| 五仁丸(滋腸五仁丸) (《楊氏家藏方》卷4) [組成] 桃仁 杏仁麩炒,，去皮、尖各一兩(各30g) 柏子仁半兩(15g) 松子仁一錢二分半(3g) 郁李仁一錢(3g) 麩炒 陳皮四兩(120g)另研末 [用法] 將五仁別研為膏,，人陳皮末同研勻,，煉蜜為丸，如梧桐子大,。每服三十丸至五十丸，食前米飲下(現(xiàn)代用法：五仁研為膏,，陳皮為末,，煉蜜為丸。每服9g，每日1—2次,，溫開水送服),。 [功用] 潤腸通便。 [主治] 津枯腸燥,，大便艱難,，以及年老或產(chǎn)后血虛便秘。舌燥少津,，脈細(xì)澀,。 [病機(jī)分析] 《素問．靈蘭秘典論》說：“大腸者，傳導(dǎo)之官,，變化出焉,。”素體陰虛,，或病中治療過用汗,、利、燥熱之劑,，損傷陰津,，或年老陰氣自半，津液日虧,，或產(chǎn)后失血,，血虛津少，均可導(dǎo)致津枯腸燥,，大腸傳導(dǎo)無力,，大便艱難。 [配伍意義] 本方所治,，為津枯腸燥便秘證,。此時(shí)不宜用峻藥攻逐，恐重傷津液,；并且即使暫通,，亦每復(fù)秘，甚至變生它證,。故只宜潤腸通便,。方用杏仁味苦而性微溫，功能滋腸燥,，降肺氣,，而利大腸傳導(dǎo)之職， 《本草從新》卷10謂之“潤燥……通大腸氣秘”,；桃仁味苦性平,，功能潤燥滑腸， 《本草從新》卷10載其“潤燥……通大腸血秘”，二藥共用為君,。柏子仁性味甘平,，質(zhì)潤多脂，潤腸通便,，《本草綱目》卷34載其“潤腎燥……治老人虛秘”,；郁李仁味辛、苦而性平,，質(zhì)潤性降,，潤滑腸道，功效類似麻仁而較強(qiáng),， 《本草從新》卷9謂其“潤燥,，治大腸氣滯”；松子仁潤五臟,，《本草從新》卷10謂其“潤燥……治大腸虛秘”,，三味共為臣藥。佐以陳皮理氣行滯,，使氣行則大腸得以運(yùn)化,，《本草綱目》卷30謂其治“大腸閉塞”。使以煉蜜和丸,，調(diào)和諸藥,，更能助其潤下之功。五仁合用,，取其潤腸通便而不傷津液,，用于津枯腸燥便秘，奏功甚捷,。 [臨床運(yùn)用] 1．證治要點(diǎn) 本方為潤腸通便之劑,，以大便艱難，舌燥少津,，脈細(xì)澀為證治要點(diǎn),。 2．若津虧較甚者，可加瓜蔞仁,、麻子仁,、生地黃、玄參,、麥冬等,，以滋潤通便；用于產(chǎn)后血虛便秘,，可加當(dāng)歸,、首烏等,，以養(yǎng)血潤腸,；老年體虛便秘者,，可加肉蓯蓉、黑芝麻,，以補(bǔ)虛潤腸,；兼腹脹者，可加枳殼,、萊菔子以理氣寬腸,。 3．本方現(xiàn)代常用于痔瘡便秘、習(xí)慣性便秘等屬于津枯腸燥者,。 [使用注意] 方中桃仁能祛瘀通經(jīng),，郁李仁通便作用較強(qiáng)，對孕婦便秘,，當(dāng)慎用,。 [源流發(fā)展] 本方首見于宋?！稐钍霞也胤健肪?,，名“滋腸五仁丸”，主治“老人 及氣血不足之人,，大腸閉滯,，傳導(dǎo)艱難”。元．《世醫(yī)得效方》卷6始稱“五仁丸”,。此后諸多醫(yī)家在本方基礎(chǔ)上,，增損藥味，衍化出許多新方,。如《雜病源流犀燭》卷lO以本方去陳皮改作湯劑,，名“五仁湯”，治證類同,，不過湯劑效捷,，丸劑效緩，各有所宜,?！