益氣活血通絡(luò)湯

　　組成：黃芪100g，丹參15g,，田七15g,，川芎8g，紅花8g,，雞血藤20g,，血風(fēng)藤15g，桂枝5g,，路路通20g,，水蛭10g，全蝎10g,，蚯蚓15g,，蜈蚣10g。

　　功能：益氣活血化瘀 祛風(fēng)通絡(luò)止痛

　　主治：腦中風(fēng)后遺癥口眼喎斜,，肢體癱瘓,，也治風(fēng)濕日久肢體關(guān)節(jié)痹痛。

　　方解：黃芪為君,，益氣通脈,，大劑量能升陷啟痿?！夺t(yī)林改錯(cuò)》曰“半身不遂,，虧損元?dú)猓瞧浔驹础??！霸獨(dú)庖惶潱?jīng)絡(luò)自然虧虛,，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并；歸并于右側(cè),，左半身無(wú)氣,，無(wú)氣則不能動(dòng)，不能動(dòng),，名曰半身不遂,。”用重量黃芪立意在此,。桂枝溫通肢體經(jīng)脈,。田七、丹參,、紅花,、川芎活血化瘀止痛，田七化瘀止血,，對(duì)血瘀與出血有雙向作用,。路路通、雞血藤,、血風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)利關(guān)節(jié),。《本草綱目》曰路路通能“舒筋絡(luò)拘攣”,?！讹嬈聟ⅰ吩浑u血藤能“去瘀血，生新血,，流利經(jīng)絡(luò)”,。《常用中草藥手冊(cè)》謂血風(fēng)藤能“舒筋活絡(luò),，治四肢麻木,，筋骨痛”。水蛭,、全蝎,、蚯蚓、蜈蚣化瘀祛風(fēng)通絡(luò),?！侗静萁?jīng)百種錄》曰水蛭“性遲緩而善入，遲緩則生血不傷,，善入則堅(jiān)積易破”,。《本草求真》謂全蝎治“半身不遂,，口眼喎斜,，語(yǔ)言謇澀，手足搐掣”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰蜈蚣“走竄之力最速,，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò),，氣血凝聚之處,，皆能開(kāi)之”?！兜崮媳静荨吩或球灸堋办铒L(fēng),，治口眼歪斜，強(qiáng)筋治痿”,。葉天士很重視應(yīng)用蟲(chóng)類(lèi)藥物治疼痛痿廢,，他說(shuō)：“病久則邪正混處其間，草木不能見(jiàn)效,，當(dāng)以蟲(chóng)蟻疏通逐邪,。”不論是缺血性腦中風(fēng),，還是出血性腦中風(fēng),，急性期后均以瘀為主，因而腦中風(fēng)后遺癥可益氣活血通絡(luò)論治,。

　　臨床加減：血壓偏高,、頭脹痛加葛根20g、杭白菊15g,；腰膝酸軟加熟地15g,、懷牛膝15g、杜仲10g,；血糖偏高加葛根15g,、熟地15g,、花粉15g,、萆薢15g；合并冠心病心絞病加栝樓仁20g,、薤白10g,；有出血傾向去紅花、川芎減半,，加仙鶴草20g,；健忘加石菖蒲15g、遠(yuǎn)志10g,；痰多加法半夏10g,、膽南星10g,；大便秘結(jié)加大黃(后下)15g。

　　病例：黃某,，男,，55歲。2004年8月13日初診,。病者昏睡,，家屬訴其2天來(lái)常頭痛頭暈,，大便5天未解。晨起發(fā)現(xiàn)口眼喎斜,，身不能動(dòng)，小便失禁,。診見(jiàn)面色,、唇色晦暗,，口眼向左側(cè)喎斜,，左半身癱瘓,。舌尖邊有瘀斑,，舌下靜脈曲張，脈弦,。血壓138/70mmHg,。囑送醫(yī)院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，示大腦右側(cè)梗塞,。家屬?gòu)?qiáng)烈要求在家治療,，遂處方：（1）益氣活血通絡(luò)湯加葛根20g，法半夏10g,，郁金10g，石菖蒲20g,，大黃（后下）15g,，日煎1劑，乘溫化開(kāi)蘇合香丸一粒,，鼻飼,。（2）胞二磷膽堿注射液0.25g加入低分子右旋糖酐500ml中靜滴。（3）插導(dǎo)尿管,。第3天,，病者基本清醒,，不能對(duì)答，能用健側(cè)手指示意,，二便自解,。上方去蘇合香丸、大黃,，余藥同,。第6天病者能對(duì)答，口眼喎斜明顯改善,，訴頭微暈,、乏力，患側(cè)麻痹,。上肢肌力仍0,，下肢能緩慢屈伸。用益氣活血通絡(luò)湯全方,，加服維腦路通片,，日3次，每次2片,。第18天口眼喎斜消失,，患側(cè)下肢能隨意活動(dòng)，上肢能握拳,，肌力IV,。上方不變，再服10天,，患側(cè)上下肢活動(dòng)自如,，生活基本自理，自覺(jué)乏力,。上方去紅花,、水蛭、全蝎,、蜈蚣,、蚯蚓，加熟地15g,，懷牛膝15g,，桑寄生30g。服15劑后,，一切正常,。