吳兆祥先生醫(yī)案吳兆祥（1895-1987）生前是北京同仁醫(yī)院老中醫(yī),，曾師從施今墨,、汪逢春等京城名醫(yī)，擅長療內(nèi)科雜癥,。案一 憂郁傷神證 此證是由于情志不遂,、肝郁抑脾，耗傷心氣,，營血消耗,，心失養(yǎng)，神失所藏而致,。證見精神恍惚，心神不寧等，此證即為《金匱要略》的“臟躁證”,，以女性患者為多,，患者感情易激動(dòng)，易產(chǎn)生幻覺,，治法宜養(yǎng)心安神,。 例一：楊某某，女,，20歲,，患者近一個(gè)月來總懷疑自己左腳拇趾腫大，怕人看她的腳,，每天寢食不安,，煩躁異常，動(dòng)則汗出,，精神恍惚,，舌質(zhì)紅絳苔薄白，脈弦細(xì),，辨為心脾陰液不足,，虛陽上擾心神，治法：養(yǎng)心安神,，養(yǎng)陰潤躁,。 處方：浮小麥60克 麥冬12克 朱茯神12克 生甘草15克 五味子7克 遠(yuǎn)志6克 紅棗15克 生白芍15克 枸杞子10克 水煎服三劑。 患者服3劑后效果顯著,，再以原方調(diào)治半月愈,。 此案治療用藥，以甘麥大棗湯加朱茯神,，麥冬養(yǎng)心安神,，和中潤躁。白芍,、枸杞子滋陰養(yǎng)心柔肝安脾,，佐遠(yuǎn)志以交通心腎，諸藥和用則肝脾調(diào)和,，氣血充足,，臟腑陰陽氣血調(diào)和，則心有所養(yǎng),，神有所藏,。 案二 心脾兩虛證 此證是由于勞心思慮導(dǎo)致心脾兩面虛，主要癥狀為多思善慮,，心悸膽怯,，少寐健忘,，面色不華，頭暈神疲,，食欲不振,，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì),，脾失健運(yùn),，氣血生化之源不足，加之思慮傷心,，故見飲食減少,，頭暈神疲，心悸,，少寐等證,，治法為健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血,。 例：高某,，男，32歲,，因家庭糾紛,，思慮過度，心情抑郁,，繼而出現(xiàn)頭暈神疲,，心悸，夜寐不安,，面色不華,，口干，納呆,，大便稀薄,，舌苔薄白，脈弦細(xì),，此證屬心脾兩虛,，治法：養(yǎng)心健脾，舒郁安神,，擬歸脾湯加減,。 處方：黨參15克 茯苓12克 炒白術(shù)10克 當(dāng)歸10克 山藥20克 炒白芍6克 蓮子肉10克 炒棗仁15克 木香10克 郁金6克 遠(yuǎn)志10克 炙甘草10克水煎服五劑。 患者服藥后,，頭暈神疲等癥狀緩解,，但想起家中糾紛，心情仍郁郁不舒,，于前方中加珍珠母20克,，丹參10克,，同時(shí)做開導(dǎo)工作，囑患者保持心情舒暢,，后續(xù)服10劑病愈,。 案三 氣滯痰郁證 此證多為情志不舒導(dǎo)致肝氣郁結(jié),，肝郁及脾使脾失運(yùn)化,，蘊(yùn)濕生痰，導(dǎo)致氣滯痰郁,。癥狀為咽中不適,，如有物梗阻咯之不出，咽之不下（亦稱“梅核氣”）胸中窒悶,，或兼脅痛,，治法為化痰利氣解郁。 氣滯痰郁在郁證中屬于實(shí)證,，但在臨床中也有虛實(shí)夾雜的情況,，應(yīng)根據(jù)具體情況辯證施治，下面即為虛實(shí)夾雜的病例,。 沈某某,，男，45歲,，先患感冒咳嗽,，咳吐黃痰，又因家務(wù)問題,，氣郁不舒,，患者先服感冒止咳類藥物，而病未痊,，夜間咽中感覺有痰,，咯之不出，有時(shí)心跳不安,，夜寐不寧,，多夢(mèng)；二便,，飲食沿好,，舌苔薄膩，脈弦細(xì),，又是虛弱證候表現(xiàn),，故此證屬虛實(shí)夾雜，治法：養(yǎng)心潤肺,，清熱化痰,，佐以定驚安神,，以溫膽湯加減。 處方：法半夏 10克 茯苓15克陳膽星6克 枳實(shí)6克 川貝10克 海蛤粉10克 旋覆花10克丹參10克 太子參12克 二冬各6克 郁金10克 琥珀未1.5克(沖服) 水煎服伍劑 夜寐仍不寧,再以化痰,清熱鎮(zhèn)驚安神為治,。處方于前方中加石菖蒲子3克 酸棗仁15克 患者續(xù)服5劑而愈,。 上案治療，針對(duì)氣滯痰郁虛實(shí)夾雜的特點(diǎn),，在用藥上以半夏,，川貝，海蛤粉,，陳膽星,，旋覆花清化痰熱，茯苓,，太子參,，甘草與丹參，郁金同用,，既可益氣調(diào)暢,，則有助于消除痰熱，再配以二冬養(yǎng)陰清肺,，遠(yuǎn)志等安神益智,，諸藥合用，針對(duì)主證病機(jī),，適當(dāng)兼顧虛實(shí),，故收到滿意療效。 能攻書則偏頗自消,，從古知醫(yī)非故步,； 不審勢(shì)即重輕皆誤，當(dāng)今臨證要深思,。 |
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