血療法

刺血療法是在中醫(yī)基本理論指導下,，通過放血祛除邪氣而達到和調氣血,、平衡陰陽和恢復正氣目的的一種有效治療方法,，適用于“病在血絡”的各類疾病。^[1] 　　

主要有絡刺,、贊刺及豹文刺法,，后世又有發(fā)展。現(xiàn)代臨床刺血,，都應在常規(guī)消毒后進行,，手法宜輕,、淺、快,、準,，深度以0.1～0.2寸為宜。一般出血量以數(shù)滴至數(shù)毫升為宜,，但也有多至30～60毫升者,。 　　

一、點刺法 　

針具可選用三棱針或粗毫針,。常有3種點刺形式,。 　　
1．直接點刺法。先在針刺部位揉捏推按,，使局部充血,，然后右手持針，以拇,、食二指捏住針柄,，中指端緊靠針身下端，留出針尖0.1～0.2寸,，對準已消毒過的部位迅速刺入,。圖11。刺入后立即出針,，輕輕擠壓針孔周圍,，使出血數(shù)滴，然后以消毒棉球按壓針孔即可,。此法適于末梢部位,。如十二井穴，十宣穴及耳尖穴等刺血,。 　　
2．挾持點刺法,。此法是將左手拇、食指捏起被針穴處的皮膚和肌肉,，右手持針刺入0.5～ 0.1寸深,。圖12。退針后捏擠局部,，使之出血,。常用于攢竹、上星,、印常等穴位的刺血,。 　　
3．結扎點刺法。此法先以橡皮帶一根結扎被針部位上端，局部消毒后,，左手拇指壓在被針部位下端,，右手持針對準被刺部位的脈管刺,。圖13,。立即退針，使其流出少量血液,。待出血停止后,，再將帶子松開，用消毒棉球按壓針孔,。^[2]

二,、散刺法

此法又稱“叢刺”、“圍刺”,。方法是用三棱針在病灶周圍上下左右多點刺之,，使其出血。此法較之點刺法面積大且刺,，針多,，多適用于皮膚病和軟組織損傷類疾病的治療，如頑癬,、丹毒,、局部瘀血等。^[3]

三,、叩刺法

此法是在散刺基礎上的進一步發(fā)展,，所用針具為皮膚針（梅花針、七星針或皮膚滾刺簡均可）,。操作時,，以右手握住針柄后端，食指伸直壓在針柄中段,，利用手腕力量均勻而有節(jié)奏的彈刺,，叩打一定部位。刺血所要求的刺激強度宜大,，以用力叩擊至皮膚上出血如珠為度,。此法對某些神經(jīng)性疼痛、皮膚病均有較好的療效,。^[4]

四,、挑刺法

此法操作時以左手按壓施術部位兩側，使皮膚固定,，右手持三棱針或粗圓針,，將腧穴或反應點挑破出血；或深入皮內(nèi)，將部分纖維組織挑出或挑斷,，并擠壓出血,，然后局部蓋上消毒敷料并固定。常用于治療目赤腫痛,、丹毒,、乳癰、痔瘡等疾病,。^[5]

五,、割點注

此法是以小眉刀或手術刀切割穴位皮膚、粘膜或小靜脈,，放出適量血液,，然后蓋以消毒敷料即可。割點切口一般長0.5厘米左右,，小靜脈則以割破1／3為度,。^[6]

六、針罐法

此即針刺用加拔火罐放血的一種治療方法,。多用于軀干及四肢近端能扣住火罐處,。操作時，先以三棱針或皮膚針刺局部見血（或不見血）,，然后,，再用拔火罐。一般留火罐5～10分鐘,，待火罐內(nèi)吸出一定量的血液后起之,。本法適應病灶 范圍較大的丹毒，神經(jīng)性皮炎,，扭挫傷等疾病的治療,。^[7]

七、火針法

此法又名火針刺,，是用特制的粗針燒紅后,，刺入．一定部位治療疾病的方法。適用于寒痹,、疔毒等病,。^[8][9] 　

