北京中醫(yī)醫(yī)院 王應(yīng)麟
一.中醫(yī)的臨床是在不斷學(xué)習(xí)過(guò)程中,，才能有發(fā)展和進(jìn)步。
1. 中醫(yī)的學(xué)習(xí)方式有三種：既學(xué)院學(xué)習(xí),；隨師學(xué)習(xí),；家傳學(xué)習(xí)。
2. 要成為名醫(yī),，就要掌握小兒的診斷,、治療的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。在臨床中,，一個(gè)醫(yī)生的療效體現(xiàn)在處方中,，好的醫(yī)生要掌握三套處方，才能處理好每一個(gè)病人的病癥和疾病,。
3. 中醫(yī)一向認(rèn)為治療小兒疾病比治療婦人,、成人要困難。其實(shí)對(duì)于兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō),，治療小兒疾病比成人要容易,，但是在診斷方面比成人要困難一些。所以中醫(yī)臨床醫(yī)生在小兒疾病診斷方面有一套與成人不一樣的方法,，要掌握小兒診斷方法,，除了教科書和一些中醫(yī)兒科專著的診斷方法外，還要不斷總結(jié)新的方法,。
只有在不斷學(xué)習(xí)和發(fā)揮中,，才能成為好的臨床醫(yī)生,，最終成為名醫(yī)。
二.小兒疾病的特殊望診方法：
1. 上腭望診
2. 囟門望診
3. 手掌望診
三.中醫(yī)用藥,、處方的學(xué)習(xí)與應(yīng)用
1. 掌握三套處方
2. 學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn)的方法：雜志,、讀方、民間方,、經(jīng)典方藥的學(xué)習(xí)心得,。
四.小兒脾胃論治
五.一些疾病的治療經(jīng)驗(yàn)
優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才就是今天在座的各位，都是今天各個(gè)醫(yī)院,，各個(gè)學(xué)科的帶頭人,，你們?cè)谂R產(chǎn)、教學(xué),、科研方面已經(jīng)有一定的成就了,，對(duì)于一些疾病的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于你們來(lái)說(shuō),，可以不是很重要的了,，所以我還是準(zhǔn)備不從兒科疑難病經(jīng)驗(yàn)介紹開頭，談?wù)勅绾畏e累個(gè)人的經(jīng)驗(yàn),，成為自己的成名的資本,。
經(jīng)過(guò)20到30年的臨床、教學(xué),、科研工作,，你們已經(jīng)有很豐富的經(jīng)驗(yàn)了。現(xiàn)在各位想一想,，那一些真正是你個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和有特色的成果,。可能現(xiàn)在你們總結(jié)后回發(fā)現(xiàn),，現(xiàn)在自己所用的技術(shù),、技能并不是自己的，而是書本上的,、老師教的,、他人的成果、雜志介紹的經(jīng)驗(yàn)等等,。就是現(xiàn)在有名的專家的技術(shù),、技能也只有少部分完全是自己的。我們每個(gè)臨床醫(yī)生,，都有要成名,、成家的愿望，我體會(huì)要成名,、成家,，就要在臨床上有自己一套臨床技能,，從歷代名家的經(jīng)歷看，能夠成名,、成家的都是在學(xué)術(shù)上有自己的成功經(jīng)驗(yàn),。
一. 中醫(yī)臨床要在不斷的學(xué)習(xí)過(guò)程中，自己才能有發(fā)展和進(jìn)步：
1. 如何學(xué)習(xí)：
