怪病多由痰作祟 頑疾必兼痰和瘀
“怪病”,，大概就是病癥疑奇,，臨床見病較少，或通過當(dāng)前醫(yī)學(xué)條件無法解釋清其病因,，或通過治療后較難起效的一類疾病,。前人素有“怪病多痰”之說，因痰之為病,，無處不到,，或阻于肺，或停于胃,，或郁于肝,，或動(dòng)于腎，或蒙蔽心肺清竅,，或流竄經(jīng)絡(luò),，變生諸癥；然其主要的還是以蒙蔽神明,，導(dǎo)致神志錯(cuò)覺,，而變生許多無端的怪病。恰如李時(shí)珍云：“痰涎為物,，隨氣升降,，無處不到，入心則迷成癲癇,，入肺則塞竅為喘咳背冷,，入肝則膈痛干嘔寒熱往來，入經(jīng)絡(luò)則麻痹疼痛,，入筋骨則牽引掣痛,，入皮肉則瘰疬癰腫?！惫逝R床診治需重視痰之為病,，更需注意“痰飲同源”、“痰濕同源”,，從癥狀中求其根本,，而治療時(shí)又需注意“見痰休治痰”,，必治其病之根本，因病為本,，痰為標(biāo),，杜其生痰之源，或滌痰而祛其病往往可見殊功,。
“頑疾”,，即為疾病久治乏效，病證復(fù)雜難愈的疾病,。而臨床所見其病,，一般都經(jīng)過長時(shí)間的治療，看似復(fù)雜難辨,，證型不一,，然細(xì)辨之，多以兼痰兼瘀為多,。元?朱震亨在《丹溪心法·痰》篇指出：“痰瘀挾血,，遂成窠巢”，即言痰瘀可以相兼為病,，而且其病情更為深重,。故臨床見此等之疾，總以辨其痰瘀為先,，而辨其痰瘀之證,，又多以辨其舌象尤為重要，經(jīng)臨床反復(fù)觀察證實(shí),，如兼痰者,，其舌苔較厚膩，或舌前中部苔正常,，而舌根部苔膩,，或舌苔不厚，但其舌面可見白涎較多,，患者常感覺口中粘膩不爽,；其全身可表現(xiàn)為體形偏胖，或咽部有異物感或吐痰,，或婦女帶下如涕等,。如兼瘀者，其舌質(zhì)可見黯,，或邊有瘀點(diǎn),，舌下靜脈明顯增粗，明顯者舌下可見瘀點(diǎn)；
其全身可表現(xiàn)為面色黯淡,，或某些部位有如針刺痛感,。如能從舌象查明其痰瘀的存在，其辨之過半,，治療中則分清痰瘀主次輕重,，總以滌痰消瘀或破血化痰等法為進(jìn),，選方用藥亦不離其燥濕化痰和活血化瘀之味,，故明其此理，難病不難也,。
病案舉例：
1,、（嗜酒病）李某某,，男,，25歲，于2008年7月5日診,，患者半年前因睡眠不佳而自行飲酒求醉后入眠,，開始效佳，而后遂需大量飲酒方可入眠,，但過之不久后,，無論白天黑夜都需以酒代食，嗜酒如命,，患者自知飲酒傷身,，亦不能自控。來診前已經(jīng)多處治療,，均無效果或無從下手醫(yī)治,。診見患者面紅氣粗，酒氣薰人,，精神極強(qiáng),，二便無大異，只為何法戒除其酒癮,；酒后查舌質(zhì)紅,，苔黃厚膩，脈弦勁數(shù)而有力,。初涉此案,，其舌紅、苔膩,、脈數(shù)的表現(xiàn),，皆與來診前飲酒有關(guān)，唯有癥狀即為睡眠不佳，辨證處方確為較難,。從病狀而言,，此案當(dāng)屬中醫(yī)之“怪病”，有言“怪病多由痰作祟”,，雖舌苔厚膩與長期飲酒有關(guān),，但其體內(nèi)濕痰之癥顯系各方面原因所湊合，且非幾日內(nèi)可以體現(xiàn)于舌,，當(dāng)務(wù)之急只能祛其痰為首,，脈弦勁有力，又乃肝火旺盛之脈象,，辨證為肝經(jīng)濕痰為患,。法取清肝祛濕解酒，方取龍膽瀉肝湯加葛根60克,，半夏12克,，夏枯草12克。4劑,。并配以心理開導(dǎo)勸其盡量減少飲酒量,。二診時(shí)未飲酒來診，言服上方二劑后飲酒欲即減之過半,，晚上睡眠質(zhì)量較前佳,，四劑盡已未飲酒，再查舌質(zhì)仍紅,，苔厚膩,，脈弦滑不數(shù)。以上方共服用12劑后,，未再出現(xiàn)嗜酒癥狀,，睡眠亦佳。
