一 ,、桂枝湯

組成：桂枝三兩（9-18g）、芍藥三兩（9-18g）,、甘草二兩（6-12g）,、生姜三兩（9-18g）、大棗十二枚（15-30g）,。

煎服法：上五味,，以水七升（1400毫升），微火煮取三升（600毫升）,，去滓,，適寒溫，服一升（200毫升）,。服已須臾,，啜熱稀粥一升余，以助藥力,。溫覆令一時許,，遍身執(zhí)執(zhí)微似有汗者益佳，不可令如水流離,，病必不除,。若一服汗出病瘥，停后服,，不必盡劑,。若不汗，更服,，依前法,；又不汗，后服小促其間,，半日許令三服盡,；若病重者，一日一夜服,，周時觀之,，服一劑盡，病證猶在者,，更作服,；若汗不出，乃服至二,、三劑,。禁生冷、粘滑,、肉面,、五辛、酒酪,、臭惡等物,。

原文

1、太陽病,，頭痛發(fā)熱,，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之,。（13）

2,、太陽病，下之后,，其氣上沖者,，可與桂枝湯，方用前法,；若不上沖者,，不得與之?！,。?5）

3、病人臟無他病,，時發(fā)熱,，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也,。先其時發(fā)汗則愈,，宜桂枝湯。（54）

4,、陽明病,，脈遲，汗出多,，微惡寒者,，表未解也?？砂l(fā)汗,，宜桂枝湯,。（234）

5、太陰病,，脈浮者,，可發(fā)汗，宜桂枝湯,。（276）

方證    1,、自汗、惡風(fēng),、發(fā)熱或自覺熱感,；              2、上沖感,、動悸感,；

3、或身體疼痛,，或大便難,，或鼻鳴，或干嘔,；    4,、舌淡苔白，脈浮緩無力,。

應(yīng)用

1,、虛弱體質(zhì)的調(diào)理。各種大病以后,，或腫瘤,、結(jié)核等消耗性疾病過程中，或經(jīng)過手術(shù),、化療,、出血、創(chuàng)傷,、劇烈運動,、寒冷、饑餓等刺激以后,，體質(zhì)虛弱,，消瘦、食欲不振者,。目前比較多用與腫瘤放化療以后的調(diào)理,。

2、循環(huán)系統(tǒng)疾病見胸腹部的異常搏動、氣上沖感和心慌者,，如心功能不全,、心肌炎、高血壓性心肌病,、心臟神經(jīng)官能癥,、心臟瓣膜病、頻發(fā)性室性早搏,、心房纖顫等。

3,、高齡老人的感冒,、虛人受寒的空調(diào)病。

4,、過敏性疾病,。如過敏性鼻炎、過敏性紫癜,、哮喘,、頑固性蕁麻疹、過敏性水腫等,，以遇風(fēng)冷尤甚為特點,。

5、慢性消化道疾病,，如慢性胃炎,、胃潰瘍、胃神經(jīng)癥,、胃癌晚期,、慢性肝炎、慢性腸炎等,。

6,、瘦弱小兒的慢性疾病，如營養(yǎng)不良,、遺尿,、地圖舌、自汗盜汗等,。

7,、皮膚科疾病，如尋麻疹,、皮膚瘙癢癥,、冬季皮炎、過敏性紫癜等,，多用于老人和體質(zhì)虛弱者,。

8,、虛人的外科瘡瘍。肢體麻木疼痛類疾病,，如慢性腰肌勞損,、肩肌頸肌勞損、骨關(guān)節(jié)周圍炎,、骨質(zhì)疏松等,。

9、婦科疾病的痛經(jīng),、滑胎,、妊娠反應(yīng)、產(chǎn)后發(fā)熱,、產(chǎn)后自汗等,。

參考

1、桂枝湯是古代的疲勞后的體力恢復(fù)劑和強壯劑,。

2,、桂枝湯調(diào)理的是一種體質(zhì)。臨床所見,，適用桂枝湯的患者大多體質(zhì)柔弱,、體型消瘦者為多，膚白而缺乏紅光,，濕潤而憔悴,，腹部平，腹肌較硬而缺乏底力,，如同鼓皮,，嚴重者腹部扁平而兩腹直肌拘急，如同紙糊燈籠狀,。其人脈浮易得,，脈緩或有結(jié)代，脈必定弱而無力,。舌質(zhì)淡紅或暗淡,，舌體較柔軟，舌面濕潤,，苔多薄白,。其人常常易于驚恐、動悸,、失眠,、多夢，易于出汗、自覺發(fā)熱而又惡風(fēng),，對寒冷敏感,，對疼痛敏感，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛,、頭痛,、腹痛或少腹拘急，并易有脫發(fā),、昏眩,、失血、咳喘等,。這種體質(zhì)與《金匱要略》“失精家”相似,。本人稱為“桂枝（湯）體質(zhì)”。

3,、桂枝湯既能止汗，又能發(fā)汗,，具有雙向調(diào)節(jié)作用,。桂枝湯的這種功效，傳統(tǒng)解釋為“調(diào)和營衛(wèi)”,。而桂枝湯證的病機,，也解釋為“營衛(wèi)不和”?？梢哉J為,，所謂的“營衛(wèi)不和”，是機體的一種自和自穩(wěn)能力出現(xiàn)的障礙,，其表現(xiàn)主要在循環(huán)系統(tǒng),。柯韻伯曾經(jīng)指出桂枝湯證的關(guān)鍵是“脈弱自汗”就是經(jīng)驗之談,。

4,、本方療效的判定，古代以微微汗出為取效標準,。本人臨床經(jīng)驗,，有效不一定拘泥出汗與否，患者但覺全身發(fā)熱,，惡風(fēng)惡寒感減輕,，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，自汗消除,，體力恢復(fù),，心悸減輕等，均可以作為近期療效的判定標準。遠期則看相關(guān)疾病的指標或體征是否好轉(zhuǎn),。

5,、本方的服法是比較講究的。一是喝熱粥,。熱粥補充熱量,，容易消化吸收，是我國傳統(tǒng)的家庭病人飲食,。粥可用小米,、大米等文火熬至極糜爛。二是溫覆取汗,，提示服用桂枝湯后要注意避免風(fēng)寒,。三是根據(jù)服藥后的反應(yīng)調(diào)整服藥量。分一服中病即止,、半日三服,、如仍不出汗，可一日連續(xù)服用二三劑,。提示用藥量不是不變的,。四是服藥期間應(yīng)囑咐病人清淡飲食，避免加重消化道負擔(dān),。

6,、姜棗是本方不可或缺的內(nèi)容。傳統(tǒng)認為姜辛棗甘,，兩者相合,，具辛甘理陽的功效。對于體質(zhì)虛弱者,，尤為必需,。

二、桂枝加附子湯

組成：桂枝三兩（9-18g）,、芍藥三兩（9-18g）,、甘草二兩（6-12g）、生姜三兩（9-18g）,、大棗十二枚（15-30g）,、附子一枚（5-10g）。

煎服法: 上六味,，以水七升,，煮取三升，去滓,。溫服一升,。服后護理同桂枝湯,。

原文

太陽病，發(fā)汗,，遂漏不止,，其人惡風(fēng)，小便難,，四肢微急,，難以曲伸者。桂枝加附子湯主之（20）,。

方證：    1,、汗漏不止；           2,、惡風(fēng),，小便難，四肢微急,，難以曲伸,；

3、面唇青白,，舌淡,；     4、脈細微,，或空浮。

應(yīng)用

1,、   各種休克,，特別是誤用發(fā)汗劑之后出現(xiàn)的過汗虛脫。

2,、   心動過緩,、心肌炎等。

3,、   陽虛體質(zhì)的感冒,。

4、   變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,、哮喘,。

5、   慢性腰腿痛,，如腰椎退變增生,、腰肌勞損、腰椎間盤突出等,。見腰腿疼痛,，活動受限,，局部發(fā)冷，病情遇冷加重,。

參考

1,、   本方是強壯回陽鎮(zhèn)痛劑，古代多用于發(fā)汗過多導(dǎo)致的亡陽證,。

2,、   本方證的識別應(yīng)重視脈象。筆者稱此為“附子脈”,。所謂“附子脈”,，指脈形極細極微，按之如游絲,，似有若無,；或脈沉伏不出，重按至骨方得,，或脈突然變得浮大而空軟無力,，或輕按似大而弦硬，但重按則中空,，此即為附子證的特有的脈象,。這種脈象多見于大汗、大下,、大出血或者極度疲勞,、寒冷刺激之后，體質(zhì)相當(dāng)虛弱的患者,，也可見于經(jīng)過長期疾病折磨,，或年高體弱的患者。特別是大汗出的情況下出現(xiàn)以上脈象,，往往是亡陽的危癥,，可以考慮使用本方。

