隨著全球患者對醫(yī)療射線越來越敏感的趨勢，除去很多沒有傳統(tǒng)CT設(shè)備的口腔醫(yī)院和部分耳鼻喉?？漆t(yī)院已購買之外,，相當(dāng)多已經(jīng)裝備多排螺旋CT的綜合醫(yī)院口腔科也著手引進(jìn)CBCT。

Cone beam（錐形束）CT是當(dāng)今口腔頭顱影像設(shè)備中最有前途和實用性的設(shè)備,。Cone beam (錐形束)CT的應(yīng)用給口腔及頭顱部臨床領(lǐng)域中的診斷和治療帶來了革命性的變化,。美國ADA預(yù)計在今后五年內(nèi)全球至少有10萬臺以上的市場。

Cone beam   CT,，顧名思義是錐形束投照計算機(jī)重組斷層影像設(shè)備（見下圖A）,，其原理是X線發(fā)生器以較低的射線量（通常球管電流在10毫安左右）圍繞投照體做環(huán)形  DR（數(shù)字式投照）。然后將圍繞投照體多次（180次-360次,，依產(chǎn)品不同而異）數(shù)字投照后“交集”中所獲得的數(shù)據(jù)在計算機(jī)中“重  組,，reconstruction”后進(jìn)而獲得三維圖像,。CBCT獲取數(shù)據(jù)的投照原理和傳統(tǒng)扇形掃描CT（見下圖B）是完全不同的,，而后期計算機(jī)重組的算  法原理有類似之處。

CBCT與體層CT（螺旋CT）的最大區(qū)別在于體層CT的投影數(shù)據(jù)是一維的,，重建后的圖像數(shù)據(jù)是二維的,，重組的三  維圖像是連續(xù)多個二維切片堆積而成的，其圖像金屬偽影較重,。而CBCT的投影數(shù)據(jù)是二維的,，重建后直接得到三維圖像,。從他們的成像結(jié)構(gòu)看，CBCT用三維  錐形束X線掃描代替體層CT的二維扇形束掃描（如圖）,；與此相對應(yīng),，CBCT采用一種二維面狀探測器來代替體層CT的線狀探測器（如圖）。顯然,，CBCT  采用錐形束X線掃描可以顯著提高X線的利用率,，只需旋轉(zhuǎn)360度即可獲取重建所需的全部原始數(shù)據(jù)，而且用面狀探測器采集投影數(shù)據(jù)可以加速數(shù)據(jù)的采集速  度,；CBCT所具有的另一個優(yōu)勢就是很高的各向同性空間分辨力,。

傳統(tǒng)螺旋CT存在：1.X線輻射量大，對于口腔正畸,，種植等需多次投照重復(fù)進(jìn)行檢查的病例,，不符合“醫(yī)療照射正當(dāng)  化”原則；2.CT圖像質(zhì)量及準(zhǔn)確性易受例如螺距（螺旋CT）,，層厚等多種因素影響,；3.圖像重建操作相對復(fù)雜，須由經(jīng)過專業(yè)影像培訓(xùn)的人員實施,，在一定  程度上造成醫(yī)學(xué)影像與口腔臨床診斷脫節(jié),；4.經(jīng)濟(jì)成本高，患者花費增加,。

Cone beam (錐形束)CT與傳統(tǒng)扇形掃CT相比,，具有如下優(yōu)點：

1. 射線量極低

相比傳統(tǒng)多排螺旋CT，NewTom錐形束CT一次投照只相當(dāng)于傳統(tǒng)CT的1/30-1/40放射量,   僅相當(dāng)于4次數(shù)字化曲面斷層投照放射量,?！?nbsp;  一份美國的研究報告指出，一張CBCT的劑量（36.9uSv)僅相當(dāng)于一套全口根尖片的劑量（大約13-100uSv),?？谇徽频幕颊叨酁閮和?nbsp; 兒童射線吸收能力是成人的10倍,。在患者多為兒童的正畸治療領(lǐng)域,，輻射極低的CBCT相比于傳統(tǒng)CT無疑具有極大的優(yōu)勢。同時,，口腔科利用本科所擁有的  CBCT對兒童氣道通氣障礙的早期診斷可使大部分兒童咬合畸形得到及時救治,。