2,、（頑固性頭痛案）李某,，男，18歲,，于2009年1月20日初診,。患者2年前開始出現(xiàn)輕微頭暈頭痛,，后逐漸加重,，漸波及前額與兩側(cè)牽拉痛，左側(cè)為甚,，除睡覺外都在疼痛,，頭腦長年暈沉，記憶力差，自覺疼痛重時(shí)頭腦血管增大,，咽部總覺有痰難咯,，心情極煩。因此病生活學(xué)習(xí)均較差而輟學(xué),，也因此而診治年余均未見效果?，F(xiàn)查舌質(zhì)淡暗，脈滑,。取法通竅活血,，化痰醒腦。藥用：柴胡6克,，半夏10克,，茯苓10克，甘草5克,，桃仁10克，紅花6克,，白芷10克,，大棗10克，川芎20克,，赤芍15克,，全蝎3克，石菖蒲10克,，天麻12克,，陳皮10克。5劑,。
2月4日二診,，述藥后頭痛明顯減輕，藥盡后只在睡前二三個(gè)小時(shí)有牽拉痛1~2次,，每次約十分鐘,，程度亦較前輕，頭腦仍不清醒,，舌淡稍暗,，脈細(xì)滑。效不更方,，藥用：半夏10克,，茯苓10克，甘草5克,，桃仁10克,，紅花6克，白芷10克，大棗10克,，川芎20克,，赤芍15克，全蝎3克,，石菖蒲10克,，天麻12克，陳皮10克,，白蒺藜15克,。合歡皮15克。5劑,。
2月11日三診時(shí),，述諸癥較上診減輕，咽部仍有痰,，前胸稍悶不舒,。仍宗上法：半夏10克，茯苓10克,，白術(shù)10克,，甘草5克，桃仁10克,，紅花8克,，白芷10克，川芎20克,，赤芍15克,，全蝎3克，石菖蒲10克,，天麻12克,，橘紅10克，膽南星6克,，合歡皮15克,，枳殼10克，厚樸6克,。五劑,。
2月17日四診，述有上診服第二劑后頭部疼痛較前診加重,，白天亦有頭痛出現(xiàn),，心煩眠差，口干,，舌偏淡苔薄白,，脈滑,。方取血府逐瘀湯加減：柴胡6克，當(dāng)歸10克,，川芎8克,，生地12克，赤芍12克,，桃仁10克,，紅花9克，枳殼6克,，桔梗10克,，半夏10克，橘紅10克,，蜈蚣1條,。四劑。
后繼宗化瘀滌痰解痙之方藥間斷服用至5月份,，唯左側(cè)頭部有時(shí)疼痛,，一般較清醒，晨起喉嚨有痰,，自覺癥逐步好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)診舌質(zhì)淡苔稍膩，脈細(xì)澀,，稍滑。痰瘀阻絡(luò)之證仍顯,，再宗前法,，易散偏湯為治：川芎30克，地龍30克,，柴胡6克,，白芍15克，甘草6克,，山藥15克,，香付6克，郁李仁3克,，白芥子10克,。
服用上方十余劑后，疼痛一度緩解至消失,，停藥月余后又現(xiàn)輕微疼痛,。考慮煎藥之苦,，改用朱良春“滌痰定癇丸”改散劑服用善后：炙全蝎,、炙蜈蚣,、炙僵蠶、地龍各60克,，膽南星,、石斛、天麻,、礞石,、天竺黃45克，白芥子,、橘紅,、石菖蒲各30克。研粉,，每次3克,，日服兩次。服完上料后之前癥狀基本消失,，再以一料服用,，年余未再疼痛。
2,、久病多虛,，久病多瘀，久病入絡(luò),，久必及腎
