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心臟起搏器10問 彭大夫 1，什么是心臟起搏器,？ 正常情況下,，心臟的傳導系統(tǒng)的竇房結能自動產(chǎn)生心電沖動，并傳導到心肌,，支配心臟跳動,。當竇房結功能發(fā)生障礙或傳導系統(tǒng)某些部位出現(xiàn)阻滯，心臟竇房結不能發(fā)出沖動,，或沖動不能下傳,，或不能完全下傳，以致心臟跳動極度緩慢甚至停博,，為了保證人體生命活動的維持,，必須安裝人工起搏器。起搏器的電極置于心腔內(nèi),，能有規(guī)律的發(fā)出電脈沖,，能使心臟保持跳動。這就是心臟起搏器,。 心臟永久起博器主要由兩部分組成,，（1）脈沖發(fā)生器,，是由密封在金屬殼內(nèi)的電池和電路組成，電池為起博器提供能源,，目前體積小且密封的鋰電池,，可根據(jù)起博器功能不同共電6年以上，電路是微型的中央處理器,，將電池能源轉換成電脈沖,，刺激心臟跳動。（2）起博器電極導線,，是連接起博器的細絕緣電線,，將電脈沖由起博器傳到心臟，同樣也將心臟自身活動的信息反饋給起博器,。 2,，永久起搏器有哪些型號？ 目前,，永久性起博器的類型大致分6大類：（1）單腔起博器（AAI,，VVI）。（2）雙腔起博器（賭東道）（3）三腔起博器（雙房一室,，雙室一房）,。（4）頻率適應性起博器（VVIR，AAIR,，DDDR）,。（5）抗心動過速起博器,。（6）植入型心律轉復除顫器,。 3，永久性起搏器有哪些適應癥,？ 目前由于對多數(shù)患者的永久性心臟起搏器的適應癥已經(jīng)明確,，但對少數(shù)患者尚有不同意見，因此將植入心臟起搏器適應癥分為三類： Ⅰ類：無爭議的,，公認的必須行永久性心臟起搏器者,； （1） 獲得性完全性房室傳導阻滯伴有一過性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作，黑朦,，頭暈,，活動耐量下降以及心功能不全。 （2）先天性完全性房室傳導阻滯伴有嚴重的心動過緩及由于心動過緩而引起的明顯癥狀及活動能力受限者,。 （3）癥狀性二度Ⅱ型房室傳導阻滯,。 （4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室傳導阻滯伴有血液動力學不穩(wěn)定者。 （5）病竇（竇緩,、竇房阻滯,、竇性停搏）有暈厥,，近似暈厥，頭暈,，重度疲乏無力和/或充血性心力衰竭等癥狀,。這些癥狀被明確證明與心動過緩有關。 （6）由于長期應用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動過緩又不能停用藥物或采用其他方法治療者,。 （7）雖無癥狀但起搏心率小于40次/分或心搏間歇大于3秒者,。 （8）心房顫動、心房撲動或陣發(fā)性室上性心動過速合并完全性或高度房室傳導阻滯或心動過速終止時有大于3秒的室性停搏者,。 （9）雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或暈厥發(fā)作者,。 （10）雙束支及三分支阻滯伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滯，無論是否有癥狀者,。 （11）急性心肌梗塞后出現(xiàn)持續(xù)的不可恢復的完全性或高度房室阻滯者,。 （12）心內(nèi)手術及心臟介入治療后并發(fā)的完全性或高度房室阻滯，經(jīng)臨時起搏持續(xù)3-4周的無恢復跡象者,。 （13）原位心臟移植后,，供心出現(xiàn)明顯竇房結功能低下及完全房室傳導阻滯者。 Ⅱ類：永久性心臟起搏雖對患者有益,，但對其必要性尚有不同意見者,； （1）永久性或間歇性完全性房室阻滯，不論其阻滯部位,、有無癥狀,， 逸搏心率(<50bmp)者。 （2）無癥狀的永久性或間歇性的二度Ⅱ型房室傳導阻滯. （3）有癥狀的二度Ⅰ型阻滯,，起阻滯部位在希比束內(nèi)或希比束以下者,。 （4）雙束支或三分支阻滯患者有暈厥發(fā)作病史，但未能證實暈厥發(fā)作系房室阻滯所致,。 （5）雙束支阻滯伴有明顯H-V間期延長者（>100ms） （6）急性心肌梗塞時出現(xiàn)一過性完全性或II度III度房室阻滯者,，為了預防目的而植入心臟起搏器。 （7）肥厚梗阻性心肌病,，不論是否合并房室傳導阻滯,，左室流出道壓差靜態(tài)≥30mmHg或動態(tài)≥50mmHg，且有癥狀者,。 Ⅲ類：公認為不需要永久性心臟起搏器者,。本類情況實際上屬于非適應性。 （1） I度房室傳導阻滯（無由于PR間期明顯延長而導致的血液動力學障礙者） （2）無癥狀的二度I型阻滯 （3）竇性心動過緩≥50bpm者 （4）束支阻滯不伴有房室阻滯且無癥狀者 4,，安裝起搏器的主要并發(fā)癥是什么,？ 主要并發(fā)癥有： （1）感染，局部出血,，血栓栓塞 ,。（2）鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥：氣胸,，血胸，誤入鎖骨下動脈 ,。（3）電極脫位及微脫位 ,。（4）電極導線折斷和絕緣層破裂。 （5）心臟穿孔,，心包填塞 ,。（6）心率失常，室速,，室顫 ,。（7）起搏綜合征 。（8）起搏器介入性心動過速 ,。（9）其他：局麻藥物過敏及與脈沖發(fā)生器有關的并發(fā)癥 ,。（10）皮膚破潰。 5,，什么叫起搏器綜合征,？ 安裝起搏器后出現(xiàn)心悸、氣短,、胸痛,、眩暈、頭脹,、面紅,、冷汗，嚴重者血壓和心排出量降低,，除外神經(jīng)系統(tǒng)及其他原因,，將這組癥狀叫做起搏器綜合征。主要原因是：（1）房室收縮是非生理性的不同步,。（2）室-房傳導不適時,，多見于VVI型起搏器,。極少數(shù)雙腔起搏器 亦可引起起搏器綜合征,。 6，起搏器電池壽命多長,？ 除了特殊型號起搏器外,，一般單腔起搏器電池壽命≥8年，雙腔起搏器電池壽命≥6年,，三腔起搏器≥4年,。 7，置入起搏器后避免接觸那些設備,？ 起搏器像小型計算機,，在外部電場或磁場中可能會受到影響,。不能靠近的儀器：感應爐，雷達天線,，廣播天線,，發(fā)電設備，大型電機,，高壓設備,，強磁場地方，開蓋檢查汽車發(fā)動機等,。 靠近會有影響的：電磁灶,，電焊，低高頻治療儀,，電割刀電鉆,，高頻率對講機，防盜器,，金屬探測儀,，磁共振檢查儀，電手術刀,，電針灸治療等,。 8，為什么安裝起搏器的病人要定期到?？崎T診復查,？ 心臟起搏器的使用年限一般是5至10年。為了保證起搏器正常運轉,，定期到醫(yī)院?？崎T診復查是非常重要的。主要檢查起搏器的狀態(tài),，測定電極的狀況,、起搏器的工作狀態(tài)、電池消耗的情況等,，根據(jù)病人的具體情況調(diào)整起搏器的參數(shù),，達到省電的目的。3至6個月進行一次檢查是必要的,?？拷姵厥褂脡勖晗揠A段，患者應該縮短為1至2個月回醫(yī)院隨訪一次,。 9,，植入起搏器病人可以恢復正常生活嗎？ 植入起搏器后1--3個月，大體上運動是沒有妨礙的,，如散步,、保齡球、高爾夫球,、釣魚等,，但還應避免劇烈運動及置入起搏器側手臂拎重物，俯臥撐吊單杠也應避免,。對飲酒,、飲食、性生活沒有特別限制,?？沙似嚒㈦娖疖?、飛機旅行,，但對機場等處金屬探測裝置可能會有影響，碰到這種情況應提前出示起搏器植入卡,。 10,，安裝起搏器費用如何？ 主要決定起搏器的性能,、型號,、國產(chǎn)還是進口，廠家等因素,。一般從幾萬到十幾萬不等,。 |
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