夺t(yī)級》卷7之五仁丸由本方去桃仁、杏仁,、陳皮,，加瓜子仁、麻仁組成,，主治腸胃熱結(jié),，燥閉不便,。《增訂喉科家訓(xùn)》卷4之五仁丸由本方去桃仁,、陳皮,、松子仁，加火麻仁,，瓜蔞仁組成,，主治痧后燥結(jié)?！吨赜喭ㄋ讉摗穼⒈痉酵鑴┳?yōu)闇珓?，并調(diào)整藥量，更名為五仁橘皮湯,，方用甜杏仁三錢,，松子仁三錢，郁李凈仁四錢,，原桃仁二錢,，柏子仁二錢，廣橘皮錢半組成,，方后云：“若用急下,，加元明粉二錢，提凈白蜜一兩,，煎湯代水可也,；挾滯，加枳實(shí)導(dǎo)滯丸三錢,；挾痰,，加礞石滾痰丸三錢；挾飲,，加控涎丹一錢,；挾瘀，加抵當(dāng)丸三錢,；挾火,，加當(dāng)歸龍薈丸三錢；挾蟲,，加椒梅丸錢半,，或吞服，或包煎,。功用,、主治與五仁丸相同，然臨床隨癥加減大有發(fā)揮,，是本方應(yīng)用之發(fā)展?，F(xiàn)代《全國中藥成藥處方集》五仁潤腸丸(天津方),，用生地、廣皮各120g,，桃仁<去皮),、火麻仁各30g，郁李仁9g,，柏子仁15g,，蓯蓉(酒蒸)30g，熟軍,、當(dāng)歸各30g，松子仁9g,，煉蜜為丸,，每服1丸(9g)，開水送下,。功用潤腸通便,，主治大腸燥熱，便秘腹脹,，食少,，消化不良。析其組方配伍,，亦是從五仁丸衍化而來,。 [方論選錄] 1．冉先德：“年過花甲，其陰必虛,，產(chǎn)后最易血虛,，以及津枯腸燥所致大便艱難，都系無水舟停,，若用峻藥攻逐,，重傷津液，每易發(fā)生變證,，只宜潤腸通便,。本方純用仁類作丸，五仁皆富油脂,，可潤腸燥,，通大便，有增水行舟之意,。再加陳皮理氣,，煉蜜為丸，增其潤下緩急之功,?！?《歷代名醫(yī)良方注釋》) ： 2．連建偉：“本方用桃仁,、杏仁、柏子仁,、松子仁,、郁李仁潤腸通便而不傷津液，佐以陳皮下氣行滯,，煉蜜和丸,，更能助其潤下之功?！?《歷代名方精編》) [驗(yàn)案舉例] 1,。氣虛便秘 《云南中醫(yī)雜志》 (1990，5：26)：某男,，5歲半,。門診號：33787。 1978年12月11日就診,。便秘,，初用開塞露、甘油栓外導(dǎo),，久而外導(dǎo)已無效,，需灌腸方能解出。灌腸后往往又泄瀉不止,，工一2日后瀉止而復(fù)便秘,，已持續(xù)3年多?；純盒问輾馊?，食少神倦，已3日未大便,，面色咣白,，易出汗，指紋淡紅,，舌質(zhì)淡苔薄,，脈弱。證屬脾虛氣弱,，津虧腸燥便秘,。投以五仁橘皮湯合補(bǔ)中湯加減。炙黃芪15g,，白術(shù) 10g,，柴胡4g，蘇條參10g，陳皮5g,，炙升麻5g,，杏仁6g，郁李仁7g,，火麻仁15g,，柏子仁8g，波蔻6g,，炙草3g,，桃仁5g。水煎服,，日3--4次,。 服藥次Et，大便即能自行解出,。共服2劑,。12天后復(fù)診，其父代敘：服藥期間以及停藥后大便都能自行,，每日1次，便潤,?；純壕褫^佳，活潑,，脈息調(diào)和,，食增，但與同等兒童比較,，胃口欠佳,，頻伸欠。再進(jìn)4劑而愈,。 按語：本案患兒氣虛脾弱,，運(yùn)化無力，又經(jīng)常使用藥物外導(dǎo),，迫使其努掙而更耗其氣,。