病延日久不愈,，或治不得法，或病本深痼,，屢治乏效而致病情逐漸演變加深加重,，于醫(yī)于患皆為之痛楚，故治療亦為棘手,，然臨證每每經(jīng)過詳細(xì)四診合參后,，多宗朱師所授“久病多虛，久病多瘀,，久病入絡(luò),，久必及腎”之辨證思路，往往能找到其辨證點(diǎn),，亦以此為治療著重點(diǎn),，隨證施治方藥，效者為多,。
慢性久病,，反復(fù)治療，纏綿難愈,，陰陽,、氣血,、津精被耗，故“精氣奪則虛”,，正氣損傷,，因而最易致成虛證，可見其虛即多為陰陽,、氣血,、津液之虛。久病多虛,，亦久病仍可為實(shí),，故臨證仍以辨證為要，更須注意在疾病的發(fā)展過程中,，虛實(shí)之間,，又是互相聯(lián)系、互相影響的,，?？杀憩F(xiàn)為虛實(shí)錯(cuò)雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化,、虛實(shí)真假等證侯,。治療上則“虛者補(bǔ)之”，顧及兼證,。
久病致虛,，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，或素體血寒,，寒易凝滯,，或氣滯不暢日久，血運(yùn)受阻,，皆可導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，又瘀血既是病理產(chǎn)物,，也是重要致病因素,，臨床所見大多疾病可始于氣病，但后期必將影響及血病,，而眾多疑難疾病經(jīng)過長期積累,，病邪由氣入血，相互膠著,，極易引起疾病深痼難愈,。故瘀血致病成為眾多頑疾之首因，臨床查其瘀血,，靈活應(yīng)用活血祛瘀的治療方法,，也成為當(dāng)前治療許多疑難疾病的重要治療手段,。
經(jīng)臨床實(shí)踐所體會(huì)到，久病入絡(luò),，亦多在虛,、瘀的基礎(chǔ)上進(jìn)一步演變而來，恰如葉天士所言：“初病氣結(jié)在經(jīng),，久病血傷入絡(luò),。”因病久氣血虛弱,，營陰暗耗,，皆可致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻不通,。而其證較之虛,、瘀之病更為深重難愈，臨床往往出現(xiàn)頑痹,、癥瘕等疾病,。治療上取“虛者補(bǔ)之”、“瘀者攻之”,，亦須在補(bǔ)虛,、祛瘀之基礎(chǔ)上，宗朱良春大師運(yùn)用蟲類藥物,，直入經(jīng)絡(luò)搜剔,，入陰出陽，疏通瘀絡(luò),。
“陽邪之至,，害必歸陰，五臟之傷,，窮必及腎,。”該語出自清·顧靖遠(yuǎn)《顧松園醫(yī)鏡》,，其意我的理解即為,，病邪致病多始輕后重，積微成漸,，先腑后臟,，病久必將損及腎元。而腎為一身之本,，立命之根,，腎元的不足，勢(shì)必影響到病情的轉(zhuǎn)歸,，故對(duì)于疑難之疾或大病之治,，須重視對(duì)腎的治療,，一可在病未及腎時(shí)，先安其腎,，固其五臟之根,，腎氣旺盛而病隨轉(zhuǎn)愈；再即病已損腎,，視腎之陰陽虛衰,，或宜滋養(yǎng)腎陰，或宜溫補(bǔ)腎陽,，補(bǔ)陽之中亦要陰中求陽,，腎元得復(fù)，病亦隨和,。故“久病及腎”,，不僅在于治其已及，也可先安其未及,，但皆以辨證論治為法,，不可獨(dú)出己見而濫用補(bǔ)腎之論。
從上可見,，疑難之疾,，可從“虛”、“瘀”,、“絡(luò)”,、“腎”入手，但臨證所見,，單獨(dú)某種證型較少,，多相互兼雜致病，故需四診合參,，互相兼顧,，據(jù)證分清病之側(cè)重，或采取益氣活血,、補(bǔ)腎通絡(luò),、活血通絡(luò)等治法。
