類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病,。滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作,，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞,，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢,。血管炎病變累及全身各個(gè)器官,，故本病又稱為類風(fēng)濕病。

治療措施：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無特效療法,，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療,，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效?，F(xiàn)行治療的目的在于：

①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥,，緩解癥狀；

②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形,；

③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能,。

（一）一般療法：發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛,、全身癥狀來者者應(yīng)臥床休息,，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動,，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用,，甚至促進(jìn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直,。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血,，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下,，盡早摘除。

（二）藥物治療,。

（三）理療,。

（四）外科治療。

  (五)中醫(yī)治療,。

（六）推拿治療,。
（七）微創(chuàng)治療。

 （八）膏藥治療,。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的在于控制病情,，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療,、聯(lián)合用藥和個(gè)體化治療的原則,。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術(shù)和其他治療等[5],。
一般治療
強(qiáng)調(diào)患者教育及整體和規(guī)范治療的理念,。適當(dāng)?shù)男菹ⅰ⒗懑?、體療,、外用藥、正確的關(guān)節(jié)活動和肌肉鍛煉等對于緩解癥狀,、改善關(guān)節(jié)功能具有重要作用,。
藥物治療
1.非甾類抗炎藥(NSAIDs)：這類藥物主要通過抑制環(huán)氧合酶(COX)活性，減少前列腺素合成而具有抗炎,、止痛,、退熱及減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用，是臨床最常用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物,。非甾類抗炎藥對緩解患者的關(guān)節(jié)腫痛,，改善全身癥狀有重要作用。其主要不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀,、肝和腎功能損害以及可能增加的心血管不良事件,。
根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識，非甾類抗炎藥使用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①注重非甾類抗炎藥的種類,、劑量和劑型的個(gè)體化,；
②盡可能用最低有效量、短療程,；
③一般先選用一種非甾類抗炎藥,。應(yīng)用數(shù)日至1周無明顯療效時(shí)應(yīng)加到足量。如仍然無效則再換用另一種制劑,，避免同時(shí)服用2種或2種以上非甾類抗炎藥,；
④對有消化性潰瘍病史者，宜用選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑或其他非甾類抗炎藥加質(zhì)子泵抑制劑,；
⑤老年人可選用半衰期短或較小劑量的非甾類抗炎藥,；
⑥心血管高危人群應(yīng)謹(jǐn)慎選用非甾類抗炎藥，如需使用,，可選擇非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑類非甾類抗炎藥,；
⑦注意定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后與病程長短,、病情程度及治療有關(guān),。對具有多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)重,、血清中有高滴度自身抗體和HLA-DRI/DR4陽性,，以及早期出現(xiàn)骨破壞的患者應(yīng)給予積極的治療。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療可以臨床緩解,。
疾病預(yù)防

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無有效的預(yù)防方法,，重在早期診斷早期治療，以免延誤病情,。一旦診斷了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，應(yīng)減少或避免加重因素。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)戒煙,、避免受涼,，要適當(dāng)?shù)腻憻挘畲蟪潭鹊母纳坪捅４媸芾坳P(guān)節(jié)的功能,，降低殘疾的發(fā)生,。用藥過程中要密切監(jiān)測病情變化，定期復(fù)查血常規(guī),、肝腎功能,。

常根據(jù)起病的緩急程度或發(fā)病時(shí)受累部位分類。根據(jù)起病緩急程度可分為隱匿性,、亞急性和突發(fā)性起病三大類,；根據(jù)發(fā)病時(shí)受累關(guān)節(jié)數(shù)可分為多關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié),、單關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)起病,。
發(fā)病原因

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳,、環(huán)境,、感染等因素密切相關(guān),。　

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀表現(xiàn)多樣,，大多數(shù)患者是緩慢隱匿起病,，少數(shù)患者是急性起病，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn),。

１,、關(guān)節(jié)癥狀：

（１）晨僵：關(guān)節(jié)的第一個(gè)癥狀，常在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn),。關(guān)節(jié)僵硬開始活動時(shí)疼痛不適,，關(guān)節(jié)活動增多則晨僵減輕或消失。關(guān)節(jié)晨僵早晨明顯,，午后減輕,。

（２）關(guān)節(jié)腫痛：多呈對稱性，常侵及掌指關(guān)節(jié),、腕關(guān)節(jié),、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié),、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié),。關(guān)節(jié)紅、腫,、熱,、痛、活動障礙,。

