心臟神經(jīng)官能癥

關東老圃 2014-01-19

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心臟神經(jīng)官能癥

醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫中心中醫(yī)論壇

疾病名稱（英文)	cardiac neurosis
拚音	XINZANGSHENJINGGUANNENGZHENG
別名	中醫(yī):驚悸,怔忡,心痛,。
西醫(yī)疾病分類代碼	植物性神經(jīng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義	心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型,，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn),，可兼有神經(jīng)官能癥的其它表現(xiàn)。癥狀多種多樣,，時好時壞,，臨床上常有心悸、心前區(qū)疼痛,、胸悶,、氣短、呼吸困難,、頭暈,、失眠、多夢等癥狀,。一般并無器質性心臟病證據(jù),，但可與器質性心臟病同時存在，或在后者的基礎上發(fā)生,。本癥常與器質性心臟病的癥狀相混淆，并常影響到健康和勞動力,。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因	1．神經(jīng)功能失調不同個體的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)不同,，對客觀刺激的耐受程度也不同。同樣環(huán)境或條件下,，某些人較易發(fā)生神經(jīng)功能失調,，因而有易患神經(jīng)官能癥的傾向。精神因素在心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病上起重要作用,，如焦慮,、情緒激動、精神創(chuàng)傷或過度勞累均為常見誘因,。也可由于患者缺乏對心臟病的認識,，對某些生理性心血管功能改變或某些醫(yī)學術語產(chǎn)生誤解，或被錯誤地診斷為“心臟病”后,，造成患者精神負擔加重,、緊張和焦慮而誘發(fā)本病。此外，由于器質性心臟病或重病后體力活動減少,，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當鍛煉以至稍事活動或少許勞累即不能適應或耐受者,，也容易產(chǎn)生過度的心血管系統(tǒng)反應而致本病。 2．β腎上腺素能受體功能亢進此類患者多為年輕人,，其對某些藥物特別敏感,，并常同時伴有高動力循環(huán)的表現(xiàn)，如左心室噴血速度增快,，心排血量增加,，動脈搏動增強和偶見的收縮壓升高，此類病人對心得安等β受體阻滯劑反應良好,，應用此類藥物,，常可使癥狀完全消失,。
中醫(yī)病因	本病的形成常與心膽氣虛,、肝郁氣滯、心脾兩虛,、心陽不振,、水飲內停、心血瘀阻等因素有關,。除心臟本身氣血陰陽失調外,，還和肝、膽,、脾,、胃、腎的功能失調有關,，而情志因素如精神刺激,、事不遂愿或惱怒忿恨等是主要的誘發(fā)因素。 1．心膽氣虛多發(fā)生于素體心膽虛怯之人,，或大病久病之后,，心氣不足，子病及母,，膽氣亦怯,；或肝膽氣虛，木不生火,，心氣亦虛,，皆可引起心膽兩虛。 2．心脾兩虛多因久病虛弱,，或思慮過度,，或勞倦太過，或飲食不節(jié)，損傷脾胃,，脾氣虛損,，生化乏源，營血虧虛,，不能上奉于心,，以致心神不安發(fā)為本病。 3. 陰虛火旺久病體虛,，疲勞過度,，遺泄頻繁，傷及腎陰,；或腎水素虧,，水不濟火，虛火妄動,，上擾心神而致本病,。 4．心陽不振或因心氣、心陰大傷,，氣虛可以及陽,，陰損亦可及陽；或大病久病之后,，陽氣虛損,，無以溫養(yǎng)心脈，以致神不守舍,，心悸不安,。 5．氣滯血瘀多為情志不舒，肝氣郁滯,，疏泄失職,，胸陽不展，血脈失和,，心血瘀阻,，心神失養(yǎng)而發(fā)病,。 6．痰濁內阻多因過食肥甘厚味和醇酒乳酪,，損傷脾胃，脾虛無以運化水濕,，濕聚成痰,，痰濁內擾而發(fā)本病。
