身體周刊記者 肖蓓

       11月7日，進(jìn)入立冬節(jié)氣,，順應(yīng)“春生,、夏長、秋收,、冬藏”的四季特點,，一年中進(jìn)補的最佳時節(jié)也即將到來。冬季氣候寒冷,、萬物凋零,，自然界的動植物均處于蟄伏收藏狀態(tài)。人應(yīng)自然，同樣進(jìn)入代謝緩慢,、物質(zhì)貯存的階段,，此即為“冬藏”。在此時進(jìn)補,，有利于把精華物質(zhì)儲存體內(nèi),，從而增強機體的抗病能力。故民諺有“三九補一冬,，來年無病痛”之說,。

       說起進(jìn)補，在江浙滬一代,，當(dāng)屬中醫(yī)的膏方最為盛行,，在上海便有“寧得一料膏方、不用金玉滿車”之說,。近年來,，江蘇、上海等地膏方使用量迅速增加,，2012年上海使用膏方達(dá)12.8萬料,，相比去年有10%的增幅。

       雖然今年冬季來得有些晚,，但與往年相似,，從10月中旬開始，上海各大中醫(yī)醫(yī)院的膏方門診陸續(xù)開診,，人頭攢動,，藥香四溢，從年老體弱的白發(fā)老者,，到亞健康的中年男士,，從產(chǎn)后體虛的婦女，到體弱年幼的孩子,，膏方已經(jīng)成為冬令進(jìn)補的絕對主角,。

膏方“回頭客”

       在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院膏方門診，42歲的施女士靜靜地坐著候診,。她拿出去年的膏方脈案說,，“我的臉色暗黃、有斑,，去年我就在皮膚科張明主任這里吃膏方,，醫(yī)生說我是氣血兩虛，肝腎血虛,，吃了膏方以后感覺皮膚已經(jīng)改善了一些,，所以今年還想繼續(xù)吃膏方進(jìn)補?！?/p>

       很多熱衷膏方進(jìn)補的人都是這樣的“回頭客”,。岳陽醫(yī)院門診辦公室主任張敏剛剛為一位患者開完膏方。他說,，今年10月15日膏方門診正式開診,，半個多月過去已經(jīng)有7000多人預(yù)約。膏方門診以慢性病人群,、亞健康,、婦女、兒童為主,，其中大部分都是曾經(jīng)吃過膏方的老顧客,。

       岳陽醫(yī)院陳咸川主任醫(yī)師也是膏方專家，他說,，“在我接診的膏方進(jìn)補人群中,，有一位患病毒性心肌炎的初中生，因機體免疫力差反復(fù)感冒,，早搏頻繁發(fā)作以至影響學(xué)業(yè),，經(jīng)望、聞,、問,、切，詳察病機,，投以補益心脾,、清熱除濕為原則的膏方一劑后，次年體質(zhì)明顯改善,，結(jié)果如愿考上心儀學(xué)校,，以后每臨冬季服用膏方，時至今日已十余載……膏方絕非僅僅單純補益,，而是通過全面了解病情,，采用調(diào)、通,、化,、清等方法，將補虛和療疾融為一體,，達(dá)到改善體質(zhì),、提高生活質(zhì)量的目的?！?/p>

       由于中藥材漲價,，今年的膏方價格也水漲船高。岳陽醫(yī)院藥劑科徐主任告訴我，今年人參,、鹿茸漲幅較大,，西洋參、白參的價格翻倍漲價,，品牌阿膠也漲價了,，而蟲草價格則跌了不到三分之一。由于膏方中人參的用量較大,，因此今年的膏方價格將會比去年略有上漲,，去年一料膏方1800-2000元，今年估計要超過2000元,。

進(jìn)補好時節(jié)

       膏方,，俗稱“膏滋藥”，屬于中藥丸,、散,、膏、丹,、湯,、酒、露,、錠八種劑型之一,。開方醫(yī)師根據(jù)患者不同體質(zhì)和臨床表現(xiàn)而確立不同處方，藥材經(jīng)反復(fù)煎煮,，去渣取汁,，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，摻入糖或蜂蜜等輔料,，便制成一種稠厚的半流質(zhì)或凍狀的內(nèi)服中藥制劑,。

       中醫(yī)膏方，淵源悠久,。曙光醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師蔣健說,，早在長沙馬王堆西漢古墓出土的《五十二病方》、戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有以動物脂肪熬膏外用療疾的記載,。

       按照加工方式,，膏方可分為兩種，一種是按照規(guī)定處方批量生產(chǎn)的成方膏方,，如傳統(tǒng)的益母膏,、二冬膏、十全大補膏,、扶元和中膏,、八珍膏,、安胎膏、安神膏等,。其組成單純,，藥味不多，既有針對性,，又有全面性,。還有一種是定制膏方,，經(jīng)醫(yī)生辨證分析,，給予處方， 一人一方,。

       中醫(yī)進(jìn)補,，四季皆宜，為何服用膏滋藥以冬季為宜,？中華中醫(yī)藥協(xié)會膏方委員會主任委員,、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院主任醫(yī)師周端教授說，因為膏滋藥比較滋膩,，熱天服用,，不易消化吸收。同時一料膏滋藥,，一般要服六七周,，在氣溫較高時，容易變質(zhì),。一般以冬至日起45天左右,， 即頭九到六九為最佳時間。如果準(zhǔn)備一冬服二料膏滋藥,，則可以適當(dāng)提前,。

       除了易于保藏，進(jìn)補主要因為按四季的“春生,、 夏長,、秋收、冬藏”的特點,，冬季是封藏的季節(jié),，天氣寒冷，食欲旺盛,，腠理致密,，進(jìn)食的數(shù)量和質(zhì)量需求方面，也較熱天為多,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論篇》說“冬三月,， 此謂閉藏”。因此,，冬令正是及時進(jìn)補的大好時機,。

補虛和療疾

       膏方進(jìn)補久盛不衰的原因，除了便于保存,、服用方便等優(yōu)點之外,，主要是膏方具有補虛和療疾兩大特點。

       曙光醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師蔣健認(rèn)為,，膏方體現(xiàn)了四大特色：

第一,、補中寓治，治中寓補,。膏方雖常用人參,、西洋參、河車粉,、冬蟲夏草等貴重滋補藥品,，收膏所用阿膠、鹿角膠,、龜板膠等膠類又有養(yǎng)血止血,、滋陰潤肺、大補元氣,、生精補髓等補益之功,。但膏方得益于中醫(yī)辨證論治精髓，隨證用藥,，針對病癥,，仍可施用疏肝理氣、祛濕化痰,、活血化瘀,、鎮(zhèn)靜安神，甚則祛邪攻堅等治法,，以應(yīng)對治療各種病癥之需,。

第二、以衡為用,，未病先防,。有人說，冬令服膏就好比打一支中醫(yī)的“預(yù)防針”,。

第三,、一人一方，度身定制,。根據(jù)患者不同體質(zhì),、不同癥狀體征,、不同疾病組方。

第四,、簡便易服,，口味怡人。膏方無需每天煎煮,，每次服用一湯匙,，簡單方便。同時膏方輔以糖類調(diào)制,，緩和了中藥的苦味,，作為輔料的芝麻、胡桃肉等口味醇香,，即使兒童也樂于接受,。

       上海市名中醫(yī)何立人教授認(rèn)為，膏方不單純是“補”,，而是一項綜合治療方案。由于膏方要長期應(yīng)用,，要注意中藥的毒副反應(yīng),。補虛時防止“閉門留寇”，防止“虛不受補”,，壅滯氣血,。

       膏方處方少則二三十味藥，多則五六十味藥,，如何用藥可是一門大學(xué)問,。周端教授認(rèn)為，膏方組方的基本思路應(yīng)堅持“辨證論治”,。一般來說,，氣血虛弱用生曬參、山參,、冬蟲夏草等,，陰虛用西洋參、鐵皮楓斗等,。陽虛用紅參,、高麗參、河車粉等,。選用的膏類也需辨證,，如氣虛血虛等選用阿膠，陰虛者選用龜板膠,、鄨甲膠,，陽虛者選用鹿角膠,。