２,、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身表現(xiàn)的一部分或是其并發(fā)癥。本病的關(guān)節(jié)病變可以致殘,，但不會致死,。而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。

（１）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：見于15～20%的患者,，多見于前臂常受壓的伸側(cè)面,，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié),。血清類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性者皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見,。

（２）類風(fēng)濕性血管炎：類風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外,，全身其它處均可發(fā)生血管炎,。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經(jīng)病變,，心包炎,，內(nèi)臟動脈炎如心、肺,、腸道,、脾、胰,、腎、淋巴結(jié)及睪丸等,。

（３）類風(fēng)濕性心臟?。盒呐K受累、心肌,、瓣膜環(huán)或主動脈根部類風(fēng)濕性肉芽腫形成,，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤或纖維化等,。

（４）類風(fēng)濕性肺?。郝岳w維性肺炎較常見，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細(xì)胞浸潤,，發(fā)熱,、呼吸困難、咳嗽及胸痛,。

（５）腎臟損害,。

（６）眼部表現(xiàn)：葡萄膜炎是幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見病變，成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常引起角膜炎,。

（７）Felty綜合征：是一種嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，常引起脾臟腫大，中性粒細(xì)胞減少,，血清類風(fēng)濕因子陽性率高,，抗核抗體陽性。

（８）干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病,。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等,，導(dǎo)致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群,。

（９）消化道損害,。

風(fēng)濕指介紹

晨僵：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人早期，往往表現(xiàn)早晨起來手指有僵硬感,，經(jīng)活動后漸緩解,。隨著病痛的發(fā)展，晨僵越來越重,，持續(xù)時(shí)間越來越長,，多達(dá)1小時(shí)以上,。

怕冷：病人手指對寒冷特別敏感，一遇冷水很容易發(fā)白,、發(fā)紫,、麻木、蟻?zhàn)吒猩踔撂弁?。這是由于指端動脈遇冷易

痙攣,，醫(yī)學(xué)上稱其雷諾氏現(xiàn)象。

近側(cè)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最好發(fā)部位為近側(cè)(近軀干側(cè))指間關(guān)節(jié),，掌指關(guān)節(jié)可侵犯,，但絕不侵犯遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。有不少非?？漆t(yī)生往往把好發(fā)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的增生性關(guān)節(jié)炎,，甚至大骨節(jié)病誤診為類風(fēng)濕。

尺偏：拇指側(cè)為指側(cè),，小指側(cè)為尺側(cè),。類風(fēng)濕早期即可見手指往尺側(cè)偏斜，而正常人則多呈略向指側(cè)偏斜,，尤其小指表現(xiàn)最為明顯,。

肌萎：類風(fēng)濕病人早期即往往具有指骨肌肉萎縮，與腫大的近側(cè)指間關(guān)節(jié)形成醫(yī)學(xué)上所謂的“梭狀”“豆菱茄狀”改變,。

色沉：在病變指間關(guān)節(jié)的背側(cè),，往往見有色素沉著而發(fā)暗褐(黑)色。與此同時(shí),，局部皮膚可呈角化而增厚,。

對稱：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指關(guān)節(jié)損害的突出特點(diǎn)為兩手呈對稱性。有時(shí)早期僅見中指近側(cè)關(guān)節(jié)腫大,，但也應(yīng)是左右中指對稱性損害,，而少有單側(cè)性，后者常見于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等,。

