王平教授,，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師,，湖北中醫(yī)藥大學副校長,，第三批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作優(yōu)秀繼承人,，湖北省首批省級重點優(yōu)勢學科中醫(yī)基礎(chǔ)理論（內(nèi)經(jīng)）學科帶頭人,。臨證30載,，擅長用調(diào)補元氣法治療慢性疑難雜癥,。筆者有幸跟師侍診,，受益頗多。現(xiàn)將其以調(diào)補元氣法治療體虛感冒的部分臨床經(jīng)驗整理如下,。

王平認為體虛之人，反復(fù)感冒,，即使添衣戴帽，亦難逃“賊風”之擾,，其虛有氣血陰陽虧虛之分，但究其根源,，常與自身元氣虧損或阻滯有關(guān)。元氣虧損,，不能化生元陰元陽,，不能激發(fā)體內(nèi)氣血陰陽的生長，亦不能振奮衛(wèi)氣,，則難以護正以抗邪；元氣因三焦阻滯,，不能暢調(diào)于臟腑經(jīng)絡(luò)，敷布周身,，則亦難以固衛(wèi)以御邪，從而反復(fù)感冒,。

體虛感冒病機三要

元氣充足，氣血旺盛

“元氣”之說最早見于《難經(jīng)》,，元氣是人生命的根本,，起源于先天,，系于命門，通過三焦輸布全身,，以激發(fā)、維持各臟腑經(jīng)絡(luò)組織的生理活動和機體防御外邪的功能,。徐靈胎說過：“正氣之蓄，即為元氣,?！薄秲?nèi)經(jīng)》指出：“正氣內(nèi)存,，邪不可干”，“邪之所湊,，其氣必虛”。反復(fù)感冒之人,，賊風外邪反復(fù)侵犯人體，可見其肌膚腠理正氣之虛,。

元氣對于抵御外邪具有重要作用，體虛感冒,，其虛雖有氣血陰陽虧虛不同的偏重,，但歸根仍為元氣的虧虛，正氣的不足,，因為元氣可以化生元陰元陽,。王平認為“陰血得元陰之助,，則源泉不竭；氣陽得元陽之升,，則生化無窮”,。因此，元氣充足,，則為氣血陰陽提供了充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，也激發(fā)和維持了氣血陰陽的生化和穩(wěn)定,，內(nèi)在的正氣才能充盛,，賊風邪氣也難以入內(nèi),。

元氣內(nèi)存，衛(wèi)氣振奮

《靈樞·營衛(wèi)生會篇》有“衛(wèi)氣出于下焦”之說,。張錫純認為腎命元氣是胸中大氣之根，并指出：“腎系命門之中有氣息息萌動,，此乃乾元資始之氣······此氣既由少火發(fā)生，以徐徐上達,，培養(yǎng)于后天水谷之氣,，而磅礴之勢成,，績貯于膺胸空曠之府?！辈⒄J為此“大氣”以元氣為根,，以司肺氣呼吸,，而肺氣的宣發(fā)作用，很大程度上體現(xiàn)于對衛(wèi)氣的宣發(fā)作用上,，以使衛(wèi)氣布散于皮毛腠理,。

可見,，元氣與衛(wèi)氣關(guān)系密切。由于元氣之根不足,，則難以激發(fā)和促進大氣之升騰，胸中大氣就難以振奮衛(wèi)氣,，衛(wèi)氣也就難以溫分肉,，充皮膚，肥腠理,，司開闔，從而外邪易從皮膚腠理反復(fù)侵犯人體,，以致于反復(fù)感冒,。

元氣通暢,，人即安和

《難經(jīng)·六十六難》云：“三焦者，元氣之別使也,。”三焦是諸氣運行布散的通道,，當三焦通暢,，元氣才能更好地運行布散于肌腠玄關(guān),，從而發(fā)揮固表衛(wèi)外的作用，正如《金匱要略》中強調(diào)：“若五臟元真通暢,，人即安和?！?/p>

另一方面，張景岳強調(diào)：“三焦為臟腑之外衛(wèi),。”三焦正因為有元氣的內(nèi)在涵養(yǎng),，才能更好地護衛(wèi)臟腑之外圍，臟腑外圍腠理堅固,，則邪氣難以入內(nèi)。因此三焦元氣，通暢護外相輔相成,，如果元氣不足或阻滯,，則元陰元陽難以生化，陰血難以調(diào)和,，氣陽難以振奮,，肌腠難以固守,，邪氣也就容易侵犯人體，反復(fù)感冒,。

體虛感冒不論氣血陰陽的何種虧損，畏風的表現(xiàn)則其一也,，“風為百病之長,，風邪清揚開泄,。元氣為諸氣之長，元氣精柔內(nèi)斂”,。故王平認為：體虛畏風,，反復(fù)感冒者,，調(diào)補元氣，輔以解表,，正得其所。

調(diào)補元氣之法

調(diào)補元氣之法,，即培補元氣和調(diào)理元氣相結(jié)合的方法,。培補元氣在臨床上常分為補氣健脾充元氣,、補氣提升培元氣、氣血雙補健元氣,、調(diào)補水火養(yǎng)元氣、脾腎同調(diào)生元氣等具體治法,。因為元氣生于先天,，系于命門，與兩腎息息相關(guān),，常常借助腎臟以化生元陰元陽。因此,，補元氣則離不開溫腎。

