| 劉嘉湘談腫瘤 （一） ．概述 １． 人為什么會生腫瘤,？ 人體正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞的過程叫做癌變或惡變,，這種轉(zhuǎn)變是一個漫長的過程，具體 原因和過程目前并不十分清楚,，既有內(nèi)在原因,，又有外部因素。 外部因素主要有（1） ,、物理致癌因素：長期受到電離輻射,、熱輻射、紫外線照射,、機(jī)械 性刺激等,，比較容易發(fā)生癌癥。 ,、化學(xué)致癌因素：過多攝取含亞硝胺類物質(zhì)與肝癌的發(fā) （2） 病有關(guān),，長期接觸砷、鉻,、鎳,、鉛等物質(zhì)會發(fā)生肝癌、肺癌,、前列腺癌等惡性腫瘤,。 （3） 、 生物致癌因素：鼻咽癌的發(fā)生與 EB 病毒感染有關(guān),，某些真菌感染也與腫瘤的發(fā)病有關(guān),，如 黃曲霉菌產(chǎn)生的黃曲霉素可以誘發(fā)肝癌。 （4） ,、環(huán)境,、水源的污染，不良的飲食和生活習(xí)慣 對細(xì)胞惡變都起到一定的作用,。 內(nèi)在應(yīng)素主要是（1） ,、內(nèi)分泌功能紊亂：女性激素分泌過多易產(chǎn)生乳腺癌和**腫瘤,。 （2） 、免疫功能下降：當(dāng)免疫抑制或免疫缺陷時,，?？砂l(fā)生網(wǎng)狀淋巴系統(tǒng)以及與病毒相關(guān)的 惡性腫瘤。 （3） ,、遺傳因素：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,、腎母細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤,、結(jié)腸腺癌等均有 較明顯的遺傳傾向和家族聚集性,。 （4） 、神經(jīng)精神因素：各種不良的精神刺激長期作用于中 樞神經(jīng)系統(tǒng),，干擾了人體正常代謝,，較容易誘發(fā)腫瘤。 近年來研究的最新結(jié)果表明,，細(xì)胞的惡變與基因突變,、基因功能失調(diào)有關(guān)。在正常情況 下,，每個人的體內(nèi)都有癌基因,，只有在外界致癌因素長期作用下，癌基因才被激活,，基因產(chǎn) 生突變或基因的表達(dá)失控，影響了正常細(xì)胞的代謝和分化,，使正常細(xì)胞逐漸惡變,，就產(chǎn)生了 癌細(xì)胞，隨著癌細(xì)胞不斷地生長繁殖,，細(xì)胞達(dá)到一定的數(shù)目便形成了腫瘤,。 2．良性腫瘤和惡性腫瘤有什么區(qū)別？ 人體各種組織均可發(fā)生腫瘤,，但是腫瘤有良惡之分,，良性腫瘤和惡性腫瘤對患者的危 害大不相同，因此,，如果發(fā)現(xiàn)身體有腫塊,，區(qū)別其性質(zhì)對于病人來說是頭等大事，那么,， 如何來區(qū)別呢,？一般來講，可以簡單的從以下幾方面加以鑒別： （1）病程與生長速度：良性腫瘤（腫塊）病史可以很短,，也可很長,。在很短時間內(nèi)出現(xiàn) 的腫塊,，多為急性炎癥所致的區(qū)域淋巴結(jié)腫大或炎性包塊，而腫塊數(shù)年或十多年,，甚至出 生后就有的,，都為良性腫瘤，它們生長緩慢,，疼痛也不顯著,，如果腫塊是惡性的，發(fā)現(xiàn)時 一般已有數(shù)月的病程了,，且生長快,，病起時常不伴有任何疼痛。 （2）腫塊的色澤：良性腫瘤表面所覆蓋的皮膚與鄰近皮膚的色澤相同,。血管瘤的表面皮 膚可呈青紫色,。而惡性腫瘤的皮膚表面，有的張力較高,、光滑,；有的呈橘皮樣或暗褐色；有 的甚至潰爛壞死,。 （3）腫塊的硬度：良性者捫之較軟,，表面光滑，邊界清楚,，推之包塊可活動,，與深層組 織和表面皮膚無粘連。