目前多認(rèn)為本病屬于一種自身免疫性疾病,，其始動因子尚不清楚，可能是感染因子（如病毒,、支原體或細(xì)菌等）進(jìn)入人體后,，其所含某些成分（如寡糖或糖肽碎片）被關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜細(xì)胞攝取并組合到滑膜細(xì)胞所合成的蛋白多糖中，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而具抗原性,。這種自身抗原不僅可使機(jī)體產(chǎn)生抗體（IgG）,，同時(shí)還導(dǎo)致IgG分子的Fc片段結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，形成新的抗原決定簇，從而激發(fā)另一種抗體形成,，即類風(fēng)濕因子（RF）,。血清中RF最主要的成分是IgM，亦有IgG,、IgA和IgE等,。IgM型的RF約見于85％～95％的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，是臨床診斷的重要指標(biāo),。各種免疫球蛋白類型的RF與IgG形成的免疫復(fù)合物存在于血循環(huán)中,。RF和免疫球蛋白可以在關(guān)節(jié)內(nèi)合成并結(jié)合成免疫復(fù)合物，循環(huán)中RF-IgG復(fù)合物亦可以沉積于局部組織,，這與關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外器官和組織病變的發(fā)生有密切關(guān)系,。關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)RF-IgG復(fù)合物可以固定及激活補(bǔ)體，產(chǎn)生C3a和C5a,，吸引中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出。中性粒細(xì)胞,、單核細(xì)胞及滑膜細(xì)胞（A型細(xì)胞）吞噬了上述免疫復(fù)合物后,，被激活并合成和釋放溶酶體酶，包括中性蛋白酶,、膠原酶等以及各種介質(zhì),，如前列腺素、白三烯,、IL-1等,，導(dǎo)致滑膜及關(guān)節(jié)軟骨的破壞。IL-1是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要介質(zhì),，由激活的巨噬細(xì)胞和滑膜細(xì)胞產(chǎn)生,。IL-1可使滑膜細(xì)胞和軟骨細(xì)胞合成和釋放膠原酶和其他蛋白溶解酶，并抑制軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖,，本身又是一種破骨細(xì)胞激活因子,。滑膜內(nèi)不僅有RF,、各種免疫球蛋白及補(bǔ)體等,，而且經(jīng)免疫熒光和組織培養(yǎng)亦說明它們可由滑膜內(nèi)B細(xì)胞和漿細(xì)胞產(chǎn)生。即使在始動因子（如感染因子）已不復(fù)存在的情況下,，RF仍不斷產(chǎn)生,，結(jié)果導(dǎo)致炎癥病變反復(fù)發(fā)作，成為慢性炎癥,。 

研究結(jié)果表明,，除上述體液免疫因素外，本病與細(xì)胞免疫亦有密切關(guān)系。隨滑膜病變轉(zhuǎn)為慢性,，T細(xì)胞和漿細(xì)胞明顯增加,，其中主要是T4輔助細(xì)胞。T4與B細(xì)胞協(xié)同作用,，參與RF和免疫球蛋白合成,，滑膜內(nèi)HLA-DR陽性巨噬細(xì)胞和樹突細(xì)胞增加，與T4相互作用,，亦與造成關(guān)節(jié)損害的免疫機(jī)制有關(guān),。 

關(guān)于感染因子與本病的關(guān)系，近年來注意到EB病毒感染的作用,。約65％～93％的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中有EB病毒核心抗體,，而其他關(guān)節(jié)炎患者則僅為10%～29%；又本病患者細(xì)胞培養(yǎng)的B細(xì)胞,，經(jīng)EB病毒轉(zhuǎn)化后可產(chǎn)生RF,。^[1]

　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳,、環(huán)境,、感染等因素密切相關(guān)?！?br>
    遺傳因素

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者1級親屬中患病的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高1.5倍,。孿生子研究結(jié)果顯示，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的各種因素中,，遺傳因素占50%~60%,。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)的易感基因包括HLA-DR、PADI4和PTPN22等,。

    感染因素

    某些病毒和細(xì)菌感染可能作為始動因子,，啟動攜帶易感基因的個(gè)體發(fā)生免疫反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病,。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)的病原體包括EB病毒,、細(xì)小病毒B19、流感病毒及結(jié)核分枝桿菌等,。

    性激素

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率男女之比為1∶2～4,，提示性激素可能參與發(fā)病。另外,，女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在懷孕期內(nèi)病情可減輕,，分娩后1~3個(gè)月易復(fù)發(fā)，提示孕激素水平下降或雌-孕激素失調(diào)可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān),。

    其他因素

    吸煙,、寒冷,、外傷及精神刺激等因素可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有關(guān)。