在我們已經(jīng)走過(guò)的歷程中可以容易的總結(jié)出,，中醫(yī)臨床醫(yī)生的臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握不外是通過(guò)在
學(xué)院學(xué)習(xí)（可以比較全面掌握中醫(yī)的基本知識(shí)和技能,，并且可以鑒別今后學(xué)習(xí)的東西是否正確，但離臨床實(shí)際有比較大的差距）正規(guī)的學(xué)院學(xué)的東西一定要完全掌握好,，最好都背下來(lái),，成為今后處理疾病的科學(xué)依據(jù)和處理疾病的一種方法。
隨師學(xué)習(xí)（這是歷代中醫(yī)繼承學(xué)習(xí)的最好,、最直接掌握前人經(jīng)驗(yàn)的捷徑,，尤其是學(xué)習(xí)名師的經(jīng)驗(yàn)會(huì)有極大的好處，是中醫(yī)臨床技能提高的捷徑）老師的經(jīng)驗(yàn)是非常寶貴的是老師及他們的前輩的經(jīng)驗(yàn)積累,，平時(shí)是花錢買不到的,，學(xué)習(xí)老師的經(jīng)驗(yàn)不要變形，更不能隨心所欲,。要如實(shí)的把老師的經(jīng)驗(yàn)百分百的接受下來(lái),，背下來(lái)，還要原封原樣的應(yīng)用一階段,，成為自己隨時(shí)能應(yīng)用的技能,，將來(lái)會(huì)受益非淺的。
學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn)（雜志,、學(xué)術(shù)介紹，病人病歷治療中的好經(jīng)驗(yàn)處方,，民間驗(yàn)方,、效方經(jīng)驗(yàn)等）從雜志、學(xué)術(shù)報(bào)告中學(xué)習(xí),，要有技巧,，要會(huì)識(shí)別那些是假的，那些是好的,，可以在自己臨床應(yīng)用中體驗(yàn)后逐漸成為自己的經(jīng)驗(yàn),；從病歷中學(xué)習(xí)，也是一種技巧,，關(guān)鍵是要會(huì)讀方,，過(guò)去我們的中醫(yī)大夫，經(jīng)常會(huì)遇到病人拿一張?zhí)幏絾?wèn)大夫這個(gè)處方如何,，可以治什么??？這時(shí)就要考驗(yàn)這個(gè)大夫的讀方能力了，應(yīng)該說(shuō)每個(gè)合格的中醫(yī)醫(yī)生都能夠通過(guò)讀方給病人講解這個(gè)處方能夠治療什么病,，處方好不好等,。醫(yī)生有了這個(gè)能力，就可以不斷通過(guò)病人的反映,，而了解處方中關(guān)鍵的藥物,，而成為自己的經(jīng)驗(yàn)，千萬(wàn)不要小看別人,，人人都有好的經(jīng)驗(yàn)有待自己去發(fā)現(xiàn),，有時(shí)我們自己發(fā)現(xiàn)的東西，對(duì)方自己還未意識(shí)到呢,！例如：我在門診出診過(guò)程中,，經(jīng)常看到末個(gè)老大夫的處方,，,，通過(guò)病人的反映，和反復(fù)琢磨他的處方,，逐漸摸索出他在治療病人口苦癥狀時(shí)會(huì)一定用白芍,、白術(shù)、杭菊,、谷芽幾味藥,，我就在以后給病人治療時(shí)，有口苦癥狀時(shí),，加用以上幾味藥,，就成了我的經(jīng)驗(yàn)了。
對(duì)于民間驗(yàn)方也是如此,，不要小看了民間藥方,，是在民間經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐的，有效果的驗(yàn)方,，就看你如何看待他了,。我在江西工作時(shí)，南昌有新生兒服用“鉤藤茶”的習(xí)俗,，是老百姓在藥店一次購(gòu)買10包,，連服10天，可以下毒火,，預(yù)防生癤子,。但是在醫(yī)院的大夫并不知道其組成，我就到藥店看藥師抓“鉤藤茶”,，發(fā)現(xiàn)其組成有6味,、8味等幾種,，6味的組成是：勾藤、蟬蛻,、木香,、烏藥、枳殼,、檳榔,。以后我在臨床中應(yīng)用于小兒夜啼癥，發(fā)現(xiàn)效果很好,，后來(lái)在“鉤藤茶”基礎(chǔ)上加夜交藤,、珍珠母后，效果更佳,。從此這個(gè)治療小兒夜啼的處方就成了我的經(jīng)驗(yàn)方,。