而惡性腫瘤捫之較高,，有的甚至如“巖石” ,、一般堅硬，常與深層組 織和表面皮膚無粘連,，捫之高低不平,，推之固定不移，與四周境界不清,。 （4）對生命的影響：良性腫瘤一般對人的健康和生命無任何影響,，只有當(dāng)腫瘤發(fā)生在某 些中藥器官時，才會產(chǎn)生壓迫癥狀,，一般不會轉(zhuǎn)移,。而惡性腫瘤即使發(fā)生在局部，因?yàn)樗?僅生長快,，而且會發(fā)生轉(zhuǎn)移,，形成多個轉(zhuǎn)移灶，對人體健康和生命和健康有很大威脅,。 3．腫瘤為什么會轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),？ 人體的正常細(xì)胞一旦變?yōu)槟[瘤細(xì)胞,，它就具備很多特殊的“本領(lǐng)” ，轉(zhuǎn)移就是其中最主 要,、也是對人體危害最大的一個,，人們常說的“擴(kuò)散” ，就是指癌轉(zhuǎn)移這種現(xiàn)象,。 癌轉(zhuǎn)移的途徑主要有以下三種： （1）淋巴管轉(zhuǎn)移,； （2）血管轉(zhuǎn)移； （3）種植性轉(zhuǎn)移,。 那么,，癌細(xì)胞怎么通過血管或淋巴管轉(zhuǎn)移跑到人體的其它組織和器官的呢？這與惡性 腫瘤的生長方式和腫瘤細(xì)胞的特性有關(guān),。 腫瘤細(xì)胞繁殖速度很快,， 細(xì)胞數(shù)量很快地急劇增加， 原來的地方容納不下了,，腫瘤就會向周圍“侵略”和“擴(kuò)張” ,。首先，腫瘤細(xì)胞就會產(chǎn)生和1釋放一系列酶,，溶解和破壞周圍組織,，隨著破壞程度的增加，組織或血管間隙增大,，腫瘤細(xì) 胞就可以隨血管或淋巴管跑到全身各處,，然后“安營扎寨”“生兒育女” ， ,，從而形成新的腫 塊,，稱為醫(yī)學(xué)上所謂的“轉(zhuǎn)移灶” 。這就是癌轉(zhuǎn)移的主要途徑淋巴管轉(zhuǎn)移和血管轉(zhuǎn)移的一個 簡單的過程,。 腫瘤復(fù)發(fā)是指原發(fā)腫瘤經(jīng)過治療消退后，在原發(fā)腫瘤的部位又長出新的腫瘤,。腫瘤復(fù)發(fā)的 主要原因是原發(fā)腫瘤治療不徹底所致,。 4．我國腫瘤的發(fā)病情況如何？ 迄今為止,，惡性腫瘤已成為一類嚴(yán)重威脅人們生命和健康的多發(fā)病及常見病,。從世界衛(wèi)生 組織 2003 年公布的數(shù)據(jù)來看， 2000 年全球共有惡性腫瘤患者 1000 萬人,， 其中男性 530 萬人,， 女性 470 萬人，在一些發(fā)展中國家,，由于城市化步伐的加快,，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了變化,， 逐步向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家靠攏， 一些與飲食相關(guān)的惡性腫瘤的發(fā)病率也不斷上升,， 預(yù)計到 2020 年,， 發(fā)展中國家腫瘤病人的總數(shù)將增加 73%，發(fā)達(dá)國家將增加 29%,，每年新發(fā)病例將達(dá)到 1500 萬 人,。從我國 2002 年公布的數(shù)據(jù)來看，男性惡性腫瘤的發(fā)病率為 200/10 萬左右,，女性發(fā)病率 約為 150/10 萬,，這將給人類的健康帶來極大的挑戰(zhàn)。 目前癌癥發(fā)病的類型也在改變,，這與人口的流動,、飲食和生活習(xí)慣的改變密切相關(guān)，在發(fā) 達(dá)國家約有 30%的癌癥發(fā)病是由于膳瘤食的不合理因素造成的,，在發(fā)展中國家這種因素占整個 發(fā)病因素的 20%,， 這一比例還將隨著飲食習(xí)慣的改變而增高， 體重的增加,， 體力活動的減少,， 酒精和黃曲霉素的攝入會增加乳腺癌、結(jié)腸癌,、**內(nèi)膜癌,、腎癌、和食道癌的發(fā)生,。 