病案舉例
1,、（不射精癥）駱某某，男,，35歲,，于2009年1月21日診?；颊咭蜷L期患早泄病,，起于聽信廣告而購服壯陽延長性事之藥,，自服此藥后卻出現(xiàn)性交時(shí)不能射精，每每達(dá)三四小時(shí)都不能射出,，但通過手淫幫助也能勉強(qiáng)射精了事,，性事后身體感極度疲軟。此病延期已2年余,，現(xiàn)診見患者面色黯黑,，言行稍遲鈍，述心情不暢,，睡眠極差,，二便正常，舌質(zhì)淡暗,，舌下絡(luò)脈黑粗,，脈沉澀，雙尺尤甚,。辨證為腎陽不足,，瘀血阻絡(luò)。藥以補(bǔ)腎溫陽,，活血通絡(luò),。藥用：路路通10克，炮山甲8克,，熟地30克,，王不留行15克，山茱萸12克,，山藥12克,，仙靈脾15克，仙茅10克,，杜仲15克,，菟絲子20克，當(dāng)歸12克,，枸杞15克,，白術(shù)12克。4劑,。
1月31日再診,，述藥后心情舒暢，睡眠特好,，性欲亦較前減低,。因近期未同房，亦不知效果，再以上方再進(jìn)服2劑后急事外出未再服藥,。
5月13日患者從外地回家后再來診,，不射精癥狀較前改善，再查舌質(zhì)淡苔薄滑,，脈弦澀,。再以補(bǔ)腎益氣通絡(luò)為法：菟絲子30克，益智仁10克,，仙靈脾15克,，枸杞15克，當(dāng)歸12克,，白術(shù)12克,，山藥12克，山茱萸12克,，王不留行20克,，熟地30克，路路通12克,，黃芪30克,，炮山甲8克，巴戟天12克,，地龍10克,。6劑。
6月21日,，患者從外來電述病情明顯好轉(zhuǎn),，不用手淫通過性交即能射精，時(shí)間約在1小時(shí)內(nèi),，精神較好,，再囑家人來取上方10劑繼服而愈。
本案符合“久病多虛,、多瘀,、及腎”，故治療亦從三者入手,，補(bǔ)腎,、通絡(luò)、活血,、益氣于一爐,，雖病程較長，但方證對(duì)應(yīng),，藥不過30劑而癥除,。
案2,、（腰腿痛頑癥案）唐某某，女,，43歲，于2009年2月23日首診,?；颊呓?jīng)CT檢查腰L4/5椎間盤突出及腰椎骨質(zhì)增生多年。幾年來不間斷中西醫(yī)或住院治療稍好又疼痛如前?，F(xiàn)診述腰部疼脹痛不安,，右腿牽拉痛，稍勞痛重,，較怕冷,，天變加重，精神較差,。查脈右緊,，左沉弱，又寸微,，舌質(zhì)淡,。證為陽虛寒凝，脾腎不足,。藥用：附子6克,、桂枝12克，黨參10克,、白術(shù)10克,、茯苓10克、炙甘草6克,、獨(dú)活30克、白芍10克,、當(dāng)歸10克,、川芎6克、防己10克,、細(xì)辛3克,、防風(fēng)10克、續(xù)斷10克,。5劑,。
二診述服上方一劑疼痛即減，精神較前好轉(zhuǎn),，并述之前多年見陽光即癢之皮疹亦隨之消失不癢,。仍以上方為治。
3月17日再診，述腰部疼痛少作,，但在洗衣彎腰后仍感疼痛,，身感有力，神清,，有時(shí)仍感疲軟,。前方加黃芪30克繼服。
4月2日診時(shí)言腰腿痛已不明顯,，之前頸部一直疼痛，因慮病多不好同治而未言,，故此診要求治頸部疼痛,。查其脈仍有緊象。更方：葛根30克,、白芍30克，桂枝6克,、麻黃6克,、大棗10克、制附子6克,、生姜10克,、威靈仙10克。5劑,。
