■下列情況應(yīng)推遲接種：接種其他減毒疫苗的間隔時間不到一個月,，接種前出現(xiàn)咳嗽,、發(fā)熱以及紅疹等過敏表現(xiàn)，以及處于急性疾病發(fā)作期,，接種丙種球蛋白未滿三個月

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省疾控中心免疫所副所長吳承剛

　　文/記者任珊珊 通訊員梁寧

　　圖/記者喬軍偉

　　近期發(fā)生的新生兒接種乙肝疫苗后死亡事件,，令疫苗安全問題再度成為輿論關(guān)注熱點。在我國,，每個孩子從出生起就要打13種免費供應(yīng)的國家免疫規(guī)劃疫苗,。作為迄今為止預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段,，疫苗在保護(hù)孩子健康方面發(fā)揮著不可替代的作用,，但也時常讓家長頭痛：“寶寶剛剛拉完肚子，能否接種？”“寶寶早飯沒吃好,，能否打疫苗,？”“半個月前打麻疹疫苗，能打流感疫苗嗎,？”“孩子近期使用了地塞米松,，是否要推遲接種？”對于這些問題,，本報特邀請預(yù)防接種專家一一解答,。

　　專家提醒，如有下列情況,，應(yīng)推遲接種：接種其他減毒疫苗的間隔時間不到一個月,，接種前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱以及紅疹等過敏表現(xiàn),，以及處于急性疾病發(fā)作期,，接種丙種球蛋白未滿三個月。

　　注射前準(zhǔn)備

　　穿寬松柔軟衣服　別讓寶寶玩得太累

　　專家建議,，為保證孩子順利接種疫苗,，家長需要提前做五項準(zhǔn)備：

　　1.留意孩子的健康狀況，確保孩子接種前沒有出現(xiàn)發(fā)燒,、腹瀉,、過敏等疾病,；2. 帶上預(yù)防接種證,，不要折疊和損壞，以便接種門診打印或登記接種信息,；3. 給寶寶換上柔軟、寬松的衣服,；4. 保證寶寶的飲食和正常休息,，因為饑餓和過度疲勞時接種疫苗，容易發(fā)生“暈針”,；5. 認(rèn)真閱讀告知單上的內(nèi)容,，咨詢了解寶寶將要接種的是什么疫苗，能預(yù)防什么病,，有哪些接種禁忌,，接種后可能有哪些不良反應(yīng)和需要注意的事項等。

　　專家強(qiáng)調(diào),，一定要如實告訴接種醫(yī)生寶寶的健康狀況,。如寶寶患病史，有無食物和藥物的過敏史，上次接種同種疫苗后的反應(yīng)情況,，寶寶及其家人的免疫系統(tǒng)是否有問題,，近期是否使用過免疫球蛋白或輸血，現(xiàn)在是否有發(fā)熱或出疹,、拉肚子等,，以便醫(yī)生判斷是否給寶寶接種疫苗。家長應(yīng)主動向接種醫(yī)生索取當(dāng)?shù)亟臃N單位或疾控機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式,，萬一出現(xiàn)問題,，可以及時獲得幫助和反饋信息。

　　有禁忌癥存在時不應(yīng)接種疫苗

　　究竟哪些情況屬于接種禁忌癥或者需要推遲接種,？專家提醒,，疫苗“禁忌癥”指個體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會極大地增加發(fā)生嚴(yán)重異常反應(yīng)的機(jī)會。它是以受種者的身體狀態(tài)決定的,，而不是疫苗本身,。如果在有禁忌癥的情況下接種，產(chǎn)生的不良反應(yīng)將嚴(yán)重傷害受種者,。當(dāng)有禁忌癥存在時,，不應(yīng)接種疫苗。