1　在刺絡療法中，出血量的多少,，直接關系到治療效果的好壞,。原則上是根據(jù)以下幾個方面的不同情況而定。 

① 體質：一般外輕力壯,，氣血旺盛者出血量可稍多,，年老體弱,，小兒婦女則出血偏少。 

② 部位：頭面,、四肢指（趾）部出血量宜少,。四肢部出血量可略多。 

③ 病情：陽證,、實證,、熱證、新病刺血量偏多,；陰證,，虛證,、久病則出血量宜少,。 

2　在具體操作時，對刺絡出血量一般分為四種不同類型： 

① 微量：出血量在１滴左右,，包括局部充血,，滲血以及《內(nèi)經(jīng)》中所載"出血如大豆"、"見血而止"及"微出血"等情況,。微量放血主要用于較大面積淺表疾患如神經(jīng)性皮炎,，下肢慢性潰瘍，銀屑病,，白癜風,，末梢神經(jīng)炎，頑癬以及慢性軟組織勞損,，頭痛,，不寐等，常使用皮膚針散刺,。 

② 少量：出血量一般在10滴左右,，（大約半毫升），少量血主要用于頭面以及四肢指（趾）部穴位的一些急性,、熱性病如盛冒,，急性結膜炎，急性咽炎,，急性扁桃腺炎,，瘧疾等。常使用三棱針速刺法,。 

③ 中等量：中等量出血是指放血量在10毫升左右,。主要用于一些外科感染性疾患以及部分急癥如疔，癤,， 癰疽,，乳腺炎和急性軟組織扭傷，中暑，各種痛證,，精神系統(tǒng)疾病等,。常在四肢部用三棱針點刺法。

④ 大量：出血量超過15毫升,，達幾十或者上百毫升,，甚至更多者的大量出血。這種方法多用于一些慢性全身性疾患和部分急證實證,，如中風后遺癥,，腦震蕩后遺癥，真性紅細胞增多癥,，癲狂等,。放血時可以用三棱針緩刺加罐或注射器抽吸。^[10] 　

一,、禁忌證

臨床應用刺血療法,，有宜有忌。因此,，必須根據(jù)患者的病情,、體質以及刺血部位和某些特殊情況，靈活掌握,，以防發(fā)生意外,。刺血禁忌有如下幾種： 　　
l、在臨近重要內(nèi)臟部位,，切忌深刺,。《素問·刺禁論》指出“臟有要害,，不可不察”,，“逆之有咎”。該篇列舉了臟腑及腦,、脊髓被刺傷后所產(chǎn)生的嚴重后果,，其認識與今之臨床觀察基本一致，應予足夠重視,。 　　
2,、動脈血管和較大的靜脈血管，禁用刺血,。直接刺破淺表小血管放血,，是刺血的基本方法。但要嚴格掌握操作手法,，切忌搗汁,。對動脈血管和較大的靜脈血管,，包括較重的曲張靜脈，應禁止刺血,。刺大血管附近的穴位,，亦須謹慎操作，防止誤傷血管,。近有2報道,，以三棱針治療急性乳腺炎誤傷肋間動脈而引起大出血，經(jīng)外科切開結扎才止血,。 　3,、虛證，尤其是血虛或陰液虧損患者,，禁用刺血,。《靈樞·血絡論》指出：“脈氣盛而血虛者,，刺之則脫氣,，脫氣則仆,?！币虼耍摚òㄝ^重的貧血,、低血壓反常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者）應禁用刺血,，以免犯虛虛之戒。血與汗同源,，為津液所化生,，故對陰液素虧或汗下太過者，亦禁用放血,。若確須施用此法,，應視病邪與正氣盛衰而定，不宜多出血,。 　　
4,、孕婦及有習慣性流產(chǎn)史者，禁用刺血,。 　　
5,、病人暫時性勞累、饑飽,、情緒失常,、氣血不足等情況時，應避免刺血,。^[11] 　　