季節(jié)
地區(qū)
人群	大多發(fā)生于青壯年,，以20～40歲者最多,，多見于女性，尤其是更年期的婦女。
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理
中醫(yī)病機	本病的中醫(yī)病機主要涉及虛實兩方面,，虛力氣,、血、陰,、陽的虧虛,，導致心臟氣血虧虛，心神失養(yǎng),；實則多為肝郁氣滯,，瘀血阻絡，飲邪上泛,，以致心脈不暢,，心神失寧?？傊?，本病虛實之間常互相挾雜,，互為因果,，相兼為患。
病理	本病本身心血管系統(tǒng)無病理改變,，與其它器質性心臟病并存或在器質性心臟病基礎上發(fā)生者可見相應器質性心臟病的病理改變,。
病理生理
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷	（1)實證： ①氣滯血瘀：證候：心悸不安，胸悶不適,，心痛時作,，痛有或無定處，時欲太息,，遇情志不舒則發(fā)或疼痛加劇,，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白,，脈弦澀或結代,。證候分析：情志抑郁，氣滯上焦,，胸陽失展,，血脈不和，故胸悶心痛,，心悸不安,，時欲太息；氣行無著,，故以氣滯為主者常痛無定處,；氣滯日久,，血瘀于胸，則常痛有定處,，且均可因情緒波動而使得氣機更加滯郁而加重諸證,；舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白,，脈弦,、澀或結代為血瘀氣滯之征。 ②痰濁內阻：證候：心悸胸悶,，脘腹痞滿,，眩暈，痰多,，或惡心吐涎,；食少，舌苔白膩或滑膩,，脈弦滑,。證候分析：痰濁阻滯，上焦之氣機不得宣暢,，故見心胸痞悶脹滿,；中焦氣機不暢，則食少腹脹,；痰阻心包,，則心神不寧，而見心悸,；痰濁蒙蔽清陽故眩暈,；胃失和降則見惡心吐涎；舌苔白膩或滑膩,，脈弦滑為內有痰濁之象,。（2)虛證： ①心膽氣虛：證候：心悸，善驚易恐,，坐臥不安,，多夢易醒，惡聞聲響,，舌苔薄白,，脈動數(shù)或虛弦。證候分析：心虛則神搖不定,，膽怯則善驚易恐,，故心悸多夢而易醒,；膽虛則易驚而氣亂,，故惡聞聲響,；舌苔薄白，脈動數(shù)或虛弦力氣血逆亂之象,。本型病情較輕者,，心悸時發(fā)時止；重者則怔忡不寧,，心慌神亂,，不能自主。 ②心脾兩虛：證候：心悸怔忡,，面色不華,，倦怠無力，頭暈,，腹脹便溏,，少寐多夢，舌質淡紅,，苔薄白,，脈細弱。證候分析：心主血脈,，其華在面,，心脾兩虛，心血不足,，無以養(yǎng)心,，故心悸怔忡、面色不華,；不能上榮于腦,，故頭暈、少寐多夢,；脾氣虧虛則倦怠無力,，腹脹便溏。舌淡紅,，苔薄白,，脈細弱為心脾不足之象。 ③陰虛火旺：證候：心悸不寧,，心煩少寐,，頭暈目眩，手足心熱,，耳鳴腰酸,，盜汗，口干,，舌紅少津,，少苔或無苔,，脈細數(shù)。證候分析：心陰虧虛,，心失所養(yǎng),，故心悸不寧；心陰不足,，心火內生,，故致心煩不寐，五心煩熱,；傷及腎陰,，腎水不足，府竅失養(yǎng),，故腰酸耳鳴,；虛火逼津外泄則盜汗；傷津耗液則口干少津,；舌紅少苔或無苔,，脈細數(shù)為陰虛有熱之象。 ④心陽不振：證候：心中空虛,，惕惕而動,，胸悶氣短，形寒肢冷,，面色蒼白,，舌質淡白，苔白滑,，脈象虛弱或沉細,。證候分析：久病體虛，損傷心陽,，心失溫養(yǎng),，故心中空虛，驚惕不安,；胸中陽氣不足財胸悶氣短,；心陽虛衰，肢體失于溫煦,，故形寒肢冷,，面色蒼白。舌淡白,，苔白滑,，脈虛弱或沉細為心陽不足，鼓動無力之象,。