       糖的選用也應(yīng)分類。脾胃功能欠佳者用飴糖,；陽虛氣虛者用紅糖,；陰虛者用冰糖；高血壓,、糖尿病,、 高脂血癥等選用木糖醇、元貞糖,。

       此外,，相關(guān)食品選用有針對性。高脂血癥,、高血壓等用黑芝麻,；便秘用黑芝麻、蜂蜜,；老年腎虛,、腰膝酸軟用核桃肉；氣虛血少用桂圓肉,。醫(yī)生在膏方處方時需要注意：以平為期,，不宜太過；通補結(jié)合,，不能只補不通,；溫涼適度，不能一味溫補,；必須顧護(hù)胃氣,；注意方中藥物的偏廢及其相互監(jiān)制。

       膏方的歷史源遠(yuǎn)流長,，很多名家的膏方脈案流傳至今,，一份上好的膏方醫(yī)案，不僅是一個醫(yī)案,，也是一幀藝術(shù)品,。“膏方不是誰都能開的,，需要深厚的中醫(yī)處方功底,。膏方對患者來說能強身健體，而對醫(yī)生的身心來說也是一種享受,，是藝術(shù)和技術(shù)的結(jié)合,，類似國畫、書法,，不同藥味的劑量多少其實就類似于國畫筆墨的濃淡,，令人向往,，也是一種藝術(shù)上的享受?！焙瘟⑷苏f,。

       目前膏方市場存在一些處方不規(guī)范和制膏質(zhì)量問題。中華中醫(yī)藥學(xué)會副會長李俊德曾表示：“目前開方醫(yī)生水平參差不齊,，培訓(xùn)不到位,，片面追求效益，不顧膏方質(zhì)量等情況,，給中醫(yī)膏方發(fā)展帶來挑戰(zhàn),。”對此,，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)出《關(guān)于加強對醫(yī)療機構(gòu)膏方推廣應(yīng)用管理的通知》,，并公布了用于指導(dǎo)和規(guī)范膏方處方配伍、制作加工和服用的相關(guān)規(guī)定,。

進(jìn)補勿盲目

      膏方是不是越貴越好,？慢性病人吃膏方還要吃藥嗎？又到了一年一度的冬季膏方進(jìn)補時,，但有關(guān)膏方，大家還存在不少認(rèn)識誤區(qū),。

  誤區(qū)一

       膏方誰都能吃

       上海市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師李勇認(rèn)為，適合用膏方進(jìn)補的主要有四種人：一是處于亞健康狀態(tài)的人,。二是年老或體弱要求補虛者,。三是慢性疾病患者，如慢性支氣管炎,、哮喘,、心血管病、糖尿病,、慢性胃炎,、慢性肝炎、早期肝硬化,、貧血,、關(guān)節(jié)痛、女性月經(jīng)不調(diào)等,。四是以療疾為主而需要進(jìn)補的康復(fù)期患者,，如腫瘤病人化療、放療后或術(shù)后身體虛弱者,。

       膏方雖好,，也并非人人適宜,。沈丕安教授提醒,，有幾類人群不適宜服用膏滋藥：青少年體質(zhì)健壯者,，急性疾病和有感染者,，慢性疾病發(fā)作期和活動期,，胃痛,、腹瀉、膽囊炎,、膽石癥發(fā)作者,，慢性肝炎、轉(zhuǎn)氨酶很高者,，自身免疫性疾病,、球蛋白和抗體很高者,。

       以自身免疫性疾病患者為例，因為風(fēng)濕系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、干燥綜合征、強直性脊柱炎等都是以自身免疫亢進(jìn)為主,，但同時由于病情的長期消耗,，體質(zhì)多有不同程度的下降。如果患者貿(mào)然服用膏滋藥或者補藥過多,，就會使得相關(guān)免疫性抗體迅速升高,，導(dǎo)致癥狀加重或病情惡化。隨著病情的進(jìn)展,，全身各器官組織還會受到不同程度的損害，甚至影響生命,。

  誤區(qū)二

       貴的就是好的

       在膏方進(jìn)補的熱潮中,，有人熱衷追求冬蟲夏草、人參鹿茸等名貴滋補品,，甚至出現(xiàn)了上萬元的天價膏方,，這也是一種認(rèn)識誤區(qū)。

       曙光醫(yī)院治未病中心主任張曉天說，隨著現(xiàn)代氣候的變化,，氣溫整體偏高,，人們的食品熱量也偏高，能量過剩,，特別是辦公室人群通常不是營養(yǎng)不足的問題,，而是營養(yǎng)過剩或者營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理,，引起體內(nèi)陰陽氣血失去平衡的問題,。因此，食用的膏方不應(yīng)是滋補藥材的簡單堆積,，而應(yīng)是辨證論治,、配伍講究的大復(fù)方，膏方只要對癥就是佳品,，并非越貴越好,。

  誤區(qū)三

       吃膏代替吃藥

       有些慢性病的人群，認(rèn)為吃了膏方就不用吃藥,，這也是一種認(rèn)識誤區(qū),。岳陽醫(yī)院張敏醫(yī)生說，膏方只是一種輔助手段,，不能代替治療,，如有疾病還是應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。比如糖尿病患者,，在病情穩(wěn)定時,，服用膏方可以改善癥狀，但是若不用降糖藥,，肯定對身體有影響,。同樣，高血壓病人進(jìn)行膏方調(diào)補時也不能隨意停藥,。

  誤區(qū)四

       補藥吃不壞

       上海市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師李勇認(rèn)為，不問虛實,，不管辨證,，盲目地冬令進(jìn)補，往往會適得其反,，可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng),，如胸悶、嘔吐,、腹脹,、腹瀉、胃口減退、口干口苦,、頭暈不適等等,。

       在服用膏方過程中，個別患者如果產(chǎn)生腹脹,、納呆,、腹瀉、口腔潰瘍,、口鼻少量出血等,，這可能是由于使用滋陰、活血,、祛風(fēng)濕,、溫燥等藥不當(dāng)引起?；颊邞?yīng)當(dāng)及時與處方醫(yī)師聯(lián)系,，獲取指導(dǎo)，或由處方醫(yī)師開具相關(guān)小復(fù)方與膏方同時服用,，解決上述弊端,。

       在服用膏方后，如出現(xiàn)感冒發(fā)熱,、傷食腹瀉,、胸悶腹脹、咳嗽,、咯痰等急癥,，應(yīng)暫停服膏，或者及時咨詢開方醫(yī)師,，待急癥消除后再服用,。

  誤區(qū)五

       不用開路方

       在進(jìn)補之前，要調(diào)理脾胃,，中醫(yī)認(rèn)為,，“脾胃為后天之本”，若是脾胃消化功能不好,，所吃的補品不僅不能消化,，反會增加胃腸負(fù)擔(dān)，造成消化不良,；即使胃腸功能正常的人,，也應(yīng)在進(jìn)補時加些行氣消脹的陳皮、薏米之類,，以免進(jìn)補肉食阻塞氣機,，出現(xiàn)腹脹少食現(xiàn)象。

       周端教授介紹，原則上服用膏方之前,，先用兩周左右開路方,，開路方應(yīng)用健脾利濕中藥以通利腸胃，幫助膏方吸收,。對一些臨床資料較為復(fù)雜,、一時難以確定用藥原則的患者，先以試探方開路,，經(jīng)兩周左右服用后作調(diào)整,，為正式開出膏方打基礎(chǔ)。部分人群胃腸功能良好,，臨床資料全面,，醫(yī)生處方思路清楚，也可以直接開出膏方,。

膏方療疾

       膏方講究因人而異,，各類人群應(yīng)當(dāng)注意各自的服膏禁忌和注意事項，尤其對于慢性病患者而言,，適當(dāng)?shù)母喾竭M(jìn)補對于疾病治療有益,，而不恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)補反而會弄巧成拙。在此,，上海多家中醫(yī)醫(yī)院專家將給大家解答有關(guān)冬季膏方進(jìn)補的疑惑,。

