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一,、六味地黃丸 （《小兒藥證直訣》） 【中醫(yī)辨證】（肝）腎陰虛：腰膝酸軟，頭目眩暈,，耳鳴耳聾,，盜汗，遺精,，骨蒸潮熱,，手足心熱，或消渴,，或虛火牙痛,，牙齒動(dòng)搖,，以及小兒囟開遲閉，或足跟痛,，口燥咽干,，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),。 【西醫(yī)辨病】慢性腎炎,，高血壓，糖尿病,，結(jié)核病,，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，中心性視網(wǎng)膜炎,，子宮卵巢發(fā)育不良,，更年期綜合癥等臨床表現(xiàn)等符合腎陰虛證者。 【中醫(yī)治療】滋補(bǔ)（肝）腎陰,。 【西醫(yī)治療】降血糖,、降血脂、降血壓,、抗自由基,、抗突變、抗缺氧,、調(diào)節(jié)神經(jīng),、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)性腺,、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力等作用,。 【治療用藥】熟地黃八錢（24g） 山藥四錢（12g） 山茱萸四錢（12g） 澤瀉三錢（9g） 茯苓去皮，三錢（9g） 丹皮三錢（9g） 【服用方法】上為末,，煉蜜為丸,，如梧桐子大，空心溫水化下三丸,?？梢杂米鳒珓ìF(xiàn)代用法：水煎服）。 【方證分析】本方所治之證乃（肝）腎陰虛,，虛熱內(nèi)生而致,。腰為腎之府，腎陰虛不能滋養(yǎng)其府,，則腰膝酸軟,；陰虛不能滋榮，虛熱上擾，則頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾,，牙痛，或牙齒動(dòng)搖,；虛熱迫津外泄,，則盜汗；虛熱內(nèi)擾腎精,，則遺精,；虛熱盛于內(nèi)而蒸于外，則骨蒸潮熱,，手足心熱；虛熱消灼陰津,，則消渴,；腎陰虛不能滋榮于骨，則小兒囟門遲閉,，或足跟痛,；陰虛不能滋榮，則口燥咽干,；舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)，皆為（肝）腎陰虛,，熱內(nèi)生之征,。其治當(dāng)滋補(bǔ)（肝）腎陰。 方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎,，養(yǎng)血補(bǔ)肝,，填精益髄。氣能化陰,，山藥補(bǔ)益脾胃,，生化氣血，助熟地補(bǔ)陰血得氣而化生,。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎,，強(qiáng)健筋骨，固澀精氣,。滋補(bǔ)壅滯氣機(jī),，澤瀉瀉熟地壅滯之氣，以使熟地更好地滋補(bǔ)陰血,。茯苓滲濕健脾,，既助山藥補(bǔ)氣健脾益腎，又使山藥固脾不戀濕,。丹皮既能清虛熱,，又能使山茱萸溫陽不助熱,。方藥相互為用，使肝腎之陰得補(bǔ),，虛熱得除,，病證得解。又熟地黃,、山藥,、山茱萸為三補(bǔ)，茯苓,、澤瀉,、丹皮為三瀉，三補(bǔ)藥作用大于三瀉藥,，三補(bǔ)藥以治虛,，三瀉藥使補(bǔ)藥不膩。 方藥配伍特點(diǎn)：補(bǔ)陰藥與補(bǔ)氣藥相伍,，使陰血得氣而化生,；補(bǔ)陰藥與助陽藥相伍，使陰得陽而生化,；滋補(bǔ)藥與滲瀉藥相伍,，使補(bǔ)藥而不壅滯。 【辨治用方】 1.用方點(diǎn)撥：本方是主治（肝）腎陰虛證的基礎(chǔ)方,，病以腰膝酸軟,，頭暈?zāi)垦＃I汗遺精,，骨蒸潮熱,，舌紅少苔，麥細(xì)數(shù)為辨治要點(diǎn),。 2.用方加減：若虛火上炎明顯者,，加黃柏、知母即知柏地黃丸,，以滋陰瀉火,；若視物模糊者，加枸杞子,、菊花即杞菊地黃丸,，以滋陰明目；若氣喘者,，加五味子即都?xì)馔?，以滋陰納氣，甚者加五味子、麥冬即麥味地黃丸,，以滋陰攝納肺腎,；若耳鳴耳聾明顯者，加柴胡,、磁石即耳聾左滋丸,，以滋肝益腎聰耳等。 