2. 應(yīng)用范圍極其廣泛

NewTom   12英寸錐形束CT可廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科，正畸科,，正頜外科,，種植科，牙體科，顳下頜關(guān)節(jié)科及耳鼻喉科等,。傳統(tǒng)CT雖然有一些口腔軟件可選擇,，但費用  高而且不及CBCT專用口腔軟件更加人性化?？谇粚,？漆t(yī)院和裝備了大視野錐形束CT的綜合醫(yī)院口腔科，可以在較短的時間內(nèi),，使種植,，根管（牙體），正畸,，  正頜,，外科，牙周等領(lǐng)域有一個較快的發(fā)展,。

3. 口腔科應(yīng)用更加方便

從CBCT以往客戶（如北京301醫(yī)院）的經(jīng)驗來看,，傳統(tǒng)CT雖然可以獲得口腔科所需的大部分頭顱3D圖像，但在  視野選擇,，圖像合成等口腔專業(yè)所需個性化圖像生成方面,，口腔科本身所擁有的CBCT有著無法比擬的優(yōu)勢?！S多研究機(jī)構(gòu)對比了CBCT和全身CT（包括  螺旋CT和多層CT）對口腔頜面部結(jié)構(gòu)的成像效果,，結(jié)果表明，CBCT的空間分辨率高,，CBCT對于高分辨率區(qū)域,，如下頜骨，下頜神經(jīng)管,，顳下頜關(guān)節(jié)解剖  結(jié)構(gòu)的成像質(zhì)量更好,。CBCT的三維成像和多方向?qū)用娉上裉攸c也有助于對口腔頜面部疾病診斷。和傳統(tǒng)CT相比,，CBCT不僅大大減少了曝光輻射劑量,，其數(shù)  據(jù)更可在初次重建獲得的軸位圖像上進(jìn)行多向、多層面重建及曲面體層重建或三維重建,。CBCT的序列縱斷面重建,，可以清楚地顯示上、下頜弓呈正交垂直關(guān)系的  縱斷面影像,，是口腔頜面部CT（口腔CBCT）不同于其他通用CT的特色重建序列,。另外，三維重建圖像還允許任意角度旋轉(zhuǎn)觀察,，任意選擇重建范圍,。在三維  重建圖像上通過調(diào)節(jié)窗可將部分骨組織去除,，只留下密度較高的牙齒圖像,。再輔以軸位和其他層面圖像可以精確地了解埋伏牙的形態(tài),、位置、與鄰牙的關(guān)系以及鄰牙  有無位移或根吸收等,。因此,，CBCT檢查可為臨床醫(yī)生做進(jìn)一步治療設(shè)計或術(shù)前入路選擇提供準(zhǔn)確的信息。所以說,，CBCT的使用可以大大提高口腔科的科研和  臨床水平,。

另外，由于低端螺旋CT掃描時間較長,，曝光時間相對較高,，對于不危及生命而應(yīng)根據(jù)臨床需要多次投照的正畸和種植治  療的口腔患者來說，在矯治及種植前或治療中對他們進(jìn)行多次螺旋CT檢查也有悖于醫(yī)學(xué)倫理,，而且其相對昂貴的價格也使患者難以接受,。而放射量極低使用方便的  口腔錐形束CT可使口腔科特有的，在種植,，牙體,，正畸治療時往往需多次投照的三維影像診斷大為方便和安全。