再診,，服上方二劑頸部疼痛消失，現(xiàn)頸部仍有牽拉不適,。右寸,、左右尺皆沉。再方：葛根30克,、桂枝10克,、白芍30克，麻黃6克,、大棗10克,、制附子6克、生姜10克,、威靈仙10克,、川芎6克、黃芪30克,、當(dāng)歸10克,。
4月14日,，頸部癥除，近期稍寒,，感腰腿晨起稍脹,，腰稍怕冷，查脈雙尺仍沉弱,。腎陽不足,，當(dāng)補(bǔ)其腎而壯其腰。桂枝12克,，白芍10克、制附子6克,、炙甘草6克,、黃芪30克,、大棗10克,、生姜10克、當(dāng)歸10克,、威靈仙15克,、仙靈脾30克,、補(bǔ)骨脂15克,、續(xù)斷15克。
再診時(shí)述病癥基本消失,，神清氣爽,，查雙尺應(yīng)指明顯，較有力,。再取上方5劑,，囑如無不適可停藥，注意休息,。后訪至今腰痛未再作,。
此案久治不得愈，辨證為陽氣不足,，故方以桂枝加附子湯溫經(jīng)散寒于治療過程中,。中途轉(zhuǎn)治頸椎疼痛，仍以溫經(jīng)散寒為主,，效亦顯著,。后期則益氣血，補(bǔ)腎陽,，溫經(jīng)絡(luò),，且始終貫穿溫陽補(bǔ)腎之法,，腎陽復(fù)而腰壯痛止，雙尺脈起而癥失病愈,。
3,、上下不一應(yīng)從下，表里不一當(dāng)從里
人體是一個(gè)有機(jī)的整體,，它的一切組織結(jié)構(gòu),，既是有機(jī)聯(lián)系的,，又可以劃分為相互對(duì)立的陰陽兩部分,。即人體的上部屬陽，下部屬陰,；體表屬陽,，體內(nèi)屬陰。故而疾病的演變也隨陰陽的變化呈現(xiàn)出上下,、表里部位的癥狀表現(xiàn),，大多數(shù)情況下，通過四診合參相對(duì)較易的分清陰陽,、表里,、上下等屬性，因疾病的復(fù)雜多變性,，臨床常見有上寒下熱,、上熱下寒、表寒里熱,、表熱里寒或表里同病等證型,。而朱師所謂上下、表里不一,，除了疾病證型不一外,，也為疾病所屬部位不一，在相對(duì)情況下,，往往可同時(shí)見到上部和下部疾病,，或表面和內(nèi)部疾病，因大多數(shù)疑難病證歷時(shí)較久,，證型和所屬部位錯(cuò)綜復(fù)雜,，給診斷、辨證,、治療皆帶來無從著手的迷惑感,。為此，在結(jié)合朱師前幾種疑難雜癥的辨證手法外,，亦可以“上下不一應(yīng)從下,、表里不一當(dāng)從里,，”為辨證著重點(diǎn)，做到有的放矢,。
病案舉例：
案1：朱某某,，男，56歲,，2008年5月7日診,，頭痛頭暈兩年余，并經(jīng)多項(xiàng)頭部檢查未見異常,，中西醫(yī)診治效果均不明顯?，F(xiàn)診述頭悶痛，有時(shí)伴暈眩,，一般上午較輕,，下午加重，勞累后暈痛更甚,；晨起惡心，稍多食胃脘飽脹,，但不甚,，查舌質(zhì)淡紅苔稍膩，脈稍弦,?；颊邭v經(jīng)診治多年，觀前醫(yī)多從頭痛頭暈用藥,，辨證則多從肝論治,，然為何久治乏效，而患者除頭痛頭暈外,，又有食后胃脘飽脹，故再按診胃脘部,，輕按無明顯不適,，稍重按則感疼痛。宗朱師“上下不一應(yīng)從下”之意,，從胃而治,，辨證為肝胃不和，郁而肝火上犯于腦致頭暈痛難愈,。治取疏肝和胃,，藥用：百合30克，烏藥10克,，郁金10克,，黃芩10克,，柴胡10克，甘草5克,，丹參10克,，蔓荊子15克。5劑,。5月15日二診,，述服上藥二劑頭暈痛皆明顯減輕，5劑盡頭暈痛未再作,，飽脹感失,，考慮病延日久再取上藥5劑鞏固，后訪及兩年未再患,。