三,、桂枝加龍骨牡蠣湯

組成:桂枝三兩（9-18g）,、芍藥三兩（9-18g）、甘草二兩（6-12g）,、生姜三兩（9-18g）,、大棗十二枚（15-30g）、龍骨三兩（9-18g）,、牡蠣三兩（9-18g）,。

煎服法:上七味，以水七升（1400毫升）,，煮取三升（600毫升）,，分溫三服,。

原文

夫失精家，少腹弦急,，陰頭寒,，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲,，為清谷,，亡血，失精,。脈得諸芤動微緊,，男子失精，女子夢交,，桂枝加龍骨牡蠣湯主之,。《金匱要略·第六篇·八條》

方證    1,、胸腹動悸,、易驚、失眠多夢,。

2,、或腹痛，或陽萎,，或男子或失精,，女子或夢交，或頭昏目眩,，或脫發(fā),，或汗出。

3,、脈極虛芤遲。

應(yīng)用

1．   缺鈣兒童的小兒肺炎,、佝僂病,、遺尿、多汗癥,、夜啼等,。

2．   性功能障礙：陽痿、早泄,、遺精,、陰冷、女子夢交,、產(chǎn)后血崩,、帶下,。

3．   以心胸動悸感為主證的疾病：神經(jīng)衰弱,、癔病,、癲癇、精神分裂癥,、室性心動過速,、心肌炎、支氣管哮喘,、肺氣腫等,。

參考

1、   本方是古代的強壯性鎮(zhèn)靜劑和安神劑,。與桂枝湯證相比,，本方證的胸腹動悸感及驚恐感最為明顯。

2,、   “失精家,，少腹弦急，陰頭寒,，目眩發(fā)落”,，是張仲景對適用這張方的人的體質(zhì)描述。在臨床中可以看作是桂枝體質(zhì)的一種,，其人體型偏瘦,、皮膚色白、紋理較細,、肌表比較濕潤者,，腹直肌緊張，腹主動脈搏動亢進,，易心悸頭暈,、汗出、失眠多夢,。其人不耐體力勞動,，常因受風(fēng)寒而感冒。這種體質(zhì)既可以稟于先天,，更可以見于大病之后,。對于這種體質(zhì)的腹痛、哮喘,、心臟病,、失眠、貧血,、性功能障礙等,，都可以使用本方,。

3、   睡眠狀況不佳且易于出汗是應(yīng)用本方重要的依據(jù),，臨證時應(yīng)進行詳細詢問,。包括不易入睡、睡眠淺,、夢多,，或亂夢紛紛，或作惡夢,、容易驚醒,、夢遺、夢交,，自汗盜汗也比較明顯,。

4、   確定本方能否應(yīng)用還應(yīng)參考脈象和舌象,。脈必見浮露,，大而無力，若沉細沉實或大而有力,，均不是本方脈象,；舌質(zhì)嫩紅、濕潤,、苔薄白者可用,，若舌質(zhì)暗紅堅老、淡白胖大,，舌苔黃膩,、焦干、厚膩者均應(yīng)慎用,。

5,、   本方療效的判定，近期看悸動感,、自汗等癥狀是否好轉(zhuǎn),，睡眠質(zhì)量是否提高，遠期則看體重是否增加,，工作學(xué)習(xí)效率是否提高,，相關(guān)疾病的癥狀和指標是否好轉(zhuǎn)等,。

四,、小建中湯

組成:桂枝三兩（9-18g）、芍藥六兩（18-36g）,、甘草二兩（6-12g）,、生姜三兩（9-18g）,、大棗十二枚（15-30g）、飴糖一升（15-30g）,。

煎服法：上六味,，以水七升（1400毫升），煮取三升（600毫升）,，去滓,，放入飴糖，再放火上使之消融,，溫服一升（200毫升）,。日三服。

原文

1,、傷寒,，陽脈澀，陰脈弦,，法當(dāng)腹中急痛,。先與小建中湯，不瘥者,，小柴胡湯主之,。（100）

2、傷寒二三日,，心中悸而煩者,，小建中湯主之。（102）

3,、虛勞里急,，悸，衄,，腹中痛,，夢失精，四肢酸痛,，手足煩熱,，咽干口燥，小建中湯主之,?！督饏T要略·第六篇·第十三條》

4、婦人腹中痛,，小建中湯主之,。《金匱要略·第二十二篇·十八條》

方證：   1、腹中急痛,；     2,、心中動悸而煩；     3,、消瘦,。

應(yīng)用：    1、以慢性腹痛為特征的疾病,。        2,、慢性肝炎、肝硬化,。

3,、以動悸虛弱為主要表現(xiàn)的疾病。    4,、改善小兒體質(zhì),。

參考

1、    本方是古代的強壯劑及營養(yǎng)劑,。多用于營養(yǎng)不良者,。

2、    適合使用此方者,，體質(zhì)多“虛弱”,，或因先天不足，或后天因過度消耗精力體力,，而表現(xiàn)出精力不足,，容易疲勞，易出汗,，煩熱,，肢體酸痛等。體型多消瘦,。

3,、    本方證有比較明顯的腹證。腹直肌痙攣,，顯現(xiàn)于淺表,，腹壁扁平菲薄，呈繃緊狀態(tài),，但按之軟而無抵抗感,，內(nèi)無硬物、包塊等,。在臍周圍向腹底按壓,，可觸及腹主動脈的搏動。

4、    方中芍藥以白芍為宜,。傳統(tǒng)用藥習(xí)慣，白芍解痙止痛,，適用于痙攣性的疼痛,、便秘等。而赤芍藥活血止痛,，適用于舌質(zhì)紫暗,、出血者。本方不僅有止痛作用,，而且也能通便,。這與大劑量芍藥有關(guān)。根據(jù)本人經(jīng)驗,，芍藥在30克以上,，就可以通便。最大量可達120克,。

5,、    飴糖屬麥芽糖類，是古代重要的營養(yǎng)劑,，是本方不可缺少的藥物,。臨證使用時若無法取得，可蜂蜜替代,。如納差或不喜甜食也可用麥芽代替,。

6、    本方去飴糖,，為桂枝加芍藥湯,，治療“腹?jié)M時痛”的各種痙攣性腹痛；再加大黃,，名桂枝加大黃湯,，主“大實痛”的大便不通按之腹部充實的腹痛。

7,、    黃芪建中湯,，為本方加黃芪一兩半（4.5-9）原主治“虛勞里急，諸不足”,，其方證為小建中湯證見面色黃,，肌肉松弛，浮腫貌者,。

8,、    當(dāng)歸建中湯，為小建中湯加當(dāng)歸四兩（12-24）原治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止,，吸吸少氣,，或苦少腹中急，摩痛引腰背,，不能食飲,。產(chǎn)后一月，日得服四五劑為善,，令人強壯宜,。（第二十一）。現(xiàn)多用于消瘦憔悴的女孩的痛經(jīng),，小兒腸痙攣等,，以及產(chǎn)后調(diào)理。

五,、小柴胡湯

組成:柴胡半斤（24-48g）,、黃芩三兩（9-18g）、半夏半升（10-20g）,、人參三兩（9-18g）,、甘草三兩（9-18 g）、生姜三兩（9-18 g）,、大棗十二枚（15-30g）,。

煎服法:上七味，以水一斗二升,，煮取六升,，去滓，再煎取三升（水湯比為4：1）,。溫服一升,，日三服。

原文

傷寒五六日中風(fēng),，往來寒熱,，胸脅苦滿，默默不欲飲食,，心煩喜嘔,，或胸中煩而不嘔，或渴,，或腹中痛,，或脅下痞硬，或心下悸,、小便不利,，或不渴,、身有微熱；或咳者,，小柴胡湯主之,。（96）

方證：  1、往來寒熱,；                                  2,、胸脅苦滿；

3,、心煩喜嘔，或嘔吐,，口苦,，默默不欲飲食；      4,、脈弦,。

應(yīng)用

1、       發(fā)熱性疾病,。主要為病毒,、細菌等造成的感染性發(fā)熱。結(jié)核性低熱,、膽囊炎,、腎盂腎炎、產(chǎn)后感染,、肺炎引起的發(fā)熱,，也可用小柴胡湯加減。非感染性發(fā)熱也能用,。

2,、       慢性肝炎、慢性胃炎,、胃潰瘍,、慢性膽囊炎、胸膜炎等,。

3,、       過敏性疾病，如過敏性皮炎,、蕁麻疹,、異位性皮炎、過敏性鼻炎,、支氣管哮喘等,。

4,、       淋巴系統(tǒng)疾病。如淋巴結(jié)腫大,、淋巴結(jié)炎,、淋巴結(jié)核、腫瘤的淋巴潔轉(zhuǎn)移,、慢性淋巴細胞白血病,、惡性淋巴瘤等。

