1,、失眠(虛火擾心)

  李某,，女，58歲,，干部,。1977年4月4日初診。睡眠不寧,，夢(mèng)多,，口干，心煩,，驚悸,，汗出，頭昏,，眼花,，精神較差，小便黃,。舌質(zhì)紅,，苔薄白，脈弦細(xì),。

此乃因工作緊張,，虛火擾動(dòng)，神不安寧,。宜用養(yǎng)心安神鎮(zhèn)靜法,。

方藥：夜交藤18 g，合歡花12 g,，炒棗仁18 g,，朱茯神15 g，朱麥冬12 g，石斛9 g,，琥珀l g,，丹參24 g，柏子仁,、竹葉各9 g,，連翹15 g，蘇梗,、桔梗各6 g,，牡蠣18 g，甘草6 g,，珍珠母30 g(先煎),。3付，水煎服,。頭暈痛,，睡眠夢(mèng)多、驚悸減輕,，欲嘔,。苔薄白，脈弦細(xì),。仍照上方加減：珍珠母30 g,，夏枯草12 g，桑葉,、菊花各9 g,，杭白芍12 g，連翹9 g,，茯神,、石斛、麥冬,、丹參各15 g,，炒棗仁、夜交藤各18 g,，廣陳皮9 g,，竹茹、甘草各6 g,。3付,。驚悸未作，頭暈,、睡眠好轉(zhuǎn),，精神較佳,。苔薄白，脈細(xì),。原方去桑葉,、菊花,、珍珠母,、連翹，加紫石英,、鉤藤各9 g,，琥珀、朱砂各1 g(沖服),。3付,。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》198l，33)

  【按語(yǔ)】

本案失眠,，病機(jī)為虛火擾心,。驚為肝膽虛火妄動(dòng)，悸則火擾心營(yíng),。驚悸失眠為神經(jīng)系統(tǒng)疾患,。治療應(yīng)用養(yǎng)心安神鎮(zhèn)靜法。方中以夜交藤,、合歡花,、炒棗仁、茯神養(yǎng)心安神,；石斛,、麥冬、柏子仁,、丹參以養(yǎng)心陰,；珍珠母、紫石英,、菊花,、連翹平肝清火；朱砂,、琥珀安神鎮(zhèn)靜,；甘草潤(rùn)臟和中。

2,、失眠(血不養(yǎng)心)

  丁某,，女，成人,，干部,。1977年7川21日初診,。產(chǎn)后月余，頭暈,，心悸,，汗出，失眠,，夢(mèng)多,，易驚，背沉,，大便干,，小便黃。舌質(zhì)紅,、苔薄黃,，脈細(xì)微數(shù)。

此乃產(chǎn)后失血,，營(yíng)血未充,，勞神過(guò)度，神不內(nèi)守,。

治宜養(yǎng)血安神法,。

方藥：夜交藤15 g，合歡花9 g,，炒棗仁18 g,，茯神12 g，麥冬,、沙參,、石斛各9 g，杭白芍12 g,，丹參15 g,，當(dāng)歸身9 g，遠(yuǎn)志6 g,，柏子仁,、龍齒各9 g，牡蠣,、瓜蔞各24 g,。水煎服。上方共服6劑,，頭暈,、心悸、汗出減輕,。大便已不干,，仍背沉,，夢(mèng)多，納食不佳,，苔薄白,，脈細(xì)。原方去瓜蔞,、牡蠣,，加建曲9 g，谷芽,、麥芽各12 g,。服藥3付,，諸癥均減,，仍睡眠不寧，易驚,。苔白膩,，脈細(xì)。擬以和胃安神法,，方用：夜交藤15 g,，合歡花9 g，炒棗仁12 g,，朱茯神,、朱麥冬、石斛,、遠(yuǎn)志各9 g,，丹參12 g，當(dāng)歸身,、龍齒,、建曲各9 g，谷芽,、麥芽各12 g,，廣陳皮9 g，焦山楂12 g,，佩蘭9 g,。3付。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981,，32)