關(guān)于經(jīng)方和時(shí)方的應(yīng)用，我的看法是在用傷寒,、金匱方時(shí),，要原癥，原方應(yīng)用效果最佳（如小青龍湯,、白虎湯等）,，而時(shí)方就要隨癥加減為好。
部分人還可以有家傳經(jīng)驗(yàn),。
2. 積累自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：
通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和臨床,，不斷積累臨床的診斷治療經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于一個(gè)好的醫(yī)生來(lái)說(shuō),，在臨床中最后的治療才是說(shuō)明療效的依據(jù),，所以醫(yī)生所掌握的經(jīng)驗(yàn)處方是非常重要的，好的醫(yī)生腦子里,，對(duì)于每個(gè)病癥都有三套基本處理方法或三套處方,。這三套處方是：通過(guò)學(xué)院學(xué)習(xí)掌握書本中一套處方、通過(guò)從師學(xué)習(xí)掌握一套經(jīng)驗(yàn)處方,、自己在不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐中總結(jié)出一套經(jīng)驗(yàn)處方,。這樣在臨床中,，首先應(yīng)用自己的處方,，不效可以改用從師的處方，再不效可以用書本的效方,。我在臨床中這樣使用,，不但可以保證治療效果，還可以再總結(jié)新的經(jīng)驗(yàn)處方,。最后達(dá)到處理病人的疾病,，得心應(yīng)手,，是走向名醫(yī)的必經(jīng)之路。
3. 不斷總結(jié),，強(qiáng)化自己的中醫(yī)診斷技術(shù)：
現(xiàn)在不少新的青年醫(yī)生,，很聰明，通過(guò)在病房工作和學(xué)習(xí),，會(huì)認(rèn)為西醫(yī)的診斷科學(xué),，簡(jiǎn)單也好掌握，并且有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),，自己不用很大力氣就可以掌握,。而中醫(yī)在四診的方法過(guò)于簡(jiǎn)單，依靠個(gè)人的悟性才能深入領(lǐng)會(huì)和掌握,，我在大學(xué)畢業(yè)后工作5年才基本掌握了診脈技術(shù),，快十年才能說(shuō)脈、斷病,。作為中醫(yī)只會(huì)簡(jiǎn)單應(yīng)用四診,，甚至只做個(gè)樣子，還是依靠理化檢查來(lái)診斷,，然后再推測(cè)出中醫(yī)的診斷,，這樣的醫(yī)生只是半個(gè)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)生。兒科醫(yī)生更容易依賴?yán)砘瘷z查來(lái)給自己壯膽,，大量應(yīng)用問(wèn)診來(lái)分析病情,，但是要知道，孩子對(duì)于病情的表述不會(huì)準(zhǔn)確,，家長(zhǎng)的表述也存在一定的偏向性,，只有醫(yī)生自己從四診中分析孩子的整體情況和基本病情后，才能準(zhǔn)確的診斷疾病,，正確的治療,。
二. 小兒疾病的特殊望診方法：