發(fā)病機(jī)理

       尚未完全明確,，認(rèn)為RA是一種自身免疫性疾病已被普遍承認(rèn),。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，對外界環(huán)境條件,、病毒,、細(xì)菌、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌因素的刺激具有較高的敏感性,，當(dāng)侵襲機(jī)體時(shí),，改變了HLA的抗原決定簇，使具有HLA的有核細(xì)胞成為免疫抑制的靶子,。由于HLA基因產(chǎn)生可攜帶T細(xì)胞抗原受體和免疫相關(guān)抗原的特性,，當(dāng)外界刺激因子被巨噬細(xì)胞識別時(shí)，便產(chǎn)生T細(xì)胞激活及一系列免疫介質(zhì)的釋放,，因而產(chǎn)生免疫反應(yīng),。 細(xì)胞間的相互作用使B細(xì)胞和漿細(xì)胞過度激活產(chǎn)生大量免疫球蛋白和類風(fēng)濕因子（RF）的結(jié)果，導(dǎo)致免疫復(fù)合物形成,，并沉積在滑膜組織上,，同時(shí)激活補(bǔ)體，產(chǎn)生多種過敏毒素（C3a和C5a趨化因子）,。局部由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的因子如IL-1,、腫瘤壞死因子a,、和白三烯B4，能刺激我形核白細(xì)胞移行進(jìn)入滑膜,。局部產(chǎn)生前列腺素E2的擴(kuò)血管作用也能促進(jìn)炎癥細(xì)胞進(jìn)入炎癥部位,，能吞噬免疫復(fù)合物及釋放溶酶體，包括中性蛋白酶和膠原酶,，破壞膠原彈力纖維,，使滑膜表面及關(guān)節(jié)軟骨受損。RF還可見于浸潤滑膜的閃細(xì)胞,，增生的淋巴濾泡及滑膜細(xì)胞內(nèi),，同時(shí)也能見到IgG-RF復(fù)合物，故即使感染因素不存在,，仍能不斷產(chǎn)生RF,，使病變反應(yīng)發(fā)作成為慢性炎癥。

　一要早期診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 ,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎將近半數(shù)以上的病例可以從病史中得出初步診斷或診斷線索 ,單從體征得到診斷的約占 30%,通過化驗(yàn)檢查得到診斷的不過 20%,。因此發(fā)現(xiàn)有四肢小關(guān)節(jié)腫瘤 ,早晨僵硬等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院風(fēng)濕病?？圃\治 ,不要輕信江湖秘方 ,胡亂投醫(yī) ,或者自己濫用藥物 ,延誤診治 ,浪費(fèi)錢財(cái)。

   二要避寒保暖,。中醫(yī)認(rèn)為 ,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要由于遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲 ,導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻 ,氣血運(yùn)行不暢所致,。因此 ,要養(yǎng)成自我保護(hù)的意識和習(xí)慣 ,冬天要戴手套 ,不要用冷水和化學(xué)洗滌劑接觸患處 ,避免受涼、疲勞與潮濕,。

   三要建立信心,。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是慢性難治性疾病 ,患者應(yīng)該與醫(yī)生密切合作 ,打持久戰(zhàn) ,戰(zhàn)勝病魔。不要偏信廣告 ,所謂有些“特效藥”,、“祖?zhèn)髅胤健钡瘸３Ｊ球_人的 ,雖然取效一時(shí) ,但無益于病情 ,造成錢財(cái)?shù)膿p失,。

  晨練和散步不僅可增強(qiáng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的體質(zhì)，促進(jìn)其康復(fù),，而且可以增加關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動,，從而減少關(guān)節(jié)強(qiáng)直與畸形，減少殘疾的形成,。其主要方法有：

１）快速走路和倒走,。這是一般人容易掌握而且能堅(jiān)持的行之有效的健身方法。所謂快速走路,，即每分鐘120步,，時(shí)間由短到長。所謂倒走,，即退著走,，在平道上或廣場上進(jìn)行，每次100－200步,，可與快速走路交替進(jìn)行,。體質(zhì)較好的病人，還可進(jìn)行快跑,、長跑和變速跑,。

２）可以練習(xí)太極拳、太極劍,、五禽戲等中華傳統(tǒng)武術(shù),。

３）騎自行車、跳老年迪斯科,、傳統(tǒng)舞蹈,、健美操等運(yùn)動方式，都有助于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的治療,，也可進(jìn)行關(guān)節(jié)體操街道簡單的關(guān)節(jié)功能鍛煉,。