二,、注意事項

應用刺血療法,、應充分考慮患者體質的強弱、氣血的盛衰以及疾病的虛實屬性,、輕重緩急等情況,，必須注意如下幾點： 　　
1、詳察形神：《靈樞·終始》指出：“凡刺之法,，必察其形氣,。”臨床刺血時,，必須根據(jù)患者的體質狀態(tài),、氣質特點及神氣盛衰等情況，確定相應的治療法則,。根據(jù)人體的高矮,、肥瘦、強弱來決定刺血的深淺手法及出血量的多少,。根據(jù)神氣有余,、不足，來確定刺血的適應范圍和方法,。 　　
2,、辨明虛實：《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛者實，精氣奪者虛,?！碧撆c實，概括了邪正關系,。由于刺血的作用主要是通過決“血實”,、除“宛陳”而達到治愈疾病的目的。因此,，尤其用于實證,、熱證。 　　
3,、知其標本：刺血療法常作為重要的治標方法,，而被用于臨床。強凋治病之法,，宜先刺血以緩解其痛苦,，再根據(jù)疾病的虛實屬性，取舍補瀉?，F(xiàn)代對各種原因所致的高熱,、昏迷、驚厥等危證,，先以刺血泄熱開竅以治其標,，然后再針對開發(fā)病原因而治本,。 　　
4、定其血氣：《靈樞·官能》指出：“用針之理,，必須知形氣之所在,，左右上下，陰陽在里,，血氣多少,。”因此,，必須根據(jù)十二經(jīng)氣血的多少及運行情況,，來決定是刺血及出血量的多少。臨上取商陽刺血治療昏迷,、齒痛,、咽喉腫痛；取攢竹刺血治療頭痛,、目赤腫痛,；取委中刺血治療腰痛、吐瀉,；以曲澤刺血治療心痛,、煩熱、嘔吐等,，即是以經(jīng)脈氣血多少為依據(jù)的,。 　　
5、順應時令：《素間·診要經(jīng)終論》曰：“春夏秋冬,，各有所刺?！庇终f：“春刺散俞及與分理,，……夏刺絡俞，見血而止,?！敝赋隽巳伺c天地相應，與四時相序,，故刺血療疾也因時令而異,。根據(jù)四時五行衰旺與臟腑相配的機理，視腰痛病人發(fā)病經(jīng)絡的經(jīng)氣旺與不旺來決定的,。如足太陽脈令人腰痛,，應取太陽經(jīng)委中穴放血治療，但春日不可刺出血,，四足太陽經(jīng)為寒水之臟,，春日木旺水衰,，太陽經(jīng)氣方盛，故不能刺出血,；足陽明脈令人腰痛,，應取陽明經(jīng)足三里穴放血治療，但秋日不可刺出血,；因陽明屬土,，土旺長夏，而秋日金旺木衰,，故不可刺血以瀉之,，余可類推。^[12]  

刺血療法適應證廣,，療效顯著,。然而，刺血對機體能產(chǎn)生哪些預防和治療作用,，以及這些作用是通過什么途徑而實現(xiàn)的,？目前尚在進一步研究之中。現(xiàn)根據(jù)有關資料,，扼要介紹如下,。 

①對血液成分的影響 刺血療法對感染性疾病的血象有明顯影響。有人對23例急性感染患兒（包括上呼吸道感染,、支氣管肺炎,、支氣管炎、急性化膿性扁桃體炎,、流行性腮腺炎等）,，作耳穴刺血治療前后血白細胞變化觀察，發(fā)現(xiàn)治療后白細胞總數(shù)下降,，淋巴細胞升高,，中性下降。經(jīng)統(tǒng)計學處理,，三者均較治療前有顯著差異（Ｐ＜值均0.01）,。有人治療小兒低熱120例，隨機抽樣設刺血組（點刺四縫出粘液或血液）和青霉素對照組各30例,，結果,，前者療效優(yōu)于后者（P<0.01）。對兩組病例分別進行治療前后的血象檢查,，并將各組血象恢復正常率進行比較,，結果，兩組之間有明著性差異（P<0.01）,，刺血組療效優(yōu)于對照組,。這說明刺血的退熱,、抗炎作用有著客觀基礎。 

臨床還發(fā)現(xiàn),，刺血治療前后的血象變化呈雙向調節(jié)作用,，它即可使升高的白細胞降低，又可使減少者回升,。 刺血療法于血液中K＋,、Na＋、Ca＋＋的含量有一定的影響,。有人觀察３例外傷性麻木,、疼痛患者血液生化方面的檢查情況：取靜脈血和刺絡處自然流出的血液相比較，發(fā)現(xiàn)刺絡所出血中K＋,、Ca＋＋含量比靜脈血高,，Na＋比靜脈血低。認為刺血后血Ca＋＋增加,，可能與自然凝血機制有關,；K＋增加與國內(nèi)有關資料報告疼痛反應時血中致痛物質K＋釋放增加相一致。此外,，Na＋,、Mg＋＋和血糖亦發(fā)生變化。對此尚待進一步探討其原理,。 