兒科疾病的診斷手段也不外是四診，其中問(wèn)診要全面,、爭(zhēng)取準(zhǔn)確,，有的家長(zhǎng)總不是把自己的孩子的疾病說(shuō)的非常嚴(yán)重，就是認(rèn)為很輕,，就要醫(yī)生分析他的準(zhǔn)確性,，掌握問(wèn)診中的正確的部分，作為分析病情的依據(jù),。聞診主要是聽和聞,，在兒科我還要依靠聽診器來(lái)聽心臟、肺和氣管的聽診，因?yàn)橹皇锹犕庠诘穆曇?，而聽不到相關(guān)內(nèi)臟的聲音會(huì)耽誤重要的病情,，如發(fā)燒時(shí)，要注意心肌炎,、肺炎,、氣管炎的存在和發(fā)展，對(duì)于治療是非常重要的,，聽診器是我的耳朵的外延,，不是西醫(yī)的診斷專用器具。而切診中的脈診在兒科已經(jīng)不是非常重要的了,，切脈主要把握浮,、沉、遲,、數(shù)四脈即可,，但是觸診還是比較重要的，比如感覺體溫,、皮膚,、腹部情況等。在兒科的診斷中最重要的應(yīng)該是望診,，也是最難掌握的部分,，但是也是最容易發(fā)揮的部分。在教科書和各種醫(yī)學(xué)材料中,，兒科的望診已經(jīng)比較全面的介紹了,，這里不作介紹了。要講的是我個(gè)人在小兒望診的一些特殊經(jīng)驗(yàn),。
1.上腭望診：
⑴位置：是指口腔內(nèi)整個(gè)上腭,，包括未生乳牙的上臼齒槽面部分，以觀察3歲以下小兒為主,。
⑵劃分和臟腑歸屬：
前腭（硬腭部分）主上焦（肺,、心）；
后腭（軟腭部分）主下焦（肝,、腎）,；
中拄（軟腭中線）主肝、脾,；
臼齒槽面主脾胃,、大腸。
⑶上腭望顏色與病情的變化：正常小兒上腭黏膜光滑潤(rùn)澤,，顏色粉紅,。
病兒上腭顏色及黏膜表面的變化,，可以反映病兒臟腑虛實(shí),、氣血盛虧,、病位的淺深和病邪輕重的性質(zhì)?？筛鶕?jù)上腭不同部位反映不同的病變,，臨床診斷就更準(zhǔn)確了。
⑷上腭色診：以紅,、白,、黃三色為主。
上腭白如蒙乳皮狀,，為脾虛胃弱,，在腹瀉及消化不良時(shí)多見。
上腭色黃主脾胃疾病,。深黃為實(shí)癥,；淺黃位虛癥。
上腭紅紫為實(shí)熱癥,；深紫為瘀血,、尿血；淡粉發(fā)白為血虛,。
⑸望腭辨?。?br>①消化不良：分虛寒、實(shí)熱兩型,。
虛寒型：前后腭均呈粉紅色,，二臼齒部位乳白，中拄淺發(fā)白,。臼齒主屬脾胃大腸,，色乳白屬虛寒。治宜：溫中固腸為主,。方用：肉蔻,、丁香、赤石脂,、蓮肉,、芡實(shí)、伏龍肝加減,。
實(shí)熱型：前后腭均為深紅色,，中拄淡白，臼齒處黃白或紅色,。為脾胃郁熱,，大腸濕熱。治宜清熱分利，化濁健脾,。方用：藿香,、茯苓、寒水石,、赤石脂,、蓮肉、伏龍肝加減,。
②發(fā)熱咳嗽,，肺熱證：主要表現(xiàn)前腭深紅，甚或紫紅色,。治宜清瀉肺熱為主,。方用：青黛、銀杏,、寒水石,、藿香、竹茹,、地骨皮等,。
③紫癜（血熱上攻）：上腭散布紫紅點(diǎn)，腭紅,。熱毒內(nèi)蘊(yùn)血分,，多見于出血癥。治宜清熱解毒,，涼血止血,。方用：青黛、紫草,、寒水石,、白芷、乳香,、草寇等,。
④外感寒熱，內(nèi)有停滯：前腭紅,，中拄橘黃色,，二分線明顯，臼齒處紅,。前腭屬上焦,，紅為上焦有熱，中線為肝,、胃部分,，中線橘黃色為肝熱食滯,，臼齒屬胃腸，紅色為胃腸實(shí)熱,。治宜：清熱化滯,。方用：青黛、藿香,、寒水石、杭菊,、竹茹,、地骨皮、天竺黃等,。
⑤脾胃不和：前腭淺黃,，臼齒淺黃或干黃。治宜：調(diào)理脾胃,。方用：肉蔻,、木瓜、砂仁,、焦白術(shù),、茯苓、佛手等,。
⑥貧血：全腭呈淡白色為氣血不足之色,，中拄淡黃為肝脾兩虛。治宜：補(bǔ)氣,。方用：黃精,、何首烏、紫草,、白芨,、伏龍肝、千年健等,。
⑦遺尿：前腭,、后腭多呈正常色澤，中拄略黃,，兩側(cè)有二或四個(gè)孔,，多至六、七個(gè)孔,。中拄兩側(cè)屬下焦,、有孔為腎氣不固的表現(xiàn)。治宜：健脾固腎,，佐以收澀,。方用：黃精,、丁香、分心木,、木瓜,、荔枝核、淫羊藿等,。
