腰椎峽部裂（lumbar spondylolysis）為腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部骨質(zhì)缺損不連續(xù),，亦稱椎弓峽部裂或峽部不連^[1],。

患者多為青少年，女性發(fā)病率為男性4倍,；可能為女性腰椎肌肉,、韌帶相對(duì)較薄弱，同時(shí)又有孕產(chǎn)等因素共同存在而引起,?？砂l(fā)生在任何節(jié)段。椎弓峽部裂多發(fā)生在L 4 或L 5 ,，也可L 4 和L 5 同時(shí)發(fā)生,，其裂隙寬度不一，常發(fā)生于椎弓根下2．O～9．Omm,，斷端呈鋸齒狀或圓鈍,，可有骨橋形成。缺損處常為纖維軟骨組織所填,。

病因?qū)W,，除了外傷，有先天性學(xué)說(shuō),、獲得性學(xué)說(shuō)以及先天性構(gòu)造缺陷學(xué)說(shuō)和后天性折衷學(xué)說(shuō),。多數(shù)學(xué)者認(rèn)同 重復(fù)性損傷及應(yīng)力不均造成的疲勞骨折所致。 如該部骨化不全,，或有潛在的軟骨缺損,，即形成先天性峽部骨不連。其缺損區(qū)位于上下關(guān)節(jié)突之間,，該椎體與后部椎板無(wú)骨性聯(lián)接,，與相鄰椎體僅靠軟組織聯(lián)系。如該處發(fā)育薄弱,，再加上某種程度的外傷或勞損,，也可導(dǎo)致薄弱的峽部發(fā)生骨折。其機(jī)理與疲勞骨折相似 過(guò)去認(rèn)為本病屬先天性疾病,，目前則認(rèn)為是一種應(yīng)力性骨折(疲勞骨折),。

腰椎峽部裂分型：①峽部疲勞骨折；②峽部狹長(zhǎng)薄弱(峽部重復(fù)多次的疲勞性微小骨折愈合,，峽部延長(zhǎng)未裂),；良性峽部骨折(繼發(fā)創(chuàng)傷可伴椎體滑脫)。

腰椎峽部裂好發(fā)于L5,常發(fā)生于椎弓根下2一9.Omm斷端呈鋸齒狀或圓鈍,可有骨橋形成,缺損處常為纖維軟骨組織所填充骨性缺損在矢狀面呈后上一前下走行,橫斷面呈斜行,水平或略向前凸,其信號(hào)強(qiáng)度T, WI低于椎弓髓質(zhì)骨,高于或等于皮質(zhì)骨,WI信號(hào)一般較髓質(zhì)骨低或高,骨性缺損在矢狀面T, WI顯示最清楚.當(dāng)峽部裂合并脊柱滑脫時(shí),可出現(xiàn)椎間盤(pán)變形,椎間孔傾斜變扁等滑脫征象.崩裂滑脫患者傾斜變扁椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根常受到后上方推弓缺損處的骨贅增生及軟組織增生及前方的椎間盤(pán)膨出的雙重壓迫,而退行性滑脫神經(jīng)根受壓一般僅來(lái)自前方的椎間盤(pán)膨出,因而前者神經(jīng)根受壓的發(fā)生率明顯高于后者.

其檢查方法手段,，首先X線平片,，其次CT,，再就是MRI；

X線表現(xiàn)：1.前后位片：不易顯示峽部病變,。通過(guò)仔細(xì)觀察,，可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè),，寬度約1～2 mm,。

2.側(cè)位片：能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方,，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間,，自后下斜向前下，邊緣常有硬化征象,。病變一側(cè)者側(cè)位片顯示裂隙不完全或不清楚,，兩側(cè)者顯示較清楚

CT對(duì)峽部病變的診斷率較高。另外,，CT不僅能夠觀察椎體和椎間盤(pán)的異常,，而且可以清楚顯示椎體后部小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和軟組織異常。還有一些間接征像：①椎體雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤(pán)變形 即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形,，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對(duì)稱的軟組織影,，而下一椎體后下緣無(wú)椎間盤(pán)組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面,，走行方向不定,，邊緣呈鋸齒狀。

三維CT或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度,。

椎體滑脫分度：即將下位椎體上緣分為4等份,，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。

Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者,。

Ⅱ ：超過(guò)1/4,，但不超過(guò)2/4者。

Ⅲ ：超過(guò)2/4,，但不超過(guò)3/4者,。

Ⅳ ：超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者。

位于椎弓根下部偏后的不規(guī)則狀骨性缺損為腰椎峽部裂的特征性MRI表現(xiàn),根據(jù)這一特征性征象,本病一般不難診斷,也易于對(duì)崩裂滑脫和退行性滑脫進(jìn)行鑒別.椎管前后徑增大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底部連線后方,硬膜囊與患椎棘突基底部間出現(xiàn)增寬的脂肪間隙為崩裂滑脫特征性的滑脫征象;與崩裂滑脫表現(xiàn)不同,退行性滑脫的椎管前后徑無(wú)擴(kuò)大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底部連線前方,硬膜囊與患椎棘突基底部之間一般無(wú)脂肪間隙.在峽部裂顯示不清的情況下,可依照上述不同的滑脫征象對(duì)兩者進(jìn)行鑒別.