哪些孩子需要服膏？

姜之炎

  龍華醫(yī)院兒科主任醫(yī)師

      小兒在臨床上表現(xiàn)為肺系（呼吸系統(tǒng)）,、脾系（消化系統(tǒng)）,、腎系（泌尿系統(tǒng)）等疾病?！把a”是對“虛”而言,，中醫(yī)“虛則補之”的治療原則同樣適用于小兒，有虛證的小兒是可以進(jìn)補的,。

      俗話說“藥補不如食補”,，正常兒童無需進(jìn)補，有如下情況的兒童需要進(jìn)補：

      4周歲以上體虛的小兒,；反復(fù)呼吸道感染者,，包括經(jīng)常感冒咳嗽，或多次罹患支氣管炎,、肺炎的患兒；支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的患兒,；形瘦面黃,、食欲不振、身材矮小、大便溏薄的患兒,；患有過敏性疾病,、汗證、遺尿和生長發(fā)育遲緩的患兒,；患急性病或慢性病后體質(zhì)虛弱的患兒,，如患過急性傳染病、腎臟病,、心肌炎之后的患兒,。

      適宜進(jìn)補的小兒可服用膏方，膏方體現(xiàn)了中醫(yī)整體調(diào)整的用藥特色,，優(yōu)勢在于一人一方,，根據(jù)小兒不同體質(zhì)，不同疾病,，經(jīng)過辨證施治后處方用藥,，所以用藥針對性強，療效更好,。小兒膏方強調(diào)合理用藥,、合理組方，補虛,、治病祛邪兼而有之,，達(dá)到既能療疾又能補虛防病，增強體質(zhì)的目的,。

      小兒膏方應(yīng)異于成人,，避免把眾多的補益藥堆積使用，慎用溫腎壯陽藥,。

      小兒膏方進(jìn)補,，主張調(diào)補，用藥以平為貴,；小兒膏方進(jìn)補前,，可根據(jù)每一患兒的具體情況，適當(dāng)進(jìn)行進(jìn)補前的中藥調(diào)理,，即引藥便于消化吸收,。

肝病患者可以吃膏方嗎？

張瑋

  龍華醫(yī)院肝科主任醫(yī)師 

       又到了冬令進(jìn)補的時節(jié)了,，肝病患者是不是可以吃膏方呢,？應(yīng)該是有選擇性地吃，肝病的范疇比較大,，包括病毒性肝炎,、自身免疫性肝炎,、肝炎后肝硬化、脂肪肝,、藥物性肝炎等等,。

       吃膏方首先是肝病病情處于穩(wěn)定期，且選擇藥物要補中帶清,。這里病情穩(wěn)定指的是肝功能必須正常半年以上,，所以在吃膏方前還需做肝功能等相應(yīng)的實驗室檢查。對于肝病患者來講在膏方中使用的藥物宜清補,，同時要保持服藥過程中的氣機調(diào)暢,，切忌使用大熱大補之品擁堵氣機發(fā)生變證。

       至于單純脂肪肝或是代謝綜合征基礎(chǔ)上的脂肪肝患者,，則更應(yīng)寓通于補,，其實膏方進(jìn)補的概念和以往的單純進(jìn)補是有本質(zhì)區(qū)別的，服用膏方的目的是補其不足,，祛其有余,，而達(dá)到陰陽平衡的目的，這就要求我們醫(yī)生仔細(xì)辨析,，合理處方,，膏方并不是補益藥的堆砌，而是中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下的辯證處方,。

       在進(jìn)補前患者存在口臭,、舌苔厚膩等“濕重”現(xiàn)象，此時需“化濕”藥物調(diào)理胃腸道,，腸胃調(diào)達(dá)方可進(jìn)食膏方,，對肝病患者來講顯得更為重要。也就是說部分患者在服用膏方前需要服用“開路藥”,?？傊尾』颊咄耆梢栽诤线m的時候服用膏方進(jìn)行進(jìn)補,。

腫瘤病人如何調(diào)補抗癌,？

 李雁

  岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

       自身免疫性疾病是指機體對自身組織發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損傷的疾病,。通俗地說,，就是免疫系統(tǒng)對自身組織的“錯殺”,，是機體的“內(nèi)戰(zhàn)”。自身免疫病常常是全身多器官損害,，故又稱為系統(tǒng)性自身免疫病,。

       常見的系統(tǒng)性自身免疫病有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、強直性脊柱炎、牛皮癬關(guān)節(jié)炎,、硬皮病,、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、白塞病,、系統(tǒng)性血管炎等,。

       自身免疫病嚴(yán)重危害人體健康，且需長期采用激素和免疫抑制劑治療,，這些藥物副作用較大,，長期應(yīng)用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨髓抑制,、肝腎功能損害,、機會性感染增加等。而中醫(yī)藥療法,，特別是中西醫(yī)結(jié)合治療自身免疫病則可取長補短,、優(yōu)勢互補，既可減少西藥副作用,，又能在較短時間內(nèi)達(dá)到治療目標(biāo),，恢復(fù)免疫穩(wěn)態(tài)。

       膏方是中醫(yī)調(diào)治的一種中藥劑型,，膏方根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜將膏方分為清膏和蜜膏,，中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時加入蜂蜜稱為蜜膏（又稱“膏滋”）,，根據(jù)膏方中是否含有動物膠或胎盤,、鹿鞭等動物藥，可將其分為素膏和葷膏,。由于膏方口味怡人,，對胃腸道刺激小，藥力緩和持久,，易于吸收,，便于保存攜帶等特點,，非常適合自身免疫病患者。

       值得注意的是,，由于自身免疫病患者往往存在高免疫球蛋白血癥和高滴度自身抗體,，其膏方調(diào)治具有一定特殊性?？傮w上講,，自身免疫病患者的膏方切忌呆補，而需要調(diào)補,，通過中藥的陰陽屬性,，糾正人體陰陽失衡狀態(tài)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)免疫的作用,。

       這里必須強調(diào)調(diào)節(jié)免疫,，而不是提高免疫，因為自身免疫病往往以B淋巴細(xì)胞高反應(yīng)性,，產(chǎn)生多克隆高免疫球蛋白血癥和自身抗體為特征,。中藥的治療方向在于抑制B細(xì)胞的活化、增殖,；而對于T淋巴細(xì)胞的用藥原則,，中藥需要為調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群分布而發(fā)揮作用。因此一味投補,，錯誤地強調(diào)提高免疫,，補其有余，實其所實,，往往是“火上澆油”，適得其反,。很多自身免疫病患者由于對該病的發(fā)病機制不理解,，更不明白“辨證論治”，盲目采用阿膠,、紅參,、鹿茸等補品，結(jié)果可能引起疾病反復(fù),。自身免疫病患者,，最好由有經(jīng)驗的中醫(yī)風(fēng)濕免疫病專家開具膏方。

       需要指出的是,，膏方治療并不能完全替代西藥治療,，膏方治療的患者如擬減藥、撤藥仍需咨詢有經(jīng)驗的風(fēng)濕免疫病專家,。

       其次,，由于自身免疫病常導(dǎo)致抗原抗體復(fù)合物在血管的沉積,，而出現(xiàn)高凝狀態(tài)，即中醫(yī)學(xué)的“血瘀證”,，所謂“氣血失和,，百病乃變化而生”，因此膏方中有必要加入針對瘀血等病理產(chǎn)物,，適當(dāng)加以行氣,、活血之品，疏其血氣,，令其條達(dá),。這也是膏方治療的一個重要方面。

       再者,，自身免疫病患者由于長期服用激素等藥物,，引起胃腸道損傷，因此在膏方治療時,，顧護(hù)腸胃尤其重要,，因此開具膏方時更應(yīng)詳細(xì)詢問其胃腸道情況，適當(dāng)加入健脾理氣和胃助運之品,，方為妥當(dāng),。

       最后，膏方中常用的動物膠如龜板膠,、鱉甲膠等對于誘導(dǎo)自身免疫病患者免疫耐受,、控制病情雖有積極作用，但如果患者并發(fā)腎功能不全,，則可能加重腎臟負(fù)擔(dān),，對疾病不利。因此對于合并腎功能不全的患者,，采用“素膏”更為適宜,。