  【按語(yǔ)】

本案失眠,，病機(jī)為血不養(yǎng)心、產(chǎn)后失血,，營(yíng)血未充,，本應(yīng)安靜調(diào)攝,，今反勞神，營(yíng)血益耗,，虛火內(nèi)生,，上擾心舍，陰不足于下,，神不安于上,，故暈悸失眠。方中養(yǎng)血用丹參,、白芍,、當(dāng)歸身；養(yǎng)心陰用沙參,、麥冬,、石斛；安心神用夜交藤,、合歡花,、炒棗仁、茯神,、遠(yuǎn)志,、柏子仁；潛陽(yáng)鎮(zhèn)驚用龍齒,、牡蠣,；建曲、谷麥芽,、陳皮,、焦山楂、佩蘭和胃,；瓜蔞潤(rùn)便,。

3、失眠(心陰不足)

  李某,，女,，32歲，教員,。初診日期：1975年6月18日,。夜寐不安，不易入睡,，時(shí)時(shí)驚醒,，病已2年，疲乏無(wú)力,，心悸健忘,，胸悶氣短,，入夜咽干，納谷不馨,，月經(jīng)不調(diào),，日漸消瘦，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔,，脈細(xì)弦稍數(shù),。經(jīng)云：“陽(yáng)足喬盛，不得入于陰則陰氣虛,，故目不瞑也”,。舌紅絳，脈弦數(shù),，入夜咽干均系心陰不足之象,；心陰不足，虛陽(yáng)浮越,，神不守舍而不寐,，然胸悶氣短,，疲乏無(wú)力,，心悸健忘，此證屬氣陰皆虛,。

當(dāng)和血通陽(yáng),，補(bǔ)益心氣，育養(yǎng)心神,，寧神定志,。

方藥：當(dāng)歸身10 g，紫丹參12 g,，白檀香5 g,，細(xì)砂仁3 g，酸棗仁6 g,，炙遠(yuǎn)志6 g,，北五味5 g，玉桔梗6 g,，煅牡蠣12 g,。上方連服30余付，已能入睡,，胸悶,、氣短也消失。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集))1980,，20)

  【按語(yǔ)】

本案失眠,，病機(jī)為心陰不足,。本患者有明顯心氣不足，氣血流行不暢之見(jiàn)癥,。心氣與心血,，心陰與心陽(yáng)，當(dāng)以心氣,、心陽(yáng)為重點(diǎn),，和血通心陽(yáng)，方選丹參飲,，丹參和血而養(yǎng)血,；檀香、砂仁芳香開(kāi)竅通陽(yáng)氣,；桔梗升提引藥人心經(jīng),；牡蠣重鎮(zhèn)，使浮越之陽(yáng)人于陰,，使陰平陽(yáng)秘而取效,。

4、失眠,、納呆（心脾兩虛）

   劉某,，女，32歲,，1992年4月1日就診,。半年前，丈夫出國(guó),，遂相思不已,，茶飯不思，神疲體倦,，懶于言語(yǔ),，漸至失眠，心悸氣短,，精神恍惚,，大便不暢，舌淡苔薄白,，脈濡細(xì),。證屬心脾兩虛證，用歸脾湯加味,。處方：黨參15 g,，白術(shù)12 g，黃芪15 g，當(dāng)歸12 g,，茯神15 g,，炒麥芽15 g，龍齒20 g,，遠(yuǎn)志6 g,，酸棗仁30 g，木香10 g,，龍眼肉12 g,，雞內(nèi)金15 g，合歡皮30 g,，甘草6 g,，生姜3片，大棗5枚,，3劑,，水煎服。服藥后,，食欲稍增加,，精神狀態(tài)和失眠均有好轉(zhuǎn)照上方繼續(xù)加減服用12劑后，諸癥悉除,。

  【按語(yǔ)】

本案失眠,，納呆，病機(jī)為心脾兩虛,。本例因思慮過(guò)傷及于脾氣,，暗耗于心血，心血不足不能上奉心神,，以致心脾兩故用歸脾湯加味，以健脾益氣,，養(yǎng)心安神,，用藥與病機(jī)相合，故能獲得較好的療效,。

