常見不合理搭配用藥禁忌
新藥的不斷涌現和醫(yī)師專業(yè)所限,，使醫(yī)師聯合用藥中出現了日益增多的盲目和不合理,。保障臨床用藥安全、合理,、有效是藥師的中心任務,，因而有必要對工作中常見的不合理配伍用藥做一剖析，以供商榷,，有利于患者,。
配伍禁忌絕對不能一起吃的常用西藥
現在藥品配伍禁忌沒有普及，很多人隨意把個藥自己搭配吃,，殊不知有些要品一起吃的話會出大問題,，甚至危及生命。
退燒藥
發(fā)燒用藥存在的問題與感冒藥相似,，往往是同一成分的藥,，商品名不同，甚至劑型也不同,。比如有的口服糖漿和栓劑,，其主要成分是相同的,，有些家長不閱讀說明書，剛給孩子吃了口服藥,，看到孩子沒有退燒,，又塞個退熱栓，就造成用藥超劑量問題,。從2007年開始,，國家就規(guī)定醫(yī)生開處方必須用通用名，不能用商品名,，其中一個目的就是避免重復用藥,。
抗生素
頭孢唑啉的臨床適應證非常廣泛，主要用于敏感菌所致的呼吸道感染,、泌尿生殖系感染,、膽囊炎、肝膿腫,、心內膜炎,、敗血癥以及軟組織和耳部感染等。在服用頭孢唑啉時不宜與利尿劑呋塞米(一種利尿藥)合用,，否則可使腎功能損傷,，甚至出現急性腎衰。
阿莫西林就是口服的青霉素類藥物,，常用于敏感菌所致的呼吸道,、尿路和膽道感染以及傷寒等。雖然是處方藥,，但一般在藥店都能隨手買到,。服用阿莫西林前一定要做青霉素皮試，如果有青霉素過敏史則不可服用,，嚴重的會出現過敏性休克,。
感冒用藥
很多人的家中都會常備幾種感冒藥，有時候吃了一種不見效,，就又吃另一種,。其實，感冒藥多是復合制劑,，不同的感冒藥可能含有同一種有效成分,。
比如速感寧膠囊、感冒靈膠囊,、維C銀翹片,、快克膠囊等感冒藥中都含有對乙酰氨基酚，可對抗感冒時出現的發(fā)熱,、疼痛癥狀,。如果你吃藥前不看說明書,，連吃了兩種，等于超了劑量,，就可能造成肝損害。
很多感冒藥如新康泰克,、快克都含有撲爾敏,，可對抗感冒中鼻塞等癥狀，可是兩種藥同時吃就會造成撲爾敏攝入過量,，而出現較明顯的嗜睡,、心悸、全身疲乏無力等不良反應,。
另外,，在吃感冒藥時要注意其中是否有阿司匹林成分。如果有就不能與糖皮質激素合用,，否則,，可能會導致胃腸道出血;也不能與堿性藥如碳酸氫鈉片配伍，否則可促進阿司匹林的排泄而降低療效,。
消化類藥物
在情緒激動時，特別是老人在生氣時,，最好不要吃藥
當消化系統出現問題時,，需要吃的藥可能不只一種。不同的藥一起吃很有講究,。比如說一些腸道微生態(tài)活菌制劑一般不能與抗生素同時服用,，否則吃了就等于白吃，抗生素會把這些益生菌殺死,。如果確實需要合用,，應盡可能將兩類藥物的服用時間間隔長些。還要注意酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用,，否則,，其活性會降低。 F:查查吧
1 藥物的藥理配伍不合理
1.1 速效殺菌劑與速效抑菌劑聯用如頭孢曲松+阿奇霉素;哌拉西林+紅霉素;阿莫西林+利君沙,。速效抑菌劑阻斷細菌蛋白質合成過程,，使細菌處于休眠、靜止狀態(tài),，細胞質不增大也不發(fā)生細胞壁合成,，使殺菌劑破壞細胞壁完整性的作用不能發(fā)揮而失去了抗菌作用,。但如果先用殺菌劑，隔一定時間再用抑菌劑,，療效會得到加強,。間隔的時間應做具體分析。