5,、       耳鳴耳聾,、中耳炎等。

6,、       乳腺炎,、乳腺小葉增生。

7,、       甲狀腺疾病,。

8、       抑郁癥,、更年期綜合征,、神經(jīng)性厭食癥、心因性陽痿等,。

9,、       類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直型脊柱炎,、干燥綜合征,。

10、    支氣管炎,、支氣管哮喘,。

11、    艾滋病,。

12,、    腫瘤。

參考

1,、  小柴胡湯是和法的代表方,。本方所適應(yīng)的患者，往往經(jīng)過發(fā)汗,、催吐,、瀉下的常規(guī)治療，但發(fā)熱持續(xù)不退,，時低時高,，病情或進或退,，也有的病人雖然不發(fā)熱，但依然怕冷怕熱,，對外界溫度的變化十分不適應(yīng),，有的病人變得消瘦。那些病人的臨床表現(xiàn)也變得比較復(fù)雜,，有的表現(xiàn)為食欲不振,，或惡心嘔吐，或口苦咽干,，或目眩,，或腹痛，或心悸,，或咳嗽,，或手足心熱。有的病人在脅下出現(xiàn)腫大的脾臟,，或在腋下或腹股溝出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié),。這種情況表明,，疾病進入了遷延期和慢性期,，就像戰(zhàn)爭中敵我雙方處在僵持和膠著狀態(tài)，張仲景說,，這是“血弱氣盡,，腠里開，邪氣因入,，與正氣相搏,，結(jié)于脅下”，后世的醫(yī)家習(xí)慣用“半表半里”來概括這種狀態(tài),。

2,、  用本方應(yīng)注意患者的體質(zhì)狀態(tài)：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃,，或青黃色,，或青白色，缺乏光澤,。肌肉比較堅緊,。主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化反應(yīng)敏感,，四肢多冷,，情緒波動較大，食欲易受情緒的影響,。女性月經(jīng)周期不準,，經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊等,。這種體質(zhì)類型，本人稱為“柴胡體質(zhì)”,。

3,、  往來寒熱，胸脅苦滿,，心煩喜嘔,，默默不語飲食等三證，臨床必見,，但并不是同時并見,，三者根據(jù)每個人的體質(zhì)不同，所患疾病的不同,，分別有輕重,、先后、隱顯的不同,。

4,、  本方應(yīng)用范圍極為廣泛，對方證的把握要求更為嚴格,。小柴胡湯又稱為“三禁湯”,，反觀之，即除了適合“汗”,、“吐”,、“下”之外疾病都有應(yīng)用的機會。盡管小柴胡湯的使用很廣,，幾乎涉及全身各系統(tǒng)的疾病,，但并不是所有上述疾病均可使用小柴胡湯，只有在上述疾病中,，只有出現(xiàn)有柴胡證的情況使用才會安全而有效,。

5、  本方臨床應(yīng)用多加減,，但柴胡甘草是核心,，不可減。

6,、  柴胡有時要超大量使用?，F(xiàn)代許多報道用于退熱，柴胡常使用30克甚至45克,。本人經(jīng)驗用于治療病毒性感冒發(fā)熱以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，柴胡在20克以上方有效。

7,、  本方的療效判定,，據(jù)病而定,。相關(guān)疾病的主要癥狀及其指標得到緩解。

8,、  柴胡有副反應(yīng),，但對證下藥后比較安全。中醫(yī)界有“柴胡竭肝陰”的傳言,，這與臨床實際不符,。

9、 小柴胡湯常合方應(yīng)用,。如與小陷胸湯合方,，名柴陷湯，治療咳嗽痰粘,，伴胸脅苦滿及心下壓痛者,，多用于呼吸道感染伴消化道炎癥者。與半夏厚樸湯合方,，名柴樸湯,，治療胸悶脅痛、咽喉,、食道異物感,、精神不安定、食欲不振,、惡心嘔吐,、苔白膩者,，多用于支氣管炎,、哮喘及神經(jīng)官能癥患者。與五苓散合方,，名柴苓湯,，治療小柴胡湯證伴見尿量減少、浮腫,、口渴者,，多用于腫瘤放化療以后、腎炎,、急性胃腸炎,、傷暑患者。若小柴胡湯與平胃散(蒼術(shù),、厚樸,、半夏、茯苓,、陳皮,、甘草)合方,，名柴平煎，為《景岳全書》方,，治療小柴胡湯證見腹?jié)M,、苔白膩者。

六,、炙甘草湯

組成:甘草四兩（炙）(12-24) ,、 生姜三兩（9-18）、人參二兩（6-12）  ,、生地黃一斤（50-100）,、桂枝三兩（9-18）、阿膠二兩（6-12）,、麥門冬半升（12-24）,、麻仁半升（12—24）、大棗三十枚（30-60）,。

煎服法：上九味,，以清酒（傳統(tǒng)的米酒）七升（1400毫升），水八升,，先煮八味,，取三升。去滓,，內(nèi)膠煬消盡,，溫服一升，日三服,。

原文

1,、傷寒，脈結(jié)代,，心動悸,，炙甘草湯主之。（177）

2,、《千金翼》炙甘草湯一云復(fù)脈湯：治虛勞不足,，汗出而悶，脈結(jié)悸,，行動如常,，不出百日，危急者十一日死,?！督饏T要略·第六篇·附方》

3、《外臺》炙甘草湯：治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者,。 《金匱要略·第七篇·附方》

方證：1,、脈結(jié)代，心動悸,；

2,、羸瘦，面色憔悴,，皮膚干枯,；

3、或咳喘,，或胸悶氣短,，或出血。

應(yīng)用

1．   病毒性心肌炎,。

2．   病態(tài)竇房結(jié)綜合征,。

3．   風(fēng)心病、冠心病,、高心病等,。

4．   出血性疾病，如血液病及創(chuàng)傷性大出血,。

5．   腫瘤放化療后體質(zhì)極度虛弱者,。

6．   肺結(jié)核、支氣管哮喘,、肺氣腫,、肺心病。

參考

 本方是古代的止血強壯方,。但后世就不僅僅用于止血了,，對于那些瘦羸無力的虛勞患者，炙甘草湯也是常用的,。

1,、   本方目前多用于治療心律不齊,，但要注意兩點：第一,，本方并非主治一切心律失常，一般來說,，其人的體質(zhì)狀態(tài)較差,，有明顯消瘦等。第二,，脈結(jié)代和心動悸應(yīng)當(dāng)同時出現(xiàn),，前者是他覺癥狀，后者是自覺癥狀，表現(xiàn)為虛里怦怦跳動不能自已,。如果單純出現(xiàn)脈結(jié)代而無心動悸則本方效果多不佳,。

2、   本方用于重證急癥,，其用量要到位,，尤其生地、甘草,、桂枝更應(yīng)大劑量,。但是對于慢性病調(diào)理，以及治療那些食欲素差,、體質(zhì)柔弱者,，則小劑量即可。甚至可以一劑服用兩三天者,。劑量過大可以導(dǎo)致食欲下降和腹脹腹瀉,。

3、   方中甘草的用量,，因病因人而異,。如果是急癥重癥的心律失常，可大量使用,。但對于慢性病的調(diào)理,，則無須大量，6-12克已經(jīng)可以了,。同時,，應(yīng)注意大劑量甘草的副反應(yīng)。如水腫,、四肢無力,、血壓升高、低血鉀等,。

4,、   煎煮要久并加酒。這是經(jīng)典要求,。本方煎煮時加“清酒”久煎,，清酒，為古代的米酒,，酒精含量不高,，且經(jīng)煎煮后，僅酒精揮發(fā)后,，則剩下酒內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì),。另椐現(xiàn)代藥理研究，加酒久煎，有利于藥物有效成分析出,。觀仲景用地黃入煎劑,，多用酒煎煮，此也是經(jīng)方定例,。

5,、   本方營養(yǎng)豐富。湯液濃縮以后,，可以稠如膏,，所以如在冬季可改用膏滋劑型，以方便服用,。

6,、   本方效果的判定，近期主要看食欲精神是否恢復(fù),，以及大便是否易解等,。遠期則看體重是否上升，營養(yǎng)狀況是否好轉(zhuǎn),。如方證有誤,，本方的不良反應(yīng)為腹瀉腹脹等。

七,、五苓散

組成:豬苓十八銖（10~20g）  澤瀉一兩六銖（15~30g） 白術(shù)十八銖（10-20克）茯苓十八銖（10-20克）  桂枝半兩（6-12克）

煎服法：上五味,，搗為散，以白飲和服方寸匕,，日三服,。多飲暖水，汗出愈,。如法將息,。

原文

1．   太陽病，發(fā)汗后,，大汗出,，胃中干，煩躁不得眠,，欲得飲水者,，少少與飲之，令胃氣和則愈,。若脈浮,，小便不利，微熱消渴者,，五苓散主之。（71）