膏方如何調(diào)理肺系疾病,？

張煒

  曙光醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師

       為什么中醫(yī)膏方調(diào)理肺系疾病患者,，會取得滿意療效呢？

       從肺的生理基礎(chǔ)而言,，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機的整體,，各臟腑經(jīng)絡(luò)之間相互緊密聯(lián)系，生理上相互生養(yǎng)制約,，病理上相互乘侮影響,。中醫(yī)肺系疾病的調(diào)理，治肺不離肺,，治肺不獨肺,，通過全身各臟腑機能的調(diào)整,，最終有效起到防治肺系疾病的目的?！秲?nèi)經(jīng)》有云“五臟六腑皆令人咳,，非獨肺也”。然其中與肺關(guān)系最為密切是脾,、腎,。

       一、脾胃與肺密切相關(guān),。脾胃屬于中焦,，中焦是肺經(jīng)之起源，脾胃和肺之間通過中焦相互聯(lián)絡(luò),。肺主氣,，脾主運化，肺氣有賴于脾所運化的水谷精微以充養(yǎng),，脾所運化的水谷精微則需肺氣的宣發(fā)而輸布全身,，脾氣益肺，肺氣助脾,，故有“脾為生氣之源,，肺為主氣之樞”的說法。脾胃在五行屬土,，肺屬金,，二者屬母子關(guān)系，土能生金,，脾胃之氣充足,，則肺臟能夠得到母臟的滋養(yǎng)，生理機能旺盛,。再者,，肺的宣降作用，可通調(diào)水道,，保證水液正常的輸布與排泄。脾的運化作用,，可吸收與傳輸水液,，使水液正常生成與輸布。故此肺脾二者機能旺盛,，水液代謝輸布正常,，可以減少病理性痰液的產(chǎn)生。

       二,、肺與腎的關(guān)系,。中醫(yī)肺腎相關(guān)表現(xiàn)在三個方面：肺為水之上源,，腎為主水之臟；肺主氣司呼吸,，腎主納氣,；腎中精氣為各臟精氣的根本。中醫(yī)有“肺為氣之主,，腎為氣之根”之說,。肺雖司呼吸，但要使呼吸保持一定的深度,，也有賴于腎的納氣功能,，正如《醫(yī)碥·氣》：“氣根于腎，亦歸于腎,，故曰腎納氣,，其息深深?！蹦I精為各臟精氣的根本,，肺中精氣賴于腎精之滋養(yǎng)；但是腎“受五臟六腑之精而藏之”,，肺精對腎精也有支助作用,，此關(guān)系稱為“金水相生”。

       從肺的病理基礎(chǔ)而言,，肺系疾病之所以反復(fù)急性發(fā)作的重要原因之一就是臟腑機能衰弱,，抵抗力低下。慢性肺系疾病的發(fā)生,，究其病理基礎(chǔ),，痰、瘀,、虛三者纏綿遷延,、反復(fù)發(fā)作是根本原因,，虛實并見,、互為因果是病機特點,。

       “虛”,，尤其是肺,、脾,、腎三臟之虛成為肺系疾病發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的重要內(nèi)因,。肺主氣,，開竅于鼻，外合皮毛,，主表，衛(wèi)外，故外邪從口鼻,、皮毛入侵,，每多首先犯肺,，導(dǎo)致肺氣宣降不利,，上逆而為咳,，升降失常則為喘,，久則肺虛,。若肺病及脾,，子盜母氣，脾失健運，則可導(dǎo)致肺脾兩虛,，日久及腎,。

       肺虛則不能主氣、司呼吸，失于宣降而出現(xiàn)咳、痰、喘等癥，肺虛表衛(wèi)不固易致外邪入侵,，使肺失宣肅,，引起肺系疾病的反復(fù)急性發(fā)作；腎虛不能納氣,，肺氣上逆而喘咳,；脾虛升降失常，影響肺主氣,、腎納氣之功能,，使肺腎功能失調(diào)而發(fā)生喘咳。肺脾腎虛弱還是形成痰,、瘀或痰瘀相結(jié)的重要原因,。肺系疾病長期反復(fù)急性發(fā)作，可以進(jìn)一步損傷肺脾腎,，即所謂“久病必虛”,。由此可見，慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，以外感六淫為主要誘發(fā)因素,，肺,、脾、腎虛損,，外邪,、痰濁、血瘀為內(nèi)在病機病理變化,。

       肺系疾病在臨床上多數(shù)處于慢性持續(xù)期,，病程較長，正虛邪戀,，通過具有補肺健脾納腎功效的中藥膏方緩以圖之,，取方以黃芪、黨參,、生曬人參,、防風(fēng)等健脾補肺固表；野蕎麥根,、胡頹葉,、炙蘇子、炙紫菀,、黃荊子,、生白果、法半夏等祛痰下氣,、止咳平喘,；仙靈脾、巴戟天,、黃精,、熟地、山茱萸,、蛤蚧,、蟲草、胎盤粉等補腎納氣,、填精益髓,；輔以阿膠、龜板膠,、鹿角膠,、冰糖、飴糖等收膏,，并進(jìn)一步固本培元,。如此肺脾腎三臟機能旺盛,，氣血充沛，運行通暢,， 肺系痼疾得以豁然而解,。

       故此，肺系疾病膏方,，從肺,、脾、腎三臟入手,，通過補肺固表,，健脾化痰，益腎納氣,，以及體質(zhì)的陰陽寒熱虛實和氣血運行的調(diào)整，既可以明顯改善呼吸道疾病癥狀,，也可以改善體質(zhì),、增強免疫能力、減少疾病復(fù)發(fā),，對于反復(fù)感冒咳嗽,、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘,、肺氣腫,、慢性鼻炎、肺間質(zhì)纖維化等患者具有明顯療效,。

糖尿病人能否吃“甜膏”,？

陸灝

  曙光醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

       糖尿病的康復(fù)除積極治療、控制血糖外,，通過日常調(diào)理,、食療等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生也很重要，因此“膏方”正越來越受到糖尿病人的歡迎,。但“膏方”也不可一概而論,，傳統(tǒng)滋補類膏方雖可強壯身體，但其多含肥甘厚味之品,，而“上海膏方”則滋而不膩,、補而不滯，且具有“調(diào)治”和“補養(yǎng)”相結(jié)合的獨特優(yōu)勢,，因此更為適合糖尿病患者的需要,。

       中醫(yī)臨床將糖尿病分為陰虧燥熱型、氣陰兩虛血淤型,、陰陽兩虛型,，基本包括了糖尿病早期,、中期、晚期的三個階段,，“分型調(diào)治”效果顯著,。在“消渴病”出現(xiàn)“傳變”（即并發(fā)癥）時，更需結(jié)合患者體質(zhì)病情滋陰補腎,、益氣健脾,、化痰逐瘀、活血通絡(luò),、滋養(yǎng)五臟等諸法并用,，方可取得良好療效，有效預(yù)防緩解并發(fā)癥的發(fā)生,。

       糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范圍,，疾病起始階段，均有不同程度的口渴多飲,，多食善饑,，形容消瘦，小便頻多,，乏力等癥候,，屬肺胃燥熱表現(xiàn)。燥邪容易傷人津液,，熱邪更易耗氣傷陰,，日久可以耗津傷血，所以隨著病程的演進(jìn),，可以出現(xiàn)脾腎虧損或肝腎不足的癥象,。因而糖尿病的起始階段，采取清熱潤燥,、益氣養(yǎng)陰的方藥,，此時可服西洋參、生曬參,、生地,、麥冬、天花粉等,；疾病的后階段則需采用調(diào)益脾腎或毓養(yǎng)肝腎的方藥,，此時可服用生曬參、黨參,、黃芪,、枸杞子、首烏,、阿膠,、龜板膠等,。如果，病人有口氣穢臭,、小便黃渾,、皮膚瘙癢、舌苔黃膩等現(xiàn)象,，則必須先予清化濕熱,，濕熱清除之后，才可進(jìn)補,。