2.望頭頂“污垢”：一歲左右的病兒頭頂部位生有泥污樣,、垢膩樣、疤塊狀的“污垢”,，水洗不掉,，反復(fù)復(fù)生。此種“污垢”多是嬰兒濕疹,，但是也有部分孩子是有病理表現(xiàn),。
⑴頭頂“污垢”形狀、性質(zhì)及顏色：“污垢”有圓形,、魚鱗形,、條形、電狀四種,。病兒頭頂部位所生的“污垢”是垢膩,、油污所團(tuán)聚成泥塊狀的物質(zhì)。常見的顏色可分為淺黃色,、黃褐色,、暗褐色及黑色。
⑵觀察頭頂“污垢”的臨床意義：臨床所見小兒頭頂“污垢”與胃腸消化系統(tǒng)疾病有一定關(guān)系,。
① 按色辨病辨證：
頭頂“污垢”色黑,，多為便秘或有食滯。臨床常見于體質(zhì)好的病兒,。
頭頂“污垢”褐色,，多為腹瀉或消化不良。臨床常見于慢性病反復(fù)發(fā)作的體質(zhì)較弱病兒,。
臨床觀察頭頂“污垢”色淺多偏虛證,；色深多偏實(shí)證。
②按形狀辨病之輕重：頭頂“污垢”呈正圓形或魚鱗狀,，其“污垢”
量多的,，為病程長(zhǎng)、病情重,；而條形,、點(diǎn)狀，表現(xiàn)“污垢”量少的為病情輕,、病程短,。
3.手掌望診：通過(guò)小兒手掌的望診,，可以了解孩子基本的生長(zhǎng)發(fā)育情況，日常的消化吸收狀況,，日常的精神狀態(tài)等,，以輔助了解病情的生成和發(fā)展的趨勢(shì)。
正常孩子手掌肥瘦合適,，肌膚細(xì)潤(rùn)光滑,，顏色色澤紅潤(rùn)可愛。
孩子手掌肥瘦,，體現(xiàn)體質(zhì)強(qiáng)弱：孩子手掌短粗,，大魚際、小魚際均肥厚,，這樣的孩子體質(zhì)較強(qiáng),，食欲較旺盛,，生長(zhǎng)較快,，精神旺盛等。
孩子手掌細(xì)瘦,，肌肉少,，這樣的孩子體質(zhì)較弱，食欲較差,，精神稍弱,，愛得病。
孩子手掌顏色表現(xiàn)精神狀況,，配合觀察手掌肥厚,，了解孩子喜好飲食情況，消化情況等,。手掌色紅,，精神旺盛，食欲旺盛,、愛吃肉食,，愛起急煩躁，夜寐不實(shí),，翻身汗出,，愛磨牙，大便干等,；手掌色淡白,，愛累，食欲較差,，愛腹痛,，消化吸收都比較弱,，患病后易遷延等。
通過(guò)這些特殊望診方法（書本沒(méi)有,，他人沒(méi)有報(bào)道和研究過(guò)）豐富了我在小兒疾病的診斷的能力,，因?yàn)槲铱梢粤私夂⒆拥钠綍r(shí)生長(zhǎng)、發(fā)育情況,，了解當(dāng)時(shí)孩子疾病發(fā)生的情況,，有時(shí)比家長(zhǎng)了解的還要清楚些，這時(shí)會(huì)得到家長(zhǎng)的最大的信任,，對(duì)于我的治療方法予以支持,，就會(huì)使孩子得到連續(xù)的治療，而能達(dá)到治療效果,。
三. 小兒疾病的脾胃論治：
脾胃在人身機(jī)體所處的位置和功能是非常重要的,，被譽(yù)為“后天之本”、“生化之源”,。而處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,，生機(jī)蓬勃旺盛的小兒來(lái)說(shuō)，“后天之本”更顯得尤為重要,。在臨床上小兒脾胃功能正常與否,，關(guān)系至大，歷代醫(yī)家對(duì)小兒脾胃的調(diào)理是十分重視的,。
1. 小兒脾胃特點(diǎn)——脾常不足：小兒的脾常不足是小兒正常的生理現(xiàn)象,，是生長(zhǎng)過(guò)程中的一種不平衡，這種不平衡是由于生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的大量需要于主觀運(yùn)化水谷精微的脾胃始微所造成的,。與此同時(shí),，小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛,，脾胃功能不斷臻于完善,，以達(dá)到平衡。這種平衡與不平衡經(jīng)常出現(xiàn)在小兒的生長(zhǎng)發(fā)育階段,，而稱為“脾常不足”,。針對(duì)這種情況，在臨床上,，應(yīng)予調(diào)理,，而不能壅補(bǔ)。所以在兒科臨床中經(jīng)常會(huì)看到醫(yī)生用藥,，會(huì)以調(diào)理脾胃為主,。