西醫(yī)診斷標準	心臟神經(jīng)官能癥診斷標準: 1.本病診斷需慎重,，必須首先除外甲狀腺機能亢進,、冠心病、心肌炎等器質性心臟病,，以及慢性感染、藥物影響等,。 2.癥狀多種多樣,，可有心悸、心前區(qū)鈍痛,，疼痛部位多局限于心尖部附近,，持續(xù)時間不定，疼痛常于勞累后休息時出現(xiàn),，非勞累后立即發(fā)生,。常伴胸悶、氣憋,，喜做嘆息樣呼吸,。此外，有頭昏,、失眠,、多汗、易疲乏等一般神經(jīng)官能癥癥狀,。 3.缺乏客觀體征及實驗室的陽性結果,，患者血壓易隨情緒波動而輕微升高，心尖搏動較強而有力,，心率稍快,，熟睡時脈率正常，偶有期前收縮,。心電圖常有竇性心動過速,，部分患者有非特異性ST段、T波改變,。
西醫(yī)診斷依據(jù)	根據(jù)上述心血管系統(tǒng)功能失調的癥狀,，加上全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，且經(jīng)詳細的全身和心血管方面的檢查證實并無器質性心臟病的證據(jù)時,，應考慮本病診斷,。
發(fā)病
病史
癥狀	癥狀繁多易變，時好時壞,，反復發(fā)作,，少數(shù)病人病程可達數(shù)年至十余年之久，除心血管系統(tǒng)的癥狀外,，尚可有神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的癥狀,。本病癥狀常在受驚,、情緒激動或久病后首次出現(xiàn)，入睡前,、欲醒和剛醒時,，以及情緒波動等狀態(tài)下最易發(fā)作，過度勞累或情緒改變可使之加重,。心血管系統(tǒng)最常見的癥狀是心悸,、心前區(qū)疼痛、氣短或過度換氣,；此外尚有乏力,、頭暈、失眠,、焦慮等一般神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,。心悸是本病最常見的癥狀，患者能感覺到心跳,、心前區(qū)搏動和心前區(qū)不適,，運動后或情緒激動時癥狀更加明顯；心前區(qū)疼痛的部位常不固定,，以位于左前胸乳部或乳下者為多見,，也可在胸骨下或右前胸，疼痛的性質不盡相同,，大多為一過性刺痛,，每次持續(xù)1秒至數(shù)秒，或呈持續(xù)性隱痛,，發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天,。體力活動當時常無心前區(qū)疼痛發(fā)作，但活動后或精神疲勞后,，甚至休息時均可出現(xiàn),；氣短主要是患者主觀上感到空氣不足、呼吸不暢,，呼吸頻率常不增快,。屋內人多擁擠或通風較差的地方容易引起發(fā)作。喜嘆長氣,，嘆息樣呼吸后便感舒適,，長時間過度換氣可致呼吸性堿中毒，伴四肢發(fā)麻,、手足搐愵,，頭暈等表現(xiàn)。
體征	體格檢查可無異常發(fā)現(xiàn)?；颊呖捎薪箲]和緊張,，手掌及腋下多汗，兩手顫抖,，體溫及血壓有時略升高,，心率增快，心音增強,，心搏有力,，可伴有胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級左右的收縮期雜音,，偶有過早搏動,。心前區(qū)的肋骨,、軟組織及其表面皮膚可有壓痛點,。
體檢
電診斷	1、心電圖常有竇性心動過速,，部分患者可見ST一T改變,，其大多表現(xiàn)為ST段J點壓低或水平樣下移，和（或)T波低平,、雙相或倒置,。ST一T改變主要局限于Ⅱ、Ⅲ,、aVF或V4～V6導聯(lián),，且較易改變，時而消失,，時而加重,。心率增快常使ST一T改變加重，而心率減慢時,，ST一T改變可以完全恢復正常,。 2、心得安試驗心得安20mg,，口服,，一小時后查心電圖，大多數(shù)本病患者的ST一T改變消失,，恢復正常,，為心得安試驗陽性。