采用灌腸辦法，雖能暫時(shí)令其大便,，卻因強(qiáng)令其瀉而更損脾陽,，再耗腸津，犯虛虛之戒,。以本方(因松子仁缺藥改用火麻仁)生津養(yǎng)液,，潤腸通便，用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益脾肺,，升陽舉陷,。直接加強(qiáng)脾胃之運(yùn)化能力,，加速糟粕的排泄，從而收效,。 2．血虛便秘 《云南中醫(yī)雜志》 (1990,，5：26)：某女，75歲,。1972年5月就診,。上月因膽結(jié)石手術(shù)后，飲食減少,，腹脹便秘,，自服牛黃解毒丸通便，致泄瀉不止,，3日 后大便復(fù)秘?，F(xiàn)覺心悸難眠，食少神倦,，面色蒼白,，舌淡無苔，脈芤,。治宜養(yǎng)血潤燥通便,。擬五仁橘皮湯合四物湯加味。當(dāng)歸30g,，熟地30g,，杭芍15g，川芎10g,，火麻仁 30g,，郁李仁lOg，杏仁lOg,，桃仁9g柏子仁15g,，陳皮lOg，波蔻9g,，炙黃芪30g,。服2劑，大便通,，連服6劑,，大便恢復(fù)正常。 按語：本例為手術(shù)后血虛津傷便秘,，又因年老之人,，正氣漸衰，誤服瀉熱通下之牛黃解毒丸，傷其正氣,，重耗腸津,，大便更秘。故用上方養(yǎng)血潤燥而效,。方中桃仁除潤腸通便外,，尚可祛瘀生新，用黃芪,、波蔻以益氣健脾而增強(qiáng)養(yǎng)血潤燥之力,。 、 3．氣血兩虛便秘 《云南中醫(yī)雜志》 (1990,，5：27)：某女,，37歲。門診號： 054986,。1978年10月17日初診,。12年前，產(chǎn)后(第3胎)不久,，即涉水勞動,，后又患痢疾，遷延日久不愈,。以后大便時(shí)干時(shí)稀,。多年來按慢性結(jié)腸炎治療，曾經(jīng)鋇餐,、結(jié)腸鏡及鋇劑灌腸檢查，消化道,、結(jié)腸,、直腸未發(fā)現(xiàn)病變。婦科檢查：子宮后位,，右側(cè)附件增厚粘連,，宮頸Ⅱ度糜爛。現(xiàn)證：大便艱難,、干硬,，常便秘6—7日，臨廁努掙1—2 小時(shí)后,，方能解出．,，但解而不凈。掙后全身出汗,，頭暈?zāi)垦?。平時(shí)肛門急脹重墜難忍，頻頻臨廁而解不出。為此,，坐臥不安,，食欲不振，心悸失眠,，時(shí)腹脹痛,，形體消瘦，面色萎黃,，憔悴,，猶如50余歲之老婦。時(shí)頭昏氣短,，耳鳴,，惡寒，尿頻,，夜尿多,。苔薄白，舌體瘦而尖略紅,，脈沉細(xì),。證屬久病體虛，氣血虛弱,，腸津干枯,。擬方：炙黃芪 30g，白術(shù)15g,陳皮lOg,，潞黨參20g',，．拍子仁15g，杏仁9g,，桃仁．9g,，火麻仁15g，當(dāng)歸30g,，熟地30g,，炙首烏15g．，肉蓯蓉15g,，砂仁lOg,，炙草6g。1劑后,，大便已解且潤,，日1行。墜脹感大減,，全身癥狀及精神面貌明顯好轉(zhuǎn),。連服10余劑而愈,。 按語：本案因產(chǎn)后氣血不足，又復(fù)感外邪而瀉痢不止,，令其更虛,，久之氣血虛弱過度，而致便秘久治不愈,。故以五仁潤腸通便,，八珍加減補(bǔ)益氣血潤燥，肉蓯蓉在于補(bǔ)腎益精,，潤腸通便,，加砂仁以理氣。