2．   發(fā)汗已，脈浮數(shù),，煩渴者,，五苓散主之。（72）

3．   傷寒汗出而渴者,，五苓散主之,；不渴者，茯苓甘草湯主之,。（73）

4．   中風(fēng)發(fā)熱,，六七日不解而煩，有表里證,，渴欲飲水,，水入則吐者，名曰水逆,，五苓散主之,。（74）

5．   病在陽，應(yīng)以汗解之,，反以冷水噀之,，若灌之，其熱被劫不得去,，彌更益煩,，肉上粟起，意欲飲水,，反不渴者,，服文蛤散；若不差者,，與五苓散,。寒實結(jié)胸，無熱證者,，與三物小陷胸湯,，白散亦可服。（141）

6．   本以下之,，故心下痞,，與瀉心湯。痞不解,，其人渴而口燥煩,，小便不利者，五苓散主之,。（156）

7．   太陽病,，寸緩關(guān)浮尺弱,，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒,，不嘔,，但心下痞者，此以醫(yī)下之也,。如其不下者,，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也,。小便數(shù)者,，大便必硬，不更衣十日,，無所苦也,。渴欲飲水,，少少與之,，但以法救之?？收?，宜五苓散。（244）

8．   霍亂,，頭痛發(fā)熱,，身疼痛，熱多欲飲水者,，五苓散主之,；寒多不用水者，理中丸主之,。（386）

9．   假令瘦人臍下有悸,，吐涎沫而癲眩，此水也,。五苓散主之,。《金匱要略·第十二篇·三十一條》

10． 脈浮,，小便不利,，微熱消渴者，宜利小便,，發(fā)汗,，五苓散主之?！督饏T要略·第十三篇·四條》

11． 渴欲飲水,，水入則吐者,，名曰水逆，五苓散主之,?？视嬎恢拐?，文蛤散主之,。《金匱要略·第十三篇·五條》

方證      1,、渴欲飲水,、水入即吐，泄瀉,；         2,、小便不利，有浮腫傾向,；

3,、或頭暈、頭痛,，或悸,、或自汗等；      4,、脈浮。

應(yīng)用

1．   以腹瀉為主的疾病，如胃腸型感冒,、急慢性胃炎,、急性腸炎、流行性腹瀉,、消化不良,、嬰幼兒腹瀉等。

2．   各種嘔吐,，如妊娠嘔吐,、女性結(jié)扎嘔吐、新生兒嘔吐,、溺水后嘔吐,、急性胃腸炎嘔吐。

3．   以頭暈,、頭痛為主要表現(xiàn)的病癥：偏頭痛,、三叉神經(jīng)痛、頑固性頭痛,、顱內(nèi)壓增高性頭痛,、美尼爾氏病等,。

4．   以水腫、小便不利為主要表現(xiàn)的病癥,，如急慢性腎小球腎炎,、腎病綜合征、急慢性腎盂腎炎,、急性膀胱炎,、早期腎功能不全、輸尿管結(jié)石,、特發(fā)性水腫,、心源性水腫、陰囊水腫,、肝硬化,、手術(shù)后膀胱麻痹、前列腺肥大,、癃閉等,。

5．   以體腔內(nèi)積液為主要表現(xiàn)的病癥，如肝硬化腹水,、心包積液,、腦積水、關(guān)節(jié)腔積液,、胸腔積液,、胃潴留、睪丸鞘膜積液（水疝）,、腎積水,、結(jié)核性滲出性胸膜炎、羊水過多等,。

6．   以煩渴多飲為主要表現(xiàn)的病癥,，如尿崩癥、小兒多飲癥等,。

7．   眼科疾病,。

8．   扁平疣、黃色瘤,、蕁麻疹,、脂溢性皮炎脫發(fā)、多形性紅斑,、膿皰瘡,、水痘、帶狀皰疹、頑固性濕疹,、手足的水皰性濕疹等皮膚病,。

9．   另外，五苓散對減少抗生素副作用也有一定效果,。本人尚用五苓散加牛膝治療柯興氏綜合癥的肥胖,、月經(jīng)不調(diào)、多毛,，用五苓散加生石膏,、滑石治療腦垂體瘤患者的頭暈、手抖,、下肢浮腫和腹瀉,。

參考

1,、   五苓散證中的渴欲飲水非常重要,。有渴感，但不喜多飲,，或水入即吐,，這與白虎加人參湯證的“欲飲水?dāng)?shù)升”的大煩渴是有區(qū)別的。同時,，此類患者多見齒痕舌,。

2、   根據(jù)本人觀察,，許多五苓散證的形成,，多與過用抗生素、激素,、化療藥以及飲食太油膩有關(guān),。另外，味精等食品添加劑過多,，也常常出現(xiàn)本證,。

3、   古代24銖為一兩,，則五苓散的配比應(yīng)為豬苓9：澤瀉15：白術(shù)9：茯苓9：桂枝6,。如改湯劑，也應(yīng)尊重原方的比例,。

4,、   五苓散的服法比較特殊，“上五味,，搗為散,，以白飲（米湯）和服方寸匕，日三服,，多飲暖水,，汗出愈”,。可以多喝熱開水,，使全身出汗,，可以增加療效。此外,，本方原為散劑,，現(xiàn)因藥房無備而改為湯劑。但究竟何種劑型為好,，尚需研究,。本人臨床在使用湯劑時，用量多比較大,，茯苓,、豬苓多在20克以上。

5,、   五苓散證,、腎氣丸證、豬苓湯證,，均有小便不利或小便少,、口渴。但腎氣丸證有腰腹的拘急疼痛,，畏寒感,；豬苓湯證的小便不利常伴有排尿頻數(shù)澀痛，小便短赤,，煩躁而無水逆證,，可與五苓散鑒別。

6,、   本方與小柴胡湯合用,，謂之柴苓湯；與平胃散合方,，謂之胃苓湯,，與半夏厚樸湯合用，本人稱之為八味通陽湯,。另外,，五苓散加茵陳，為茵陳五苓散,，可治療黃疸,；加滑石、寒水石、石膏,、甘草,，是劉完素桂苓甘露飲，治療暑天頭痛煩渴,，小便澀,。

八、瀉心湯

組成：大黃二兩（6-12g）,、黃連一兩（3-6g）,、黃芩一兩（3-6g）。

煎服法：以水三升,，煮取一升,，頓服。現(xiàn)代改用水煎煮,，日分三次服,。也可用沸水泡服。

原文

1,、心氣不足,，吐血衄血，瀉心湯主之,。《金匱要略第十六篇十七條》

2,、婦人吐涎沫,，醫(yī)反下之，心下即痞,，當(dāng)先治其吐延沫,，小青龍湯主之。延沫止乃治痞,，瀉心湯主之,。《金匱要略·第二十二篇·第七條》,。

方證    1,、吐血，衄血或出血傾向,；            2,、心下痞，心中煩悸,；

3,、面部潮紅，舌質(zhì)暗紅堅老，舌苔黃膩或干躁,。

應(yīng)用

1,、出血性疾病。如咯血,、吐血,、衄血、子宮出血,、痔瘡出血,、眼底出血、腸出血,、血尿,、牙齦出血、腦溢血等,。其中以消化道出血,、呼吸道出血使用的機會較多。

2,、傳染性疾病,。如腸傷寒、急性細菌性痢疾,、腦炎,、麻疹、斑疹傷寒,、猩紅熱等,。

3、感染性化膿性炎癥,，尤其是頭面部的癤腫,、結(jié)膜炎、扁桃腺膿腫,、牙周炎,、牙周膿腫等

4、高血壓,、動脈硬化,、腦卒中、腦梗塞等心腦血管疾病,。

5,、皮膚病。如痤瘡,、脂溢性脫發(fā)等,。

6,、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見煩躁不安,、失眠,、面色潮紅、脈滑數(shù)者,。如精神分裂癥,、失眠、動悸,、焦躁,、抑郁、癲癇,、癔病,、三叉神經(jīng)痛等。

7,、黃疸,。

8、新生兒嘔吐,。

9,、高原性紅細胞增多癥。

參考

1,、長期使用三黃瀉心湯要注意體質(zhì),。三黃瀉心湯體質(zhì)：營養(yǎng)狀態(tài)比較好，無明顯虛弱表現(xiàn),，面部暗紅,，腹部充實有力，食欲較好,，大便干結(jié)或便秘，舌質(zhì)暗紅,。體檢血壓,、血脂、血液粘度,、血尿素氮較高者,。或有膽囊炎膽石癥,、體型肥滿者,。反之，對平素精神萎靡,，喜熱畏冷,，貧血,，虛弱，便秘,，浮腫,，面色蒼白，肌肉松柔,，舌淡胖,，苔白滑潤者，不適宜使用本方,。

2,、瀉心湯三藥的劑量可適當(dāng)調(diào)整。原文規(guī)定大黃,、黃連,、黃芩比例為2：1：1（大黃二兩、黃連,、黃芩各一兩）,。但根據(jù)本人經(jīng)驗，在治療出血時,，大黃,、黃連、黃芩的用量比例應(yīng)為2：1：3.,。也就是說,，黃芩的用量要加大。我常常用到20克,。