影像診斷
實驗室診斷	運動負荷試驗:雙倍二級梯或活動平板運動負荷試驗陽性者并不少見,。
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學
組織學檢驗
西醫(yī)鑒別診斷	1．甲狀腺功能亢進多伴有甲狀腺腫大,，并常伴有血管雜音及震顫、多汗、多食,、消瘦等,，T3、T4 及甲狀腺131 碘吸碘率增高,。 2．嗜鉻細胞瘤發(fā)作時除心率增快外大多伴有血壓顯著升高,，尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物增多，組織胺激發(fā)試驗或酚妥拉明試驗陽性,。 3．冠心病心絞痛典型心絞痛多在體力活動的當時發(fā)作,，部位大多固定，以胸骨后最常見,，可放射至左肩和左臂,。發(fā)作時有胸部緊束感，一般僅持續(xù)2～3分鐘,，常需停止活動或舌下含服硝酸甘油片才能中斷發(fā)作,，與心臟神經(jīng)官能癥的一過性刺痛或持續(xù)性隱痛且含服硝酸甘油片常無效不同。冠心病患者行心得安試驗時ST一T改變大多不受影響,，與心臟神經(jīng)官能癥不同,。 4．病毒性心肌炎本病癥狀可與心臟神經(jīng)官能癥相似，但前者多于上呼吸道或腸道病毒感染后發(fā)病,，血清相關病毒感染的抗體滴度增高,，可資鑒別。 5．風濕性二尖瓣病及二尖瓣脫垂可有心悸,，心前區(qū)第一心音增強和收縮期雜音,，但二者有典型的超聲心動圖改變，不難鑒別,。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標準	1.治愈：治療后癥狀消失,，血壓、心率,、心電圖恢復正常,。 2.好轉：治療后癥狀改善，但心率仍較快或偶有期前收縮,，有時心電圖仍有非特異性ST,、T改變。
預后	本病預后良好,，但不正確地認識,、對待本病，有可能影響患者的生活質量,。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療	本病的治療原則與神經(jīng)官能癥相同,。一般患者不必臥床休息,，但可根據(jù)病情輕重在治療期適當減輕或調整工作，合理安排生活,，適當參加體力活動,，尤其應強調精神因素的調整，加強醫(yī)患合作,，充分做好疾病的解釋,、說明。西藥治療： 1．小量鎮(zhèn)靜藥安定5mg,，每晚口服一次,；利眠寧10mg，每晚口服一次,。 2．植物神經(jīng)調節(jié)劑谷維素10mg,，口服，每日三次,。 3．β受體阻滯劑心得安10～20mg,，每日3～4次口服；倍他樂克25～50mg,，口服,，每日2～3次,。
中醫(yī)治療	辨證分型治療（1)實證： ①氣滯血瘀：治法：活血化瘀,，理氣通絡。方藥：血府逐瘀湯加減,。方中以當歸,、赤芍、川芎,、桃仁,、紅花活血化瘀，柴胡,、枳殼疏肝理氣,，調整氣機，取氣為血帥,，氣行則血行之意,。若胸痛甚者，可配伍失笑散（蒲黃,、五靈脂)或加用降香,、郁金、延胡索,、三七以加強活血止痛之力,；以肝郁氣滯為主者，可以選用柴胡疏肝散舒調氣機。②痰濁內阻：治法：理氣化痰,，寧心安神,。方藥：導痰湯加減。方中以半夏,、陳皮理氣化痰,；茯苓健脾滲濕；枳實,、南星行氣除痰,；甘草和中補土，方中可加炒棗仁,、柏子仁,、遠志以養(yǎng)心安神。若痰濁郁久化熱,，痰熱上擾,，而見心神不寧，可選用溫膽湯清熱化痰,，和胃降逆,。（2)虛證： ①心膽氣虛：治法：益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神,。方藥：平補鎮(zhèn)心丹加減,。