其實(shí)峽部裂治療,，不是以治愈峽部裂為目的,，而是改善椎管狹窄、減輕神經(jīng)壓迫癥狀,，提高生活質(zhì)量；

因?yàn)闆](méi)有臨床癥狀,，部分峽部裂不需要治療,，而治療基本上是按椎體滑脫有無(wú)進(jìn)行手術(shù)治療,；

（一） 腰椎滑脫的治療原則

腰椎滑脫治療的原則包括如下幾條：①不是所有的腰椎滑脫都需要治療。實(shí)際上,相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者終生無(wú)腰痛癥狀,，未經(jīng)治療,；最新研究結(jié)果證實(shí)，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類(lèi)型與正常人無(wú)實(shí)質(zhì)性差異,。②伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù),。對(duì)有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者,首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì),判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因?yàn)榕c滑脫部位相鄰椎間盤(pán)的變性,、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛,；應(yīng)針對(duì)其原因進(jìn)行對(duì)癥治療,或進(jìn)行試驗(yàn)性治療,如制動(dòng)、理療,；保守治療無(wú)效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)時(shí),再考慮手術(shù)治療,。③根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。重要的是手術(shù)前對(duì)患者的年齡,、滑脫類(lèi)型,、滑脫程度、椎間盤(pán)及椎管的狀態(tài)作出綜合評(píng)價(jià),，從而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法,，以期取得預(yù)想中的效果。④滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的,。對(duì)腰椎滑脫患者來(lái)說(shuō),一個(gè)理想的手術(shù)應(yīng)該包括受壓神經(jīng)組織的減壓,、滑脫椎體的復(fù)位及內(nèi)固定、滑脫椎體與鄰近椎體的融合,。

（二） 腰椎滑脫的非手術(shù)治療

適用于病史短,、癥狀輕、無(wú)明顯滑脫的患者,，單純峽部裂患者及年齡大,、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。非手術(shù)療法主要包括：休息理療,、腰背肌鍛煉,、腰圍或支具、對(duì)癥處理等,。經(jīng)規(guī)范化保守治療后,，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。

（三） 腰椎滑脫的手術(shù)治療

手術(shù)指征: (1) 無(wú)或有癥狀,；滑脫大于50%,； 處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年 (2) 進(jìn)行性滑脫者 (3) 非手術(shù)治療無(wú)法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者 (4) 非手術(shù)治療不能緩解疼痛者 (5) 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。

滑脫的手術(shù)原則為: 減壓、復(fù)位,、融合和穩(wěn)定脊柱,。手術(shù)目的是解除病人癥狀, 故術(shù)前要準(zhǔn)確判斷好癥狀來(lái)源的原因, 部位和范圍, 術(shù)中在減壓、固定,、融合等幾個(gè)步驟中有所側(cè)重,，再結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查制定出一個(gè)合理的手術(shù)方案。

單純峽部修補(bǔ)植骨融合能保留病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能,對(duì)腰椎的正常生理活動(dòng)范圍干擾小,，手術(shù)創(chuàng)傷小,，操作技術(shù)簡(jiǎn)單。但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,，特別要注意以下兩點(diǎn)： ①僅適用于單純峽部裂患者,。對(duì)于合并椎體滑脫，即使是輕度椎體滑脫,；合并椎間盤(pán)突出癥或椎管狹窄需廣泛減壓的患者沒(méi)有此種手術(shù)指征,。 ②適用于青少年患者。對(duì)于年齡超過(guò)30 歲者,直接修復(fù)很難獲得成功,。

后路椎板植骨融合術(shù)包括有火柴棒植骨和大塊H型植骨,。1911年由Albee和Hibb首創(chuàng), 目前因其假關(guān)節(jié)發(fā)生率高較少采用。椎體間融合術(shù)有植骨量大,、植骨融合快,、融合率高、支撐椎體前柱并保持脊柱穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn),。從生物力學(xué)角度分析,，椎體間植骨融合是理論上的修復(fù)前中柱的理想方法。椎體間融合術(shù)的主要術(shù)式有經(jīng)前路(ALIF) ,、后路( PLIF) ,、經(jīng)椎間孔入路(TLIF)。