一,、制定入院后24小時(shí)的補(bǔ)液方案：

 24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液內(nèi)容包括：

 1,、每日生理需要量  2、額外損失量（全部補(bǔ)充）  3,、已喪失量（先補(bǔ)計(jì)算量的1/2）

 4,、糾正酸堿平衡失調(diào)   5、補(bǔ)鉀

 臨床常用的液體：

 1,、等滲溶液：（1）5％GNS（含5％葡萄糖,，含0.9％NaCl）  （2）0.9％NaCl（NS）

 （3）平衡鹽溶液：1.86％乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液（1：2配制）

 2、葡萄糖水：（1）5％GS  （2）10％GS  （3）25％GS  （4）50％GS

 補(bǔ)液計(jì)算方法：

 1,、每日生理需要量：5％GNS500ml,，5－10％GS1500ml，10％KCl30ml

 2,、額外損失量：（應(yīng)從入院后計(jì)算,，全部補(bǔ)給）

 （1）發(fā)熱：（正常37℃）體溫每升高1℃補(bǔ)3－5ml/Kg（按4ml/Kg計(jì)算）

 5％GNS及5％GS(或10％GS)各1/2

 （2）出汗：中度（濕透一套襯衣褲）補(bǔ)500ml  重度（濕透兩套襯衣褲）補(bǔ)1000ml

 5％GNS及5％GS(或10％GS)各1/2

 （3）胃腸液：補(bǔ)給其損失重量：其中2/3為5％GNS，1/3為5－10％GS

              每損失1000ml應(yīng)補(bǔ)10％KCl10ml

 （4）氣管切開蒸發(fā)損失：每日補(bǔ)5－10％GS1000ml

 3,、補(bǔ)充已喪失量：（先補(bǔ)1/2量）

 （1）估計(jì)失水程度

 a,、輕度：按失水占體重4％計(jì)算  b、中度：按失水占體重6％計(jì)算 c,、重度：按失水占體重7％計(jì)算

 （2）糖鹽（5％GNS）及糖水（5－10％GS）的分配

 a,、等滲性缺水：（血清Na135－145mmol/L）用5％GNS及5－10％GS各補(bǔ)1/2

 b、高滲性缺水：（血清Na》145mmol/L）全部用5－10％GS來補(bǔ)充

 c,、低滲性缺水：1,、輕度（血清Na》130mmol/L）

                2、中度（血清Na120－130mmol/L）

                3,、重度（血清Na《120mmol/L）

                均按如下公式計(jì)算：

 補(bǔ)Na（mmol）量＝（142－血Na測(cè)定值）x體重kgx0.6（女性x0.50）

 并按17mmolNa→1gNaCl計(jì)出補(bǔ)NaCl的量,，先補(bǔ)1/2量

 一般缺鈉可用5%GNS或NS補(bǔ)給,，余下水量用5－10％GS來補(bǔ)充

 嚴(yán)重缺鈉可先補(bǔ)高滲鹽水5％NaCl200ml或300ml余下用5％GNS來補(bǔ)充

 （5％NaCl100ml含5gNaCl，5％GNS或NS1000ml含9gNaCl）

百分濃度是指100ml溶液中所含溶質(zhì)質(zhì)量(mg).用符號(hào)%（g/ml）表示。通常運(yùn)用中常把（g/ml）省略

所以

摩爾濃度的定義,，1 L 溶液中所含溶質(zhì)的物質(zhì)的量為 mol

 臨床上為計(jì)算方便，常用毫摩爾/升單位來表示,。1mol/L=1000mmol/L,。

毫摩爾濃度=　 g% ×1000×1000 / 溶質(zhì)的摩爾質(zhì)量（g/mol）　=（mmol/L）

質(zhì)量-體積百分濃度（g/ml）×1000ml/溶質(zhì)的摩爾質(zhì)量（g/mol） =(mol/L) ×1000=(mmol/L)

 摩爾質(zhì)量就是以g為單位，數(shù)值上等于該分子的分子量,、

 即0.9% NaCl的毫摩爾濃度

= 0.9%×1000×1000 =　 9000/58.5 (NaCl分子量)≈154（mmol/L）

 4,、糾正代謝性酸中毒：HCO3低于16mmol/L才補(bǔ)堿

 補(bǔ)5％NaHCO3（mmol）＝（27－HCO3測(cè)定值）x體重kgx0.2

1ml5％NaHCO3→0.6mmolHCO3

5％NaHCO3(g/ml) x 1ml  ＝ 0.6mmolHCO3 x 84g/mol(既84mg/mmol)

                    1mmol NaHCO3 ＝ 5％NaHCO3 1.66ml

由于NaHCO3中含鈉，所以補(bǔ)液重量中應(yīng)扣除含相應(yīng)鈉量的5％GNS

 （100mL5%NaHCO3所含的鈉約相當(dāng)于400ml5％GNS中的鈉量）

 5,、補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀包括：a,、每日生理需要量10％KCl30ml  b、額外損失量：胃腸液1000ml補(bǔ)10％KCl10ml等

                    c,、低鉀血癥:沒有可靠公式計(jì)算  一般補(bǔ)10％KCl10－30ml

                    總補(bǔ)鉀量＝a＋b＋c

 原則：a,、能口服,，則口服  b、24小時(shí)補(bǔ)鉀重量《8g   c,、補(bǔ)鉀濃度《0.3％

       d,、補(bǔ)鉀速度《80滴/分鐘

 二、補(bǔ)液注意事項(xiàng)

 1,、各種補(bǔ)液公式只作參考,，并非絕對(duì)法則，治療中應(yīng)密切注意病情變化,，及時(shí)調(diào)節(jié)用藥,，補(bǔ)液速度和總補(bǔ)液量。

 2,、每天總補(bǔ)液量的1/2應(yīng)在前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充,，余量在后16小時(shí)補(bǔ)給。

 3,、補(bǔ)液順序,，先膠體（全血，血漿及右旋糖酐等）后晶體,，先堿后鹽,，先鹽后糖，見尿才補(bǔ)鉀,。

 4,、大量補(bǔ)充鹽水易致高氯性酸中毒，可選取平衡鹽溶液來補(bǔ)充：常用兩種

    a,、1.86％乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液（1：2）

    b,、1.25％碳酸氫鈉和0.9％NS溶液（1：2）

 5、額外損失量以入院當(dāng)天算起

 6,、大量補(bǔ)液后血液稀釋可能引起低血鉀

 7,、代謝性酸中毒補(bǔ)堿后可能出現(xiàn)低鉀、低鈣血癥

 8,、在糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)中,，應(yīng)定期復(fù)查生化或血?dú)夥治觯ㄈ?/SPAN>K、Na,、CL,、HCO3等）隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液

 9、老人,、小孩或心肺腎功能不全者應(yīng)注意補(bǔ)液速度和量,，避免補(bǔ)液過快，過多。

 10,、代謝性堿中毒,，外科常見為低鉀低氯，并同時(shí)伴失水失鹽,，所以在補(bǔ)鹽水和補(bǔ)鉀多可糾正，臨床極少用鹽酸等溶液,。