1.2 同類藥物聯用或重復用藥如左氧氟沙星+悉復歡;慶大霉素+妥布霉素;慶大霉素+奈替米星;感冒清+撲爾敏等,。一般作用機制及作用方式相同的藥物不宜合用,，以減少毒副作用的累加效應 ［1］ 。如上屬喹諾酮類連用,，其惡心,、嘔吐、乏力,、驚厥,、肝毒性（GOT升高、GPT升高）,、光毒性等發(fā)生率均大大升高 ［2］ ;（2）氨基苷類的聯用和抗感冒藥的聯用,，無異于超劑量應用，十分有害,。
1.3 作用于同一受體的藥物重復超劑量應用如:格列齊特+消渴丸;格列本脲+參芪降糖顆粒;糖適平+達美康,。這些配伍用藥中均重復應用了磺酰脲類降糖藥，機制主要是刺激胰腺中正常的β細胞釋放胰島素而降糖 ,。
而機體中的胰腺靶位是有限的,，藥物的越劑量應用只會導致不良反應發(fā)生機率升高和加重。
2 使用劑型不合理
2.1 成人劑型用于小兒由于藥房中供應的小兒規(guī)格的藥物劑型較少,。臨床醫(yī)師為便于小兒服藥常將成人用片劑研末分服,。如紅霉素，由于易受胃酸的破壞,，并對胃有刺激性,，故制成糖溶片，如研末服用,，則易在胃內受酸的破壞而降效并增加不良反應,。新康泰克、快克等緩釋膠囊,，由于囊內為不等速釋放的若干成份,，分劑量用于小兒，難免藥物顆粒不均,，達不到緩釋定釋的作用,。
2.2 口服片劑用于陰道給藥如婦科常用制霉菌素片、甲硝唑片治療霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎,。此種片劑在處方組成上不同于陰道劑型,，故很難在陰道崩解、釋放,，故療效甚微,，易致治療失敗。宜改用制霉菌素栓或達克寧栓,，甲硝唑泡騰片等陰道專用劑型,。
3 藥物的用法不合理
3.1 藥物配制濃度低，用藥時間長,，形不成有效血濃度如頭孢類、青霉素類繁殖期殺菌劑,，按其性質要求快速進入機體,，在短時間形成較高的血藥濃度，所以靜滴用藥時,，只宜用少量生理鹽水輸注 ［2］ ,。而臨床上卻常常與其它藥物一起加入大量輸液中一起輸注。相反氨基苷類不宜短時間內大劑量輸入,，臨床上卻常常將慶大霉素24萬U,、阿米卡星0.4g加入250m液體中不超過30min即注入人體，造成了耳,、腎毒性的增大,。
3.2 輸液的先后順序不當或缺乏適當配伍臨床上常用復方氨基酸以維持正氮平衡。但臨床上不重視使用的方法,，有的先輸入氨基酸后輸入葡萄糖,，甚或不輸葡萄糖。這樣氨基酸輸入人體內后被當作熱能消耗,，而非用于蛋白質合成,，起不到維持正氮平衡的作用。正確的用法是先輸葡萄糖再輸氨基酸或氨基酸后及時給予葡萄糖,。
4 藥物濫用較多見
4.1 抗生素濫用臨床上多種抗生素并用現象很常見,，但許多情況下并無多種聯用的指征。如一些病毒性感染的心力衰竭患者,，應用的結果不僅未能使感染減少,，感染發(fā)生率反而較不用高，且感染多為耐藥菌,。嬰兒秋季腹瀉多為輪狀病毒感染所致,，只要用好液體療法，患者可自愈 ［3］ 。但仍有不少醫(yī)生在使用慶大霉素,，甚至頭孢曲松,、甲硝唑，徒增加了對嬰兒聽覺系統的危害和菌群失調等危險,。
4.2 糖皮質激素濫用流感治療處方中常見糖皮質激素,，小兒科經常使用其作為退燒靈藥。由于糖皮質激素可抑制蛋白質的合成,，并抑制各種免疫細胞活動,，使機體免疫力降低 。因此反復使用糖皮質激素會造成惡性循環(huán),，小兒更應慎用糖皮質激素,。