　　疫苗的“一般禁忌癥”包括七類:1.患急性疾病,、嚴(yán)重慢性疾病,、慢性疾病的急性發(fā)作和發(fā)熱者；2.過敏體質(zhì)者,。曾患過敏性喉頭水腫,、過敏性休克、過敏性紫癜,、血小板減少性紫癜,、支氣管哮喘、蕁麻疹,、食物過敏史等,；3.既往接種后有嚴(yán)重異常反應(yīng)者，如過敏性休克,、變態(tài)反應(yīng)性腦炎（或腦?。⒎菬嵝泽@厥,、過敏性紫癜等,，以后不宜接種同種疫苗；4.各類免疫缺陷癥人群,、惡性腫瘤(白血病,、淋巴瘤)及使用腎上腺皮質(zhì)激素,、烷化劑、抗代謝類藥物等免疫抑制治療的病人,，均應(yīng)避免接種各類減毒活疫苗,；5.重癥慢性疾患：已患有活動性肺結(jié)核、急慢性腎臟病變,、心臟代償功能不全,、血液系統(tǒng)疾患，活動性風(fēng)濕病,、嚴(yán)重皮膚病等患者,，接種疫苗后可能加重原有病情或使反應(yīng)加重，應(yīng)暫緩接種,；6.部分神經(jīng)系統(tǒng)疾患者如患有癲癇,、癔病、腦炎后遺癥,、驚厥史等疾患者應(yīng)慎種疫苗,；7.最近曾進(jìn)行被動免疫者。例如最近注射過丙種球蛋白,、免疫球蛋白或其他被動免疫制劑者,、接受輸血等應(yīng)推遲接種減毒活疫苗。此外,，有些疫苗還有自身性質(zhì)決定的“特殊禁忌癥”,，需要咨詢醫(yī)生。

　　專家意見

　　吃了抗生素

　　不影響接種

　　大多數(shù)禁忌癥是暫時的,，過后仍可以補(bǔ)種疫苗,。補(bǔ)種的時間應(yīng)推遲到疾病好轉(zhuǎn)后、使用免疫制劑后間隔一定時間后才可以接種,，間隔時間取決于免疫制劑中抗體的濃度,。家長最關(guān)心的也是最常見的“輕度發(fā)熱”，是可以接種疫苗的,，而抗生素治療不影響疫苗接種效果,。

　　對于家長擔(dān)心的“用藥和疫苗相沖突”問題，專家指出,，有三類藥物會令疫苗效果打折扣，或者令免疫反應(yīng)過于強(qiáng)烈,，從而產(chǎn)生嚴(yán)重后果,。一是地塞米松、強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素類藥物,，治療炎癥,、過敏,、支氣管哮喘等疾病常用，最好停用半年再接種疫苗,。二是長春新堿,、甲氨蝶呤等免疫抑制劑、化療類藥物,，治療兒童白血病,、兒童類風(fēng)濕、炎癥性腸病等常用,，由于可抑制孩子的免疫反應(yīng),，增加疫苗接種的風(fēng)險，因此,，用藥期間不能接種,，停藥后應(yīng)經(jīng)過醫(yī)生評估。三是使用丙種球蛋白等免疫增強(qiáng)劑,，使用三月內(nèi)不可打疫苗,。打麻疹疫苗至少要兩周后，才能使用這種藥物,。

　　注射后監(jiān)控

　　注射疫苗后出現(xiàn)全身皮疹立即就醫(yī)

　　在接種室,，經(jīng)常能看見大一點的孩子打完疫苗，才等了幾分鐘就被家長帶走,，以免耽誤孩子上學(xué),。在黃花崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，帶孩子打百白破疫苗第二針的李女士告訴記者,，寶寶一到接種室就害怕得大哭不止,，打完后想早點帶孩子回家，“反正我們第一針沒有異常反應(yīng),，第二針打完就走也沒問題吧,？”

　　專家指出，這些做法都是不正確的,。為安全起見,，接種完不能馬上離開，要在接種室休息觀察30分鐘,，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)時醫(yī)務(wù)人員無法及時救助,。在接種“百白破”等多劑次疫苗時，仍然要在注射室觀察30分鐘,，因為每次接種的疫苗可能不同,，就算同一種疫苗不同批次也有所不同，人體在不同時期的生理狀況也不同,，不能大意,。

