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酒精性心肌病

 凱旋號 2013-11-06

酒精性心肌病

詞條已鎖定

摘要

       酒精性心肌病指發(fā)病與長期大量的酒精攝入有密切關(guān)系,,具有典型擴張型心肌病的血流動力學(xué)變化,、癥狀、體征及影像學(xué)所見,,戒酒后病情可自行緩解或痊愈的一種心肌疾患,。

       酒精性心肌病指發(fā)病與長期大量的酒精攝入有密切關(guān)系,具有典型擴張型心肌病的血流動力學(xué)變化,、癥狀,、體征及影像學(xué)所見,戒酒后病情可自行緩解或痊愈的一種心肌疾患,。該病男性較女性發(fā)病率高,。歐美及俄羅斯等國發(fā)病率高于世界其他各地,。國內(nèi)有散發(fā)個案報道,近年來發(fā)病呈上升趨勢,。[1]

概述

  酒精性心肌病指發(fā)病與長期大量的酒精攝入有密切關(guān)系,,具有典型擴張型心肌病血流動力學(xué)變化、癥狀,、體征及影像學(xué)所見,,戒酒后病情可自行緩解或痊愈的一種心肌疾患。本病男性較女性發(fā)病率高,。歐美及俄羅斯等國發(fā)病率高于世界其他各地,。國內(nèi)有散發(fā)個案報道,近年來發(fā)病呈上升趨勢,。

病因

  本病的發(fā)病與長期大量的酒精攝入有密切關(guān)系,,具有典型擴張型心肌病的血流動力學(xué)變化、癥狀,、體征及影像學(xué)所見,,其確切病理機制還不很清楚。目前多數(shù)學(xué)者認為乙醇可引起心肌病變,。

病理生理

  病理改變?yōu)?a class="ed_inner_link" target="_blank" style="text-decoration: none; color: rgb(0, 85, 153); white-space: nowrap;">心肌細胞及間質(zhì)水腫和纖維化,,線粒體變性等。

臨床表現(xiàn)

  臨床表現(xiàn)與擴張型心肌病相似,。

  1.10年以上飲酒史,,酒精攝入量每日超過125ml;

  2.心悸,、胸悶癥狀多見,,少數(shù)患者伴非典型心絞痛和暈厥;

  3.心臟擴大,;重者以全心擴大為主,,類似于擴張型心肌病,;

  4.心力衰竭,;右心功能不全或左心功能不全,或者二者并存的心力衰竭的表現(xiàn),。

  5.心律失常,;各種期前收縮常見,尤其室性早搏較多見,,部分呈二聯(lián)律,。偶見房顫甚而惡性心律失常。

  6.部分病例合并栓塞現(xiàn)象,;與血液粘滯有關(guān),。

  7.周圍神經(jīng)炎及共濟失調(diào),;

  8.肝臟腫大、肝硬化,。酒精性肝硬化,。 [2]

檢查 

實驗室檢查

       心肌心內(nèi)膜活檢很難發(fā)現(xiàn)與酒精性心肌病有關(guān)的特異性改變,但其線粒體與冠狀動脈內(nèi)壁的水腫出現(xiàn)率高對診斷有勱一定的幫助,。

其它輔助檢查

       1,、X線檢查心影普遍增大心胸比率>0.55,合并心力衰竭時可有肺淤血,、肺水腫甚至胸腔積液,。隨著治療和戒酒,增大勱的心影可勱在短期內(nèi)明顯縮小,。   

       2,、心電圖可有多種心電圖異常最常見為左室肥厚伴ST-T異常亦可見低電壓、心房顫動,、室性期前收縮房性期前收縮,、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變,部分病人可見病理性Q波,。   

       3,、超聲心動圖主要為左室重量增加,早期室間隔及左室后壁輕度增厚不伴有收縮功能減退左室舒張內(nèi)徑正常,。出現(xiàn)充血性心力衰竭時各房室收縮和舒張內(nèi)徑均增加,室壁運動減弱,,左室射血分數(shù)減低超聲心動圖對早期診斷及判斷預(yù)后有重要價值,。  

       4、心導(dǎo)管檢查和心血管造影酒精性心肌病亞臨床狀態(tài)時就可有血流動力學(xué)改變常表現(xiàn)為射血分數(shù)減低,,心室舒張末壓增高舒張末容積和張力增加,。心室造影可見左心室擴大,彌漫性室壁運動減弱,,心室射血分數(shù)下降,。  

       5、放射性核素檢查用111銦標記的單克隆抗心肌抗體檢查發(fā)現(xiàn),,擴張型心肌病和酒精性心肌病病人在心功能惡化時放射性核素攝取量增加,,而臨床癥狀改善時攝取減少。雖然這對酒精性心肌病的診斷無特異性,,但其攝取量與飲酒量密切相關(guān)并可根據(jù)攝取量進行預(yù)后判斷,。[3]

治療方法

  目前多數(shù)學(xué)者認為乙醇可引起心肌病變。本病一經(jīng)診斷,,戒酒和治療即可奏效,。

  治療原則

  1.說服或強制性戒酒,;

  2.臥床休息;

  3.治療心力衰竭,;

  4.處理心律失常,;