本案患者有肛門急脹重墜感,，曾懷疑因子宮后位,，壓迫乙狀結(jié)腸所致。經(jīng)婦科檢查,，子宮后位但不致于成后倒壓迫乙狀結(jié)腸造成急脹感,，而且大便不應(yīng)干澀艱難。所以,，本案顯然是由于氣血虛弱,，津枯腸燥引起。 4．熱病后陰虛便秘 《云南中醫(yī)雜志》(1990,，5：27)：某男,，8歲。1977年¨月3 日因高熱3日不退,，以“高熱待查”人院治療,。人院時(shí)體溫39。7℃,，咽部中度充血,，心肺正常，’缺乏體征,，神志清楚。當(dāng)時(shí)因白細(xì)胞總數(shù)稍高,，西醫(yī)采用抗生素治療3日,，體溫不退，反而繼續(xù)升高,，一度達(dá)到40,。7℃?；純杭∧w灼手,，面色潮紅,，舌紅絳無苔，口干思飲不多,，脈細(xì)數(shù),。中醫(yī)認(rèn)為系溫病熱人營分，服清營湯后熱退,。惟大便5日未行,，腹部硬痛，食少神倦,，口舌咽干燥,，舌紅少苔，脈沉弱,。此乃熱病陰傷便秘,。服增液湯1劑(生地15g，玄參9g,，麥冬15g)不效,。改用五仁橘皮湯合增液湯：甜杏仁 9g桃仁5g，郁李仁6g,，柏子仁9g,，火麻仁12g，橘皮6g,，生地12g,，玄參6g，麥冬 9g,。1劑后,，得大便1次，量少微干黑,，津液有所回復(fù),，口已不甚干，再服2劑,，大便通暢,。 按語：’本例雖服增液湯，大便不下,，但無陽明邪熱見證,，故無須硝、黃攻下,，以免傷正,。直須增水行舟，潤腸通便,。 5．溫燥后肺燥腸閉便秘 《云南中醫(yī)雜志》(1990,，5：28)：某男,，35歲。1971年9 月21日就診,。初因外感發(fā)熱頭痛,，咳嗽少痰，氣逆胸痛,，咽喉干痛,，口渴思飲，口唇干裂,，舌紅苔白而干,，脈浮細(xì)數(shù)而診為溫燥。經(jīng)疏表潤燥劑治之,，熱退身涼?，F(xiàn)咳嗽痰 粘難咯，大便燥結(jié),，5日未行,，腹?jié)M似脹，口干咽燥,，小便短澀,，脈細(xì)數(shù)沉滯。用五仁橘皮湯合沙參麥冬湯2劑后,，大便通暢,，余癥悉減。 按語：此例屬溫燥后期,，肺燥腸閉證,，用五仁橘皮湯已屬對證，但因患者燥傷肺津較甚而干咳口渴,，故與沙參麥冬湯合用,。 [臨床報(bào)道] 1。幽門梗阻 以本方合旋覆代赭湯,，,，治療幽門梗阻13例。藥用桃仁45g,，杏仁 30g,，柏子仁45g，郁李仁lOg,，松子仁30g，當(dāng)歸30g,，火麻仁60g,，旋覆花15g,，代赭石30g，黨參15g,，半夏15g,，甘草6g，生姜3片,，大棗5枚,。水煎服。日1劑,，分3 次服,。結(jié)果：痊愈9例，好轉(zhuǎn)2例,，無效2例,。 2．蝴蝶斑 以五仁丸合活血化瘀之品組成基本方：桃仁、柏子仁,、延胡索,、赤芍、馬鞭草各15g,，川棟子,、枳殼各12g，當(dāng)歸,、生地,、白芍各20g。水煎服,。若腎虧腰痛者,，加山茱萸、女貞子,、菟絲子,；脾虛便溏者，加炒雞內(nèi)金,、山藥,、芡實(shí)；如正值月經(jīng)期后,，氣血兩虛,，倦怠懶言者，加黃芪,、黨參,、白術(shù)、熟地等益氣養(yǎng)血之品,；．