3,、本方的不良反應(yīng)一般在不對證的情況下出現(xiàn)，可出現(xiàn)胃腸道不適,，腹瀉,、食欲下降、貧血等,。但對證下藥后一般沒有明顯不適,。

九、半夏瀉心湯

組成：半夏半升 (10-20克),、黃芩三兩（9-18克）、干姜三兩（9-18克）,、人參三兩（9-18克）,、甘草(炙)三兩（9-18克）、黃連一兩（3-6克）,、大棗十二枚（15-30克）,。

煎服法：上七味,，以水一斗（2000毫升），煮取六升（1200毫升）,，去滓,，再煎取三升（600毫升），溫服一升（200毫升）,，日三服,。

原文

1、傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者,，柴胡證具，而以他藥下之,，柴胡證仍在者,，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,，不為逆,，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解,。若心下滿而硬痛者,，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之,。但滿而不痛者,，此為痞，柴胡不中與之,，宜半夏瀉心湯,。（149）

2、嘔而腸鳴,，心下痞者,，半夏瀉心湯主之。（《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七·十條》）

方證：   1,、嘔而腸鳴：    2,、心下痞；    3,、心煩不得安,。

應(yīng)用

1、急慢性胃炎,、反流性食道炎,、反流性胃炎。      2,、胃潰瘍,、十二指腸潰瘍,。

3、神經(jīng)癥,、失眠等,。     4、心律不齊,。       5,、飲酒過量。

參考

1,、   本方是胃病的專方,，古代以心下痞、嘔吐為主治特征,，現(xiàn)代主要用于上消化道的炎癥,、潰瘍等。雖有報道用于其他系統(tǒng)的疾病,，但一般都伴有上消化道癥狀,。

2、   本方證多見于體質(zhì)較好的中青年人,，其唇舌紅,，多伴有睡眠障礙及腹瀉傾向。舌苔多見黃膩,，但脈象沒有明顯特征,。

3、   本方證的病機是寒熱錯雜,，中虛熱結(jié),。半夏瀉心湯為一首最具代表性的寒熱補瀉同用之方，只要是胃炎,，雖舌紅不忌姜,、夏，雖舌淡不避芩連,。

4,、   方中人參，可用黨參替代,。

5,、   本人常用的加味法：有膽囊炎，見上腹部脹痛者,，加柴胡,；上消化道出血，或舌苔黃膩，腹脹腹痛,，大便不暢者，加大黃,；腹脹多氣,，叩之如鼓者，加厚樸,；胃病日久,，舌質(zhì)不紅，面色黃,，人消瘦者,，加肉桂；經(jīng)常咽痛充血,，胸悶而身體熱者,，加山梔、連翹,。

6,、   本方與黃連溫膽湯相比，后者的精神癥狀更為突出,，如失眠,、心煩、心悸,、易驚,、多夢，前者則以胃腸道癥狀為主,。

7,、   本方與香砂養(yǎng)胃丸不同。彼方多用于面色黃,、消化不良者,，而本方多用于胃中有感染者，所以柯韻伯說“凡嘔家夾熱者,，不利于香砂橘半,，服此方而晏如”（《傷寒附翼·太陽方總論》）夾熱，是特征,。

8,、   服用本方有效以后，需要小劑量守方常服,，療程常在3個月以上,。即使停藥以后，可常常食用生姜紅棗湯。

十,、梔子豉湯

組成：梔子十四個（10-20克）,、香豉四合（10-20克）。

煎服法：上二味,，以水四升（800毫升）,，先煮梔子，取二升半（500毫升）,；內(nèi)豉,，煮取一升半（300毫升），去滓,，分二服,，溫進一服。

原文

1,、發(fā)汗吐下后,，虛煩不得眠，若劇者,，必反復(fù)顛倒,，心中懊憹，梔子豉湯主之,；若少氣者,，梔子甘草豉湯主之；若嘔者,，梔子生姜豉湯主之,。（76）

2、發(fā)汗,，若下之,，而煩熱，胸中窒者,，梔子豉湯主之（77）

3,、傷寒五六日，大下之后,，身熱不去,，心中結(jié)痛者，未欲解也,，梔子豉湯主之（78）

4,、陽明病，脈浮而緊,，咽燥,，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出,，不惡寒反惡,，身重……若下之，則胃中空虛,，客氣動膈,，心中懊憹，舌上苔者,，梔子豉湯主之。（221）

5,、陽明病,，下之，其外有熱,，手足溫,，不結(jié)胸，心中懊憹,，饑不能食,，但頭汗出者，梔子豉湯主之,。（228）

6,、下利后更煩，按之心下濡者,，為虛煩,， 梔子豉湯主之。（375）

方證    1,、煩熱,，不得眠。    2,、胸中窒,，或心中結(jié)痛，或心中懊憹,。     3,、舌上苔。

應(yīng)用

1,、   急性發(fā)熱性疾病過程中出現(xiàn)的胸悶,、煩躁者，如上呼吸道感染,、肺炎等,。

2、   以焦慮、睡眠障礙,、精神障礙為特征的疾病,，如焦慮癥、抑郁癥,、神經(jīng)衰弱,、精神分裂癥、老年性癡呆,、更年期綜合征,、中毒性腦病等，見胸悶煩躁失眠時,。

3,、   以胸骨后窒悶不適或燒灼感為主訴的消化道疾病，如反流性食道炎,、反流性胃炎,、膽囊炎、胰腺炎等,。

4,、   以胸悶為主訴的疾病，如支氣管炎,、哮喘等,。

5、   以咽喉疼痛為主訴的疾病,，如上呼吸道感染,、咽喉炎、扁桃體炎等,。

6,、   以鼻衄為主訴的疾病，如慢性鼻炎,、血小板減少性紫癜,、血友病、倒經(jīng)等,。

7,、   目赤腫痛，如急性結(jié)膜炎,。

8,、   以尿急尿痛為主訴的疾病，如膀胱炎,、尿道炎,、腎盂腎炎,、腎炎、前列腺炎,、尿道結(jié)石等,。

參考

1、   本方梔子必須生用,，除煩清熱作用強,，炒黑則療效大打折扣。先煮梔子,，后內(nèi)香豉,，意在梔子取其味，香豉取其氣,，香豉氣味輕薄,，煎久則失掉宣散之功。豆豉目前的炮制方法無統(tǒng)一規(guī)范,，醫(yī)者無法完全了解其炮制的配料和方法，或溫或寒之性不明,，所以可以連翹代之,，其除煩解熱宣透之用甚佳。本人稱此方為梔子連翹湯,。

2,、   本方有單獨運用的機會，但更多是加味,。仲景加味方有：加甘草,，名梔子甘草豉湯，用于羸瘦氣短者,；加生姜,，名梔子生姜豉湯。此外,，尚有梔子厚樸湯,、梔子大黃湯、梔子柏皮湯,、茵陳蒿湯等,。后世的越鞠丸、黃連解毒湯等,，也可視作梔子豉湯的類方,。

3、   本方證與大柴胡湯證兩方均有的區(qū)別在于本方所主之煩,，仲景用“虛煩”,、“煩熱”來描述,，并兼見“胸中窒”或“心中結(jié)痛”，這也是區(qū)別于其他方證的特異性所在,。具體地說,，“虛”是針對于承氣類方、大柴胡湯用大黃癥見心下拒按,，硬堅滿痛而言,，故心下部按之軟而不硬滿，疼痛與否不拘,，也不拒按,，旨在說明里無實證。

4,、   本方證多見于多思多慮,，小事想不開的體質(zhì)類型。

5,、   梔子久服易導(dǎo)致眼圈發(fā)黑或面色發(fā)青,，停服后可以消退。

十一,、梔子厚樸湯

組成：梔子十四個（10-20克）,，厚樸四兩（12-24克），枳實四枚（12-20克）

煎服法：上三味,，以水三升半（700毫升）,，煮取一升半（300毫升），去滓,，分二服,。

原文

傷寒下后，心煩腹?jié)M,，臥起不安者,，梔子厚樸湯主之。

方證    1,、心煩,，臥起不安；        2,、胸中窒,，或心中結(jié)痛，或心中懊憹,；

3,、腹脹，腹痛,，或便秘,；    4,、舌苔厚。

應(yīng)用

應(yīng)用范圍同梔子豉湯,。其特征是多伴有腹脹腹痛者,。本人則多用于治療焦慮癥、抑郁癥等患者見失眠,、腹脹時,，多配合半夏厚樸湯，并加連翹,、黃芩等,。服藥以后能明顯改善患者的煩躁、胸悶,、腹脹等癥狀,，同時，有利于睡眠,。臨床上見服用大量的養(yǎng)心安神藥無效的情況下,，可改用本方加味。還有,，本方多用于支氣管哮喘,、支氣管炎等。