       風(fēng)濕免疫專家說，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可根據(jù)自己的病情,、身體情況及自己的愛好等選擇１－２種,。病情較輕的可選擇動作復(fù)雜,、活動量稍大的活動如太極拳、太極劍,、老年迪斯科等,；病情較重，行動不太方便的可選擇動作簡單,、活動量少的活動如散步,、慢跑、氣功等,。病人也可針對自己的病變關(guān)節(jié)來選擇不同部位的關(guān)節(jié)體操,。

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的檢查：

　　一、滑液檢查：外觀呈混濁的草黃色漿液,，粘稠度降低,，粘蛋白凝固不全，可見到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎細(xì)胞,。

　　二,、血沉：即紅細(xì)胞沉降率(ESR)，可作為判斷炎癥活動度的可靠指標(biāo),，其升降與類風(fēng)濕的活動度相一致,，也可作為判定療效及診斷的指標(biāo)。正常值：兒童<10mm/1h;成年男性0～15mm/1h;成年女性0～20mm/1h,。

　　三,、抗鏈球菌溶血素“O”：簡稱抗“O”或ASO。正常值約250單位～500單位,，此值因年齡,、季節(jié)、氣候,、鏈球菌流行情況,，尤其地區(qū)而有所差別,。有人分析,，類風(fēng)濕病人中抗“O”升高占30%。

　　四,、類風(fēng)濕因子(RF）：類風(fēng)濕因子是一種身體內(nèi)產(chǎn)生的抗IgG的免疫球蛋白,，主要由滑膜的漿細(xì)胞合成并分泌入滑液和血液中，另外,，脾,、淋巴結(jié)和類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)的漿細(xì)胞也可產(chǎn)生。

     類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷：

　　1,、晨僵,。

　　2,、至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛或有壓痛。

　　3,、至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生,，為醫(yī)生所看到、,。

　　4,、至少另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到，兩個(gè)關(guān)節(jié)受累所間隔的時(shí)間應(yīng)不超過3個(gè)月,。

　　5,、對稱性關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到、,，同時(shí)侵犯機(jī)體兩側(cè)的同一個(gè)關(guān)節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié),、掌指關(guān)節(jié)或趾關(guān)節(jié)時(shí)不需要完全對稱、,，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),。

　　6、骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到,、,。

　　7、標(biāo)準(zhǔn)的X線片所見(除骨質(zhì)增生外,，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在,、。

　　8,、類風(fēng)濕因子陽性,。

　　9、滑膜液中粘蛋白凝固不佳,。

　　10,、具有下述滑膜病理學(xué)改變中的三個(gè)或更多：明顯的絨毛增生;表層滑膜細(xì)胞增生及呈柵欄狀;明顯的慢性炎細(xì)胞(主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞、浸潤及形成淋巴結(jié)的趨勢;表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積;灶性壞死,。

　　11,、皮下結(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細(xì)胞壞死灶，圍繞著柵欄狀增生的巨噬細(xì)胞及最外層的慢性炎癥細(xì)胞浸潤,。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療不及時(shí),，危害性比較大，常見的主要有以下幾種,，即：

1,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)腎病,；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)腎功能障礙,，多與長期使用抗類風(fēng)濕藥和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥有關(guān),。停止用藥后，即可逐漸改善,。長期使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥,，也有可能引起間質(zhì)性腎炎，雖然進(jìn)展緩慢,，但可導(dǎo)致腎功能衰竭,，因此老年人和有腎病患者應(yīng)慎重使用。

2,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)皮膚?。痪哂写硇缘臑轭愶L(fēng)濕結(jié)節(jié),。另外,，惡性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引起壞死性脈管炎，出現(xiàn)一種紫癜,、潰瘍和壞疽混合存在的皮膚病變,，多見下肢下13部位。

3,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)呼吸道疾?。欢嘁娦啬ぱ缀烷g質(zhì)性肺炎,，特別是長期患病的老年人,。

4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)眼??；類風(fēng)濕也能累及眼睛，約15%患者可出現(xiàn)干燥綜合征,，從而引起角膜和結(jié)膜干燥不適,，少數(shù)患者可并發(fā)鞏膜炎、虹膜炎,，多發(fā)生在角膜邊緣2～3毫米處,。

5、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)心臟??；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)心包炎可高達(dá)20%～50%,，少數(shù)還形成類風(fēng)濕結(jié)節(jié),，多數(shù)無癥狀，往往在心臟超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),。但也有引起左心衰竭的可能,。