若遇月經(jīng)即將來潮,，可重用方中活血化瘀之品,。治療18例，5例痊愈{蝴蝶斑全部消退,，面色瑩凈如常),；10例好轉(zhuǎn)(蝴蝶斑消退多半，面色仍欠瑩凈),；3例無效(治療后面部情況無改善),。 [附方] 潤腸丸 (《脾胃論》卷下)大黃去皮 當(dāng)歸梢 羌活各五錢(各15g) 桃仁湯浸去皮、尖一兩(30g) 麻子仁去皮,，取仁一兩二錢五分(37．5g) 上除麻仁另研如泥外,，余為細(xì)末，煉蜜為丸,，如梧桐子大,。每服五十丸，空心用白湯送下,。功用r潤腸通便,，活血祛風(fēng)。主治：飲食勞倦,，風(fēng)結(jié)血結(jié)廣大便秘澀,，或干燥閉塞不通，全不思食,。 潤腸丸與五仁丸均是潤腸通便之劑,，但潤腸丸以當(dāng)歸、桃仁,、麻子仁等養(yǎng)血潤腸通便藥為主,，配伍大黃、羌活等瀉下活血祛風(fēng)藥組方,，主治風(fēng)熱人于大腸與血燥而結(jié)所致的風(fēng)結(jié),、血結(jié)之證；五仁丸應(yīng)用富含油脂的果仁,，以潤燥滑腸為主,，配伍少量行氣導(dǎo)滯的陳皮組方，善治津虧腸燥之便秘證,。 更 衣 丸 (《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》卷1) [異名] 朱砂蘆薈丸(《證治匯補(bǔ)》卷1),。 ÷ [組成] 朱砂研如飛面五錢(15g) 真蘆薈研細(xì)七錢(21g) [用法] 滴好酒少許和丸。每服一錢二分(5g),，好酒吞,，朝服暮通，暮服朝通，須天晴時(shí)修合為妙(現(xiàn)代用法：滴白酒適量將研細(xì)之朱砂,、蘆薈調(diào)和為丸,，每服3— 6g，用黃酒或米湯送下),。 。 [功用] 瀉火通便,。 ,。 [主治] 腸胃燥熱，大便不通,。心煩易怒,，睡眠不安，舌紅苔黃,，脈弦數(shù),。 ， [病機(jī)分析] 大腸為傳導(dǎo)之官,，若肝火偏旺,，腸胃燥熱，耗傷津液,，腸道干澀,，則大便于結(jié)不通；肝火擾心,，心肝火旺,，則心煩易怒，睡眠不安,，舌紅苔黃,，脈弦數(shù)。 [配伍意義] 本方主治腸胃燥熱便秘證,，兼見心神不安者,，故以瀉火通便立法。方中重用蘆薈苦寒,，歸肝,、心、胃,、大腸經(jīng),，清熱涼肝，瀉火通便,，為君藥,；朱砂性寒，歸心經(jīng)，瀉心經(jīng)邪熱,，重墜下達(dá),，為臣藥。因蘆薈氣味穢惡,，用好酒少許以辟穢和胃,。合用以奏瀉火通便之效。 方名“更衣”者,，是言其通便之功效,，以古人人廁必更衣，故名,。 [臨床運(yùn)用] 1．證治要點(diǎn) 本方為瀉火通便之劑,，以大便不通，心煩易怒,，舌紅,，脈弦數(shù)為證治要點(diǎn)。 2．本方現(xiàn)代常用于習(xí)慣性便秘,，高血壓病便秘等屬肝火偏旺,，腸胃燥熱者。 [使用注意] 脾胃虛弱,，胃呆納少,，以及孕婦便秘，均不宜用,。 [源流發(fā)展] 本方出自《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》卷1,，名見《古今名醫(yī)方論》卷4。原書記載“治大便不通,，張選卿屢驗(yàn),。”