十二,、黃芪桂枝五物湯

組成：黃芪三兩（9~18g）、桂枝三兩（9~18g）,、芍藥三兩（9~18g）,、生姜六兩（18~36g）、大棗十二枚（20-30g）

煎服法：上五味,，以水六升,，煮取二升，溫服七合,，日三服,。

原文

1、問曰：血痹病從何得之,？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛,，重因疲勞汗出，臥不時動搖,，加被微風(fēng),，遂得之。但以脈自微澀,，在寸口,、關(guān)上小緊,，宜針陽氣，令脈和緊去則愈,?！督饏T要略·第六篇·一條》

2、血痹陰陽俱微,，寸口關(guān)上微,，尺中小緊，外證身體不仁,，如風(fēng)痹狀,，黃芪桂枝五物湯主之?！督饏T要略·第六篇·二條》

方證      1,、身體不仁；     2,、浮腫,，自汗；    3,、骨弱肌膚盛,。

應(yīng)用

1．   中老年的心腦血管疾病，如高血壓,、動脈硬化,、冠心病、心絞痛,、椎基底動脈供血不足等,。

2．   以肢體疼痛、無力,、僵硬,、運動障礙及肌肉萎縮為特征的疾病。如腰椎間盤脫出,、頸椎病,、骨質(zhì)增生癥、肩周炎,、中風(fēng)后遺癥等,。

3．   以肢體麻木不仁、感覺減退或異常感覺為主證的疾病,。如糖尿病性周圍神經(jīng)炎,、血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎（又稱無脈癥）,、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎,、硬皮病,、皮肌炎、面神經(jīng)麻痹,、肢端血管舒縮功能障礙等,。

4．   不易愈合的傷口。

5．   產(chǎn)后多見本方證,。如產(chǎn)后自汗盜汗,、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后指掌麻脹,、產(chǎn)后足痿等,。

6．   肥胖癥、小兒多汗癥,、慢性鼻炎,、老人感冒等。

參考

1,、    黃芪桂枝五物湯是古代的中老年神經(jīng)肌肉血管營養(yǎng)劑,。中老年人的頭痛、胸痛,、身痛,、肢麻等，均可考慮使用本方,，不過其人多肌肉松弛,，皮膚缺乏彈性，平時缺少運動,，食欲雖好,，但經(jīng)常疲乏，頭暈,，氣短，尤其是在運動時更感力不從心,，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛,，或頭暈眼花。運動心電圖常提示心肌缺血,。面色黃暗,，其舌質(zhì)多淡紅。

2,、    黃芪桂枝五物湯的加味法：加葛根,、川芎，適用于頸椎病,。加赤芍,、懷牛膝,、丹參、石斛,，適用于糖尿病見下肢麻木者,；芍藥甘草湯及麻黃附子細辛湯，適用于坐骨神經(jīng)痛患者,，下肢疼痛劇烈,，步履困難者。

3,、    本方中生姜的作用不可忽視,，原方用六兩，為黃芪,、芍藥,、桂枝的二倍。生姜可以促進周圍血液循環(huán),，服后全身溫暖,，引起發(fā)汗、能夠驅(qū)風(fēng)散寒,，通血痹,。提示服藥后應(yīng)注意保暖。

十三,、四逆湯

組成：附子一枚（生用,，去皮，破八片）（10-20）,、 甘草二兩（炙）（6-12） ,、干姜一兩半（4.5-9）。

煎服法：上三味,，以水三升,，煮取一升二合，去滓,。強人可大附子一枚（20-40）,，干姜三兩(9-18)。

原文

1,、傷寒,，脈浮，自汗出,，小便數(shù),，心煩，微惡寒，腳攣急,，反與桂枝湯欲攻其表,，此誤也?！糁匕l(fā)汗,，復(fù)加燒針者，四逆湯主之,。（29）

2,、傷寒，醫(yī)下之,，續(xù)得下利清谷不止,，身疼痛者，急當(dāng)救里,；后身疼痛,，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表,。救里宜四逆湯,，…….（91）

3、病發(fā)熱,，頭痛,，脈反沉，若不差,，身體疼痛,，當(dāng)救其里，宜四逆湯,。（92）

4,、脈浮而遲，表熱里寒,，下利清谷者,，四逆湯主之。（225）

5,、少陰病,，脈沉者，急溫之,，宜四逆湯。（323）

6,、少陰病,，……若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也,，當(dāng)溫之,，宜四逆湯。（324）

7,、大汗出,，熱不去，內(nèi)拘急,，四肢疼,，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之,。（353）

8,、大汗，若大下利而厥冷者,，四逆湯主之,。（354）

9、下利腹脹滿,，身體疼痛者,，先溫其里，乃攻其表,。溫里宜四逆湯,，攻表宜桂枝湯。（372）

10,、嘔而脈弱,，小便復(fù)利，身有微熱,，見厥者難治,，四逆湯主之。（377）

11,、吐利,，汗出，發(fā)熱,，惡寒,，四肢拘急，手足厥冷者,，四逆湯主之,。（388）

12、既吐且利,，小便復(fù)利而大汗出,，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者,，四逆湯主之,。（389）

方證     1、下利清谷不止,，腹脹滿,；    2、四肢厥逆而惡寒,；    3,、脈微欲絕。

應(yīng)用

1．   循環(huán)障礙性疾病,，如急性心功能衰竭,、心動過緩造成的大腦中動脈供血不足和多種原因造成的休克。

2．   以消化道功能衰竭,，下利清谷為特征的疾病,，如急性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎,、小兒秋季腹瀉等,；慢性遷延性肝炎、肝硬化等也可見有本方證,。

3．   其他方面如功能性子宮出血,、鼻衄、復(fù)發(fā)性口瘡,、慢性咽炎,、胃下垂、慢性前列腺炎,、縮陰癥等,。

參考

1、   四逆湯是救急之方,，姜附的用量一定要大,。

2、   古代四逆湯主要用于霍亂等的回陽救逆,，而此病現(xiàn)在少見,，不過四逆湯證依然可見。現(xiàn)代人由于抗菌素濫用,、飲食肥膩,、衣著時髦單薄、熬夜,、久居空調(diào),、過食冷飲,、缺少勞動及活動等，常常導(dǎo)致四逆湯證出現(xiàn),。這些患者多見外觀形體偏胖，面色多晦暗,、蒼白或暗黃,，肌肉松軟，按之無力,，皮膚多干燥,，晨起面多浮腫，目睛無神或眼泡易浮腫,，外觀精神萎靡,，面帶倦容，唇色暗淡干枯,，舌質(zhì)淡胖而暗,，多有齒痕，舌苔白（或黑）潤或白滑,。平時畏寒喜暖,，四肢常冷，尤其下半身冷為著,，易疲倦,，好靜惡動，大便常稀溏不成形,，小便清長,，口不干渴或渴不多飲或喜熱飲等。這種患者就是中醫(yī)所謂陰寒體質(zhì),。也就是“四逆湯體質(zhì)”,。這種體質(zhì)使用姜附劑是比較安全的。相反,，若患者面色紅潤,、口臭聲粗、大便燥結(jié),、小便短赤,、脈數(shù)滑有力、舌質(zhì)紅瘦,、苔焦黃或黃膩,，決不可用本方。

3,、   仲景本方用生附子,，而且是三藥合煎,，附子并不先煮。生附子回陽的經(jīng)典用法還是應(yīng)當(dāng)重視的,。仲景用生附子多與干姜甘草合用,，炮附子則少有如此配伍。其實生附子也并不可怕,，只要久煎煮透,，也是安全的。

4,、   四逆散雖也四肢厥冷,，但冷的程度不如本方之重，而且腹直肌緊張和胸脅疼痛為特點,。特別是其精神狀態(tài)與四逆湯證患者是截然不同的,。

5、   四逆湯加人參,，即為四逆加人參湯,。可用于大瀉大汗以及大出血的患者,。其人參以吉林人參為好,。

十四、溫經(jīng)湯

組成 ：吳茱萸三兩（9-18）,、當(dāng)歸二兩（6-12）,、芎藭二兩（6-12）、芍藥二兩（6-12）,、人參二兩（6-12）,、桂枝二兩（6-12）、阿膠二兩（6-12）,、生姜二兩（6-12）,、牡丹皮二兩（6-12）、甘草二兩（6-12）,、半夏半升（6-12）,、麥門冬一升（12-24）。

煎服法：上十二味,，以水一斗,，煮取三升，分溫三服,。

原文

1,、問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止,，暮即發(fā)熱,，少腹里急,，腹?jié)M，手掌煩熱,，唇口干燥,，何也？師曰：此病屬帶下,。何以故,？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去,。何以知之？其證唇口干燥,，故知之,。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！督饏T要略·第二十二篇·九條》