王平經(jīng)常選用人參,、太子參,、黃芪,、龍眼肉、淫羊藿,、巴戟天、菟絲子,、補骨脂等補元溫腎之藥物,。李東垣云：“元氣之充足,，皆有脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣,?！币虼?，王平在溫腎之余很注重脾胃的運化和提升，常選用焦楂曲,、茯苓,、白術(shù),、陳皮、砂仁,、葛根,、炙甘草等藥物,。

他常教導(dǎo)筆者：對于體虛感冒,，在培補之時,，調(diào)理元氣的方法不可忽視，可以通過激發(fā)肝腎氣化,，疏通三焦，健脾升清,，使所培元氣能夠暢行于三焦，并借助肝腎氣化和脾氣升清,，使先后天之氣相互化生，使元氣上下內(nèi)外通達,，布散于肌膚腠理，從而真正起到抵御外邪的作用,。正如張錫純所云：“元氣之上行，原由肝而敷布,?！蓖跗匠＿x用柴胡,、川芎、合歡花,、茵陳,、肉桂等與補益元氣之藥物相合以激發(fā)肝腎氣化,，選用葛根、升麻,、荷葉等藥物以助元升清。

同時,，選用辛散解表藥物與培元固本藥物相合祛風散邪,，加強元氣在肌膚腠理的流行布散作用,，這樣不僅可以鼓邪外出,，亦無關(guān)門留寇之弊。另外,，如汗出較多者，在培元,、舒達,、散表之余，還當固護肌腠以斂汗,，亦加強了元氣對玄關(guān)的固守作用，使邪無隙可入,。對此,，王平常選用山茱萸,、五味子、酸棗仁,、浮小麥、煅龍骨,、煅牡蠣等藥物來調(diào)補元氣,。

病案舉例

李某,，女，30歲,，2012年4月8日初診。

訴：在2010年產(chǎn)后受過風寒,，之后明顯感覺惡寒畏風，即使到了炎熱夏季,，亦得穿外套戴帽子，絲毫不敢吹風,，更不敢開空調(diào)，稍有不慎則反復(fù)感冒,。而且動輒汗出,，感冒時則咳痰色白,，易流清涕，頭暈乏力,，平時則以惡寒畏風為主，如此反反復(fù)復(fù)持續(xù)兩年余,，觀其面色白光白，舌淡胖苔薄白,，觸其手尖冰冷,，脈沉細弱,。

此例患者因生產(chǎn)耗傷元氣，而又外感風寒,，外邪乘虛而入，使其元氣更加耗損,，而不只是一般的氣虛和陽虛，元氣虧損,，不能化生陽氣,，不能激發(fā)腎臟氣化，元氣不足以布散肌腠,。故正氣難以抵御外邪，肌腠疏松,，故明顯畏風寒,，易汗出,；陽氣不達四肢末端，故手指冰冷,；元氣不能化生清氣上升,，故頭暈。

治法：因元氣虧損偏于元陽的不足,，治之當以培元固本,、溫補腎陽之法以培補元氣；以健脾疏肝,、辛散舒達之法以調(diào)理元氣。

處方：黃芪30克,，白術(shù)15克,，黨參10克，熟附片10克,，細辛3克，淫羊藿10克,，山茱萸10克,，柴胡10克,，黃芩6克，升麻10克,，枳殼10克,，陳皮10克，桂枝10克,，防風15克，焦楂曲各15克,，炙甘草6克,。7劑。

2012年4月15日復(fù)診：服上方后,，自覺畏寒惡風感較以前減輕，飯量有所增,。繼服上方7劑,。

4月22日再診：患者可以減少衣物，畏寒惡風明顯減輕,，精神好轉(zhuǎn),，手尖不再冰冷,，舌淡紅苔薄,。再按上方去細辛，將熟附片,、桂枝均改為6克，加干姜6克,，浮小麥30克,，五味子10克,，當歸15克，生熟地各15克,。10劑。

2013年3月,，隨訪知其自去年服最后10劑藥后，病已痊愈,。

體會

對于體虛感冒反復(fù)發(fā)作者,，常可從元氣虧損的角度來考慮,，元氣虧損，則難以激發(fā)和促進大氣之升騰,，胸中大氣就難以振奮衛(wèi)氣，衛(wèi)氣也就難以溫分肉,、充皮膚、肥腠理,、司開闔,，則易被外邪時時侵犯,；元氣虧虛，不能促進氣血陰陽的化生,，不能激發(fā)臟腑的氣化,，不能布散周身抵御外邪。而元氣的虧損常常有元陰元陽虧虛不同的偏重,，當明辨之。

對于壯年之人,，亦不可忽視痰濕瘀血等阻滯三焦,，由于阻滯元氣不能通達內(nèi)外,，不能敷布肌腠，故而給虛邪賊風可乘之機,。治療此類體虛感冒，當靈活結(jié)合培補元氣和調(diào)理元氣之法：注重腎臟氣化,，肝臟敷布,，脾胃升降,，使元氣補中有行；注重三焦的通達,，表邪的辛散,，使行中有散,；注重臟腑肌腠氣陰的柔斂，使散中有收,。如此補調(diào)相結(jié)合之法，才能使元氣鼓邪外出,，亦無關(guān)門留寇之弊,。