案2：荊某某,，女，65歲,，于2009年7月6日來診,，反復(fù)咳嗽咳痰半年，近幾日因受涼而出現(xiàn)鼻塞流清涕,，伴喉癢,，又見咳痰清稀量多，身感乏力,，食無味,，舌質(zhì)淡白，苔薄白根稍膩,，脈浮大無力,。患者素有咳嗽,，近因受涼而表證顯見,，但是患者咳痰量多，咳嗽較劇,，表里證皆具,，又慮患者素來肺腎虛寒之體，宗朱師“表里不一當(dāng)從里”之訣竅,，治以健脾化飲法,，藥用：黨參10克，炒白術(shù)10克,，茯苓15克,，炙甘草6克，辛夷10克，防風(fēng)6克,，半夏12克,，陳皮10克，生姜10克,，細(xì)辛3克,，五味子10克，萊菔子10克,，紫蘇子10克,，仙鶴草30克，干姜6克,。4劑,。服上藥后咳嗽咳痰明顯減輕，鼻塞清涕亦止,，更以上方加減服用旬余,，半年咳嗽失。
疑難雜癥的證治成功與否,，決定于臨床醫(yī)生的功底及不斷豐富的經(jīng)驗(yàn)積累,，如能做到疑而不惑，臨難不懼,，證雜不亂,，方可執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng),。為便于記誦，本人對(duì)疑難雜癥證治經(jīng)驗(yàn)編成歌訣：“怪病多由痰作祟,，頑疾必兼痰和瘀,，病久多虛或多瘀，久痛入絡(luò)窮及腎,；寒熱難辨寒熱治,，瘀久易熱莫太溫，纏綿難愈濕為多,，兒科之疾多熱證,；上下不一應(yīng)從下，表里不一當(dāng)從里,，濕痰二陳之方祖,，瘀選逐瘀類證方?！?/div>
厚樸生姜半夏甘草人參湯的妙用
厚樸生姜半夏甘草人參湯出自《傷寒論?辨太陽病脈證并治》篇,。主治“發(fā)汗后，腹脹滿者,?！庇伞昂駱悖ㄖ?，去皮）半斤、生姜（切）半斤,、半夏（洗）半斤,、甘草（炙）二兩、人參一兩”組成,?！拔逦叮运欢?，煮取三升,，去渣，溫服一升,，日三服”,。
臨床實(shí)踐中，真正用本方治太陽病發(fā)汗后所致的脾虛氣滯腹脹滿證的機(jī)會(huì)并不多,，但并不意味著該方已失去了實(shí)際意義,。因該方具消脹除滿、補(bǔ)泄并行之功,，凡病機(jī)與之相同的證候,，無論成因?yàn)楹危钥捎弥?，并能收到較好的療效,。前代醫(yī)家對(duì)此早有體驗(yàn)，正如周鳳歧所說：“遇脾虛作脹者,，輒借用之,。而脾虛夾積，泄瀉不節(jié),，投之猶有特效,。”王孟英還特別指出：“古今治霍亂者,，從未論及此方,，余每用之以奏奇跡?！逼鋵?shí),，不少治療脾胃不和、中焦氣機(jī)升降失調(diào)的效方,，亦多從此方化裁而來?，F(xiàn)今用以治療急性或慢性胃炎、腸扭轉(zhuǎn)、胃腸道外科手術(shù)后,、慢性消化不良,、胃腸功能失調(diào)等癥，而見脾虛氣滯作脹者,，只要用之得當(dāng),，加減得宜，都能收到滿意的效果,。
厚樸生姜半夏甘草人參湯選藥非常精當(dāng),，制方十分嚴(yán)謹(jǐn)，配伍頗具深意,。方中君以味苦性溫之厚樸,，善于下氣行散，除胃中滯氣而燥脾,，泄?jié)M消脹最宜,；臣以辛溫之生姜、半夏,，前者宣散通陽,，行胃中滯氣，后者開結(jié)豁痰,，降胃中逆氣,，兩者與厚樸為伍，苦降辛開,，溫陽行氣,，使泄?jié)M消脹作用更強(qiáng)。但因所治之脹滿乃脾虛氣滯所致,，若只消不補(bǔ),，則脾氣難復(fù)，邪氣易于復(fù)聚,，故佐以甘草補(bǔ)氣益脾，兼調(diào)和諸藥,；由于甘草補(bǔ)中之力較弱,，故使以少量人參增強(qiáng)其作用，如此配伍,，對(duì)脾虛氣滯之腹脹滿,，則能收消而不傷，補(bǔ)而不滯之功,。然而,，本方若不通過臨床實(shí)踐，實(shí)難以體會(huì)它的妙用。
