海軍總醫(yī)院全軍耳鼻喉中心主任李進(jìn)讓帶您了解耳石癥,。

　　什么原因可能引起耳石癥,？

　　李進(jìn)讓：人的耳朵內(nèi)有管理平衡的器官，橢圓囊,、球囊,、三個(gè)半規(guī)管，它們感受人體自身的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài),，在保持身體的平衡中起重要作用,。在橢圓囊和球囊的囊壁上，附有碳酸鈣結(jié)晶,，稱為耳石,。如果耳石脫落不慎墜入半規(guī)管里，患者坐起,、躺下或者翻身轉(zhuǎn)頭的時(shí)候,，耳石的移動(dòng)就會(huì)刺激半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴,，產(chǎn)生劇烈的眩暈。因此,，耳石癥病人通常在臥床休息,、翻身，或起床坐起時(shí)發(fā)病,，突然感覺天旋地轉(zhuǎn),，不敢睜眼視物，并常伴有惡心嘔吐,，十分痛苦,。老年性衰老、內(nèi)耳供血不足,、迷路震蕩,、中耳炎、耳部手術(shù)和前庭動(dòng)脈前支阻塞等原因均可引起耳石脫落,。

　　耳石癥分為幾種,？

　　李進(jìn)讓：人兩側(cè)耳朵內(nèi)各有三個(gè)半規(guī)管:后半規(guī)管、上半規(guī)管和外半規(guī)管,，每個(gè)半規(guī)管均可發(fā)生耳石癥,。因此，耳石癥可分為后半規(guī)管耳石癥,、上半規(guī)管耳石癥,、外半規(guī)管耳石癥和二個(gè)或多個(gè)半規(guī)管同時(shí)受累的混合型耳石癥。在耳石癥病例中,，后半規(guī)管耳石癥最常見,，其次為外半規(guī)管耳石癥，上半規(guī)管耳石癥最少,。在臨床上,，有經(jīng)驗(yàn)的耳鼻咽喉科醫(yī)生可以通過簡(jiǎn)單的位置試驗(yàn)，根據(jù)眩暈發(fā)生時(shí)病人頭的位置明確診斷,，并判定是哪個(gè)半規(guī)管受累,。原理就是當(dāng)頭的位置使某個(gè)半規(guī)管與地面垂直時(shí)，該半規(guī)管內(nèi)的耳石就會(huì)在重力作用下發(fā)生移動(dòng),，刺激半規(guī)管內(nèi)管理平衡的神經(jīng)細(xì)胞而發(fā)生眩暈,。

　　臨床上耳石癥常被誤診為腦血管性眩暈、頸椎性眩暈而給予不恰當(dāng)甚至過度的檢查和治療,，給病人增加了不必要的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。一旦發(fā)生眩暈，建議盡快找有經(jīng)驗(yàn)的耳鼻咽喉科醫(yī)生就診,。

　　耳石癥有什么好的治療方法嗎,？

　　李進(jìn)讓：耳石癥雖然痛苦,，但是現(xiàn)在已經(jīng)有很好的治療方法——手法復(fù)位治療，該方法不需服藥,，立竿見影,。醫(yī)生根據(jù)不同類型的耳石癥，給予不同復(fù)位方法進(jìn)行治療,。通過改變患者頭部位置,，讓脫落到半規(guī)管的耳石重新回到橢圓囊，病人自然就不會(huì)頭暈了,。后半規(guī)管耳石癥的復(fù)位方法有Epley法,、Semont法。經(jīng)過臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)Epley法動(dòng)作緩和,，主要依靠自身重力作用使耳石從半規(guī)管回到橢圓囊,，需要多次復(fù)位，效果稍差,。Semont法雖然快速,，但要求一定的頭位，復(fù)位后還需要頭部制動(dòng),。我們參考Semont法,，根據(jù)各半規(guī)管所處空間位置，快速沿半規(guī)管平面翻轉(zhuǎn)病人身體,，使耳石在慣性作用下沿半規(guī)管移動(dòng)出來，回到橢圓囊,，達(dá)到治愈的目的,，創(chuàng)立了李氏復(fù)位方法。該方法操作實(shí)施簡(jiǎn)單,、容易掌握,并取得了良好的治療效果,，在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表后得到了國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可。

　　后半規(guī)管耳石癥快速手法復(fù)位方法如何操作,？

　　李進(jìn)讓：讓病人平臥檢查床上,，頭后仰，頭偏向右側(cè)時(shí)出現(xiàn)眩暈可判斷為右側(cè)后半規(guī)管耳石癥,，頭偏向左側(cè)時(shí)出現(xiàn)眩暈可判斷為左側(cè)后半規(guī)管耳石癥,。下面以右側(cè)后半規(guī)管耳石癥為例，闡述后半規(guī)管復(fù)位方法：①患者右側(cè)臥位于平板床上,，蜷腿屈膝,；②此時(shí)患者常誘發(fā)眩暈發(fā)作，待眩暈緩解后,，再進(jìn)行復(fù)位,，操作者面對(duì)患者,，站于患者大腿后方；③操作者雙手扶在患者頭部?jī)蓚?cè),，患者的雙手抓緊操作者的左前臂,；④以患者右臀部為軸點(diǎn)，迅速將患者翻轉(zhuǎn)180度至左側(cè)臥位,，保持該位置狀態(tài)約5分鐘,，使耳石充分回位。左后半規(guī)管耳石癥則將患者從左側(cè)臥位快速翻轉(zhuǎn)至右側(cè)臥位,。

右側(cè)后半規(guī)管耳石癥手法復(fù)位示意圖

　　上半規(guī)管耳石癥快速手法復(fù)位方法：平臥頭后仰出現(xiàn)眩暈者可判斷為上半規(guī)管耳石癥,。上半規(guī)管耳石癥的操作步驟：①患者平臥于平板床上，頭部與一端床頭平齊,，兩腿分開自然垂于治療床兩側(cè),，注意床不要太寬；②操作者站于患者左側(cè),，右手扶在患者的枕部,，左手扶于額部，以臀部為軸點(diǎn),，讓患者快速坐起,。

上半規(guī)管耳石癥手法復(fù)位示意圖

　　外半規(guī)管耳石癥快速手法復(fù)位法：患者平臥，向左側(cè)側(cè)臥時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀時(shí),，則為左側(cè)外半規(guī)管耳石癥,，向右側(cè)側(cè)臥時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀時(shí)，則為右側(cè)外半規(guī)管耳石癥,。以右外半規(guī)管耳石癥為例,，操作步驟如下：①患者右側(cè)臥位于一張寬床上；②待眩暈緩解后,，操作者站于患者背后,，用右手拉患者右手，迅速翻滾于左側(cè)臥位,，保持該位置狀態(tài)5分鐘左右,。左側(cè)外半規(guī)管耳石癥則快速從左側(cè)臥位翻滾于右側(cè)臥位。

右側(cè)外半規(guī)管耳石癥手法復(fù)位示意圖

　　多數(shù)患者經(jīng)過1次復(fù)位治療即可治愈,，治療后當(dāng)天和次日部分患者仍有輕微癥狀,，48小時(shí)后癥狀基本消失，如不消失可重復(fù)治療,。個(gè)別患者還有復(fù)發(fā)的可能,。值得注意的是，由于我們的復(fù)位手法快速,，因此,，對(duì)有嚴(yán)重心功能不全或體質(zhì)極度虛弱的患者不提倡應(yīng)用該方法,。（毛宇、郭鵬飛）