　　在回家途中及回家后,，家長要細(xì)心照顧觀察寶寶的身體情況，讓寶寶適當(dāng)休息,，避免劇烈運動,，多喝水，注意保暖,。少數(shù)兒童接種后可能出現(xiàn)發(fā)熱,、注射部位紅腫等，但這種屬于暫時現(xiàn)象,，通常1~2天內(nèi)便會自愈,。如果皮膚紅腫得厲害，或者發(fā)熱令寶寶難受,，采取對癥治療可完全恢復(fù),。如果寶寶出現(xiàn)一些嚴(yán)重的反應(yīng)癥狀，如高燒,、全身皮疹等癥狀,，應(yīng)及時帶寶寶到醫(yī)院就診，并將反應(yīng)情況告知預(yù)防接種單位,。對于嬰兒,，接種當(dāng)天洗澡要注意別讓注射部位沾水。

　　打完麻疹疫苗發(fā)高燒需就醫(yī)

　　在家長論壇上,，麻疹疫苗被列為“需要高度警惕的疫苗”,。有一些家長反映，孩子打完麻疹疫苗后會發(fā)燒,。

　　專家指出,，同所有藥物一樣，疫苗對人體而言畢竟是一種異物,，絕大多數(shù)健康人接種后不會發(fā)生任何不良反應(yīng),，只有極少數(shù)因個體差異在接種后發(fā)生不良反應(yīng)，麻疹疫苗也是如此,，少數(shù)人接種麻疹疫苗后可能會發(fā)生不良反應(yīng),。

　　麻疹疫苗的常見不良反應(yīng)主要有，在接種疫苗后24小時內(nèi),，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛,，多數(shù)情況下于2~3天內(nèi)自行消失。接種疫苗后1~2周內(nèi),，可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng),，其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1~2天后就能自行退燒,。接種疫苗后6~12天內(nèi),，少數(shù)孩子可能出現(xiàn)一過性皮疹，一般不超過兩天可自行緩解,。不過,，極少數(shù)孩子會出現(xiàn)重度發(fā)熱反應(yīng)，個別孩子會出現(xiàn)過敏性皮疹,，一般在接種疫苗后72小時內(nèi)出現(xiàn),。更嚴(yán)重的有過敏性休克，一般在注射疫苗后1小時內(nèi)發(fā)生,，還有過敏性紫癜,、血小板減少性紫癜等。

　　專家建議,，如果孩子接種后,，出現(xiàn)發(fā)熱在37.1℃~37.5℃時（腋溫），應(yīng)加強(qiáng)觀察,，適當(dāng)休息,，多飲水，防止繼發(fā)其他疾病,。當(dāng)發(fā)熱超過37.5℃,，或37.5℃以下并伴有其他全身癥狀、異?？摁[等情況,，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。

　　對于注射部位紅腫,，如果紅腫直徑小于1.5厘米,，屬于局部反應(yīng)，一般不需任何處理,。對于紅腫直徑1.5厘米至3厘米的局部反應(yīng),，可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次,，每次10～15分鐘,。對于紅腫直徑大于3厘米的局部反應(yīng)，應(yīng)及時到醫(yī)院就診,，并將反應(yīng)情況告知預(yù)防接種單位,。

　　寶寶對明膠過敏不宜接種脊灰疫苗

　　需要注意的是，疫苗制作工藝也有可能令少數(shù)過敏體質(zhì)孩子中招,。如果孩子對包括明膠等輔料及硫酸卡那霉素過敏,，不宜接種脊灰疫苗，對硫酸慶大霉素過敏,，則不宜接種麻疹疫苗,。

　　麻疹疫苗是在雞胚中培養(yǎng)的,，超過八個月大的孩子打疫苗前要先試吃雞蛋，如果過敏則應(yīng)推遲接種,，如果平時注意回避過敏原的話,，有些孩子隨著年紀(jì)的增長，過敏的癥狀可以減輕,、消失,。

　　流感疫苗最好與常規(guī)疫苗隔半個月

　　如果流感疫苗和常規(guī)免疫規(guī)劃疫苗接種時間沖突，要咨詢接種醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整,。

　　疫苗接種的原則是：減毒活疫苗與減毒活疫苗可一起接種或間隔一個月再打,，減毒活疫苗與滅活疫苗可在同一時間段內(nèi)一起接種。流感疫苗有全病毒滅活疫苗,、裂解疫苗和亞單位疫苗三類,。穩(wěn)妥起見，醫(yī)生通常建議接種流感疫苗應(yīng)和常規(guī)疫苗間隔至少半個月,。