6,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病,；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙,。其原因與頸椎壓迫脊髓或因滑膜炎、肌腱滑膜炎壓迫周圍神經(jīng),，都可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙,。

治療目的是解除關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞,，保留和改善關(guān)節(jié)功能,。在疾病的不同階段采取不同的治療方法，具體方法有：

１,、理療：局部熱療,、熱水浴、溫泉浴,、蒸氣療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失,，病人感到舒適。急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛,。紅外線,、超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環(huán)，促使炎癥及腫脹消退,，疼痛減輕,，并以增強(qiáng)藥物對局部的作用。

２,、手術(shù)治療,。

３．藥物治療：

（一）水楊酸鹽：阿斯匹林仍為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。

（二）消炎痛：非類固醇抗炎藥,，效果較好,，其鎮(zhèn)痛、退熱及抗炎作用都較強(qiáng),。

（三）異丁苯丙本酸：抗炎,、鎮(zhèn)痛及退熱作用均較阿斯匹林強(qiáng)10倍以上，副作用較阿斯匹林小,。

（四）皮質(zhì)激素：對急性炎癥有顯著療效,，長期應(yīng)用副作用較多，停藥后極易復(fù)發(fā),。

（五）青霉胺：應(yīng)用青霉胺治療,，除使關(guān)節(jié)癥狀緩解外，可使血沉及C反應(yīng)蛋白降低，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)為陰性,。

（六）疏甲丙脯酸,。

（七）雷公藤：具有消炎、抗菌,、調(diào)節(jié)免疫,、活血化瘀、殺蟲等作用,。

（八）金制劑：可能干擾細(xì)胞的生化反應(yīng),。對關(guān)節(jié)疼痛及晨僵有明顯療效，也能使血沉及C反應(yīng)蛋白好轉(zhuǎn),，有效率可達(dá)70－90％,。

（九）免疫抑制劑：對本病有一定療效，常用者有環(huán)磷酰胺,、硫唑嘌呤,。

（十）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎高效治療藥物：坎離砂

中醫(yī)中藥是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的組成部分，博大精深,，歷史悠久,，是中國的國粹，幾千年來不知道治好了多少疑難雜癥,，一直以來被國人引以為驕傲,。對于關(guān)節(jié)疾病的治療，很多人也比較信賴中醫(yī)的推拿,、按摩和中藥的治療,。關(guān)節(jié)的推拿按摩，是物理治療手法,，只要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,，患者一般是可以放心的。

中醫(yī)對于關(guān)節(jié)炎治療的傳統(tǒng)理論認(rèn)為“風(fēng)寒濕邪,，痹阻經(jīng)脈,，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”,，所以中藥治療一般是以祛風(fēng)散寒,、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的的,中藥是結(jié)合了針灸與藥物的原理,，具有不錯(cuò)的療效,。

臨床表現(xiàn)

1.身體發(fā)熱 大部分病人有不規(guī)則的輕度或中度發(fā)熱，但亦有呈弛張熱或持續(xù)低熱者,。脈率加愉,，大量出汗,，往往與體溫不成比例。

2.關(guān)節(jié)炎 典型的表現(xiàn)是游走性多關(guān)節(jié)炎,，常對稱累及膝、踝,、肩,、腕、肘,、髖等大關(guān)節(jié);局部呈紅,、腫、熱,、痛的炎癥表現(xiàn),，但不化膿。部分病人幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病,，手,、足小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個(gè)月內(nèi)發(fā)作,，抗鏈球菌抗體滴度?？稍龈摺＜毙匝装Y消退后,，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作,。典型者近年少見,。關(guān)節(jié)局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關(guān)系。

3.心臟炎 為臨床上最重要的表現(xiàn),，兒童病人中65%～80%有心臟病變,。急性風(fēng)濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。

4.皮膚變化 可為蕁麻疹,，斑丘疹,，多形紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑,，以環(huán)形紅斑較多見,，且有診斷意義。常見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干,，為淡紅色環(huán)狀紅暈,，初出現(xiàn)時(shí)較小，以后迅速向周圍擴(kuò)大,，邊緣輕度隆直,，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。有時(shí)融合成花環(huán)狀。紅斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn),，不癢不硬,，壓之退色，歷時(shí)可達(dá)數(shù)月之久,。