       糖尿病患者在進(jìn)補前最好先服用“開路方”,，其目的在于為患者對膏方的消化吸收創(chuàng)造有利的條件，亦可觀察服用湯劑反應(yīng),，以便在膏方中選擇針對性較強的藥物,，取得更理想療效。糖尿病人定制“膏方”,，濃縮收膏時最好采用龜板膠,、鱉甲膠、阿膠和鹿角膠收清膏,，也可用元貞糖,、甜菊糖,、木糖醇,、阿斯巴甜等甜味劑替代蔗糖，以改善口味,，但不能一味追求改善藥味,、增加甜度，而使用過量的甜味劑,，否則可能引起其他問題,。服用膏方期間在血糖波動、存在急性并發(fā)癥,、病情未得到有效控制的情況下,，應(yīng)暫停服用。

膏方的吃法

       服用膏方的時間,，從冬至前一個星期起服至“六九”,，或服至立春前結(jié)束，大約三個月的時間,。

       服用膏方時通常一天兩次,、每次30克，以溫開水調(diào)服,，飯前為好,。胃有疾病者,，可以飯后5分鐘左右服用。初次服用先以半量開始,，飯后15分鐘內(nèi)服完,。適應(yīng)一周后，改為常規(guī)用法用量,。

       空腹服用滋補膏后,，最好馬上服用少許熱粥或熱泡飯，因為粳米味甘性平,，能補中益氣,，健脾養(yǎng)胃，除煩渴,，止瀉痢,，和滋補藥同用，既可延長其在消化道停留時間,，以利營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,，又可避免補膏膩滯、有礙消化,。

       在服藥期間,，要嚴(yán)格做到忌口。如服人參膏時忌服蘿卜,，服滋補性膏方時,，不宜飲茶；同時服藥期間,，應(yīng)忌食生冷,、油膩、辛辣食物,。

       服用膏方時還需配合飲食調(diào)理,，勞逸適宜，運動保健等,。

       對于膏方的保存,，應(yīng)當(dāng)儲存在瓷罐（鍋、缽）中,，也可用搪瓷燒鍋存放,，但不宜用鋁鍋、鐵鍋作為容器,。由于膏滋藥服用時間較長,，故應(yīng)放在陰涼處，冰箱冷藏更佳,，可防變質(zhì),。如遇冬令氣溫連日回升,，可隔水高溫蒸烊，但不要直接將膏鍋置爐火上燒烊,，這樣會導(dǎo)致裂鍋和焦底,。不要每次更換一只湯匙去取膏，避免反復(fù)將水分帶進(jìn)罐里,，使發(fā)霉變質(zhì),，應(yīng)該放一只固定的湯匙在罐里。

再談膏方

        膏方就診人群,，除了常見的慢性疾病患者,，大多是亞健康人群。中醫(yī)講究“虛則補之”,，現(xiàn)代膏方不同于以往一味進(jìn)補的作用,，而是在治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)補，即“補虛同時兼顧治療”,。那么膏方服用人群如何在進(jìn)補的同時治療疾?。空埪犐虾８鞔笾嗅t(yī)醫(yī)院專家再談膏方,。

       每年一到膏方進(jìn)補時,，上海各大中醫(yī)醫(yī)院膏方門診都是門庭若市，膏方服用時間多在冬至前一周至立春前,，“頭九”到“六九”為最佳時期,，為七七四十九天上下。

       膏方,，又稱“煎膏”,、“膏滋”,，是最古老的方劑劑型之一,。作為冬令進(jìn)補佳品，在江浙滬一帶有“寧得一料膏方,、不用金玉滿車”之說,，廣受百姓歡迎。國醫(yī)大師顏德馨對膏方有這樣的評價：“膏方組方合理,，效果應(yīng)在來春頓覺神清氣爽,，滿面春風(fēng)，不感冒,，胃口好,，睡眠佳，確實能體現(xiàn)中醫(yī)防治之道和養(yǎng)生之術(shù),?！?/p>

       中醫(yī)講究“虛則補之”,，各種慢性疾病以及亞健康患者都可能存在機體免疫力低下，即體質(zhì)偏虛,。對于各種類型的“虛”,，現(xiàn)代膏方不同于以往一味進(jìn)補的作用，而是在治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)補,，即“補虛同時兼顧治療”,。

       膏方年年補，但即便是平時很注重養(yǎng)生的人,，對于膏方也可能存在一些認(rèn)識誤區(qū),，膏方門診的專家也經(jīng)常遇到市民咨詢一些問題，如慢性腎病患者是否適合膏方調(diào)理,，心腦疾病患者該吃藥還是進(jìn)補,，癌癥患者術(shù)后能進(jìn)補膏方嗎，中風(fēng)患者適合服用膏方嗎,，膏方對亞健康有作用嗎……

       在此,，上海各大中醫(yī)醫(yī)院專家做客東方早報·身體周刊，為大家解答有關(guān)膏方的疑問,。

哪些婦科病可用膏方調(diào)治,？

       冬季的到來，常常為許多女性朋友增添煩惱,，少女們?nèi)菀壮霈F(xiàn)手腳冰冷,、月經(jīng)紊亂，熟女們?yōu)槊摪l(fā),、黃褐斑煩惱,，新媽媽們疲憊和體力不支，更年期婦女腰膝酸軟,、脾氣煩躁,，對于女性的諸多問題，冬季其實也是調(diào)養(yǎng)的好時機,，正所謂“春生夏長,，秋收冬藏”，冬季是補充和收藏營養(yǎng)精華的大好時機,。在調(diào)養(yǎng)的各種方法中,，膏方又是中醫(yī)冬季調(diào)治疾病的獨特方式。

       女性的許多問題看起來在表面,，其實關(guān)鍵在內(nèi)在,，因為女性有經(jīng)、帶、胎,、產(chǎn)的生理特點,，容易出現(xiàn)氣、血,、陰,、陽的偏盛或偏衰，陰陽氣血失衡就會引起容顏,、肌膚,、毛發(fā)甚至生殖機能的逐步衰退。膏方通過內(nèi)在滋養(yǎng),，可活血通絡(luò),，滋陰潤膚，補益肝腎,，調(diào)和氣血,，治病和養(yǎng)顏兼顧，從而幫助女性朋友實現(xiàn)從內(nèi)而外的美麗,。

       女性膏方調(diào)治疾病歷史亦甚悠久,，如益母草膏可調(diào)產(chǎn)婦各種癥狀；三才固本膏大補氣血可治療妊娠胎萎不長,；龜鹿二仙膏治婦人任督虧虛之諸癥等,。女性以血為本，以血為用,，易出現(xiàn)氣血不足的情況,，《金匱要略》中將婦女病的病因歸納為“虛、積冷,、結(jié)氣”三類,，虛排其首位，同時在臨床上也確以虛證多見,，因此女性非常適合用膏方調(diào)治,，以補益臟腑氣血津液的不足，同時通過配伍達(dá)到祛病養(yǎng)生的目的,。

       女性有自身的生理特點,，概括為“經(jīng),、孕,、產(chǎn)、乳”,，病理狀態(tài)下即為月經(jīng)病,、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病及其他雜病,。婦科膏方較之內(nèi)科有自己的特殊性,，臨證需遵循女性的生理病理特點。同時婦科病復(fù)雜多變,，前人有“婦人之病,，比之男子十倍難療”之說，需要?？漆t(yī)生詳察病情,，診斷明確、病證結(jié)合,、斟酌用藥,，方能奏效。在各種疾病中,，膏方調(diào)養(yǎng)尤其對月經(jīng)病,、帶下病、產(chǎn)后病,、盆腔炎,、更年期綜合征、滑胎,、術(shù)后及放療后虛弱等疾病最為擅長,。