3.用方提示：濕熱蘊(yùn)結(jié)者慎用本方,。 【類方比較】 1.知柏地黃丸（又名知柏八味丸《醫(yī)宗金鑒》） 熟地黃八錢（24g）,，山藥四錢（12g），山茱萸四錢（12g）,，澤瀉三錢（9g）,，茯苓去皮，三錢（9g）,，丹皮三錢（9g）,，知母鹽炒，黃柏鹽炒,，各二錢（各6g）。上為細(xì)末,，煉蜜為丸,，如梧桐子大，每服二錢（6g）,，溫開水送下,。功效滋陰降火。主治陰虛火旺證：虛火牙痛,，骨蒸潮熱,，虛煩盜汗，腰脊酸痛,，遺精,，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),。 2.杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》） 熟地黃八錢（24g）,，山藥四錢（12g），山茱萸四錢（12g）,，澤瀉三錢（9g）,，茯苓去皮，三錢（9g）,，丹皮三錢（9g）,，枸杞子、菊花各三錢（各9g）。上為細(xì)末,，煉蜜為丸,，如梧桐子大，每服三錢（9g）,，空腹服,。功效滋腎養(yǎng)肝明目主治肝腎陰虛證:兩眼昏花，視物模糊,，或眼睛干澀,，迎風(fēng)流淚，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。 3.都?xì)馔瑁ā夺t(yī)貫》）熟地黃八錢（24g），山藥四錢（12g）,，山茱萸四錢（12g）,，澤瀉三錢（9g），茯苓去皮,，三錢（9g）,，丹皮三錢（9g），五味子二錢（6g）,。上為細(xì)末,，煉蜜為丸，如梧桐子大,，每服三錢（9g）,，空腹服。功效滋腎納氣,。主治肺陰虛證：氣喘,，咳嗽， 口舌干燥,，或呃逆,，或短氣，脈細(xì)數(shù),。 4.麥味地黃丸（原名八仙長壽丸《壽世保元》） 熟地黃八錢（24g）,，山藥四錢（12g），山茱萸四錢（12g）,，澤瀉三錢（9g）,，茯苓去皮，三錢（9g）,，丹皮三錢（9g）,，麥冬三錢（9g）,，五味子二錢（6g）。上為細(xì)末,，煉蜜為丸,，如梧桐子大，每服三錢（9g）,，空腹時(shí)用姜湯送下,。功效滋補(bǔ)肺腎。主治肺腎陰虛重證：氣喘,，咳嗽,，顴紅潮熱，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。 六味地黃丸、知柏地黃丸,、杞菊地黃丸,、麥味地黃丸與都?xì)馔杈苤髦文I陰虛證，六味地黃丸是主治腎陰虛證的基礎(chǔ)方,，知柏地黃丸又用知母,、黃柏，以主治腎陰虛夾虛火為主者,；杞菊地黃丸又用枸杞子,、菊花，以主治肝腎陰虛夾頭暈?zāi)垦Ｕ?；麥味地黃丸又用麥冬、五味子,，以主治腎陰虛夾津虧為主者,；都?xì)馔枋躯溛兜攸S丸中少麥冬，主治作用次于麥味地黃丸,。 【方論選錄】 柯琴：“故君地黃以護(hù)封蟄之本,，即佐澤瀉以疏水道之滯也。然腎虛不補(bǔ)其母,，不導(dǎo)其上源,，亦無以固封蟄之用。山藥涼補(bǔ),，以培癸水之上源,；茯苓淡滲，以導(dǎo)壬水之上源,；加以茱萸之酸溫,，藉以收少陽之火,，以滋厥陰之液；丹皮辛寒,，以清少陽之火,，還以奉少陽之氣也。滋化源,，奉生氣,，天癸居其所矣。壯水制火,，特此一端耳,。”（《古今名醫(yī)方論》） 費(fèi)伯雄：“此方非但治肝腎不足,，實(shí)三陰并治之劑,。有熱地之膩補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之,；有萸肉之溫澀肝經(jīng),，即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥收攝脾經(jīng),，即有茯芩之淡滲脾組以和之,。藥止六味，而大開大闔,，三陰并治,，洵補(bǔ)方之止鵠也?！保ā夺t(yī)方論》） 【方歌】 六味地黃滋陰方,，熟地八錢二山四， 茯苓澤瀉丹皮三,，隨證加減效最宜,。 二、左歸丸 （《景岳全書》） 【中醫(yī)辨證】陰精虧虛證：頭暈?zāi)垦?，站立不穩(wěn),，腰膝酸軟，遺精滑泄,，自汗盜汗,，口燥舌干，舌紅少苔,，脈細(xì),。 