糖尿病的檢查及藥物

   1997年7月，世界衛(wèi)生組織根據(jù)美國糖尿病協(xié)會提出的修改意見對糖尿病的診斷標準與分型進行了修改,。 1999年由WHO、IDF公布,，同年得到中華醫(yī)學會糖尿病學會等認同,，并建議在中國執(zhí)行。
糖尿病的診斷標準如下

一天中任意時間,，血糖高于11.1mmol/L,，或者禁食8小時，血糖≥7.0mmol/L，或者葡萄糖耐量實驗時2小時血糖≥11.1mmol/L,。

糖尿病分型為

1,、Ⅰ型糖尿病：胰島β細胞破壞,，胰島素絕對缺乏,，包括免疫介導和特發(fā)性兩類；

2,、Ⅱ型糖尿?。阂葝u素抵抗為主伴胰島素相對缺乏，或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗,；

3,、其它特異性糖尿病：多種特殊原因造成的高血糖,；

4,、妊娠期糖尿病：妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病,。  

※血糖值表示法及換算

  血糖值表示法有兩種單位,，一種是毫克/分升（mg/dl），為舊制單位;另一種為毫摩爾/升(mmol/L),，為新制單位?，F(xiàn)在雖然提倡用新制單位，但舊制單位仍在一定范圍使用,。所以,，知道二者之間如何轉換就很必要了。
  兩種單位的換算公式為:mg/dl÷18=mmol/L;mmol/L×18=mg/dl,。
   例如:120mg/dl換算成以mmol/L為單位的數(shù)值時,，需除以18，
  即120mg/dl÷18=6.67mmol/L;
  6.67mmol/L換算成以mg/dl為單位的數(shù)值時,，需乘以18,，
  即6.67mmol/L×18=120mg/dl。

尿液檢查

尿糖檢查  
基準值陰性( — )
  檢查尿液中有無排出葡萄糖的檢查,。把尿糖試紙浸泡在尿液中,，查看試紙顏色變化，就可大約判斷尿糖狀況,。
  一般體檢時用于發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人士,。糖尿病患者日常生活中檢查評估糖尿病控制情況的主要方法。
　該方法雖然簡單,，但是不出現(xiàn)尿糖不等于沒有患糖尿病,，腎臟機能異常時血糖不高有時也會出現(xiàn)尿糖,。
C-肽檢查  
基準值50～100μg/日以上
  「C-肽」是胰臟制造胰島素過程中產(chǎn)生的物資。血糖值上升分泌胰島素時一起分泌到血液中,，所分泌的量的十分之一的「C-肽」通過腎臟排泄出體外,。檢查尿中的「C-肽」的含量就可推測胰臟分泌胰島素的功能狀況。一般,，檢查收集了24小時的尿液,。「C-肽」值高說明分泌胰島素的胰臟的功能尚可以,；「C-肽」值低說明的胰臟分泌胰島素的功能低,。
   假如血糖控制得不好，胰臟分泌胰島素也會變差「C-肽」值變低,。
尿酮體檢查  
基準值陰性( — )
　　當身體缺乏胰島素時,，不能利用葡萄糖做為身體能量的來源，只好分解脂肪做為燃料,。分解脂肪的過程中,，會釋放叫作酮體的酸性物質，當產(chǎn)生的酮體超過一定水平時,，由尿中排出即為尿酮,，所以出現(xiàn)尿酮即表示胰島素缺乏，糖尿病控制不理想,。
　　該檢查很簡單,，可用尿酮試紙檢查。