8,、失眠（陰虛肝旺，痰熱內(nèi)擾）

高某,，男,，54歲，干部,。初診(1963年lO月4日)：自1962年5月份開(kāi)始,，失眠、頭暈、耳鳴,、健忘,，飲食二便如常。舌質(zhì)紅帶青,，有裂紋,，苔薄黃，脈細(xì)弱,。陰虛陽(yáng)亢,，心腎不交，治擬育陰潛陽(yáng),，交通心腎,。方藥：元參9 g，麥冬9 g,，生地9 g,，山萸肉5 g，懷山藥9 g,，丹皮9 g,，澤瀉9 g，牡蠣30 g,，珍珠母30 g,，炙遠(yuǎn)志5 g，茯神9 g,，7劑,。癥狀已減。原方服7劑,。近2日睡眠較差,，未入睡而有鼾聲(自訴打鼾時(shí)神志完全清楚，入睡后反無(wú)鼾聲,，此與常人異),，頭腦作脹，口干能飲,。舌質(zhì)紅,，中有膩苔兼見(jiàn)碎紋。陰虛心,。腎不交,，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，前法中加入清化之品,。方藥：元參9 g,，麥冬9 g，生地9 g，五味子3 g,，云茯神9 g,，丹皮5 g，澤瀉9 g,，半夏6 g,，黃芩5 g，海浮石12 g,，珍珠母30 g,，牡蠣30 g，炙遠(yuǎn)志3 g,，7劑,。近日寐尚安寧，鼾聲亦少,，其他癥狀亦減,。脈細(xì)，舌質(zhì)淡紅中剝苔黃膩,。陰虛痰熱內(nèi)蘊(yùn),，再擬前法出入。元參9 g,，麥冬9 g,，丹皮5 g，川貝母9 g,，半夏9 g,，炙遠(yuǎn)志3 g，黃芩5 g,，珍珠母30 g,，牡蠣30 g，海浮石12 g,，炒棗仁9 g,，7劑。夜寐尚安,，舌質(zhì)紅有碎紋，苔黃膩漸化,，脈小帶滑,，再?gòu)那胺āＴ?劑,。近來(lái)夜寐尚安,，晨起口干多飲。脈細(xì)，舌紅有碎紋,。陰虛未復(fù),，痰熱未清，仍從前法,。方藥：元參9 g,，麥冬9 g，黃芩5 g,，半夏9 g,，炙遠(yuǎn)志3 g，炒棗仁9 g,，珍珠母30 g,，牡蠣30 g，川貝母9 g,，朱燈芯二扎,，7劑(間日服一劑)。兩周來(lái)間日服藥1劑,，儀2夜入眠較艱,，精神欠安，頭昏心煩,。脈小帶弦,，舌紅。陰虛火旺,，痰熱內(nèi)戀,，再?gòu)那胺āＴ郊哟S連l g,，7劑,。頭脹神倦，心煩,。脈小弦,，舌紅有碎紋，苔膩,。陰虛肝旺,，痰熱內(nèi)阻，前方加味治之,。原方加陳膽星5 g,。7劑。迭進(jìn)養(yǎng)陰平肝,、清化痰熱之劑,，自訴睡眠大有進(jìn)步,，本周來(lái)基本上無(wú)失眠現(xiàn)象，脈舌如上．方再進(jìn)7劑,。兩周來(lái),，僅昨晚有一次失眠。舌質(zhì)紅,，有碎紋,，脈細(xì)帶弦。再擬滋陰清肝,，兼化痰熱,，以善其后。方藥：元參9 g,，赤白芍(各)9 g,，炙遠(yuǎn)志5 g，陳膽星3 g,，炒枳殼5 g,，炒竹茹9 g，半夏6 g,，陳皮5 g,，丹參9 g，交泰丸(吞服)3 g,，7劑,。(《醫(yī)案選編》1977，84)