【西醫(yī)辨病】子宮卵巢發(fā)育不良，睪丸發(fā)育不良,，內(nèi)分泌失調(diào)等病臨床表現(xiàn)符合陰精虧虛證者,。 【中醫(yī)治療】滋陰補(bǔ)腎,，填精益髄。 【西醫(yī)治療】抗自由基,、抗突變,、抗缺氧、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,、調(diào)節(jié)性腺,、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力等作用。 【治療用藥】大熟地八兩（240g） 山藥炒,，四兩（120g） 山茱萸四兩（120g） 枸杞子四兩（120g） 川牛膝酒洗,，蒸熟，三兩（90g） 菟絲子制,，四兩（120g） 鹿角膠敲碎,，炒珠，四兩（120g） 龜板膠切碎,，炒珠,，四兩（120g） 用請?zhí)崾荆鹤鳒珓┛捎迷接昧?/2。 【服用方法】上先將熟地蒸爛,，杵膏,，煉蜜為丸，如梧桐子大,。每食前用滾湯或淡鹽湯送下百余丸（現(xiàn)代用法：水煎服）,。 【方證分析】本方所治之證乃真陰不足.精髓虧虛而致。腎精虧虛,，不能上榮,，則頭暈?zāi)垦＃荒I經(jīng)不能滋養(yǎng)其府,，則腰膝酸軟,；腎虛不能收藏陰精，則遺精滑泄,；精氣虧虛，不能故藏于內(nèi),，則自汗盜汗,；陰津不能滋榮，則口燥舌干,；舌紅少苔,，脈細(xì)，皆為陰精虧損之征,。其治當(dāng)滋陰補(bǔ)腎,，填精益髓,。 方中熟地補(bǔ)腎益精，滋補(bǔ)真陰,。腎精失固,，山茱萸養(yǎng)肝滋腎，固精斂汗,。氣能攝津,，山藥益氣化陰，滋腎固精,。陰精虧虛,，枸杞子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目,。腎精不足,，龜板峻補(bǔ)精髓，助熟地以滋陰,。陽能化陰,，鹿膠補(bǔ)陽，陰中求陽,，陽能化陰,。筋骨軟弱，川牛膝,、菟絲子,，益肝腎，強(qiáng)筋骨,，壯腰膝,。方藥相互為用，以奏滋陰補(bǔ)腎,，填精益髓之效,。 本方配伍特點(diǎn)：重用滋陰藥與補(bǔ)陽藥相配，乃陰得陽助而生化無窮,；滋陰藥與益氣藥相配,，陰得氣而化生。 【辨治用方】 1.用方點(diǎn)撥：本方是主治陰精虧虛證的基礎(chǔ)方,，病以頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，遺精滑泄,，舌紅少苔,，脈細(xì)為辨治要點(diǎn)。 2.用方加減：若虛熱甚者,，加女貞子,、麥冬,，滋陰清熱；若骨蒸甚者,，加地骨皮,、銀柴胡，以清退骨蒸,；若大便干結(jié)者,，加肉蓯蓉、生地,，以滋陰潤腸通便,；若氣虛者，加人參,、白術(shù),，以健脾益氣等。 3.用方提示：濕熱者慎用本方,。 【類方比較】 左歸飲（《景岳全書》） 熟地二三錢（6~9g）,，或加之一二兩（30~60g），山藥,、枸杞子各二錢（各6g）,，炙甘草一錢（3g），茯苓一錢半（5g）,，山茱萸畏酸者少用之,， 一二錢（3~6g）。以水二盅,，煎至七分,，食遠(yuǎn)服。功效補(bǔ)益腎陰,。主治腎陰虛證：腰酸遺精,，盜汗，口燥咽干,，渴欲飲水,，舌尖紅，脈細(xì)敉,。 左歸丸與左歸飲均用熟地黃,、山藥、枸杞子,、山茱萸,，均能主治腎陰虛證,，左歸丸又用川牛膝,、菟絲子,、鹿角膠、龜板膠,，以主治陰精虧虛證為主,，而左歸飲又用茯苓、甘草,，主治陰虛證沒有左歸丸明顯,。 【方論選錄】 徐靈胎：“熟地補(bǔ)陰滋腎；萸肉秘氣澀精,；枸杞填精補(bǔ)髄,；山藥補(bǔ)脾益陰；菟絲補(bǔ)腎臟以強(qiáng)陰,；龜膠強(qiáng)腎水以退熱,；牛膝引藥下行兼利二便也。然甘平之劑,，不得陽生之力,，而真陰之枯槁者，何以遽能充足乎,？故少佐鹿膠以壯腎命精血,，則真陰無不沛然矣，何虛躁虛煩之足患哉,？其所去所加恰當(dāng),。”（《醫(yī)略六書?雜病證治》） 【方歌】 左歸丸中二山地,，枸菟鹿牛與龜板,， 頭暈?zāi)垦Ｑニ幔罹嫠栊Х欠病? |
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