2,、亦主婦人少腹寒，久不受胎,；兼取崩中去血,，或月水來過多，及至期不來,。

方證      1,、婦人羸瘦，唇口干燥,，皮膚枯或手掌皸裂,；

2、少腹里急,，或頭痛,，或暮即發(fā)熱；

3,、或久不受胎,，或崩漏，或閉經(jīng),。

應(yīng)用

1,、   功能性子宮出血、子宮發(fā)育不全,、閉經(jīng)等以月經(jīng)異常為特征的疾病,。

2、   不孕癥,、習(xí)慣性流產(chǎn),、更年期綜合癥,、卵巢囊腫、老年性陰道炎,、外陰瘙癢癥,、宮頸癌放療后等。

3,、   手足皸裂,、指掌角化癥、黃褐斑,、口唇干枯等,。

　參考

1、   溫經(jīng)湯是女性美容方,、調(diào)經(jīng)方,、美甲美手方。適應(yīng)面較廣,，但必須用于羸瘦而干枯的女子,。所謂溫經(jīng)湯體質(zhì)。

2,、   本方是經(jīng)方中的大復(fù)方,，由桂枝湯、麥門冬湯,、膠艾湯,、桂枝茯苓丸、吳茱萸湯,、炙甘草湯,、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等多張配方的組合加減而成。

3,、   為方便服用,，可加進紅棗、蜂蜜,、冰糖等濃煎收膏,，也是女性冬令進補的保健品。平時多食用豬皮,、羊肉,、牛肉、豬肝等,。

4,、   現(xiàn)代藥理研究表明：溫經(jīng)湯可作用于下丘腦，促進促性腺素釋放激素的分泌,，具有調(diào)節(jié)性激素,、改善子宮及周圍組織的生理效應(yīng),、促進新陳代謝等藥理作用?？梢钥醋魇翘烊坏拇萍に?。

5、   本方中的藥量可以調(diào)節(jié),。腹痛明顯,，加大當(dāng)歸、白芍,、丹皮,、川芎的用量；出血者,，加大阿膠用量,，還可以加入生地黃。頭痛者,，關(guān)節(jié)疼痛者，可加大吳茱萸,、桂枝,、生姜用量；大便干結(jié),、皮膚如鱗甲者,，可加桃仁。如閉經(jīng)基礎(chǔ)體溫低的,，可加鹿角膠,。另外，為使藥味可口,，可加入紅棗,、桂圓肉。

十五,、當(dāng)歸芍藥散

組成：當(dāng)歸三兩（9）,、芍藥一斤（48）、川芎半斤（24）,、茯苓四兩（12）,、澤瀉半斤（24）、白術(shù)四兩（12）,。

煎服法：上六味,，杵為散，取方寸匕,，酒和,，日三服,。也可按括號中的劑量改為湯劑內(nèi)服。

原文

1,、婦人懷娠,，腹中  痛，當(dāng)歸芍藥散主之,?！督饏T要略·第二十篇》

2、婦人腹中諸疾痛,，當(dāng)歸芍藥散主之（《金匱要略·第二十二篇》）

方證    1,、婦人腹中痛；      2,、小便不利,；

3、或冒眩,、或頭痛,、或悸、或肉潤,、或自下利,、或吐水。

應(yīng)用

1．   妊娠期疾病的習(xí)慣性流產(chǎn),、胎位不正,、先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征,。

2．   功能性子宮出血,、子宮及附件炎、閉經(jīng),、更年期綜合征,、卵巢囊腫、產(chǎn)后抑郁癥,、不孕癥,、女性貧血、高泌乳素血癥等,。

3．   以疼痛為主訴的內(nèi)科疾病,。

4．   皮膚病，如色素沉著,、痤瘡,、急慢性濕疹、下肢靜脈曲張、疣,、斑禿,、脂溢性脫發(fā)、銀屑病等,。

5．   以浮腫為特征的疾病,，如心衰水腫、腎病水腫,、肝硬化腹水,、腦外傷后綜合征（眩暈）、美尼氏綜合征,、腦血栓形成等也可選用本方,。

6．   其他如高血壓病、脫肛,、痔瘡,、老年性癡呆、結(jié)膜炎等,。

參考

1,、   本方是婦科圣方，廣泛用于婦科疾病,。既可以治療多種妊娠病,，也可用于月經(jīng)不調(diào)、附件疾病及更年期疾病,。尤其是對于那些面色黃,、無光澤,、浮腫貌的女性最有效果,，所以，可以將此方看作是美容方,。

2,、   痛癥在當(dāng)歸芍藥散證中出現(xiàn)的頻率最高，容易出現(xiàn)疼痛的癥狀,。疼痛的部位不拘于“腹中”,，舉凡頭、頸,、胸,、胃、腰,、關(guān)節(jié),、皮膚、四肢都可以出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì),，或脹痛,、或絞痛、或酸痛,、或悶痛,、或抽痛等，皆有可能,。

3,、   本方的劑型原為散劑，現(xiàn)在可用膠囊,、丸劑,。散劑常用酒調(diào)服，究竟是否有增效作用,，本人尚不清楚,，可以試用。其酒用米酒,、黃酒為好,。

4、   本方多改為湯劑時,，用量應(yīng)減少,，以原方用量的半量或三分之一量為宜。

5,、   原方中芍藥量最大,，川芎、澤瀉次之,，當(dāng)歸最少,。臨證時當(dāng)根據(jù)具體情況加以調(diào)整。如無明顯腹痛,、胸痛,、頭痛，芍藥,、川芎的用量可酌情減少,。如浮腫明顯可加重茯苓、白術(shù)的用量,。

6,、   后世名方逍遙散是從當(dāng)歸芍藥散衍化而來，可以看作是四逆散和當(dāng)歸芍藥散的合方加減,。逍遙散對于當(dāng)歸芍藥散證見胸脅苦滿者最為有效,。

十六,、桂枝茯苓丸

組成：桂枝、茯苓,、牡丹,、芍藥、桃仁各等分（10-20）,。

煎服法：上五味,，末之，煉蜜和丸,，如兔屎大,，每日食前服一丸。不知,，加至三丸,。

臨床也可改用湯劑內(nèi)服。

原文

婦人素有癥病,，經(jīng)斷未及三月,，而得漏下不止，胎動在臍上者,，為癥痼害,。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時,，胎也,。下血者，后斷三月衃也,。所以血不止者,，其癥不去故也，當(dāng)下其癥,，桂枝茯苓丸主之,。《金匱要略第二十篇第二條》

方證    1,、少腹急結(jié),；       2,、面紅或紫紅,，肌膚甲錯；

3,、或漏下不止,，或頭痛、或不得眠,、或悸,，或煩。

應(yīng)用

1．   以腹部包塊和子宮不規(guī)則出血為特征的子宮肌瘤是本方的經(jīng)典主治。

2．   其他婦產(chǎn)科疾病如異位妊娠,、卵巢囊腫,、葡萄胎、慢性附件炎,、痛經(jīng),、胎膜殘留、慢性盆腔炎,、輸卵管粘連不通,、輸卵管積水、子宮直腸窩積液,、子宮內(nèi)膜炎,、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征,、胎死腹中,、月經(jīng)不調(diào)、婦女更年期綜合征,、功能失調(diào)性子宮出血,、習(xí)慣性流產(chǎn)、產(chǎn)后惡露不盡,、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全,、子宮位置異常、產(chǎn)后尿潴留,、放置節(jié)育環(huán)后的腹痛等也常有應(yīng)用本方的場合,；

3．   男性的生殖系統(tǒng)疾病，如前列腺肥大,、前列腺炎,、睪丸炎、男子輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié),、尿潴留等,。

4．   痔瘡、脫肛,、便秘,。

5．   下肢栓塞性靜脈炎、下肢潰瘍,、皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎,、冠心病等。

6．   麥粒腫,、痤瘡,、面部脂瘤,、酒糟鼻、銀屑病,。

7．   虹膜炎,、眼底出血、中心性視網(wǎng)膜炎,、結(jié)膜炎,。

參考

1、   本方雖是婦科專方,，但不限于婦女,，只要具備以上方證，男女用之皆有效,。胡希恕先生曾說：“本方不僅能治婦人癥病下血,，且無論男女因瘀血而下血或其它血證，不宜桃核承氣湯的攻下者,，大多宜本方”,。矢數(shù)道明認為此湯多用于婦女，但男人亦常用,。本人常用于男性的生殖系統(tǒng)炎癥,。

2、   本方證診斷要注重望診和腹診,。就望診而言,，患者體質(zhì)比較強壯，面色多紅或暗紅,、皮膚干燥或起鱗屑,，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等,。腹診方面,，腹部大體充實。臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實,，觸之有抵抗,，主訴大多伴有壓痛?？煞Q之為瘀血型體質(zhì),。

3、   按本人用藥習(xí)慣,，方中芍藥多用赤芍藥,。

4,、   本方的經(jīng)典劑型是蜜丸,，但目前臨床使用時多將本方做湯劑,。日本學(xué)者為此專門進行了丸劑和湯劑的藥效對比研究，結(jié)果表明丸劑比湯劑有效成分高,。