總之，由于諸多原因,，臨床不合理用藥現象時有出現,，藥源性疾病也并不鮮見。作為藥師應當不斷充實自己,，提高業(yè)務水平,，發(fā)揮用藥監(jiān)督的作用，保障人民群眾的用藥安全,、良效,。轉自 放心醫(yī)苑
警惕老年病人用藥不合理搭配
老年人隨著年齡的增長，會伴有相應的器官,、組織結構的退化,，生理、生化功能的減退等,，且許多老年人同時患有多種疾病, 往往聯合應用多種藥物,，用藥時間長，用藥品種多,，其代謝之間的相互作用十分復雜,，不良反應發(fā)生率高。以上諸因素使得老年人的用藥具有一定的特
■中樞神經系統藥
老年人在治療失眠時要注意,，老年人的中樞神經系統比其它系統更易發(fā)生功能障礙,，應用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應，聯合用藥時的不良反應更易增多,。如服用巴比妥類藥物會發(fā)生反常的激動,，也更易發(fā)生中樞抑制。兩種以上的鎮(zhèn)靜催眠藥合用可引起鎮(zhèn)靜過度,、共濟失調,，神志模糊，在清晨和夜間尤為明顯。如果這時還同時服用了西咪替丁,、氯霉素,、異煙肼、雙香豆素等更增加了中樞不良反應,。故不鼓勵老年人常規(guī)服用鎮(zhèn)靜催眠藥,。如必須使用應服用短效類的或適當調整劑量并相應延長用藥間隔時間，苯二氮卓類長期使用可產生生理依賴性,，停藥后會出現戒斷癥狀,。因此應注意合理使用，避免濫用,。
抑郁癥是老年人的常見病,。三環(huán)類抗抑郁藥是廣泛應用的藥物。老年人睡眠過度的抑郁患者不應選用叔胺三環(huán)抗抑郁藥,，單胺氧化酶抑制劑不適于治療老年抑郁癥,。因為老年人用藥后易出現體位性低血壓等不良反應且與多種藥物發(fā)生相互作用，可出現危重癥狀甚至死亡,。
■心血管系統藥
老年人在治療心血管疾病時要注意,，老年人對強心苷比較敏感,，服小劑量即可能出現毒性反應,。因此老年人地高辛中毒的發(fā)生率、死亡率均較年輕人高,。地高辛與奎尼丁合用時地高辛劑量應減半,。強心苷類藥與排鉀利尿藥合用時可因低鉀而增加心臟毒性。此二類藥合用時還應注意及時補鉀以防心律失常,。因此,，建議老年人一般給予成人常規(guī)劑量的1/2或1/4，在腎衰竭時更應減量,。用藥期間應根據臨床表現及血藥濃度監(jiān)測調整劑量,。
老年人對口服抗凝藥敏感，若與抗血小板藥合用則會增加出血的危險,。
■降糖藥
老年人在治療糖尿病時要注意 β－受體阻滯劑,、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素可削弱降糖藥的作用,，而水楊酸鹽,、消炎痛、磺胺類,、氨茶堿等可增加磺脲類藥物的降糖作用,。老年糖尿病患者應慎用β－受體阻滯劑，因其可掩蓋低血糖癥狀，使低血糖難于察覺,。老年糖尿病患者服用降壓藥時,，應避免用噻嗪類利尿劑以免引起高血糖癥。
■利尿藥
排鉀利尿藥與其它具有排鉀作用的藥物如糖皮質激素,、兩性霉素B合用時丟鉀加重,，老年人腎功能減退，易引起低鉀血癥,，而補鉀不慎又極易導致高鉀血癥,。呋塞米和依他尼酸所致的聽力與前庭的功能損害，可因與氨基糖苷類抗生素合用而加重,，故禁止配伍使用,。阿司匹林、吲哚美辛等抗炎藥可降低呋塞米的利尿作用,。噻嗪類利尿藥減少鈣從腎排出,，同時補鈣可能引起血鈣升高。
■抗生素
老年人應用抗生素治療感染性疾病時應注意易出現二重感染,，特別是體質衰弱的老年人更易出現,。