② 對血管功能的影響 刺血療法的主要依據(jù)是"病在血絡",，而直接刺破血管出血又是刺療法的主要方法。因此,，刺血對血管功能的影響客觀存在,。有人對11例 椎-基底動脈供血不足病人，做七星針叩刺大椎穴出血治療前,、后腦血流圖檢查比較,，結果全部病人除自覺癥狀消失外，其中８例病人的腦血流圖波幅增高,，主峰角縮小，供血不足狀態(tài)得以改善,，這證實刺血有擴張腦血管,、增加腦血流量和改善血管彈性的作用。 對交感型頸椎病患者采用七星針叩打加拔火罐出血治療后,，即刻觀察皮膚溫度雖無上升,，但果床微血管襻略有擴大，血流也加快,。 

③ 對神經(jīng)一肌肉的影響 刺血治療各種神經(jīng)性疼痛及面神經(jīng)麻痹,、中風后遺證,、小兒麻痹各遺癥等疾病有良好效果。一般認為,，其作用原理可能是：對某些部位的感受器官或神經(jīng)的刺激,，經(jīng)它們傳導至中樞神經(jīng)部位，隨后影響到效應器官,。其局部組織也會因刺激而引起一些特有的生化改變,，并通過神經(jīng)-體液的綜合調節(jié)，達到防治疾病的目的,。 肌電圖對于下運動神經(jīng)元疾病,、神經(jīng)肌肉接頭部疾病的診斷都有一定幫助。有人在肌電圖檢查中發(fā)現(xiàn),，有3/5左右的頸椎病患者均出現(xiàn)程度不等的去神經(jīng)電位,，即在肌肉高度放松狀態(tài)下，可引導出纖顫電位,。 

一般認為這是由于增生的骨質壓迫神經(jīng)根,，引起神經(jīng)纖維變性，該神經(jīng)所支配的骨骼肌失去神經(jīng)管轄,，肌纖維對血內(nèi)的乙酰膽堿的敏感性增加而出現(xiàn)的,。當神經(jīng)根嚴重受壓迫時，神經(jīng)纖維變性的程度和范圍越厲害,，則自發(fā)異常肌電圖也越強,。據(jù)此對22例全部經(jīng)X光片確診為頸椎肥大或骨質增生、并伴有臨床癥狀和體征的頸椎病患者（其中：神經(jīng)根型20例,、椎動脈型1例,、交感神經(jīng)型1例），抽樣20例做肌電圖檢查,，結果12例呈現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥者,，在三角肌、肱二頭肌,、肱三頭肌,、肱橈肌及大、小魚際肌等部位,，放松時出現(xiàn)纖顫電位,、正相電位和束顫電位。經(jīng)七星針叩刺出血加拔罐吸血治療后,，異常自發(fā)肌電減少或消失,。 

④ 對免疫防御功能的影響 刺血療法有調動人體免疫功能、激發(fā)體內(nèi)防御功能的作用，這已為大量臨床實踐所證實,。 有人以刺血療法治療病毒性疣病90例,，治愈率高達96.7%，且隨訪2年以上,，僅4你復發(fā),。 有人對27例痤瘡和17例單純皰疹患者作刺血治療前后PHA、OT,、免疫球蛋白等免疫指標側定,，結果亦表明刺血均能使這些指標有不同程度提高同時，部分病人于療程結束后１個月隨訪,，免疫指標仍繼續(xù)增高,。 刺血不僅能治療疾病，還有增強體質,、預防某些疾病發(fā)生的作用,。如有人取外關、中沖,、少商刺血預防流行性感冒,、小兒腮腺炎，有較好效果,。在流行區(qū)以點刺耳穴出血為主,，預防流行性眼結膜炎，亦有良效,。 

⑤ 對消化功能的影響 有人以四縫穴刺血治療小兒營養(yǎng)不良220例,，其中治愈205例，占93.18%,；四縫刺血為主治療小兒秋季腹瀉200例,，亦獲滿意的療效。這說明刺血對胃腸運動和消化液的分泌有明顯調整作用,。實驗資料也證實了這一作用：有人觀察到,，針四縫穴后，可以使胃蛋白酶的活性增高,，原胃酸較高者稍下降,、較低者均上升。同時,，還可使腸內(nèi)胰蛋白酶,、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量增加。 

除上述以外,，刺血療法對呼吸、泌尿、內(nèi)分泌等方面的功能影響待進一步研究,。^[10]