2. 脾濕與胃熱是構(gòu)成小兒脾胃失調(diào)的重大病機(jī)：
⑴脾濕：脾為濕土，主運(yùn)化水谷精微,，六淫之氣或飲食內(nèi)傷均易傷脾,，而六淫中又以濕邪傷脾為主,。故《內(nèi)經(jīng)》有；“諸濕腫滿,，皆屬于脾”,。脾濕是脾病的重要病機(jī)。
⑵胃熱：“胃之腐熟水谷”,，就是胃中具有屬陽(yáng)的燥性,，六淫之邪傷于人，在小兒則為熱化,，而燥熱最為傷胃,。
由此可知，脾濕與胃熱直接影響著脾胃的受納與運(yùn)化,，而濕性凝滯,，阻礙氣機(jī)；熱性蒸騰,，擾亂氣機(jī),，故脾胃氣機(jī)的升降失司，也就是因?yàn)槠衽c胃熱的影響,，是小兒脾胃失調(diào)的主要原因,。
3.調(diào)理脾胃在兒科臨床上的應(yīng)用：
⑴呼吸系統(tǒng)疾病的脾胃調(diào)理：
① 表邪外感,，兼夾食滯：治宜宣散肺衛(wèi)以解表,，消食導(dǎo)滯以和里。消導(dǎo)以保和丸,；或先解表后和里,，或表里雙解，肺胃同治,；
② 表里俱熱,，胃熱熏蒸：癥見高熱汗出，喘促氣粗,，咳嗽痰黃或痰中帶血,，咳即作嘔作吐，口渴納呆,。治以清解肺胃,，
這種肺胃同治之法在兒科臨床應(yīng)用十分廣泛，呼吸系統(tǒng)疾病如：小毛細(xì)支氣管炎,、小兒肺炎,、肺膿腫，胸腔積液及上呼吸道感染等常用之,，其他熱性病也常用之,。
③ 邪退正傷或正虛邪戀：若邪熱漸退,，正氣被傷，或正氣虛損,，協(xié)戀不去,，這種情況多見于肺部感染性疾病的后期，癥見：低熱稽留,，咳嗽無(wú)力,，氣短軟弱，面色恍白,，食欲不振,，。治以養(yǎng)胃潤(rùn)肺,，沙參麥冬湯,。
④ 肺炎極期，出現(xiàn)循環(huán)衰竭,、呼吸衰竭時(shí),，癥見高熱煩躁，唇舌絳,，面色發(fā)灰,，呼吸微弱，四肢厥冷,，汗出欲脫,，是陰竭陽(yáng)脫之侯，急以生脈散,、獨(dú)參湯以益氣育陰,，對(duì)于小兒肺炎的搶救能起到積極作用。
⑤ 對(duì)于有先天性心臟病,、先天性腦發(fā)育不全,，以及營(yíng)養(yǎng)不良等小兒易患呼吸道疾病，用玉屏風(fēng)散以治體虛感冒,。
⑥ 咳痰的治療：寒痰咳嗽,，治以二陳湯和中健脾；熱痰咳嗽,，治以涼膈散,、千金葦莖湯清熱化痰，養(yǎng)胃存陰,。
⑦ 哮喘的治療：小兒哮喘與脾虛有關(guān),，治療時(shí)，已發(fā)散邪為主，未發(fā)則補(bǔ)脾為主,。祛痰以二陳湯為基礎(chǔ),；補(bǔ)脾用人參五味子湯。脾氣旺則痰不生,。
⑵消化系統(tǒng)疾病的脾胃調(diào)理：
① 胃腸道疾?。褐饕峭聻a，中醫(yī)認(rèn)為“胃?jìng)麆t嘔吐,，脾傷則腹瀉,，脾胃俱傷則吐瀉并作”。造成脾胃受傷的原因是多種多樣的,，有外感,、有內(nèi)傷、其治則也是“損有余,、補(bǔ)不足”,。是調(diào)理脾胃的正治之法。其中包括消化不良,、嘔吐,、重積、疳證等,。
②肝膽疾?。褐嗅t(yī)有：“治肝病，實(shí)脾土”,。脾胃的調(diào)理在肝膽疾病的治療中是非常重要的,。黃疸是肝膽系統(tǒng)疾病的主癥，也是脾胃病的一個(gè)主證,。治黃之法以利水和脾法,，同時(shí)肝膽病會(huì)有脾胃見證,，更應(yīng)調(diào)治脾胃,，特別是黃疸退后，脾胃癥更為突出如何調(diào)理脾胃,，就成了防止疾病遷延和復(fù)發(fā),，促進(jìn)其早日痊愈的關(guān)鍵。