【按語(yǔ)】

本案為不寐癥,。本例長(zhǎng)期不寐已有半年,，初診時(shí)主訴服任何西藥已失效，故遠(yuǎn)道來(lái)滬就診,?；颊哳^脹心煩不寐，口干欲飲,，舌紅,，脈小弦等癥狀，是陰虛肝旺的主要依據(jù),，故采用六味地黃加入潛陽(yáng)安神藥為基本方,。又鑒于鼾而不寐，舌苔膩的特點(diǎn),，辨證認(rèn)為痰熱內(nèi)擾,，因此，從第二診起,，在前法中加入清化痰熱之品,，取清氣化痰丸，溫膽湯之意,，用藥如半夏,、黃芩，海浮石,、黃連,、川貝母、膽星之類(lèi),。先后共診10次,，調(diào)治2月余，癥狀基本消失,，即返原地工作,。

8、嚴(yán)重失眠（肝陽(yáng)偏旺,，心神不守,，脾腎兩虛）

汪某，男,，36歲,，北京某醫(yī)院胸部外科醫(yī)生。初診日期：1967年12月17日,。問(wèn)診：主訴徹夜不眠已3～4天,。患失眠癥已數(shù)年,，因每晚均服安眠藥,，漸致服一般安眠劑如“眠爾通”等均無(wú)效，而改服水合氯醛,，并且用量亦漸漸增大,，常常1次服用超過(guò)一般用量的數(shù)倍，習(xí)以為常,，大便經(jīng)常溏泄,。參加衛(wèi)生部赴西北醫(yī)療隊(duì)到甘肅后，仍每晚服用水合氯醛等安眠藥,。近6～7天來(lái)因做手術(shù)多,，工作過(guò)于勞累，精神緊張,，故雖服大量安眠藥也是通宵不能人睡,。最近二三晚每于睡前一次服lO％水合氯醛液100 ml，也不能入睡．反而煩躁不能靜臥,，時(shí)而從床上下來(lái),，在地上蹲一會(huì)兒,，時(shí)而門(mén)站著吹吹風(fēng)，時(shí)而到門(mén)外走一走再回來(lái),，總之一夜不能臥,、不能眠，眩暈,，不思食,，大便一日六七次。心慌,，心跳(有時(shí)達(dá)140／min),，性情煩躁。為此特由集體宿舍搬到旅館住單人房間已數(shù)日,。望診：發(fā)育正常,，營(yíng)養(yǎng)一般，神情緊張,。舌苔白,，略乏津液。聞診：語(yǔ)清楚,，聲音正常,。切診：腹診未見(jiàn)異常。脈象沉細(xì)滑數(shù),，右尺弱,。辨證：綜觀脈證，診為肝陽(yáng)偏旺,，心神不守,，脾腎兩虛所致的失眠證。治法：平肝潛陽(yáng),，養(yǎng)心安神,，健脾和中。方藥：生石決明(先煎)30 g,，生龍牡(先煎)各15 g,，生赭石(先煎)25 g，炒棗仁15 g,，朱遠(yuǎn)志9 g,，朱茯神12 g，杭白芍9 g,，生白術(shù)9 g,，清半夏9 g，北秫米9 g,，明天麻6 g,，雙鉤藤15 g,，炙甘草4 g。1劑,。藥后夜間能靜臥,，據(jù)其愛(ài)人說(shuō)曾睡了一會(huì)兒，昨晚服中藥,，只吃眠爾通2片，未服水合氯醛,。大便次數(shù)增多,，一日約10次，但精神好轉(zhuǎn),，頭暈減輕,。舌苔化薄了一些。再加減前方,。方藥：生石決明(先煎)15 g,，煅龍牡各15 g(先煎)，朱遠(yuǎn)志9 g,，朱茯神12 g,，清半夏9 g，北秫米9 g,，杭白芍9 g,，炒白術(shù)9 g，明天麻6 g,，雙鉤藤15 g,，炒棗仁12 g，炮姜3 g,，炙甘草6 g,，訶子9 g，煨葛根6 g,。1劑,。已能安臥，大便1日3次,，夜間能睡一會(huì)兒,，食欲增加。未服西藥安眠劑亦能入睡,，自覺(jué)身體有恢復(fù),，已與在北京時(shí)差不多了。舌,、脈同上次,，再加減前方,，以鞏固療效。(《從病例談辨證論治》1982,，45)