因此,，除吸煙因素致癌外，飲食因素已成為第二大致癌因素,。 5．中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識 中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤的形成主要是由于正氣不足,，臟腑功能失調(diào)，以致邪毒乘虛而入,，蘊(yùn)聚 于經(jīng)絡(luò),、臟腑，使機(jī)體陰陽失調(diào),，氣血功能障礙,，導(dǎo)致氣滯、血瘀,、痰凝,、毒聚相互膠結(jié)， 日久形成腫瘤。 《外證醫(yī)案》則明確指出： “正氣虛則成巖”《醫(yī)宗必讀·積聚篇》曰： ,。 “積 之成也,，正氣不足，而后邪氣踞之” ,，可見正氣虛損是形成腫瘤的內(nèi)在依據(jù),，邪毒外侵是形 成腫瘤的條件。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念,，認(rèn)為腫瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn),，通常全身屬虛，局 部屬實(shí),，虛為病之本,，實(shí)為病之標(biāo)，即正氣不足為病之本,，氣滯,、血瘀、痰凝,、毒聚是病之 標(biāo),。因此，中醫(yī)治療惡性腫瘤的法則是辨病與辨證相結(jié)合,，局部與整體相結(jié)合,，扶正與祛邪 性結(jié)合。 6．中醫(yī)藥治療腫瘤常采用哪些方法 祖國醫(yī)學(xué)歷史悠久,，源遠(yuǎn)流長,，包含著豐富的傳統(tǒng)而獨(dú)特的療法，不但有內(nèi)服法,還有外 治法,不但有藥物性外治法,用于惡性腫瘤治療的方法很多,，各種療法治療腫瘤的方法有別,， 作用不同，而且特色鮮明,。常用的方法有內(nèi)服中藥,、中藥外治、針灸療法以及氣功療法,、食 療等,。 （1）內(nèi)服中藥：是臨床最為常用的方法，主要是通過辨證論治,、辨病與辨證相結(jié)合以及 辨病論治等，中藥劑型不但有傳統(tǒng)的中藥煎劑,，也包括膠囊,、口服液以及注射劑等，如平消 膠囊、金復(fù)康口服液,、康萊特注射液等,。 （2）外治法：中藥外治主要是利用藥物透過皮膚、粘膜,、腧穴,、孔竅等部位，使其直接 吸收,，發(fā)揮整體和局部的調(diào)節(jié)作用,。外治法是相對于內(nèi)治法而言的， “外治之理,，即內(nèi)治之 理,，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥” 外治的方法十分豐富,，外治法與內(nèi)治法有別,，不同的外治 ， 方法各有獨(dú)特的作用,。目前臨床應(yīng)用最多的是①中藥外敷法,，中藥外敷治療腫瘤，不但對局 部癌腫有消散作用,，可減輕腫瘤患者的癥狀,，中藥外敷對癌性疼痛的療效明顯，如蟾烏巴布 劑治療癌性疼痛等,，對癌性發(fā)熱,、癌性胸腹水等有獨(dú)特的作用；②中藥灌注法,，在腫瘤治療 中的應(yīng)用日漸增多,，以直腸點(diǎn)滴保留灌腸對晚期肝癌、腸癌及其他腫瘤,，因各種原因引起吞 咽困難,、惡心嘔吐、難以進(jìn)食,、大量腹水等腫瘤患者頗為適宜,；③對于**、直腸,、耳鼻等2部位的腫瘤,，以塞入法或插藥法將藥物直達(dá)病所，有一定的療效,，而且可能保持器官的完整 性,。如三品一條搶等,；④此外，采用不同的外治方法對化療引起的化學(xué)性靜脈炎,、放療出現(xiàn) 的皮膚炎癥,、手術(shù)后（如乳腺癌術(shù)后）傷口久不愈合，以及免疫功能低下引起的帶狀皰疹,、 口腔潰瘍,、口腔霉菌感染等都能收到一定的效果。 （3）針灸,，針灸療法是最具中醫(yī)特色的傳統(tǒng)的中醫(yī)治病的方法之一,，包括針刺和艾灸， 針灸療法立足于對全身機(jī)能的調(diào)整,，使用方便,，不產(chǎn)生任何副作用，臨床研究表明,，針灸治 療食道癌,、胃癌、肝癌等能明顯改善癥狀,，減輕放療,、化療的胃腸反應(yīng)、骨髓抑制及免疫抑 制等,，針刺鎮(zhèn)痛作用尤為顯著,。實(shí)驗(yàn)研究針刺療法不但能調(diào)節(jié)免疫功能，抑制腫瘤生長,，還 能活血化瘀,， 降低全血粘度， 抗脂質(zhì)過氧化損傷等,。 灸法治療腫瘤既可補(bǔ)虛,， 又可消瘀散結(jié)， 標(biāo)本同治,， 不但能提高免疫功能,， 抑制動物移植性腫瘤的生長， 也能改善血液流變指標(biāo)異常,， 而且對提高放化療引起的外周血白細(xì)胞減少有確切的療效,。 總之， 針灸具有激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi) 調(diào)節(jié)系統(tǒng)的作用,， 協(xié)助體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)能力,， 使異常功能趨于正常化,， 對腫瘤的預(yù)防,、 治療,、 改善臨床癥狀，延長生存期大有裨益,。 此外，氣功療法,，飲食療法在腫瘤患者中也有相當(dāng)廣泛的應(yīng)用,。 7．中醫(yī)藥在腫瘤治療中的特色和優(yōu)勢 中醫(yī)藥療法是中國特有的治療腫瘤的傳統(tǒng)的治療方法， 在腫瘤治療中的作用越來越引起國 內(nèi)外腫瘤界的重視和肯定,， 中醫(yī)藥療法可以用于腫瘤治療的各個階段,， 目前已成為治療腫瘤 的主要方法之一，廣泛應(yīng)用于臨床,。中醫(yī)藥在腫瘤治療中的特色和優(yōu)勢簡單概括如下： （1）強(qiáng)調(diào)整體觀念,，認(rèn)為腫瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn)，主張全身和局部相結(jié)合,，辨證 論治,，扶正祛邪，而不只是局限在腫瘤病灶本身,，在整體治療中發(fā)揮中醫(yī)治癌的特長,。 （2）能穩(wěn)定或縮小瘤體。國內(nèi)對單純采用中醫(yī)藥治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌,，并以化療作 對照的研究文獻(xiàn)進(jìn)行定量合并分析表明,，中醫(yī)藥治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌能穩(wěn)定或縮小瘤 體，這是通過分析國內(nèi)幾十的臨床研究得到的結(jié)論,，較為客觀,。 （3）對放化療具有解毒增效的作用，中藥與化療,、放療合用,，能夠減輕其毒副作用，增 加其療效,，得到學(xué)術(shù)界得以公認(rèn),，也是中國治療腫瘤的特色之一。 （4）調(diào)節(jié)患者的免疫功能：中藥通過扶助正氣,，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理 功能,，提高機(jī)體的抗病能力，從而緩解病情,，延長生存期,，甚至達(dá)到治愈的目的。 （5）改善癥狀,，提高生活質(zhì)量,，延長生存期,，是中藥治療腫瘤的優(yōu)勢 |
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