眼底檢查
　糖尿病眼部的并發(fā)癥,，常見的有糖尿病視網(wǎng)膜病變,、白內障,。這些要到眼科檢查。有無視網(wǎng)膜病變要進行眼底檢查,。
   因視網(wǎng)膜病變檢查網(wǎng)膜血管有無變化,，要進行免散瞳眼底照相。
 其它有視力,、白內障,、玻璃體出血等檢查。
腎臟檢查
  約30％-40％的1型和20％左右的Ц型糖尿病患者引發(fā)糖尿病腎病,。
   糖尿病患者有無患糖尿病腎病要做尿蛋白檢查,，初期病況尿蛋白檢查有時呈「陰性」，因為尿蛋白不達到一定的量不會呈「陽性」,。
   即時發(fā)現(xiàn)初期病況要進行「微量白蛋白的測定」,，這是測定排泄在尿中白蛋白的量的檢查,?！∫私饽I病進展狀況還要做腎機能檢查,。如尿素氮檢查,，血液中肌酸肝檢查,，肌酸肝清除率檢查,。
  尿素氮,、肌酸肝是作為能源來使用的蛋白質燃燒后的渣,，假如腎機能下降血液中這種渣增多,。
   肌酸肝清除率是檢查腎臟的腎小球濾過機能,，檢查血液中的肌酸肝和收集一天的尿液中的肌酸肝，這個檢查比起尿素氮,，血液中肌酸肝檢查較能發(fā)現(xiàn)早期病變,。
    除外還有檢查尿液中的紅血球，懷疑并發(fā)膀胱炎的「尿液細菌檢查」,。
神經(jīng)病變檢查
   60％－70％的糖尿病患者有程度不同的神經(jīng)損害表現(xiàn),。
  神經(jīng)病變檢查首先進行「腱反射試驗」「振動感覺試驗」「知覺試驗」。
 「腱反射試驗」叩打膝蓋下方,，檢查腳能不能跳起來,。
 「振動感覺試驗」叩打音叉后放在腳底，測定感覺到振動的持續(xù)時間,，神經(jīng)病變時感覺振動的時間短,。
 「知覺試驗」用針等物刺腳底等，檢查有無疼痛感覺,。
  自律神經(jīng)病變由「心拍變動測定」檢查,。心臟的跳動由自律神經(jīng)調節(jié)，吸氣時心跳變快,，呼氣時心跳變慢,，通過心電圖檢查有無發(fā)生這種變化,。
  血管運動神經(jīng)檢查：躺下或者站立姿勢時量血壓，站立時血壓過于低,，可以判斷為自律神經(jīng)病變的可能性存在,。
  還有「神經(jīng)傳遞速度檢查」，這個檢查不一定糖尿病患者都要檢查,。
心臟、血壓,、動脈硬化的檢查
  糖尿病心臟病包括冠心病,、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變,，需要做心電圖,、心臟超聲波、心臟自主神經(jīng)電生理檢測,。另外,，糖尿病容易引發(fā)血壓、血脂異常,，加重心血管損害,，因此也要進行血壓、血脂的監(jiān)測,。
肝臟的檢查
    糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)肝臟病變者不少,，可能引發(fā)糖尿病的病因—肥胖有關，發(fā)現(xiàn)較多的是脂肪肝,。糖尿病和肝臟病關系密切,，有時相互影響，要經(jīng)常注意肝臟狀況,。肝臟的檢查主要是血液檢查和超聲波檢查,。　
周圍血管病
　　全身大血管均可受累，下肢最為常見,，可導致動脈狹窄,、甚至閉塞，表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼,、足部疼痛,、間歇性跛行，且皮膚易受感染,，潰瘍經(jīng)久不愈,，嚴重者引起壞疽導致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現(xiàn)外周血管病變而進行早期防治,。
微循環(huán)異常
　　糖尿病微血管病主要累及眼底,、腎臟,，也可以通過對甲襞進行微循環(huán)檢查，間接推斷全身微循環(huán)狀況,。
牙病
　　以牙周病最為常見,，糖尿病患者牙周病患病率可達30％左右。慢性牙齦炎反復發(fā)作,，齒槽骨萎縮,，久而久之，造成牙齒松動脫枯,。因此糖尿病患者體檢時還應該進行口腔科體檢,。
　