【按語(yǔ)】

本案嚴(yán)重失眠,，病機(jī)為肝陽(yáng)偏旺，脾腎兩虛,。肝為罷極之本,，因過(guò)度疲勞而徹夜不寐、性情急躁,、頭目眩暈,，知為肝陽(yáng)偏旺，陰陽(yáng)失調(diào),，陽(yáng)不入于陰中所致,。肝旺害脾則不思食且大便溏泄。后天失養(yǎng),，生化乏源而見(jiàn)脈細(xì)血虛,，血不榮心再兼用心過(guò)度致心神不守而嚴(yán)重失眠，且見(jiàn)心慌,。右尺脈弱為腎陽(yáng)不足,，。腎陽(yáng)虛不能溫煦中焦,，中濕不化,，不但加重大便之溏泄而且影響心。腎之相交,，亦加重失眠．．方中以生石決明養(yǎng)肝陰,、潛肝陽(yáng)，生龍牡潛陽(yáng)安神,，生赭石重鎮(zhèn)平肝并能安神為主藥,。以炒棗仁斂神養(yǎng)心，朱遠(yuǎn)志交通心腎以安神,，朱茯神養(yǎng)心安神并能益脾,，杭白芍柔肝益脾為輔助藥。以清半夏配北秫米和中益脾而安神,，生白術(shù)配炙甘草健脾益氣為佐藥,。以雙鉤藤、明天麻平肝熄風(fēng)為使藥,。共成平肝潛陽(yáng),，養(yǎng)。心安神，和中健脾之劑,。

1,、強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥（心肝失養(yǎng)，氣郁不舒）

黃某,，女,，38歲。初診(1970年10月19日)：患者在1965年因工作繁忙并有情緒,，一連20余天,，晚上睡眠不穩(wěn)，以致精神失常,。曾于北京某醫(yī)院3次電療后恢復(fù),。1967年3月，又因家事顧慮小發(fā)作1月余,。1970年8月產(chǎn)后因情緒受刺激而又引起發(fā)作，感到膽小恐懼,，啼啼哭哭,，整夜不眠，甚至有消極思想,，要求中醫(yī)針灸治療,。初診時(shí)，衣履整潔,，儀態(tài)端正,，面色暗滯，精神不振,，言語(yǔ)對(duì)答切題,，記憶、計(jì)算尚可,，智能,、定向無(wú)缺損，舌質(zhì)淡苔白,，脈形濡絀,。診斷：強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥。治療經(jīng)過(guò)如下,。第一階段(1～7診),，取穴：印堂一心區(qū)，安眠㈦(輪用),，內(nèi)關(guān),，平針輪刺。耳針：交感?；颊咚枷胴?fù)擔(dān)沉重,，對(duì)針刺沒(méi)有信心，夜間自用安眠劑(氯丙嗪,、利眠寧),，所以經(jīng)針刺7次，雖下午比較好些,，但上午仍愁眉不展,，哭泣不休。第二階段(8～16診),，取穴：①組：同上,；②組：心俞、肝俞,、脾俞,。耳針：心、神門(mén),。,，患者心脾血虛，肝郁不達(dá),，故仍守前法,，參合心、肝,、脾,、背俞穴位，調(diào)養(yǎng)心脾,、疏和肝氣,，針對(duì)病人的思想情況，除針炙外,，結(jié)合做思想工作,，并考慮到患者上午存在抑郁癥狀，是否和安眠劑的抑制作用有關(guān),，因此,，改在晚上到病人家中，在臨睡前給她治療,，幫助病人建立針刺治療的信心,，去掉了安眠藥，以后上午精神逐漸好轉(zhuǎn),，不再啼哭,。第三階段(17～30診),，取穴：巨闕、中脘,、建里,、內(nèi)關(guān)、平針輕刺,。針刺治療取得了療效,，病者的信心增加，要求連續(xù)針刺,，每次均感舒松,，并配合內(nèi)服中藥加味溫膽湯，逐漸脈轉(zhuǎn)緩和,，膩苔化薄,，胸悶解除，癥情鞏固而停止治療,，隨訪至今,，工作情況良好。(《醫(yī)案選編))1977,，200)