老年人體內水分少、肝腎功能減退,，易出現高血藥濃度和毒性反應,，而加重肝腎功能的損害。
因此,，老年人用藥一定要掌握少而精的原則,，選擇藥物時要考慮到既往疾病及各器官的功能情況，多種慢性疾病綜合治療時,，用藥品種宜簡單,，一般不超過5種。據統計,，同時使用5種藥物以下的,，藥物不良反應發(fā)生率為4%，6種～10種為10%,，11種～15種為25%,，16種～20種為54%。老年人因多病共存,，常服用多種藥物治療,，這不僅加重了患者經濟負擔，更多地導致藥物不良反應的發(fā)生,。當用藥超過5種時,，就應考慮是否都是必要用藥,，以及依從性和藥品不良反應等問題。凡療效不確切,、耐受性差的藥物,，可考慮停止使用。如病情危重,，需要使用多種藥物時,，在病情穩(wěn)定后，仍應遵守使用5種及以下藥物原則,。
另外要重視非藥物療法,，對有些病癥可以不用藥物治療的就不要急于用藥。如早期糖尿病,，可采用飲食療法,；輕型高血壓，可通過限鈉,、運動,、減肥等治療；老年人便秘可多吃粗纖維食物,；失眠,、多夢的病人，可通過節(jié)制晚間緊張的腦力勞動和煙,、茶等而收到良好效果,；老年人精神情緒抑郁，可通過勸慰,，心理指導等治療,；關節(jié)炎病人可通過體療其效果常比用藥好,。 摘自 SOHO 健康
總之,，老年人用藥都應慎重。對需要長期服藥的老年人,，應定期監(jiān)測肝功能,、腎功能、電解質,、血液濃度及酸堿平衡狀態(tài),，及時調整用藥劑量和給藥時間，防止藥物不良反應的發(fā)生,。
臨床處方常用藥物配伍不合理分析
1．利血平片+普魯本辛片+甲氰咪呱片,。
從處方可見此病人是患高血壓合并胃或十二指腸潰瘍癥。而利血平能使胃酸分泌增多,，胃腸蠕動增加,，促使原有消化性潰瘍（胃,、十二指腸潰瘍）的復發(fā)或造成潰瘍出血，甚至穿孔,。因此對于高血壓伴有消化性潰瘍患者,，忌用利血平?？筛挠闷渌祲核?。
2． 5%GS+PG+阿拉明。
患者為感染中毒性休克,。處方為不合理配伍,。PG與升壓藥阿拉明混合后，雖然液體的澄清度沒有什么改變,，但會使青霉素鉀的效價降低,，抗菌力下降，同時也影響阿拉明的升壓作用,。
3． 復方新諾明片+酵母片,。
患者為菌痢、消化不良,。復方新諾明是磺胺類藥,。與對氨基苯甲酸（PABA）的化學結構相似，兩者競爭細菌的二氫葉酸合成酶,，細菌的二氫葉酸合成酶被磺胺結合后,，就不能使PABA合成葉酸，而葉酸又是形成核酸,、保證細菌生長繁殖的必須物質,，因而抑制細菌的生長和繁殖；而酵母中含有多量的PABA,，它能與復方新諾明競爭體內的二氫葉酸合成酶,，從而使復方新諾明的療效降低。故兩藥不宜合用,。除酵母外,，還有維生素B2、普魯卡因,、的卡因,、苯佐卡因等，這些藥都含有PABA結構,，所以都不能與復方新諾明配伍使用,。
4． 復方新諾明片+APC。
患者為上感伴發(fā)熱,。APC中含有非那西汀,，屬乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥,，復方新諾明其分子結構中也有一個“苯胺核心”，若磺胺類藥物與苯胺類藥物同時合用,，在血中易形成定氧血紅素（變性血紅素）而發(fā)生貧血,，長期服用引起危險。故兩藥不宜合用,?？筛挠脫湎⑼匆酝獾钠渌且阴１桨奉惤鉄徭?zhèn)痛藥。
5． 苯巴比妥片＋苯妥英鈉片,。