  5.補充維生素類,加強營養(yǎng)支援治療,。

  中醫(yī)和西醫(yī)治療:

  酒精性心肌病的中藥治療目前尚缺乏相關(guān)的中醫(yī)權(quán)威研究結(jié)果,,由于這種心肌病較原發(fā)性擴張型心肌病預(yù)后較好,且病病理變化,、心電圖,、心臟超聲和臨床表現(xiàn)也與擴張性心肌病相似,所以治療可以按擴張性心肌病來治療,。我院治療多例此病患者,,通過中藥“心肌活力飲”益氣調(diào)免,解毒寧心,,并配合西藥治療都取得了非常滿意的效果,。

  西醫(yī)治療的關(guān)鍵是早期診斷、早期戒酒及對癥治療以期延續(xù)或逆轉(zhuǎn)病情,。合并心力衰竭時應(yīng)臥床休息,,進高營養(yǎng)、高蛋白,、低鹽飲食,,可使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、小劑量洋地黃強心,,間斷利尿,,同時擴血管,心功能的改善與能否戒酒關(guān)系較大,。不論血鎂是否降低,,均應(yīng)長期補充鎂,因為血清鎂僅占體內(nèi)鎂總量的1%,,不能如實反映體內(nèi)鎂的含量,。由于B族維生素缺乏,也應(yīng)大量補充,。乙醇可干擾心肌細胞膜鈣離子的轉(zhuǎn)運,,鈣離子拮抗劑可試用,早期有明顯心律失常者,,可首選地爾硫卓維拉帕米,。酒精性心肌病多伴有高脂血癥及高鐵血紅蛋白血癥,易致血栓形成,更易猝死,。酒精性心肌病的抗凝治療是一個難題,,一般不給予華法林治療,由于患者依從性差,,此外創(chuàng)傷或肝功能障礙可引起抗凝過度而致出血,。

  用藥原則

  1.本病是一種與酒精長期大量攝入有關(guān)的心肌病變,藥物治療的重點是對癥處理而非根本性治療,。

  2.本病易發(fā)生洋地黃中毒,,宜小劑量使用。

  3.酒精代謝過程中消耗大量維生素類并損害肝臟,,應(yīng)注意補充維生素和“B”項藥物防止經(jīng)肝臟滅活藥物發(fā)生蓄積和中毒,。

  輔助檢查

  1.對單純、典型病例檢查專案以檢查框限“A”為主,;

  2.疑難或有合并癥患者檢查專案應(yīng)包括“A”,、“B”或“C”。

  療效評價

  1.痊愈:心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及心功能完全恢復(fù)正常,。

  2.好轉(zhuǎn):心臟形態(tài)及功能部分恢復(fù),,其中心功能較前改善,但仍為2-3級,。

  3.無效:治療后心臟結(jié)構(gòu)及功能無顯著改善,。

  保健貼士

  在戒酒的同時,積極勸說戒煙,,說服或強制性戒酒,、臥床休息。補充維生素類,,加強營養(yǎng)支持治療抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥限制攝水量,。

  專家提示

  本病的發(fā)生與長期大量攝入酒精有密切關(guān)系,其治療的關(guān)鍵是戒酒,。無論病情嚴重到何種程度,多數(shù)病例戒酒后可望獲得病情的緩解,。藥物治療本身則僅為一種權(quán)宜之計,,不徹底戒酒,本病的治療將歸于失敗,。

并發(fā)癥

  長期大量飲酒對人體的損害可分為:

 ?、賹π募〉膿p害:出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等,;

 ?、趯θ梭w其他器官、臟器的損害,。

  1.對心臟的損害

  (1)心律失常:乙醇對心肌的損傷可表現(xiàn)為心律失常,,以室上性心律失常出現(xiàn)較多,,其中房顫最常見。

  (2)充血性心力衰竭:乙醇導(dǎo)致彌漫性心肌損傷,、心排血量降低,,可出現(xiàn)全心衰竭,多以左心衰竭癥狀明顯,,但同時往往也有右心衰的表現(xiàn),。

  2.對心臟以外器官和臟器的損害

  (1)酒精性肌病:酒精對骨骼肌產(chǎn)生損傷,。

  (2)酒精性肝硬化:由于乙醇80%~90%在肝臟內(nèi)代謝,,其中代謝產(chǎn)物乙醛對肝細胞有較大的損害,它可使肝細胞膜脂肪過氧化,,破壞肝細胞的微管結(jié)構(gòu),,損傷線粒體,促使肝間質(zhì)的纖維組織增生,,并引起肝內(nèi)炎性細胞浸潤,。肝細胞的長期損傷及纖維組織增生常導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生。

  (3)營養(yǎng)不良及維生素缺乏:大量飲酒者往往不食或少食其他食物,,長期下去蛋白質(zhì)和部分維生素便得不到充足的補充,。

預(yù)防
  酒精性心肌病的發(fā)生與長期大量攝入酒精有密切關(guān)系,其治療的關(guān)鍵是戒酒,。無論病情嚴重到何種程度,,多數(shù)病例戒酒后可望獲得病情的緩解。藥物治療本身則僅為一種權(quán)宜之計,,不徹底戒酒,,本病的治療將歸于失敗。

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