【按語(yǔ)】

本案為強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥,。心藏神，心虛則悲,，悲則憂，肝藏血,，血不足則恐,，病者心肝稟賦不足，復(fù)因產(chǎn)后失血,，心肝失養(yǎng),，情緒受刺激，以致氣郁不舒,，胸膈痞悶,，神志不伸而發(fā)病。故治療前以寧神解郁,，安定五藏為主,。取印堂位在前額眉間透面，針穴心區(qū)配安眠,，都是寧神之意,，加內(nèi)關(guān)以寬胸解郁，耳穴交感以調(diào)整內(nèi)臟功能,，是安五藏之意,。但第一階段因病者思想顧慮未解除，同時(shí)，存在藥物的副作用,，所以治療未收滿意效果,。第二階段加做思想工作，并加用心俞,、肝俞,、脾俞，以疏肝寧神,，健脾化濁,，佐以耳穴心區(qū)，神門(mén)以安神,，并停服鎮(zhèn)靜劑而病獲轉(zhuǎn)機(jī),。第三階段，改用巨闕,、心募以補(bǔ)益心氣而寧心神,，配中脘、建里以寬中開(kāi)郁,，和胃降濁,，佐以內(nèi)關(guān)而收痊愈之功。

8,、神經(jīng)官能癥（心脾兩虧,，血不養(yǎng)腦）

王某，女,，33歲,，演員。初診：1975年4月10日,。失眠10余年,，今年起尤為嚴(yán)重。近3月來(lái)臨睡服安眠藥,，入睡不到3小時(shí),，甚至僅睡1小時(shí)。醒后心悸不寧,，煩躁,，不能再入睡。上午頭昏,，下午頭脹痛,，晚上頭痛尤甚，頭部筋脈緊張,，頸部板緊不舒,，食欲不振,，噯氣，每餐僅吃1兩,，健忘,，思維不易集中，情緒抑郁,，以往便秘,，近一月來(lái)大便日行2、3次,，精神疲乏,，怕冷，腰痿帶下,。脈弦細(xì),，舌質(zhì)淡青，苔薄膩,。脾胃運(yùn)化不健,，生化之源不旺，氣血方虛,，血不養(yǎng)心,，以致心神不安，肝火上擾,，由失眠心悸引起頭昏脹痛之癥,。治擬補(bǔ)養(yǎng)心脾為主，方用甘麥大棗湯合定志丸意,。方藥：炙甘草9 g,，淮小麥30 g，大棗5枚,，郁金9 g，菖蒲9 g,，炙遠(yuǎn)志5 g,，黨參9 g，木香6 g,，珍珠母30 g,，6劑。大便轉(zhuǎn)稠,，每天1次,，胃納略振，每餐1兩余,，但食后仍脹氣,，睡眠約3～4 h,，晚上頭痛亦有減輕。脈弦細(xì),，舌淡青,，苔薄膩。再守原意,。方藥：炙甘草9 g,，淮小麥30 g，大棗5枚,，郁金9 g,，菖蒲9 g，黨參9 g,，珍珠母30 g,，大腹皮9 g，旱蓮草12 g,，佛手6 g,。7劑。睡眠續(xù)有進(jìn)步,，可達(dá)4小時(shí),，安眠藥片已減少，頭痛亦輕,，腰痿帶下,，左脅脹痛，乏力,。脈弦細(xì),，舌淡青。再予補(bǔ)養(yǎng)心脾為主,，加入益腎止帶之品,。方藥：炙甘草9 g，淮小麥30 g,，大棗5枚,，郁金9 g，菖蒲9 g,，黨參9 g,，青陳皮各9 g，佛手9 g,，狗脊12 g,，椿根皮9 g，7劑,。各癥續(xù)減,，胃納進(jìn)步,，每餐l。2兩,，頭暈,。睡眠可達(dá)4．5小時(shí)，再守原意,。原方去椿根皮,，佛手，加夜交藤30 g,，旱蓮草15 g,。6劑。(《黃文東醫(yī)案》1977,，63)