5,、   桂枝茯苓丸的加味法有，便秘腹痛加制大黃,，腹痛加當(dāng)歸,、川芎；腰腿痛加牛膝,；浮腫,、便溏加白術(shù)等。常用的合方有桃核承氣湯,、當(dāng)歸芍藥散,、下瘀血湯等。

6,、   應(yīng)用本方中病即止,，不可過服。正常妊娠下血者慎用,。

十七,、柴胡加龍骨牡蠣湯

組成：柴胡四兩（12~24g）、黃芩一兩半（4.5-9-g）,、生姜一兩半（4.5-9g ）,、人參一兩半（4.5-9g ）、桂枝一兩半（4.5-9g）,、茯苓一兩半（4.5-9g）,、半夏二合半（5~10g）、大黃二兩（6~12 g）,、龍骨一兩半（4.5-9g ）,、牡蠣一兩半（4.5-9g）、大棗6枚（12—24g）,、鉛丹一兩半（4.5-9g 或磁石10 g,，或生鐵落10g）。

煎服法：上十二味,，以水八升,，煮取四升（水湯比2：1），納大黃,，切如棋子,，更煮一兩沸，去滓,。溫服一升?，F(xiàn)代可先煮龍骨,、牡蠣、鉛丹約20分鐘,，再加余藥,，大黃后下，分2-3次溫服,。

原文

傷寒八九日,，下之，胸滿,，煩,、驚，小便不利,，譫語,，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者,，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”(107條),。

方證      1、胸脅苦滿,；    2,、煩，驚,，小便不利,，譫語，一身盡重,、不可轉(zhuǎn)側(cè),；

應(yīng)用

1、     抑郁癥,。

2,、     神經(jīng)癥和相關(guān)疾病，如焦慮癥,、恐怖癥,、癔癥、神經(jīng)衰弱,、適應(yīng)障礙等,。

3、     躁狂癥,、精神分裂癥,、腦動脈硬化。

4、     更年期綜合征,。

5,、     性功能障礙。

6,、     癲癇,。

7,、    慢性疲勞綜合征,。

參考

1、  本方可以看作是古代的精神科用藥,，相當(dāng)于今天的抗抑郁藥及抗焦慮藥,。方證中最重要的指征是胸滿、煩,、驚,、譫語。這都是比較嚴重的精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。表現(xiàn)為在行為,、情感、言語,、思維,、感覺、知覺,、意識,、注意與記憶、睡眠等方面的障礙,，以及癲癇,、震顫、頭痛,、耳鳴,、肌緊張等神經(jīng)系統(tǒng)的病變。

2,、  使用本方的患者體格比較健壯,，無明顯虛弱體征，營養(yǎng)狀況良好,，眼睛有神,，但主訴比較多。

3,、  方中鉛丹,，藥房不備，今用之極少,，本人處方從不用,。有人建議用磁石,、生鐵落或代赭石等代替。

4,、  方中大黃的用量炮制可調(diào)節(jié),。原方中有大黃，用量大于桂枝,、茯苓,、人參等，而且后下,，可見張仲景是利用本方的瀉下作用的,。以藥測證，當(dāng)有大便秘結(jié),、少腹痛等證,，藥后也可能出現(xiàn)大便次數(shù)增加等。但臨床常見大便次數(shù)多,、里急后重或腹瀉者,，大黃是否可用？本人經(jīng)驗,，大黃依然需要,，但應(yīng)減量至3-6克，且用制大黃,。根據(jù)觀察,，藥后常常不瀉，而反大便成形者,。

5,、  本方與桂枝加龍骨牡蠣湯都用龍骨牡蠣，方證都有動悸表現(xiàn),，但本方適于體質(zhì)相對強壯的柴胡體質(zhì),，而彼方則適用于體質(zhì)虛弱的失精家。彼方證也有精神興奮表現(xiàn),，但不及本方證精神癥狀強烈,，情感色彩濃厚。本方用鉛丹,、茯苓等,，重于鎮(zhèn)靜安神，而彼方則重于收斂固澀,?？傊瑑煞降倪\用還是容易區(qū)別的。

6,、  柴胡加龍骨牡蠣湯加甘草,，即為合桂甘龍牡湯，可治療胸腹動悸而羸瘦者,；加桃仁,、芒硝、甘草,，即為合桃核承氣湯,，治療煩躁、少腹部疼痛,、便秘者,；加川芎,、酸棗仁,、甘草、知母,，即為合酸棗仁湯,，治療失眠、頭痛,，舌質(zhì)淡紅者,。加黃連，即為合三黃瀉心湯,，可用于煩躁而心下痞者,。

十八、半夏厚樸湯

組成：半夏一升（20-40）,、厚樸三兩（9-18）,、茯苓四兩（12-24）、生姜五兩（15-30）,、干蘇葉二兩（6-12）,。

煎服法：上五味，以水七升,，煮取四升,，分溫四服，日三夜一服,。

原文

婦人咽中如有炙臠,，半夏厚樸湯主之?！督饏T要略·第二十二篇·五條》

方證    1,、咽喉異物感；        2、腹脹,，惡心嘔吐,，不思飲食；

3,、或咳嗽氣喘,，或痰多胸悶，或眩暈心悸,，或失眠多夢,。

應(yīng)用

1．   以咽部異物感為突出表現(xiàn)的多種精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如胃神經(jīng)官能癥,、心臟神經(jīng)官能癥,、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性尿頻,、神經(jīng)性皮炎,、腸易激惹綜合癥、心因性勃起功能障礙,、神經(jīng)衰弱,、更年期綜合征、精神分裂癥,、癔病,、抑郁癥、焦慮癥等,。

2．   咽炎,、扁桃體炎、喉源性咳嗽,、聲帶水腫,、聲帶麻痹等咽喉疾病。

3．   食道狹窄,、食道痙攣,、急慢性胃炎、胃下垂,、功能性消化不良等出現(xiàn)腹脹者,。

4．   急慢性支氣管炎、支氣管哮喘等,。

5．   小兒厭食,。

6．   夏秋季的感冒。

參考

   咽喉部異常感覺是本方的主治目標,?！督饏T要略》謂主治“婦人咽中如有炙臠”,，這是對咽喉異物感的形象描述。此外,，胸悶,、壓迫感、堵塞感,、痰粘感等,，也可歸于咽喉異物感。咽喉異物感常常導(dǎo)致惡心嘔吐,。

1,、   本方證多見于敏感型體質(zhì)。本人稱為半夏體質(zhì),，也就是張仲景所謂的“嘔家”,，這是指某種經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的體質(zhì)類型,。其人營養(yǎng)狀況較好,，膚色滋潤或油膩，或黃暗,，或有浮腫貌,，但缺乏正常的光澤,；形體並不羸瘦,，肥胖者居多，所謂“肥人多痰”,。痛苦主訴甚多卻無明顯陽性體征,，客觀理化檢查也未見明顯異常。平素情緒極不穩(wěn)定,，對外界刺激很敏感,。情感豐富而變化起伏大，易于出現(xiàn)惡心感,、咽喉異物感,、粘痰等。易于頭暈心悸,。容易失眠,、焦慮、多疑,、恐懼,、易驚、憂慮,、抑郁,。對藥物的反映敏感,。脈象大多正常，或滑利,。舌象多數(shù)正常,，或舌苔偏厚.

2、   本方證有比較明顯的消化道癥狀,，表現(xiàn)區(qū)間為咽—食管—胃,。

3、   本方證常見齒痕舌,。這與患者心情低落,，不大講話有關(guān)。也與咽喉部的炎癥充血等因素有關(guān),。

4,、   本方運用時一般不刪減藥物，可根據(jù)癥狀調(diào)整用量,。痰多嘔甚或驚恐,、焦慮、失眠癥狀表現(xiàn)突出者重用半夏生姜,；眩,、悸、小便不利或水腫,，或胃內(nèi)振水音甚者重用茯苓,；胸悶、腹脹,、舌苔厚膩,、矢氣少者重用厚樸；痰多,、便結(jié)者蘇葉改為蘇子,，胸悶脘痞等氣滯明顯者，蘇葉換蘇梗,。

5,、   本方在服法上也應(yīng)該遵循仲景“日三夜一”的明示，以保證足夠的藥量,。臨證用此方1-3劑療效不顯時,，只要識證無誤，應(yīng)從藥量,、服法上尋找原因,，不可輕易改方。

6,、   本方常與四逆散,、溫膽湯,、酸棗仁湯、黃芩湯,、梔子厚樸湯等方合用,。合四逆散，用于胸悶,、腹脹,、四肢冷、便秘者,；合溫膽湯,，用于失眠、眩悸者,。合酸棗仁湯,，用于虛煩不安者；合黃芩湯,，用于腹痛腹瀉者,。合梔子厚樸湯，用于焦慮失眠,、腹脹滿者,。