回憶余在隨師侍診時(shí),，曾見一患腹脹滿者,，諸醫(yī)或消或補(bǔ)，治經(jīng)月余,，竟不見效,。改請(qǐng)業(yè)師診治。斷為脾虛氣滯之脹滿,，投以該方,，服兩劑病即獲愈。余見前醫(yī)所處之方,，亦有與本方相似者,，何以無效，久思不得其解,，遂請(qǐng)教業(yè)師,。師云：“此方之用，貴在藥味用量的比例上,，因其方中厚樸,、生姜、半夏用得太輕,，人參用得反重,，并增入了壅滯之白術(shù)，如此本末倒置,，豈能獲效,？要想掌握經(jīng)方之用，仲景制方之理,，不可不究,。”余從此始有所悟,，在臨床工作中,，凡遇脾虛氣滯之脹滿證，皆本此原則,，經(jīng)治不少病例,，確有得心應(yīng)手之妙。有閻某之小兒患腹瀉,，服西藥止后發(fā)生腹脹,，中西醫(yī)久治不愈，遂來求余診治,。察其腹脹滿如鼓,，彈之聲濁,，全身腫脹，壓之隨按隨起,，不顯凹陷,，倦怠食少，大便不爽,，苔白濁膩,，舌質(zhì)淡紅,，脈沉緩乏力。據(jù)此脈證分析，患兒初起當(dāng)系傷食泄瀉,，因?yàn)a止后腸中食滯濁物未去,，致使脾運(yùn)不復(fù),，氣機(jī)壅滯,，方有此變。屬實(shí)中夾虛之候,，其機(jī)正與厚樸生姜半夏甘草人參湯證相同,，惟氣滯較甚而已。取原方用量１／１０,，各藥比例不變,，少加腹皮、陳皮,，增強(qiáng)理氣化濕,、泄?jié)M消脹之力。次日復(fù)診,，謂服藥不久瀉下不消化之稀臭大便甚多,，腹脹滿及全身腫脹隨之漸消，并思飲食,。藥已中病,，續(xù)服一劑，改用異功散加味而安,。
臨床實(shí)踐證明,，本方對(duì)脾虛氣滯之腹脹滿，確系消補(bǔ)兼施之良劑,。若能巧施化裁,，使“病皆與方相應(yīng)者，乃服之,，”必有良效,。一般而言,，兼表者加蘇葉,、藿香,；兼胃熱吐逆者加黃連、蘇葉,；氣滯較甚者加腹皮,、陳皮；兼食滯者加焦三仙,、砂仁,；兼中陽不足者加干姜、蓽撥,；兼痞者加枳實(shí),、白術(shù)；兼胸脅脹滿者加青皮,、香附,；兼氣逆而痛者加吳茱萸、官桂,；兼血瘀者加莪術(shù),、赤芍；兼便秘有熱者加枳實(shí),、大黃,；若氣虛不明顯者可酌減人參，反之可酌加其用量,。
總之,，本方為清補(bǔ)兼施之良劑，仲景雖為“發(fā)汗后,，腹脹滿”而設(shè),，然有是證則用是方，只要是脾虛氣滯所致之腹脹滿,，用之皆有良效,。但應(yīng)注意：（１）本方是為脾氣受傷、運(yùn)轉(zhuǎn)失常所引起的腹脹滿證而設(shè),，并不能通治其它腹脹滿證,。就以《傷寒論》來說，全書涉及到腹?jié)M辨治的原文便有２６條之多,，其中寒熱虛實(shí)之證俱有,，病機(jī)非常復(fù)雜，治法亦因之而異,，千萬不能混淆,。（２）脾虛氣滯之脹滿，亦應(yīng)辨明“虛”與“滯”的主從,。以虛為主者,，多微滿而不脹,，自應(yīng)以補(bǔ)虛為主，佐以理氣,；以滯為主者,，多滿而且脹，又當(dāng)以消為主,，佐以補(bǔ)虛,。本方厚樸、生姜,、半夏用量較大,，人參、甘草用量較小,，顯然是以消為主,，以補(bǔ)為輔。明乎此,，則可得心應(yīng)手地?cái)U(kuò)大本方的應(yīng)用范圍
|
|
|