方中以人參、炙甘草,、山藥補益心氣,；生地、麥冬,、天冬,、當歸補養(yǎng)心血；五味子收斂心氣,；肉桂配合上述諸藥,，有鼓舞氣血生長之效；酸棗仁,、茯神,、遠志養(yǎng)心安神；朱砂,、龍齒鎮(zhèn)驚定志,。兼痰熱上擾，頭暈欲嘔,，心煩不安者,，可加川連,、膽星、半夏,、竹茹以清熱化痰,；膽氣虛怯，心神失養(yǎng),，徹夜不眠,，頭暈頭痛者，加當歸,、丹參,、白僵蠶、全蝎以補虛止痛,；氣虛不足,，肢體乏力，自汗出者,，加黃芪,、防風、白術,、浮小麥以益氣固表,。 ②心脾兩虛：治法：補益心神，益氣養(yǎng)血,。方藥：歸脾湯加減,。方中以人參、黃芪,、白術,、炙甘草益氣健脾,，以資生化之源,；當歸、龍眼肉補益心血,；酸棗仁,、遠志養(yǎng)心安神；再輔以木香行氣,，使之補而不滯,。如見心動悸，脈結代,，力氣虛血少,，血不養(yǎng)心，可選用炙甘草湯益氣養(yǎng)血,，滋陰復脈,；心血不足,，心神不寧，心悸不安,，善驚易恐明顯者,，可加煅龍骨、煅牡蠣,、夜交藤以鎮(zhèn)驚安神,。 ③陰虛火旺：治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神,。方藥：天王補心丹或朱砂安神丸,。前者偏于補益，清心作用較弱,，適宜于心氣不足,，陰虛內熱者。方中以天冬,、麥冬,、玄參、生地養(yǎng)陰清熱,；當歸,、丹參補血養(yǎng)心；黨參,、茯苓補益心氣,；酸棗仁、柏子仁,、五味子,、遠志養(yǎng)心安神；朱砂鎮(zhèn)心安神,；后者重在清熱,，滋陰作用不強，對陰虛不甚而心火內動者較為適合,。方中以生地,、當歸滋陰養(yǎng)血；黃連清心瀉熱,；朱砂鎮(zhèn)心安神,；甘草調合諸藥。兼有五心煩熱,，夢遺腰酸者可用知柏地黃丸滋陰降火,；心陰虛而神情焦慮，煩熱不寧者,，可酌加珍珠母,、琥珀粉以鎮(zhèn)靜安神,；盜汗較甚者，可加丹皮,、地骨皮,、浮小麥、糯稻根以收斂止汗,。 ④心陽不振：治法：溫補心陽,，安神定驚。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味,。方中以桂枝,、甘草溫補心陽；龍骨,、牡蠣安神定驚,。可加人參,、肉桂溫陽益氣,。若病情進一步發(fā)展出現(xiàn)汗出肢冷，面色青紫,，喘息不得平臥者,，可沖服黑錫丹以回陽救逆。
中藥	（1)活心丸：4粒,，每日三次,，適用于心脈痹阻。（2)麝香保心丸：2粒,，每日三次,，用于胸悶、心痛者,。（3)甘麥大棗湯：五味子10g,、棗仁12g、麥冬20g,、浮小麥30g,、大棗30g、黨參30g,，水煎服，對心悸不安喜悲欲哭者有效,。（4)麻黃細辛湯：麻黃9g,、桂枝8g、北細辛5g,、炙甘草5g,、制附片20g,、補骨脂20g，用于心悸怔忡心動過緩,。（5)萬年青根：成人用于品或鮮品30～40g,，水煎成50ml，分三次服,，用于心動過速型心悸,。（6)補骨脂：30g，水煎服,，用于心動過緩型心悸,。
針灸	1體針．取內關、神門,、三陰交或心俞,、巨闕、神門,、內關,，用瀉法，留針15～30分鐘,，每日1次,。 2．耳針取穴神門、心,、交感,、皮質下、小腸,，可針刺,，也可用王不留行籽貼敷。 3．氣功療法可調整大腦皮層功能,，增強大腦皮層的抑制過程,，調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，對本病有一定效果,。
推拿按摩
中西醫(yī)結合治療
護理
康復
預防	保持心情愉快,，避免情志刺激，注意勞逸結合,，保證一定的休息和睡眠,，避免外邪侵襲，注意飲食清淡,。此外,，本病治療取效后，不宜立即停止治療,，否則容易引起復發(fā),，并加重患者的顧慮,，甚至喪失信心，一般應維持治療2～3月以上,，以后可逐漸停藥觀察,。
歷史考證