4. 在軸向位有更清晰的圖像
  錐形束CT的成像原理決定了其在矢狀位投照時獲得的圖像信息相比扇掃多排螺旋CT更多,，因而能獲得更準(zhǔn)確地矢狀位斷層圖像,，特別是口腔領(lǐng)域中常用的硬組織  圖像。最常用的傳統(tǒng)螺旋CT技術(shù),，是通過多層掃描后對所獲得的一系列軸向斷層圖像進(jìn)行三維疊加重建,，相對而言，其所獲得圖像的縱向分辨率較低,，比較容易產(chǎn)  生階梯狀偽影,，圖像質(zhì)量不夠細(xì)膩。因此,，傳統(tǒng)螺旋CT技術(shù)在病變集中于頭顱中下部,，組織結(jié)構(gòu)測量多以毫米計量的口腔正畸、種植及牙體學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用受到一定  限制,。CBCT由于可以一次掃描多層組織,，因而大大提高了獲取數(shù)據(jù)的速度和X線的利用率，其一般掃描投照時間為20秒左右,，放射劑量比傳統(tǒng)CT降低約  15-20倍,；同時也使重建出的容積圖像的軸向分辨率得到很大提高，其物理層厚可低至0.1毫米,；這也大大降低了CBCT掃描的成本,。因此，空間分辨率高  （0.1mm），數(shù)據(jù)采集時間短（10多秒）,，曝光劑量?。ń档椭?0-30倍），拍攝成本低等優(yōu)點的CBCT系統(tǒng)的出現(xiàn),，為顱面部三維重建影像在口腔正  畸領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用提供了新的可能,。NewTom   CBCT能獲得最低0.1毫米的真實數(shù)據(jù)斷層圖像（而非計算模擬處理數(shù)據(jù)圖像），并且圖像重建層厚在掃描之后可根據(jù)臨床需要任意設(shè)定,。而傳統(tǒng)多排CT一般  最低掃描斷層厚度只能達(dá)到0.5-0.6毫米（造價近2000萬的64排螺旋CT掃描層厚可達(dá)到0.325毫米）,，而且必須在操作掃描前提前設(shè)定掃描層  厚。

5. 可作為口腔常規(guī)檢查手段
  CBCT因其相對的低費用,，低放射量（NewTom   產(chǎn)品射線量只及傳統(tǒng)CT放射量的1/30-40）,，已經(jīng)具備了其作為口腔常規(guī)影像檢查的條件。其更短的掃描時間,，更低的輻射量,，更高的空間分辨率及更低的  掃描成本，也第一次使正畸醫(yī)生將三維顱頜面影像作為常規(guī)檢查診斷設(shè)計資料成為可能,。這也從深度及廣度上大大拓展了正畸領(lǐng)域的科學(xué)研究內(nèi)容,。在北美及歐洲的  一些國家，口腔醫(yī)生為規(guī)避日益增加的患者法律訴訟,，已經(jīng)要求患者在接受治療前進(jìn)行上下頜（大視野機(jī)型可一次完成掃描）的CBCT投照以獲取病人三維影像信  息作為今后患者治療后的原始檔案,。而這對于費用高昂，輻射量大,，主要服務(wù)于全身檢查的傳統(tǒng)螺旋CT顯然不適用,。

6. 使用操作簡單
  通常說來，錐形束CT口腔技術(shù)人員或普通放射人員都可操作,，而不像傳統(tǒng)CT操作需要專業(yè)人員持有上崗證,。頭顱錐形束CT軟件的特殊設(shè)計也使口腔專業(yè)人員使用起來更加方便，口腔專業(yè)人員完全可以按自己的意愿隨意獲取自己想要的口腔3D圖像,。

7. 購買費用相對低廉
  以NewTom   12英寸錐形束CT（可投照全頭顱,重組20cm直徑*22cm高的3D圖像）為例,，購買價格為人民幣三百多萬，可掃描重建層厚薄至0.1毫米的三維圖  像,。成像高度能涵蓋大部分國人面頰正畸所需長度的九英寸NewTom錐形束CT售價僅二百多萬,。而掃描重建能達(dá)到0.325毫米層厚的64排螺旋CT需要  兩千萬左右。

8. 維護(hù)費用低廉
  仍以NewTom 12英寸錐形束CT（可投照全頭顱）為例,，全年所有項目保修合同費用為九萬人民幣（優(yōu)質(zhì)保修合同）,。而傳統(tǒng)16排螺旋CT不含球管保修一年要三十萬左右。二者相差極大,。

Cone beam (錐形束)CT的局限：

1. 投照重組圖像中低密度分辨率不夠,，對部分軟組織解剖結(jié)構(gòu)特別是軟組織病變顯像不如多排螺旋CT清晰,。

2. 全身錐形束CT的技術(shù)應(yīng)用未突破。

注：本文參考了北京大學(xué)口腔醫(yī)院張祖燕教授,，姜若萍教授及張萬林主任及山東省立醫(yī)院方冬主管技師的文章,，特此表示感謝。