  肥胖是糖尿病的重要原因，為了控制血糖,，也為了預防并發(fā)癥,，努力減肥維持適當體重很重要。養(yǎng)成每天定時量體重的習慣,，發(fā)現(xiàn)體重增加,，檢查前一天的飲食，逐漸了解自已吃什么會胖,，吃多少量合適,。想了解減肥的各種方法請看本網(wǎng)頁的「自然療法」→「減肥」

試紙測定尿糖

    藥店出售尿糖試紙，把尿糖試紙浸泡在尿液中,，查看試紙顏色變化,，就可知道有無排出尿糖。
  要了解血糖控制狀況,，進餐前排尿,，進餐后兩小檢查尿液。假如有尿糖意味著此時的血糖值160～180mg/dl以上,。
  早上檢查空腹時的血糖控制狀況,，避開受前晚飲食影響的第一次尿液，檢查第二次的尿液,。空腹時的血糖呈陽性,，說明血糖控制狀況相當差。

血糖監(jiān)測儀來測定血糖

    市售各種血糖監(jiān)測儀,。血糖狀況不穩(wěn)定的人,，要根據(jù)血糖值高低，加減注射胰島素的量,，因此需要經(jīng)常細心地檢查,。
  一般的人，有時檢查早上空腹時和餐后的血糖值就可以了。并把它記錄下來,，到醫(yī)院看病時給醫(yī)生做參考,。
  懷疑低血糖時，自我測定血糖的方法來確定是否真的血糖值下降,。

測定血壓

  糖尿病患者為了防止動脈硬化進一步發(fā)展,。抑制糖尿病腎病進一步發(fā)展，需要控制血壓,。  
家用血壓計來經(jīng)常量血壓,。血壓受環(huán)境因素較大，應該按照說明書(購買血壓計都附有使用說明書)上的要求量血壓,。

尿酮體檢查  
    藥店售有尿酮體試紙,，試紙浸泡尿液后的顏色變化來判斷有無尿酮。呈陽性說明胰島素分泌不足,。
  血糖控制較好的話不必要做尿酮體檢查 ，血糖較難控制時檢查較好,，因為尿酮體聚集過多會引起昏睡狀態(tài)很危險,。

   
    被診斷為糖尿病，好醫(yī)生不會讓你馬上用藥,。我國較多的Ⅱ型糖尿病,，首先要做飲食療法和運動療法。這兩種方法都無法控制血糖,，才使用口服藥物降低血糖,。
  肥胖者特別需要通過飲食療法和運動療法減肥。不減肥的話雖然用藥物降低血糖,，無法預防并發(fā)癥,。
   肥胖糖尿病患者，絕大多數(shù)屬于肌肉及脂肪組織的細胞內的胰島素,，無法充分發(fā)揮作用的「胰島素抵抗性」糖尿病,。脂肪組織放出叫作細胞分裂素的物質，影響胰島素的工作,。
  降糖藥物中具有代表性的磺胺脲類藥物,，促進食物轉化為脂肪而存儲起來，因此這種藥物會使體重增加,。只靠藥物會更加肥胖,，惡化胰島素的效果，增加引發(fā)合并癥的危險性,，形成惡性循環(huán),。
  只要少少減少體重，就能減少細胞分裂素的放出，改善胰島素的作用,，降低血糖值,。
肥胖度不高的話，努力3～6個月,，就能減肥至標淮體重,，到那時還不能很好地控制血糖，才考慮使用藥物,。