患者為癲癇大發(fā)作,。兩藥合用均有加速維生素Ｄ的代謝作用。長期合用引起維生素缺乏,，使癲癇患兒出現軟骨病,。故治療小兒癲癇，兩藥應分開服用,，如必須合用時,，就加維生素以預防。
6． 紅霉素片＋普魯苯辛片,。
患者為胃潰瘍并發(fā)呼吸道感染,。由于普魯苯辛具有抗膽堿作用，能松馳胃腸道平滑肌,，延長胃排空時間,。紅霉素在堿性溶液中抗菌效能增強，在胃酸中易被破壞,，pH值于４時,，幾乎完全失效。因此,，兩藥合用,，延長紅霉素在胃中停留時間，紅霉素在胃酸影響下,，易分解失效,，降低抗菌效果,。故兩藥不宜合用,。
7． 甲苯磺丁脲片＋雙氫克尿塞片＋氯化鉀片。
患者為糖尿病兼有腹水的病人,。兩藥合用,，屬不合理配伍。ＤＣＴ長期應用引起高血糖,，升糖作用對抗了Ｄ－８６０的降糖作用,，對糖尿病人不利。故Ｄ－８６０與ＤＣＴ不能同時合用,?？筛挠盟倌颉⒗蛩嵋酝獾钠渌蛩?。
8． ５％ＧＳ＋維生素Ｃ注射液＋氨茶堿注射液。
患者為支氣管哮喘。氨茶堿注射液呈微堿性,，pH低于８時則不穩(wěn)定。而維生素Ｃ注射液pH在4.5-7.0時穩(wěn)定,，維生素Ｃ有強烈的還原性,，其水溶液特別在堿性時易被氧化。因此,，兩藥一起配伍,，維生素Ｃ被氧化變色，降低療效,。同時氨茶堿由于pH的改變,，也降低藥效。應兩藥分別滴入,。
9． 異煙肼片＋葡萄糖酸鈣＋濃維生素ＡＤ丸,。
患者為肺結核。異煙肼與葡萄糖酸鈣中的鈣形成異煙肼一鈣的絡合物,，致使異煙肼吸收減少,，其生物效應降低，故異煙肼與葡萄糖酸鈣不宜同時服用,。
10．乳酶生片＋次碳酸鉍,。
患者為消化不良，腹瀉,。乳酶生與次碳酸鉍合用,，次碳酸鉍對乳酶生有吸附作用，從而降低乳酶生的作用,。故兩藥不宜同時服用,。
11．鹽酸氯丙嗪片＋枸椽酸哌嗶嗪片。
患者為精神分裂癥,，且有蛔蟲感染,，強安定藥氯丙嗪與驅蟲藥哌嗶嗪同用，將產生交互作用與干擾機理仍不清楚的配伍禁忌,。兩藥分別單獨使用時,，卻會產生嚴重的驚厥反應，在動物試驗中,，此種合用是致命的,。故氯丙嗪與哌嗶嗪絕對不能同時或相繼應用,。
愛愛醫(yī)-華人醫(yī)學論壇 -全科醫(yī)療專業(yè)討論版 - 原文：臨床處方常用藥物配伍不合理分析
吃藥的禁忌：http://www.xywy.com/yp/yyzn/yyjj/201202/16/2864676.html
中老年人用藥有十二禁忌：http://220.189.239.118/zonghe/2011-09/14/cms184968article.shtml
搭配“相克”的藥食：http://www./html/Article/2009/1027/20091027161508505.shtml
參考文獻
1 竺心影.藥理學，北京:人民衛(wèi)生出版社,，第2版,，1991，293,，340.
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3 劉久田.小兒腹瀉的合理用藥.山東醫(yī)藥工業(yè),，1999，2:30.
4 羅德城,，陳文彬.臨床藥物治療學,，北京:人民衛(wèi)生出版社，第2版,，2000,，7:32.
作者單位:251400山東省濟陽縣人民醫(yī)院
http://blog.sina.com.cn/s/blog_aa69e2040101odf7.html