⑶秘尿系統(tǒng)疾病的脾胃調(diào)理：
腎炎和腎病是兒科多發(fā)病常見病,，屬中醫(yī)的水腫病范疇,，認(rèn)為“其本在腎，其標(biāo)在肺,，其制在脾”,。無(wú)論是急性期或恢復(fù)期，都必須調(diào)理脾胃，夏禹鑄《幼科鐵鏡》中指出：“治宜實(shí)脾利水為主”,。
水腫：《內(nèi)經(jīng)》“諸濕腫滿,，皆屬于脾”。病之初期或急性期,，臨床常用越婢湯,、防己茯苓湯、防己黃芪湯,、五皮飲,、五苓散等，都從各個(gè)不同角度調(diào)脾胃,，或清胃,、或利濕、或調(diào)氣,、或健脾,、或補(bǔ)中。水腫消退后,，則應(yīng)著重調(diào)補(bǔ)脾腎,，以鞏固療效，促進(jìn)早愈,。
蛋白尿：中醫(yī)認(rèn)為腎虛不能固攝封藏,，脾虛則元?dú)庀孪荩沙霈F(xiàn)蛋白尿,。尤其是病程日久,，蛋白尿長(zhǎng)期不消者，用固腎健脾,，益氣舉陷之法,，能收到較好的效果。大劑量的健脾補(bǔ)氣藥如：參,、芪,、術(shù)、苓等對(duì)腎功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用,，黃芪,、人參合用對(duì)于腎性蛋白尿的作用已被臨床證實(shí)；紅參（補(bǔ)氣）石葦（利水）能緩解改善蛋白尿,，這都說(shuō)明調(diào)補(bǔ)脾胃對(duì)腎性蛋白尿的恢復(fù)有可靠作用,。
血尿：一為濕熱灼傷血絡(luò)，當(dāng)清而利之,；一為久病脾虛,，氣虛不能攝血,，當(dāng)溫補(bǔ)統(tǒng)攝，如歸脾湯,，關(guān)系到脾腎,。
高血壓：由于脾腎虛損，致使肝木亢旺,，脾腎虛損是本,，肝木亢旺是標(biāo)，治當(dāng)平肝鎮(zhèn)逆,，滋補(bǔ)脾腎,，六味地黃丸、杞菊地黃丸都兼顧補(bǔ)脾,。
尿毒癥：是腎病的危重癥候,，因脾腎衰敗，陰陽(yáng)兩遏,，以致濕濁內(nèi)泛之證,。中醫(yī)治法有：和胃降逆升清降濁法（治酸中毒嘔吐）用小半夏加茯苓湯，加生稻芽,、代赭石,、伏龍肝等，吐止后繼服陳夏六君子湯以扶養(yǎng)胃氣,；溫陽(yáng)益氣通利濕濁法（治尿閉）用腎氣丸或真武湯和大劑量參,、芪；大補(bǔ)陰陽(yáng),，鎮(zhèn)攝通竅法（治昏迷抽搐）用地黃丸合大定風(fēng)珠加減化裁,；通瀉穢濁救陰法：用承氣湯類急下存陰。以上都關(guān)乎到脾胃,，所謂“有胃氣則生,，無(wú)胃氣則死”。
⑷血液病的脾胃調(diào)理：
脾為生化之源,，“脾土旺而血自生”“五臟六腑之血,，全賴脾氣統(tǒng)攝”。脾胃功能的正常與否,，直接影響造血及血液的流行,。因此臨床上脾胃的調(diào)理，成了治療血液病重要的一環(huán),。血液病種類很多，從中醫(yī)辨證角度統(tǒng)而觀之,，它們有某些階段性的共同病理病機(jī),，可以歸納為熱毒型、正虛型、和血熱型,。在治療時(shí)都要照顧到脾胃,。
熱毒型：如急性白血病、再障的急性期以及各種血液病合并感染者,。以清熱解毒為主,，再隨癥施治。邪熱傷氣耗血,，最后傷伐胃氣,，越當(dāng)邪熱熾張之時(shí)，越應(yīng)顧護(hù)其胃氣,，胃氣旺盛,，才能抗御病邪，才能扭轉(zhuǎn)病機(jī),。
正虛型：如各種貧血,、血小板減少癥、白細(xì)胞減少癥,、血友病,、急性白血病末期或緩解期、慢性白血病等多見此癥,。
以貧血為主證：屬心脾兩虛者,，用補(bǔ)益心脾法；屬脾腎兩虛者,，用脾腎兩補(bǔ)法,，補(bǔ)火以生土；屬肝腎兩虛者,，亦須兼顧脾胃,，土生萬(wàn)物，脾旺則五臟得其濡養(yǎng),，“脾旺則血自生”,。結(jié)合近代的許多研究認(rèn)為健脾益氣藥對(duì)造血系統(tǒng)有良好的作用。
