)程中非常重要,，適宜的煎煮時(shí)間對(duì)提高藥物臨床療效有重要意義。煎煮時(shí)間太長(zhǎng),，則藥物的某些成分被破壞或散失,；煎煮時(shí)間不足，則藥物的某些成分不易溶出,。

　　6,、煎煮次數(shù)

　　中藥煎煮時(shí)藥物有效成分首先溶解在進(jìn)入藥材組織的水中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的溶液中,，當(dāng)藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡,，有效成分就不再繼續(xù)溶出了,。一般認(rèn)為，為了充分利用藥材,，避免浪費(fèi),，更好發(fā)揮藥效，煎煮次數(shù)越多越能使藥物有效成分析出完全,，但對(duì)于某些藥材,，多次煎煮卻破壞了藥物的有效成分，影響了臨床效果,。故而煎煮次數(shù)應(yīng)根據(jù)臨床需要而定,，不應(yīng)機(jī)械限定。

　　7,、煎出量

　　中藥煎劑的服用方法多為將頭煎與二煎藥液合并混勻,，分早晚2次服?；颊呙看畏昧考s150～200毫升,，這就決定了中藥最后的煎取量約400毫升，如果患者難以完全服下會(huì)造成浪費(fèi),，影響療效,。探尋一種加水量與煎取量之間的有效平衡，是解決藥物有效成分析出與患者服用這對(duì)矛盾的必然途徑,。因此,，煎出液的濃縮是提取中藥煎出液中的多余水份的重要途徑。

　　8,、煎煮在方藥量效關(guān)系研究中的重要性

　　復(fù)方湯劑是中醫(yī)臨床用藥最主要的形式,，醫(yī)生可以根據(jù)患者病情,，隨證加減調(diào)整處方，具有很好的靈活性,，適用范圍廣泛,；同時(shí)，湯劑也具有易吸收,、起效快的特點(diǎn),。長(zhǎng)期以來(lái)，復(fù)方湯劑是中醫(yī)臨床用藥的主力軍,，更是中醫(yī)藥研究的重點(diǎn),。但煎煮過(guò)程中諸多因素影響了復(fù)方湯劑有效成分的析出，從而造成了臨床療效的巨大差異,。因此,，規(guī)范的中藥煎煮是方藥量效關(guān)系相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)方藥量效關(guān)系研究可重復(fù)性的前提,。探尋一條合理規(guī)范的中藥煎煮方法,，不僅對(duì)節(jié)約原料、提高臨床療效有非常重要的意義,，而且對(duì)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化,、標(biāo)準(zhǔn)化也有巨大的推動(dòng)作用。

　　在方藥劑量研究方面,，往往較多地注意方藥的單劑用量,，而對(duì)其每日服量與每次服量注意不夠，研究不多,，對(duì)此,，傅延齡教授提出了“服量”的相關(guān)概念：劑量，廣義的劑量泛指方藥的用量,，其本義大多指一劑藥物的用量,；每服量：指一次服用的藥量，亦可稱(chēng)為“一服量”,，如每服5錢(qián),、每服1升；日服次數(shù)：即每日（一晝夜）服藥次數(shù),，如日二服,、日三服；日服量：指在一日的時(shí)間里服用的藥量,，如每日2兩或每日3升,，日服量等于每服量乘以日服次數(shù)；總服量：指在一個(gè)治療過(guò)程中所服藥量的總和,，總服量可以分別以藥,、方和全部藥物來(lái)計(jì)算,，如總計(jì)服生石膏半斤、總計(jì)服藥30劑等,。研究服量,，把握服量，這對(duì)于提高臨床療效,，避免過(guò)量服藥,，減少藥物消耗量，都是很有意義的,。

　　1,、研究“服量”的重要性與必要性

　　方藥的劑量與方藥的服量、日服量不同,?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》中服量記載明確的湯劑共有181方,，根據(jù)湯劑的日服次數(shù)分類(lèi),，有日三服、日二服,、日一服、頓服,、日夜連服,、日五服、日六服,、日十服,、少少頻服、少少含咽10種情況,。而宋代方藥服法的最大特點(diǎn)是湯劑通常采用“煮散”的方式,。大多數(shù)方劑一日服二三次，有些方劑日僅一服,，有些方劑日服三四次,，還有的方劑日服七八次。服藥以后,，如果感覺(jué)沒(méi)有起效,，或者效果不滿意，就繼續(xù)煮藥,，而且最好把服藥的間隔時(shí)間也縮短一些,。

　　由此可見(jiàn)，一劑藥可以1日服,，也可以2日服,，甚至多日服,。另外，一日可以服1劑藥,，也可以服2劑藥,，甚至服多劑藥。方藥的劑量更不是方藥的一服量,。雖然有時(shí)一劑藥可以“頓服”,，即一次服完，這時(shí)方藥的劑量與一服量相等,，但在多數(shù)情況下,，一劑藥要分多次服用。所以一首方劑,，它的劑量是重要的,，而它的服量同樣重要，甚至可以說(shuō)更為重要,。服量的正確與否直接影響著療效,。服量不當(dāng)，可能病重藥輕,，達(dá)不到治療效果,；亦可能服量過(guò)大，損傷人體正氣或引起新的失和,。

　　2,、方藥服量控制與療效

　　從經(jīng)方及宋代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)均可看出，對(duì)于方藥服量的控制是臨床取效的重要一環(huán),。古人對(duì)于方藥服量的控制是既講原則,，也講策略和靈活性。服量控制的總原則是隨證施量,。所謂隨證施量,，就是根據(jù)病證和癥狀的輕重，施用相應(yīng)的藥量,，醫(yī)生在這個(gè)過(guò)程中要考慮患者體質(zhì),、年齡等因素，對(duì)服量進(jìn)行調(diào)整,。病情有輕重,，稟賦有厚薄，年齡有老幼,，宜區(qū)別對(duì)待,。證重量重，證輕量輕?！秱浼鼻Ы鹨健氛f(shuō)：“病輕用藥須少,，疴重用藥即多?！币虼?，臨床要以服藥反應(yīng)為指示，逐漸調(diào)整服量,，以保證量與證相宜,，把握最佳的個(gè)體化服量。

　　綜上述,，中醫(yī)藥的療效是受到普遍關(guān)注的問(wèn)題,，在討論中醫(yī)藥療效問(wèn)題時(shí)，大多數(shù)人往往從辨證準(zhǔn)確性,、處方用藥水平,、中藥質(zhì)量等方面去考慮，而對(duì)服法和服量的問(wèn)題重視不夠,，甚至視而不見(jiàn)?，F(xiàn)在從城市到農(nóng)村，中藥湯劑似乎都是煮1或2次,，日服2或3次,；煎藥機(jī)的應(yīng)用給患者帶來(lái)了方便，但不論何種病情及方藥,，皆為一次煮取,，日服2次，門(mén)診和住院患者都是如此,，效與不效，幾乎不從服法和服量上尋找原因,。若把古人經(jīng)驗(yàn)與今日做法相對(duì)照,，該有多少問(wèn)題值得深思？