       其中，月經(jīng)不調(diào)者多因機體氣血不足,，氣機紊亂而致病,，氣血的化生是月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，而臟腑為氣血之源,，與腎肝脾尤為相關(guān),。腎藏精，精化血,；肝藏血,，主疏泄；脾統(tǒng)血,，為生化之源,；故調(diào)經(jīng)治法，重在補腎,、疏肝,、健脾，調(diào)理氣血,、沖任,。腎為先天之本，“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)以腎為主導(dǎo),，調(diào)經(jīng)亦以補腎為重要治法,。補腎以填補精血、補益腎氣為主,，使陰生陽長,，陰平陽秘，精血俱旺,。肝主疏泄,，易被情志所傷，疏肝之法,，重在理氣開郁,，通調(diào)氣機，佐以養(yǎng)血柔肝,。脾為后天之本,，主運化，是氣血生化之源,，而健脾之法,，在于升陽、健運養(yǎng)血,。月經(jīng)病在處膏方時要安五臟,，調(diào)補氣血，氣機順暢,，血海才能按時滿溢,，經(jīng)事如常，疾病向愈,。中藥如熟地,、杞子、桑椹子,、金櫻子,、制黃精等補肝腎之精；香附,、川楝子等理氣解郁,；山藥、扁豆,、炒谷麥芽,、白術(shù)等補益脾氣。

       女性帶下病者,，多因脾腎虧虛,，帶脈失約,，濕熱之邪下注所致,。中醫(yī)認(rèn)為,，經(jīng)絡(luò)中“帶脈”是主管陰道分泌的,，根據(jù)《傅青主女科》記載,，“夫帶下俱是濕癥…蓋帶脈通于任督，而任督病而帶脈始病……”,，如性生活過度,、飲酒過多等導(dǎo)致亢奮，氣血就會暗耗,，氣血不足不能化經(jīng)水,，就容易產(chǎn)生帶下病，如果再遇上脾胃不和,、肝氣郁結(jié),、濕熱侵襲，帶下病就會愈加嚴(yán)重,。這個時候運用膏方,，需要大補脾胃之氣，佐以疏肝之品,，脾氣健則濕氣消,，白帶分泌不正常的毛病就可治愈。膏方中常用的中藥如蒲公英,、紅藤,、丹皮、黃柏可清熱化濕,，椿根皮,、芡實、蓮須,、金櫻子可固澀止帶,，覆盆子、石楠葉,、桑寄生,、川斷可以溫補腎陽，杞子,、女貞子,、桑椹子可以滋補腎陰。

       在妊娠病中,，膏方尤善治滑胎,，即西醫(yī)之習(xí)慣性流產(chǎn),。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精而為氣血之始,，是生殖之根,；脾主健運而為氣血生化之源，為后天之本,，滑胎之病因,，主要是由于內(nèi)外因素導(dǎo)致人體氣血虧虛，腎氣不固,，內(nèi)熱傷胎,，治療以補虛論治，尤以腎為核心,。其治療的步驟,，強調(diào)婦女未孕前的預(yù)防性治療和懷孕后辨證論治相結(jié)合。中藥如八珍湯氣血雙補,；杞子,、菟絲子、五味子,、覆盆子等填精,、補髓、益腎,，尤能調(diào)經(jīng)種子,。總之,，在補腎為治療原則的基礎(chǔ)上,，根據(jù)孕婦的體質(zhì)，或溫腎健脾,，或疏調(diào)氣血,，對滑胎的保胎防漏有很好的效果。

       婦女產(chǎn)后,，氣血大虧,，又要哺乳，而乳汁亦為血所化生,，因此產(chǎn)后運用膏方調(diào)理尤為適合,。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“產(chǎn)后氣血俱去,，誠多虛證,，然有虛者，有不虛者,，有全實者,，凡此三者,，但當(dāng)隨證隨人，辨其虛實,?！币虼水a(chǎn)后膏方調(diào)理不能一味補虛，要根據(jù)亡血傷津,、瘀血內(nèi)阻,、多虛多瘀的特點,，本著“勿拘于產(chǎn)后,，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，辨證論治,。若產(chǎn)后多虛者其治療應(yīng)以大補氣血為主,，用藥須防滯邪、助邪之弊,；若產(chǎn)后多瘀者則當(dāng)以活血行瘀為大法,，然又須佐以養(yǎng)血，使邪祛而正不傷,。膏方選藥時必須顧護(hù)氣血,。遵從開郁勿過于耗散，消導(dǎo)必兼扶脾,，祛寒勿過于溫燥,，清熱勿過于苦寒。同時謹(jǐn)記產(chǎn)后三禁：禁峻下,、禁通利小便,、禁大汗。藥多選生地,、女貞子,、當(dāng)歸、白芍,、龍眼肉,、首烏等滋養(yǎng)陰血；太子參,、白術(shù),、茯苓等健脾和胃；當(dāng)歸,、川芎,、桃仁、紅花等活血化瘀,。

       盆腔炎癥多由濕熱實證引起,，但此類疾病的病程纏綿日久,，邪毒客于胞宮、沖任,，日久損傷正氣,，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽虛損，故證情多為虛實夾雜,。治療應(yīng)以扶正與祛邪并重,。對于慢性盆腔炎，膏方有一定的療效,，治療時候以參芪等益氣,，輔以川楝子、陳皮,、延胡索等調(diào)氣,，紅藤、蒲公英,、地丁草祛其邪,，巴戟天、仙靈脾,、桑寄生等補腎,，茯苓、白術(shù),、米仁等利濕,，黃柏,、丹皮、澤瀉等清熱，扶正祛邪,，氣血同補,，病邪自去,，肝腎充足,，則可痊愈。

       更年期綜合征患者病機多為肝腎陰虛,，陰陽失衡,，用膏方滋補，平調(diào)陰陽,，起到事半功倍之效,。更年期綜合征是女性絕經(jīng)前后因卵巢功能衰退而出現(xiàn)的一組癥候群，主要以潮熱汗出,、失眠健忘,、煩躁易怒等為主要表現(xiàn)?！杜瓢賳枴吩疲骸捌咂邉t卦數(shù)以終,。終則經(jīng)水絕止,。”女性邁入49歲,，腎氣漸衰,，沖任二脈虧虛，精血不足,，治療上偏陰虛者宜補益肝腎,，偏陽虛者應(yīng)補其腎陽，方藥如山茱萸,、熟地,、杞子、女貞子,、龜甲等益腎填精,；巴戟天,、仙靈脾,、鹿角偏溫腎助陽；心腎不交者予黃芩,、山梔瀉火,，白芍、阿膠交通心腎,。合理用藥,，以達(dá)平衡陰陽之功，以助婦人安度圍絕經(jīng)期,。

       膏方還可調(diào)治其他婦科慢性疾病,，效果明顯，但我們應(yīng)重視膏方的服用方法,，如初服膏方或內(nèi)有實邪或脾胃功能不良者,，可先予開路方，祛除實邪,，調(diào)節(jié)胃氣,。服用過程中如遇月事、感冒,、腹瀉,、納呆時應(yīng)停服。

       另外膏方需長期服用,，臨床處方應(yīng)避偏頗,，不能補益太過而戀邪，攻邪太猛而傷正,，用藥應(yīng)平和進(jìn)補,，藥味劑量適度,，全面綜合平衡，分清主次,，抓住主干為綱,，側(cè)支為目，綱舉目張,，做到氣血互補,，陰陽兼顧，升降結(jié)合,，動靜相宜,，重視臟腑的生克關(guān)系，顧護(hù)胃氣,。如此,，膏方才能恰如其分，鼓桴相應(yīng),，達(dá)到預(yù)期的治療效果,。

殷岫綺 曙光醫(yī)院婦科主任醫(yī)師

服膏會不會增加乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險？

       對于乳腺癌患者而言,，一些患者往往擔(dān)憂服用膏方是否會增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險,。我們認(rèn)為，只要根據(jù)病人不同的個體狀況,，結(jié)合疾病發(fā)展的不同階段,，有選擇地進(jìn)行膏方的調(diào)理，注意扶正,、祛邪方法的合理配伍,，服用膏方是不會增加患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險的，對于抗復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移還有一定的作用,。

       一般患者在放、化療期間,，術(shù)后的2年內(nèi),，由于病情不穩(wěn)定，變化較多,，應(yīng)該首先選擇中藥湯劑的辨證論治,，以期達(dá)到較好的療效。2年以后,，患者癥情較為穩(wěn)定,，可以在冬季選擇膏方調(diào)養(yǎng)。