柯琴云：“兩陽合明而胃家實(shí),，仲景制三承氣下之,；水火不交而津液亡，前賢又制更衣丸以潤之,。古人人廁必更衣,，故為此丸立名。用藥之義,，以重墜下達(dá)而奏功”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4),。《成方便讀》卷1記載之更衣丸,，方用蘆薈二兩,，麥冬一兩，搗爛為丸，朱砂一兩為衣,。治燥火有余,，津枯便閉之證。析其組成,，由本方加麥冬而成?，F(xiàn)代將蘆薈、朱砂制成膠囊劑,，名為“更衣膠囊”,，功能潤腸泄熱通便，用于病后津液不足或肝火內(nèi)熾引起的便秘腹脹,，既保持了本方的療效，又便于服用,，是本方的發(fā)展,。 [方論選錄] 1?？虑伲骸拔笧楹筇熘?，不及固病，太過亦病,。然太過復(fù)有陽盛,、陰虛之別焉。兩陽合明而胃家實(shí),，仲景制三承氣下之,；水火不交而津液亡，前賢又制更衣丸以潤之,。古人人廁必更衣,，故為此丸立名。用藥之義,，以重墜下達(dá)而奏功,。朱砂色赤屬火，體重象金,，味甘歸土,，性寒類水，為丹祖汞母,，能輸坎以鎮(zhèn)離,，生水以濟(jì)火，是腎家之心藥也,；配以蘆薈,，黑色通腎，苦味人心，滋潤之質(zhì)可轉(zhuǎn)濡胃燥,，大寒之性能下開胃關(guān),，此陰中之陰，洵為腎家主劑矣,。合以為丸,，有水火既濟(jì)之理，水土合和之義,，兩者相須,，得效甚宏，奏效甚捷,，真匪夷所思者,。”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4) 2．張秉成：“治燥火有余,，津枯便秘之證,。蘆薈，木之脂也,，味苦性寒,，陽明、厥陰藥也,，專能泄熱降火,，潤燥通腸，而以麥冬之寒滑多脂者助之,，其便有不通者乎?用朱砂為衣者,，鎮(zhèn)其浮游之火，而復(fù)其離內(nèi)之陰耳,?！?《成方便讀》卷1) [評議] 本方治療便秘證，其病機(jī)為肝火偏旺,，腸胃燥熱所致,。然柯氏歸納為“水火不交而津液亡”，故用朱砂,、蘆薈水火既濟(jì),，以奏捷效；張氏所論,，為本方加麥冬組成,，增加養(yǎng)陰清熱，潤腸通便之力,，使其瀉火通便之功更強(qiáng),。 [驗(yàn)案舉例] 便秘 《歷代名方精編》：1970年5月,，農(nóng)民沈金發(fā)，男性,，40余歲,，因面赤口苦，心煩不安,，求治于余,。按其脈來弦數(shù)有力，望其舌邊尖紅,，苔黃,，此屬心肝兩經(jīng)實(shí)火。詢其大便已3日未行,。遂投更衣丸,，囑其每服4．5g，日服2次,。連服4日,，大便通暢 而諸恙悉愈。 濟(jì) 川 煎 (《景岳全書》卷51) [組成] 當(dāng)歸三至五錢(9—15g) 牛膝二錢(6g) 肉蓯蓉酒洗去咸二至三錢(6— 9g) 澤瀉一錢半(4．5g) 升麻五分至七分或一錢(1,。5—3g) 枳殼一錢(3g) [用法] 水一盅半，煎七八分,，食前服,。 [功用] 溫腎益精，潤腸通便,。 [主治] 腎陽虛衰,，精津不足。大便秘結(jié),，小便清長,，腰膝酸軟，舌淡苔白,，脈沉遲,。 [病機(jī)分析] 本方證治，其病機(jī)在于腎陽虛衰,，精津不足,，開合失司。中醫(yī)認(rèn)為,，腎主五液,，司二便。今腎陽虛衰,，陽氣不運(yùn),，津液不通,，不能布津于大腸，精津不足,，腸道失其濡潤,，均可導(dǎo)致大便秘結(jié)不下；腎陽虛衰,，溫化失職,，膀胱氣化不利，故小便清長,；同時(shí),，小便清長又可導(dǎo)致腸津不足，大便秘結(jié),，正如《諸病源候論》卷14所云： “腎臟受邪,，虛而不能制小便，則小便利,，津液枯燥,，腸胃干澀，故大便難”,。腰為腎府,，腎主骨髓，腎陽虛衰,，精津不足,，骨髓不充，故見腰膝酸軟,；舌淡苔白,，脈沉遲均為陽虛之征象。 [配伍意義] 本方為腎陽虛衰,，精津不足,，大便秘結(jié)，小便清長,，腰膝酸軟者而設(shè),。根據(jù)《素問．三部九候論》“虛者補(bǔ)之”的治療原則，治宜溫腎益精,，潤腸通便,。其配伍意義，是以肉蓯蓉為君藥,，本品性味甘,、咸而溫，人腎,、大腸經(jīng),，《本草從新》卷 1謂其“補(bǔ)命門相火,，滋潤五臟，……峻補(bǔ)精血,，滑大便,。”方中用之,，溫腎益精,，暖腰潤腸。當(dāng)歸性味甘,、辛而溫,，人肝、心,、脾經(jīng),，《本草綱目》卷1言其“潤腸胃”，故用當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸,。牛膝性味苦,、酸、平,， 《本草從新》卷3載其“能引諸藥下行,。 …¨益肝腎”，二藥配伍,，為臣藥,。枳殼寬腸下氣而助通便。李時(shí)珍在《本草綱目》卷 36中云：“利腸胃,，．…．．大便秘塞，里急后重,，又以枳殼為通用,。”升麻功擅輕宣升陽,，《本草綱目》卷13云：“升麻引陽明清氣上升”,，清陽得升，濁陰自降,，與枳殼相配,，使清升濁降，便秘自通,；復(fù)用澤瀉甘淡潤降,，分泄腎濁，使?jié)峤蹈ǘ忝氐媒?，以上共為佐藥,。諸藥合用,，共成溫潤通便之劑。需要指出的是：配伍意義啟迪最深者,，是以肉蓯蓉,、當(dāng)歸、牛膝溫腎益精,，養(yǎng)血潤腸為主,，在溫潤治本的前提下，考慮到腎虛氣化失職,，水液代謝失常,，以致濁陰不降，故以澤瀉人腎泄?jié)?，枳殼降氣寬腸,，使?jié)峤蹈ǘ蟊愕孟拢栽銎錆櫹轮?；又濁陰不降,，因于清陽不升，故少佐升麻升清以降濁,，有重要的配伍意義,。全方以溫腎益精，養(yǎng)血潤腸為主,，與升清降濁相合,，具有欲降先升，寓通于補(bǔ)之配伍特點(diǎn),。正如《景岳全書》卷51所云： “凡病涉虛損而大便秘結(jié)不通,，則硝、黃攻擊等劑必不可用,。若勢有不得不通者,，宜此主之，此用通于補(bǔ)之劑也”,。 方名“濟(jì)川”者,，乃資助河川以行舟車之義，本方溫潤之中而寓有通便之功,，服之可使腎復(fù)精充,，五液并行，開合有序,，腸得濡潤而大便自調(diào),，故方名“濟(jì)川”。 [臨床運(yùn)用] ` 1．證治要點(diǎn) 本方加減治療腎陽不足,，精津虧虛之便秘證,。臨床運(yùn)用以大便秘結(jié),， |
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