【按語(yǔ)】

本案為神經(jīng)官能癥,。患者由思慮勞倦導(dǎo)致心脾兩虧,，脾不健運(yùn),，氣血生化不旺，心失所養(yǎng),，而成失眠,、健忘，思維不易集中,，系血不養(yǎng)腦所致,。黃醫(yī)師治病之法，首先抓住脾胃這一關(guān)鍵,。因此,，患者心血雖虧，但治療重點(diǎn)不在養(yǎng)血,，而在補(bǔ)脾益氣,。如胃納增加，大便正常,，則營(yíng)養(yǎng)吸收較好,，氣血漸充，而心神得以安寧,。用甘麥大棗湯為基礎(chǔ)方隨癥加減，治療一月余,，睡眠明顯進(jìn)步,，胃納轉(zhuǎn)佳，大便成形,?？梢?jiàn)陰血虛而脾運(yùn)不健,，不一定用滋養(yǎng)陰血之品，以免妨礙運(yùn)化功能,。重點(diǎn)抓住健脾益氣,，以助生化氣血之功，使嚴(yán)重失眠癥,，逐步好轉(zhuǎn),。

9、神經(jīng)衰弱（陰虛內(nèi)熱）

曾某,，男,，30歲，公社干部,。初診(1971年3月9日)：患頭暈,、健忘、心悸,、徹夜不眠,，神思恍惚已有五年，就診于幾個(gè)醫(yī)院均診斷為嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱,，服中,、西藥無(wú)效。面色潮紅,，煩躁不安,，口苦，尿黃,。舌質(zhì)紅,，脈微數(shù)。心,、肝,、腎三臟陰虧，虛火浮越,，擬百合地黃湯加味,。方藥：百合30 g，生地30 g,，景天三七30 g,，朱燈芯3 g。7劑,。脈癥如前,，服藥后仍未見(jiàn)效。前方加雞子黃一只沖調(diào),。6劑,。服上方第3劑后,，開(kāi)始夜能安睡，但神思恍惚,，心悸不安,。脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅,。前方去雞子黃,，加生豬心1只，剖開(kāi),，納入朱燈芯煎服,。7劑。心悸頭暈好轉(zhuǎn),，夜能人睡,，晨起自覺(jué)神氣清爽，午后較差,，口仍苦,，尿黃較淡，脈苔如前,。原方再服10劑,。癥狀均有好轉(zhuǎn)，因回鄉(xiāng)生產(chǎn)心切,，要求處方長(zhǎng)期服用,。方藥：生地500 g，百合1 500 g,，知母240 g,，五味子90 g，麥冬50 g,，淮小麥500 g,，炙甘草30 g，大棗(煮熟打爛和蜜為％)soo g,。每服9 g,，晨晚各1次。隔日用景天三七30 g,，朱燈芯30 g,，納入豬心內(nèi)煎服。自服上方后,，逐漸恢復(fù)健康,，1年多未發(fā)病。(《醫(yī)案選編》1977，86)

【按語(yǔ)】

本案為神經(jīng)衰弱,。《金匱要略》論百合病重點(diǎn)是神思恍惚,，口苦,，小便赤，脈微數(shù),，與本例的主癥吻合,。其他如心悸、健忘,、頭暈,、不寐、亦無(wú)非系陰虛內(nèi)熱所引起,。因此采用百合地黃湯為主方,，以百合寧心清熱，生地滋養(yǎng)陰血,，補(bǔ)腎水真陰之不足,，對(duì)陰虛火旺者甚官。其他加減均系鎮(zhèn)靜,、安神,、降心火之品。丸劑則由百合地黃湯(百合,、地黃),、百合知母湯(百合、知母),、甘麥大棗湯(甘草,、淮小麥、大棗)組合而成,，功能滋陰降火,，養(yǎng)心安神。景天三七功效為養(yǎng)心,、平肝,。