以出血為主證：屬正氣虛弱不能統(tǒng)攝,，以致血不歸經(jīng),，用大補(bǔ)脾氣收斂統(tǒng)攝之法，如歸脾湯,、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等,。
以低熱為主證：血液病的低熱，中醫(yī)病機(jī)有脾虛生內(nèi)熱,，可以用甘溫除熱法,，如李冬垣補(bǔ)中益氣湯,。
緩解期癥狀不多的，可著重調(diào)補(bǔ)脾胃,，多用甘淡養(yǎng)脾,，和溫健脾土之法“脾旺而血自生”、“脾旺而不受邪”,，防止再感染,。
血瘀型：臨床多為血瘀氣滯痰結(jié)，以肝脾淋巴結(jié)腫大為主證者,。此型正虛邪實(shí),，虛實(shí)互見的較多，治療時(shí)無(wú)論是解毒散結(jié)化瘀理氣,，都應(yīng)注意攻削勿剋伐胃氣,，必要時(shí)，配合扶正驅(qū)邪,，脾旺可以化痰,，氣盛可以散結(jié)，氣行則血行,，淤滯可除,。
⑸神經(jīng)系統(tǒng)疾病的脾胃調(diào)理：
《明醫(yī)雜著》云：“小兒病大率屬脾土、肝木二經(jīng),，肝只是有余,，脾只是不足，肝木自旺則為驚風(fēng),，脾胃虛而肝木乘侮,，兼見驚搐，應(yīng)曰慢驚”,?！鞍d癇，小兒驚風(fēng)搐搦,，悉屬痰疾”,。而痰由脾生。小兒驚風(fēng),、癲癇發(fā)作期,，無(wú)非治風(fēng)、治痰,、清熱,、開竅幾******。治肝即須平肝,，平肝即須健脾（扶土抑木）,；治痰既是治脾,；清熱當(dāng)清胃,；開竅用芳香逐穢,，都關(guān)系到脾胃。
⑹循環(huán)系統(tǒng)疾病的脾胃調(diào)理：
小兒心臟疾病如心肌炎,、風(fēng)濕病,、先天性心臟病等都與調(diào)和脾胃有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“心主血,、血生脾”薛立齋指出“心雖主血，肝藏血,，亦能統(tǒng)攝于脾,，補(bǔ)脾和胃，血自生矣,?！痹谂R床上調(diào)理脾胃對(duì)心臟病的治療是很重要的。李冬垣說(shuō)“善治斯疾者,，唯在調(diào)和脾胃”,。臨床常用的“炙甘草湯”、“生脈散”,、“歸脾湯”治療小兒心臟病,，正如薛立齋指出的：“病氣即見，行氣已虛,，必當(dāng)惟其所由,，而以助胃壯氣為主，佐以治病之劑為善”,。對(duì)于先天性心臟病患兒,，調(diào)補(bǔ)脾胃以增強(qiáng)抵抗力，是有積極的意義,。不僅如此,，對(duì)于“五遲”、“五軟”,、“解顱”,、“雞胸”、“龜背等先天不足,，后天失養(yǎng)” 等先天不足,，后天失養(yǎng)的患兒，都應(yīng)從調(diào)補(bǔ)脾胃著手進(jìn)行治療,。
⑺傳染病的脾胃調(diào)理：
小兒臟腑嬌嫩,，易感受時(shí)疫病邪的傳染,，諸等溫?zé)峒膊。诟鱾€(gè)階段均須兼顧脾胃的調(diào)理,，或初起兼夾食滯當(dāng)佐以消導(dǎo),，或熱甚傷及胃氣陰津，當(dāng)顧其津液,，護(hù)其胃氣,；至后期一般均需調(diào)養(yǎng)脾胃以助恢復(fù)。
⑻其他疾病的調(diào)理：
夏季熱：患兒脾胃虛弱,，濕熱內(nèi)蘊(yùn),，又因曙邪相引為病。更需調(diào)理脾胃,。初期以祛暑和胃為主,，暑邪所犯法當(dāng)祛暑，而暑熱傷胃,，又宜和胃,。后期由于久熱稽留，氣陰受傷,，當(dāng)益氣養(yǎng)陰為主,。“清暑益氣湯”是從氣陰兩個(gè)方面而立法,，治療小兒夏季熱有效的療效,。
小兒遺尿：小兒遺尿?yàn)樗啦患s所致，與肺,、脾,、腎三臟有關(guān)系。亦當(dāng)補(bǔ)脾,。治法常于補(bǔ)脾固腎方中,，可加石菖蒲、藿香一,、二味芳香之品,，以化濁健脾，醒神通竅,，脾土健則水受其制,，脾土健則心腎交通，水道約束有權(quán)而不致遺尿,。