磺酰脲類
 藥物效果 
  磺酰脲類是降糖化學藥物中最具有代表性的藥物,。刺激胰臟的β細胞，從而促進胰島素分泌,。增加細胞的胰島素受容體的數(shù)量,，有效地處理血糖，使血糖值降低,。
  另外,，抑制能使血糖上升的激素—高血糖素的分泌等作用。
  該藥物是促進分泌胰島素作用的藥物,，可用在尚保持有胰臟的胰島素分泌能力者,。雖然胰臟分泌不少胰島素，血糖不能很好地被組織細胞利用的話,，該藥物的作用就沒有用了,，因此此藥物不適合于胰島素抵抗性高者。
  常用的藥物有：格列吡嗪,，格列齊特,，格列本脲，格列波脲,，格列美脲等,。每種藥物起作用的持續(xù)時間不同。
  近來,，不怎么用每日只吃1粒的能夠長時間起作用的藥物—格列布羅波美脲,，因為長時間血糖下降會引起低血糖。尤其對長者更加不適合,。近來使用短時間起作用的藥物,，如每餐進食前吃的藥物，或者早晚兩次吃的藥物,。
副作用及缺點
★ 口服的量過多,，沒有按時進餐，空腹時運動,，或者劇烈的運動時血糖可能過于下降,。能夠長時間有效果的藥物尤其注意引起低血糖,。
★ 口服該藥物胰島素的分泌量增多，多余的糖變成脂肪蓄積下來,，容易引起肥胖,、動脈硬化。
★ 長年使用,，胰島素效力會降低,，胰島素的需要量增加。
雙胍類
藥物效果 
    該藥物的作用和磺酰脲類不同,，它不刺激胰島素β細胞,，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，由此達到降低血糖的目的,。
  該藥物很早就被使用,，近來，發(fā)現(xiàn)該藥物有著運動療法同樣效果而再次受到注目,。具體地說：肌肉利用血糖時,，不需要胰島素幫忙就可以把血糖引入到肌肉中。該藥不會有促進肥胖及動脈硬化等副作用,，有些患者該藥和磺酰脲類并用,，得到好的控制血糖效果。
主要的副作用
  用量過多,，有些人血中聚集乳酸，誘發(fā)昏睡的乳酸中毒,。除外還會出現(xiàn)食欲不振,、嘔氣、拉肚子,、便秘等消化器官的毛病,。這些很可能是乳酸中毒的初期癥狀，發(fā)現(xiàn)這些問題,，立即停藥和醫(yī)生商量,。該藥對腸胃反應較大，應于進餐中和餐后服用,。腎功能有毛病者禁用,。

α糖苷酶抑制劑
藥物效果
  該藥抑制糖質分解酶—糖苷酶的工作，延緩淀粉,、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖,，降低餐后血糖，因此稱作「餐后改善血糖藥」,。
   該藥適合于空腹時血糖值并不高,，餐后血糖值上升明顯的初期患者。因不是利用胰胰島素控制血糖，不必擔心引發(fā)肥胖及動脈硬化,?？梢詥为毷褂弥猓?FONT color=#000000>磺酰脲類不能夠充分控制血糖時并用,。該藥必需進餐前口服,，否則無效果，或者引起副作用,。
藥物品種
阿卡波糖,，伏格列波糖
阿卡波糖（拜唐平）：單獨使用不引起低血糖，也不影響體重,；可與其它口服降糖藥及胰島素合用,。用于各種類型的糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖,，可用于對其它口服降糖藥藥效不明顯的患者,。
伏格列波糖（倍欣）：為新一代α糖苷酶抑制劑，該藥對小腸黏膜的α-葡萄苷酶（麥芽糖酶,、異麥芽糖酶,、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖強，對來源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱,。該藥是Ⅱ型糖尿病患者的首選口服藥,，可與其它口服降糖藥及胰島素合用。
副作用
  肚子會漲,，容易放屁,。引起低血糖時不是飲白糖水而要飲葡萄糖。