5.舞蹈癥 常發(fā)生于5～12歲的風(fēng)濕病兒童,，女性多于男性。多在鏈球菌感染后2～6月發(fā)病,。系風(fēng)濕熱炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),，包括基底節(jié)、大腦皮質(zhì),、小腦及紋狀的表現(xiàn),，起病緩慢。臨床表現(xiàn)有：精神異常 起病時(shí),，常有情緒不寧,，易激動，理解力和記憶力減退,；不自主動作,；肌力減退和工濟(jì)失調(diào)。

6.其他表現(xiàn) 除上述典型表現(xiàn)外,，風(fēng)濕偶可累及其它部位而造成風(fēng)濕性胸膜炎,、腹膜炎、脈管炎,、應(yīng)引起注意,。

1、心理治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對人體的健康危害很大,，使得部分患者終身致殘,，因此存在一種恐慌心理，有悲觀和消沉狀態(tài),，不能充分調(diào)動患者內(nèi)在的積極因素,，無法樹立信心密切配合治療。心理治療是醫(yī)生實(shí)事求是的,、客觀的,、科學(xué)的向病人講清病情、治療方法和今后的希望以及預(yù)后的可能性,，為患者制定周密的綜合治療計(jì)劃,，只有取得病人對醫(yī)生的信任，才算有了進(jìn)一步治療的基礎(chǔ),。

2,、營養(yǎng)

類風(fēng)濕病患者對飲食雖無特殊要求,，但長期患病，慢性消耗易出現(xiàn)瘦弱及蛋白質(zhì),、維生素不足現(xiàn)象,，由于長期服用非甾體抗炎藥，致使胃腸功能低下,，消化吸收障礙,，因此，平衡營養(yǎng)是疾病康復(fù)的基礎(chǔ),，是綜合治療不可忽視的方面,。

3,、鍛煉

類風(fēng)濕病患者應(yīng)在病情允許的情況下,，積極加強(qiáng)整體和關(guān)節(jié)局部的功能鍛練，以增強(qiáng)體質(zhì),，保護(hù)或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,。早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉對保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)變形有積極作用,。鍛煉應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下,，無論病情輕重，均應(yīng)采取動,、靜結(jié)合,，以主動鍛練為主。循序漸進(jìn),，不可急于求成,，也不可因一時(shí)未見成效而放棄鍛煉。

4,、理療

理療主要用于關(guān)節(jié)病變的局部,，RA是一種全身性疾病，由免疫功能紊亂而引起免疫病理變化,，全身性熱療對于本病的治療意義亦待探討,，低溫療法應(yīng)控制在適當(dāng)范圍，否則溫度過低只可能改變機(jī)體蛋白質(zhì)抗原性,，反而對病情控制不利,。因此，理療只適用于類風(fēng)濕病基本控制,，全身病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)時(shí)少數(shù)關(guān)節(jié)腫脹,、肌肉痙攣、輕度畸形而無骨性強(qiáng)直的病人,。

5,、按摩療法

按摩療法是一種安全有效的治療方法,。目的在于補(bǔ)腎健骨、舒筋活絡(luò),、健脾祛濕,、疏風(fēng)定痛，以促進(jìn)患者受累關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和全身狀況的改善,，為進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ),。按摩治療應(yīng)注意：（1）切忌粗疏大意、手法粗暴,；（2）做到有的放矢,，不盲目下手；（3）切忌急于求成,，避免因手法不當(dāng)而使關(guān)節(jié)受損或發(fā)生病理性骨折,。全身狀況差的或嚴(yán)重風(fēng)濕活動期，有明顯血管炎的病人應(yīng)禁忌按摩治療,，以免病情惡化,。

6、代替療法

最早刊于1955年[1],。從60年代開始,，不僅觀察例數(shù)大幅度增加，且在穴位刺激方法上也作了較多的實(shí)踐和探索,。包括體針,、耳針、溫針及穴位注射等都有試用,，有的還結(jié)合服用中草藥進(jìn)行治療,。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，鑒于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頑固難治,，并非所有方法均能奏效[2],。另外，可能是診斷或療效評定標(biāo)準(zhǔn)方面的原因,，當(dāng)時(shí)報(bào)道有效的,，并未被以后的實(shí)踐所證實(shí)。如有人用耳針治療本病,，有效率達(dá)83.9％,，但迄今為止，沒有見到重復(fù)的報(bào)道,。80年代以來,，針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較大進(jìn)展，并趨向于成熟,。在治療上,，特別重視運(yùn)用綜合療法,，或各種刺激法同時(shí)應(yīng)用，或針灸與中,、西藥物配合,。在穴位刺激法上，一方面挖掘傳統(tǒng)之法,，如用溫針,、鋪灸等，一方面開拓新的方法,，如電熱灸[3],、 頭針等法。使療效有所提高,。據(jù)本文所收集的近二千例統(tǒng)計(jì),，其有效率在84.6～96.7％之間。表明針灸有較好的效果,。  
  