       在處方中，要注意病人全身可能存在的各種虛實夾雜的癥狀,，不可濫補,，必須調(diào)補結(jié)合，既要固護(hù)正氣,，也要注意攻邪,，要做到扶正不助邪，攻邪不傷正,，要更加重視患者脾胃,、氣血、陰陽的調(diào)整,，更加重視患者體質(zhì)狀況的調(diào)理,。對于不同的乳腺癌的類型（高危,、低危,、不同的患病年齡、病理結(jié)果等）,，治療重點也各不相同,。

       因此，對于乳腺癌的病人,，應(yīng)該強調(diào)在有經(jīng)驗的中醫(yī)師的指導(dǎo)下,，通過認(rèn)真的辨證論治，進(jìn)行個體化的調(diào)養(yǎng),，處方“因人而異”，其冬季膏方,，重在一個“調(diào)”字，合理配伍,，以達(dá)到扶正祛邪，帶病延年的目的,。

劉勝 龍華醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師

補治結(jié)合

       膏方包含“救偏祛病”的雙重作用。因病致虛,、因虛致病，可用膏方,；慢性,、頑固性、消耗性的疾患，亦可用膏方調(diào)養(yǎng),。但要注意,，對于心血管疾病患者，服膏期間正在使用的降壓藥,，抗心絞痛藥，抗血小板藥,，降血脂,，降血糖等藥不能停用，但可停一些如維生素,、營養(yǎng)劑等輔助藥,。

                                            心血管病人服膏期間要停藥嗎？

  徐燕 曙光醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師

       心血管疾病以中老年患者居多,，使得心血管疾病患者在臨床中常具有多病并存、多證相兼,、虛實夾雜,、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點,。而膏方包含“救偏祛病”的雙重作用,。因病致虛、因虛致病,，可用膏方,；慢性、頑固性,、消耗性的疾患,，亦可用膏方調(diào)養(yǎng)。膏方不同于其他補藥,、補方,，其補中寓治，治中寓補,，補治結(jié)合的特點特別適合心血管患者的調(diào)治,。

       心血管系統(tǒng)疾病臨床以慢性虛損性疾病為主，也是臨床常見病,、多發(fā)病,，其中以冠心病、高血壓病,、心律失常,、肺心病,、慢性充血性心力衰竭以及病毒性心肌炎等為多。常伴有高血脂,、高血糖,、高黏血癥、動脈硬化等癥,。一般呈現(xiàn)慢性進(jìn)展性的演變過程,，以致疾病的后期癥狀的發(fā)作及加重更加頻繁。

       發(fā)病多與稟賦不足,、年老體衰,、飲食失節(jié)、情志不遂,、勞逸失度等因素導(dǎo)致臟腑氣機失調(diào),、氣血陰陽失衡有關(guān)。在病機上心血管系統(tǒng)疾病多為“本虛標(biāo)實”之證,，其“實”,，主要為寒凝、氣滯,、血疲,、痰阻，其“虛”多為心脾肝腎虧虛,，心脈失養(yǎng),，形成久病多虛、正虛有癖,；久病致郁,、氣郁痰阻；久病入絡(luò),、脈絡(luò)淤滯以及病久五臟受損的虛實夾雜,、寒熱并見的復(fù)雜局面。

       秋冬時節(jié),，氣溫天氣轉(zhuǎn)冷，且溫差變化較大,，冷暖不定,。隨氣溫降低，血管明顯收縮,，心臟血管負(fù)擔(dān)加重,，從而導(dǎo)致血壓增高。有長期心血管疾病史的患者遇到冷空氣刺激時,，因生理反應(yīng)使血管驟然收縮,，由于血管的內(nèi)壁較厚，管腔狹窄，加之有大量的脂類沉積與硬化斑塊,，導(dǎo)致血液流通受阻,，從而極易引起心腦血管事件的發(fā)作或復(fù)發(fā)。

       同時寒冷的天氣還將影響心臟本身血液的供應(yīng),，易誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞,。據(jù)調(diào)查顯示，每至冬季心血管疾病的發(fā)病住院人數(shù)比其他季節(jié)可增加5倍左右,，由此可見冬季是心血管疾病的高發(fā)季節(jié),，對于心血管疾病患者加強在此季節(jié)的綜合防治尤為重要。時值此,，若得服恰當(dāng)進(jìn)補之膏方,，既可有效緩解心血管疾病發(fā)病癥狀，又能提高患者自我適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力,，預(yù)防心血管事件的發(fā)生,。可謂一舉多得,，對患者而言無論立足當(dāng)下,，抑或是放眼長遠(yuǎn)均是大有裨益。

       臨床上,，根據(jù)心血管疾病的病機和特點,，在辨證施治、因人制宜的原則下,，膏方開具常以通補兼施為大法,。根據(jù)不同體質(zhì),、不同病證輔以宣痹通陽,、健脾化痰,、行氣活血,、益氣養(yǎng)心等,，使補而不膩,，通而不損。

       如膏方治療冠心病患者時,，常用通補陽氣,，溫經(jīng)活血的方法，亟擬固本清源,，撥亂反正,，以膏代煎,，祛病延年,。溫陽藥物可使用附片、山參,，意在離照當(dāng)空,，陰霾自去。

       而對于心血管疾病中所出現(xiàn)的心動悸,、脈結(jié)代之證,，則常與脾氣不振、胃氣虛弱有著直接的聯(lián)系,。脾胃乃氣血生化之源,，水谷精微所化生的元氣具有注心灌脈之作用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分^：“陽氣者,，若天與日，失其所者折壽而不彰,。”故陽氣為一身之主宰,。陽氣不足，心氣虛衰,；痰濁瘀阻,，心脈不通，均與脾胃功能失調(diào)有關(guān),。故膏方防病治病常需顧護(hù)脾胃,，具體到膏方中則常加用補中益氣湯、參苓白術(shù)散等益氣健脾化痰濁,。脾胃得健,，運化有力，則痰濁瘀阻得以消散,，有利于心脈的疏通和心之氣血的充養(yǎng),。

       此外，中醫(yī)認(rèn)為陰陽是生命之根本,，至于調(diào)補陰陽之法,，張景岳指出“善補陽者，必于陰中求陽,，善補陰者,，必于陽中求陰”,。心血管疾病亦應(yīng)注重陰陽的平衡與調(diào)護(hù)。常以熟地,、阿膠,、龜板膠與鹿角膠、生曬參,、河車粉相配,，熟地、阿膠養(yǎng)血滋陰,，龜板膠補腎陰而通任脈,，鹿角膠、河車粉益腎陽而補督脈,，生曬參大補元氣,，陰靜陽動，陰陽相配,，互相制約,。膏方中氣血陰陽并補而又有所側(cè)重，腎元虧虛往往用肉蓯蓉,、巴戟天,、杜仲、川斷,、補骨脂,、菟絲子、益智仁之流,，常于其中加入阿膠,、龜板膠、鹿角膠等血肉有情之品,，補髓填精,，意在陰中求陽，調(diào)補奇經(jīng),。

       心血管疾病患者服用膏方的注意事項如下：

  1.服藥期間應(yīng)慎食生冷,、油膩、海鮮,、蝦蟹,、辛辣等不易消化及有較強刺激性的食物，服含有人參的膏方要忌食蘿卜,?？娠嫴璧灰颂珴猓蔁熛蘧啤?/p>

  2.若遇感冒發(fā)熱,、咳嗽吐痰,、嘔吐、腹瀉者,，或心絞痛發(fā)作等出現(xiàn)急性病癥時，應(yīng)暫停服用,，待緩解,、愈后續(xù)服。

  3.正在使用的降壓藥,、抗心絞痛藥,、抗血小板藥、降血脂,、降血糖等藥不能停用,，但可停一些如維生素、營養(yǎng)劑等輔助藥,。

  4.服藥期間原則上要停用湯劑和丸劑,，以免藥物太多、龐雜,、重復(fù)而于病反不利,，如確實需要用湯劑則暫停服膏方。

  5.服藥期間可佐以各種修心養(yǎng)生之法,，合理營養(yǎng),，適當(dāng)鍛煉，則更有助于起到祛病 延年的目的,。

脫發(fā)能不能通過膏方治療,？

張明 岳陽醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

       近日，一項名為“中國男性脫發(fā)治療意識與現(xiàn)狀”的大型調(diào)查結(jié)果顯示,，中國每5個男性中就有1個脫發(fā)患者,，但是有24%不采取措施治療，有47%的人采取偏方等自我治療,，只有不到30%的人會到醫(yī)院進(jìn)行診治,。