胰島素增敏劑

藥物效果
  提高利用胰島素的能力,，改善糖代謝及脂質代謝,，能有限降低空腹及餐后血糖。能降低血液中的脂質,，以及預防動脈硬化效果,。適合于保存有某種程度的胰島素分泌能力的胰島素抵抗型患者。對不肥胖的癥狀輕微者,，用于預防病況惡化,。單獨使用不引起低血糖，常與磺酰脲類合用,，藥效持續(xù)時間8～10小時,。餐前或者餐后馬上口服。
藥物品種有
   羅格列酮,，瑞格列奈,。
   羅格列酮（文迪雅）：新型胰島素增敏劑,，適合于胰島素缺乏的1型糖尿病患者，對胰島素分泌量極少的Ⅱ型糖尿病患者無效,。老年患者及腎功能損害者服用必需調整劑量,。

關于用藥的各種疑問

問 我是Ⅱ型糖尿病患者，醫(yī)生建議我要口服降糖藥物,，聽說一旦口服降糖藥物，一輩子都要口服藥物嗎,？
答 為了治療需要口服藥物者,，絕大部分人一輩子都要口服藥物。實際情況是：因飲食療法,、運動療法實行得不好,，不得不口服藥物來控制血糖。假如,，飲食療法,、運動療法實行得好,，不少人不需要口服藥物,。
問 口服降糖藥物后,，血糖值過于低，可否暫時停藥,？
答  不要隨便停藥，必需和醫(yī)生商量,。建議自我了解一天血糖值變動狀況,。購買血糖監(jiān)測儀，測定飯前,、飯后兩小時,、臨睡前等，一天測定7次左右就能了解到一天血糖值的變動狀況,，把這個數(shù)據(jù)給醫(yī)生看，請醫(yī)生考慮藥物的用量,。
問 口服降糖藥物后,，腳很痛就停止了口服降糖藥,，是否該藥物不適合我？
答  血糖值急速下降,，有時會腳痛的,，也許用藥過猛也說不定，因怕會有副作用等停止用藥,，血糖值會上升的,，不要自己隨便停止用藥，必需和醫(yī)生商量,。
問 我口服降糖藥,，假如感冒、頭痛等時可以吃其它藥嗎,？
答  阿斯比靈等消炎鎮(zhèn)痛藥有降低血糖的作用,。降糖藥和消炎鎮(zhèn)痛藥合用時可能血糖值過于降低，因此需要注意,。
問 應該是餐前吃的藥忘記吃了,，可否改為餐后吃？
答  要看是何種類的藥物,，磺酰脲類藥物的話,，可以在餐后30分鐘內口服。其它藥物就不要吃了,。盡量不要忘記吃藥,。為了防止忘記吃藥，把藥放在飯卓上等容易看到的地方,。假如是上班組,，一部份藥放在上班的地方。外出時把藥放在小藥盒里等等采取各種預防措施,。
問  肚子痛不能吃東西時也要吃降糖藥嗎,？
答  不吃飯只吃降糖藥會引起低血糖，無法進食時不要吃降糖藥,。但是幾天都不吃降糖藥不好,，食欲不振持續(xù)，最好和醫(yī)生商量,，設法治愈,。
問  因應酬吃得過飽，遇到這種狀況時可否增加藥量,？
答  糖尿病可以說有些人是吃得太多引起的,，應酬也要懂得控制自已。吃多了增加藥量,，這種想法應該改變,。
問  聽說吃降糖藥久了,，藥效逐漸減弱，需要注射胰島素,，真的是這樣嗎,？
答  藥效逐漸減弱的多數(shù)原因是：沒有很好地實行飲食療法，運動療法,，或者引發(fā)其它并發(fā)癥,。長期使用降糖藥，藥效逐漸減弱的可能性是存在的,，口服藥物無法降低血糖時需要注射胰島素,。
問  我按時吃藥，但是血糖值不降低,，藥物對一些人無效嗎,？
答  藥物和病狀不會不附合的。要和醫(yī)生商量找出合適的藥物,。有些看起來是Ⅱ型糖尿病,，實際上是緩慢進行中的Ⅰ型糖尿病，這種類型需要注射胰島素,。