【治療】  
    體針 
    (一)取穴 
    主穴：曲池,、外關(guān),、陽陵泉,、足三里、懸鐘,。 
    配穴：風(fēng)池,、合谷、血海,、陰陵泉,、太沖、八邪,、八風(fēng),。晚期加大椎、至陽,、筋縮,、大抒、曲澤,、委中,。 
    (二)治法 
    主穴必取，用意氣熱補(bǔ)法：針刺入穴位得氣后謹(jǐn)守勿失,，全神貫注于針尖,，將針小幅度徐進(jìn)疾退提插3～5次，以插針結(jié)束,；然后用拇,、食指朝向心方向微捻其針約180度,，緊捏針柄，保持針體挺直不顫動,，意守針尖,，以意行氣至病所后守氣，使氣聚生熱,。八邪,、八風(fēng)點(diǎn)刺出血，曲澤,、委中刺絡(luò)放血,；余穴施平補(bǔ)平瀉法。余穴施平補(bǔ)平瀉法,。早期患者留針20分鐘,，日1次；晚期患者留針40分鐘,，隔日1次,。15次為一療程。

健康教育：1．疾病的基礎(chǔ)知識

　　　　?。?預(yù)防誘因　　　避免感染,、寒冷、潮濕,、過度勞累,。

　　　　　３.生活方式和功能鍛煉

　　　　?。?密切觀察和定期復(fù)查

　　類風(fēng)濕性抑制慢性病,，更和自身免疫力有關(guān)。輕微的將導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎腫痛,、僵硬,、畸形，嚴(yán)重者甚至殘廢等等,。因此,，治療類風(fēng)濕需及早。除了醫(yī)生指導(dǎo)的治療外,，類風(fēng)濕患者還需要注意日常生活的護(hù)理保健,。那么，現(xiàn)在就由北京馬金啟類風(fēng)濕研究院相關(guān)專家介紹類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理保健方法,。

　　1,、避免食用的食物：玉米、小麥中的面筋,、牛奶,、龍葵家族類如西紅柿,、辣椒等會加重關(guān)節(jié)炎癥狀，所以應(yīng)盡量少吃,。

　　2,、避免受涼：盡量避免受涼,、淋雨,，受雨淋或驟寒侵襲時(shí)，可飲少量酒以御寒,。

　　3,、避免食用的食物：玉米、小麥中的面筋,、牛奶,、龍葵家族類如西紅柿、辣椒等會加重關(guān)節(jié)炎癥狀,，所以應(yīng)盡量少吃,。

　　4、適度的運(yùn)動：多休息,，常做適度的運(yùn)動,，在溫水池中游泳對僵硬的關(guān)節(jié)有好處。

　　5,、將關(guān)節(jié)包夾起來：睡覺時(shí)可用活?yuàn)A板將疼痛的關(guān)節(jié)包夾起來,。應(yīng)注意保暖,，最好用硬床墊,。

　　6、避免涼風(fēng)直吹：在夜間睡覺時(shí),，應(yīng)避免戶外涼風(fēng)直吹，不要讓電風(fēng)扇直吹身體,，也不要在冷氣房內(nèi)赤身睡覺,。不在屋檐、走廊,、過道等風(fēng)襲較強(qiáng)處停留休息。

　　7,、多吃生姜大蒜：大蒜、生姜具有抗氧化活性,，它們可以消炎殺菌,，姜還可止痛。每天吃幾粒大蒜和姜,，相信會對你有所幫助,。

　　8,、減少窟肪酸的攝入：減少富含Ω-6脂肪酸的攝人：這類脂肪主要含在玉米油,、葵花籽油、紅花子油中,，這類脂肪酸可以對抗魚油的抗炎作用,。^[2]