       西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，男性脫發(fā)也叫雄激素性脫發(fā),，是因男性頭皮中雙氫睪酮的含量持續(xù)增加而導(dǎo)致毛囊萎縮,，頭發(fā)變少、變細(xì)的一種病癥,，而且女性也可發(fā)病,。據(jù)美國“福克斯新聞網(wǎng)”報道,，研究新發(fā)現(xiàn),，常用治療脫發(fā)藥物可引起諸多副作用,，某種治療脫發(fā)藥物可以加大男性抑郁和自殺的風(fēng)險。而中藥治療脫發(fā)溫和無害,，在國人心中占有重要地位,，尤其是膏方的興起，給那些害怕煎藥麻煩的人士提供了便捷的服藥途徑,，緩圖漸進(jìn),，擺脫脫發(fā)，不再是夢想,。

       當(dāng)下冬令進(jìn)補膏方,，已成為滬上人士的時尚話題。膏方治療脫發(fā)的精髓,，自然是從頭做起,。

       說到膏方治療脫發(fā)，就要從中醫(yī)的經(jīng)典理論說起,。中醫(yī)理論中最核心的是陰陽氣血,、五臟六腑的辨證。而腎作為先天之本,，是五臟六腑的進(jìn)補源頭,。人自呱呱墜地開始，腎氣開始消耗,，至花甲之年,，腎氣已經(jīng)逐漸消耗殆盡，故而面須花白稀疏,，是年老的象征,；精力耗損、壓力大而致肝氣郁結(jié),，肝藏血,，發(fā)為血之余，故頭發(fā)脫落,，提示他們的肝血損耗嚴(yán)重,，腎精耗損也嚴(yán)重，故而男士頭發(fā)脫落提示壓力大,。

       女士脫發(fā)多發(fā)生于產(chǎn)后,，孕育、分娩耗損先天,，故腎之精血消耗,，故產(chǎn)后有腳酸、腰痛、脫發(fā)等癥狀,。產(chǎn)后補腎,，已經(jīng)成為千百年來，中國“月子”的重要內(nèi)容,。發(fā)為腎之華,，血之余，治療脫發(fā),，當(dāng)然要從補腎疏肝以生精血做起,。《內(nèi)經(jīng)》曰：“血氣盛則腎氣強,，腎氣強則骨髓充滿，故發(fā)黑,；血氣虛則腎氣弱,，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)白而脫落”,，“發(fā)是足少陰之經(jīng)血所榮也,。血氣盛則發(fā)長美；若血虛少,，則發(fā)不長,。須以藥治之令長?！?/p>

       腎為先天之本,，內(nèi)寓元陽元陰，腎之華在發(fā),。頭發(fā)的生長與脫落,，潤澤與枯槁，都與腎之精氣盛衰密切關(guān)聯(lián),。又精氣神者,，人身之三寶。心藏神,、腎藏精,、精藏于腎，而主于心,，補精必安其神,，安神必益其氣。故補腎氣,，充精血,，方能精氣神旺盛。

       從治療脫發(fā)的名方七寶美髯丹，我們便可略窺一二,，此方出自《醫(yī)方集解》,，由何首烏、茯苓,、牛膝,、當(dāng)歸、枸杞子,、菟絲子,、補骨脂七味藥物所組成，是治療脫發(fā),、白發(fā)的驗方,，用于腎水虧損，氣血不足所致的須發(fā)早白,，牙齒松動,，夢遺滑精，筋骨無力等癥,，有滋補肝腎,，填精養(yǎng)血之功。

       據(jù)現(xiàn)代研究報道,，中藥制首烏,、女貞子、菟絲子,、丹參,、補骨脂、枸杞,、黃芪,、人參、紅花,、當(dāng)歸,、茯苓、香附,、川牛膝等20多味藥具有植物雌激素樣活性物質(zhì),，能對抗雄激素，具有雙向調(diào)節(jié)作用,，能適度調(diào)節(jié)人體雄激素代謝,，而無矯枉過正之弊。

       概而言之,，膏方相對于中藥內(nèi)服劑,，更像一個大的生物系統(tǒng),，環(huán)環(huán)相扣，弊害相克,，讓原本可能產(chǎn)生很大偏性的藥物更溫和無害,，讓多種藥物的有效性貼近個人體質(zhì)，將中醫(yī)的特點發(fā)揮得淋漓盡致,，尤其對于脫發(fā)的治療,，更是如此。

慢性虛損病如何進(jìn)補,？

李越華 上海市中醫(yī)醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師

       虛勞是指由各種原因,，引起臟腑元氣虧損、陰陽氣血不足為主要病理過程中的多種慢性衰弱證候,。其病變過程,，大都由積漸而成。病久體弱則為“虛”,，久虛不復(fù)的則為“損”,，虛損日久則成“勞”。虛,、損、勞是病情的發(fā)展,，又是互相關(guān)聯(lián)的,。由于虛勞證的范圍很廣，但總的病理變化,，不離陰虛,、陽虛、陰陽兩虛等方面,。

       隨著社會文明的進(jìn)步,、人口年齡的老年化，以及近些年來生活節(jié)奏不斷加快,，許多中青年不時會出現(xiàn)精神不振,、四肢乏力等亞健康狀態(tài)。如不及時糾正就會導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生,，如“慢性疲勞綜合征”,。另外疾病譜的改變，冠心病,、高血壓,、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥及惡性腫瘤等非感染性,、慢性疾病已成為威脅人類生命與健康的主要殺手,，其最終均會表現(xiàn)出虛勞之體,。故可以看到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的含自身免疫功能低下或免疫功能失調(diào)、內(nèi)分泌腺體功能紊亂,、造血功能障礙,、代謝紊亂、營養(yǎng)缺乏等疾病,，以及其他器官系統(tǒng)功能衰退性疾病都可能出現(xiàn)虛,、損、勞,。

       總之凡先天不足,、后天失養(yǎng)、體虛致病,、久病失調(diào),，以致臟腑虧損、氣血虛弱,，逐漸發(fā)展為元氣虧耗,，久虛不復(fù)而出現(xiàn)各種虛損證候者，均屬虛勞病的范疇,。

       對此,，除了人們在提高對虛勞的認(rèn)識及預(yù)防意識之外，還要有一些簡便,、高效的防治和康復(fù)途徑,。而用膏方調(diào)養(yǎng)不失為一種合適的方法。

       中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“天人相應(yīng)”,，即人稟天地之氣而生,，人體與天地之氣息息相關(guān)。隨著一年四季氣候的不同,，人體生理也隨之發(fā)生春生,、夏長、秋收,、冬藏的變化,。冬季是萬物收藏的季節(jié)，人體陽氣,、陰精均藏而不泄,，營養(yǎng)物質(zhì)能充分吸收、利用和儲存,，因而在這段時間根據(jù)個人氣血陰陽不同的虛損情況,，選擇適當(dāng)膏方進(jìn)行調(diào)補，能最大限度地發(fā)揮膏方改善體質(zhì),、防病治病的作用,，可使人體來年陰陽平衡,，五臟六腑協(xié)調(diào)，氣血和順,。這就是人們強調(diào)“冬令進(jìn)補”的原因,，所以民間有“冬令進(jìn)補，上山打虎” ,、“三九補一冬,，來年無病痛”的說法。

       膏方其特點有：辨證施治,，整體調(diào)理,，針對性強。

       扶正補虛,，寓攻于補,，補攻兼施。

       簡便經(jīng)濟,，服用方便,，口味怡人。由于其獨特的優(yōu)點,，如細(xì)水長流般地對各種慢性虛損疾病進(jìn)行調(diào)治,，越來越受到人們的認(rèn)可和接納，所以膏方最適于冬令進(jìn)補,。