1  藥物組成及化裁應(yīng)用

　　原方組成：白術(shù)30g,，山藥30g，人參6g(改用黨參15g代),，白芍15g,，車子10g，蒼術(shù)10g，甘草3g,，陳皮1.5g，荊芥穗1.5g,，柴胡1.8g,。

　　化裁應(yīng)用：舌紅脈，熱象較重者,，加黃連10g,，丹皮10g以清熱涼血。舌苔黃膩,、發(fā)熱,、耳鳴、便秘結(jié)者加龍膽草10g,，蘆薈10g以瀉肝火,。瘙癢劇烈者、如無(wú)滲液,，可酌情加入地龍10g,，僵蠶10g，刺蒺藜20g,，白鮮皮10g,。兼皮膚角化，舌邊有瘀點(diǎn),，脈細(xì)澀者,，可酌情加入：紅花10g，桃仁10g,，生蒲黃10g,，蟲10g，茜草根10g,，丹參15g,，赤芍10g。皮疹在頭面者加青蒿10g,，在下肢者加牛膝10g,。

　　2  病案舉隅

　　2.1  脂溢性皮炎(白屑風(fēng))  例1，患者,，女,，30歲，于1998年6月5日就診,。主訴：頭面,、胸背起紅斑、鱗屑、癢半年,。現(xiàn)病史：自今年1月份開始,，覺得面部，胸前背下發(fā)癢,，出現(xiàn)淡紅斑,、漸至眉周、耳周有滲液,、漿痂,。曾在縣人民醫(yī)院診斷為“脂溢性皮炎”，服用“撲爾敏”“維生素B6”“維生素C”外擦“5%硫霜”“爐甘石洗劑”等,，未見明顯效果,。病后伴納差食少、體倦乏力,。檢查：面部,、背部、肩胛部區(qū)呈油膩狀,、可見淡紅斑,、眉周、頰部,、耳周,、額部見片狀油脂狀漿痂。舌苔黃膩,、脈濡細(xì),。中醫(yī)診斷：白屑風(fēng)。西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎,。證屬脾虛肝郁,、濕熱蘊(yùn)膚。治以健脾疏肝,，清利濕熱,。以完帶湯加味治療：柴胡6g，車前子10g,，白術(shù)30g,，光山30g，荊芥穗6g,，蒼術(shù)10g,，黨參15g，甘草10g,，白芍10g,，陳皮10g，黃連10g，丹皮10g,，苦參10g,，青蒿10g。治療經(jīng)過(guò)：服上方10劑后,，瘙癢明顯減輕,，脂痂脫落消失，苔黃轉(zhuǎn)白,、脈仍濡細(xì)。守上方去丹皮,、黃連,、加山楂15g，續(xù)服7劑,。諸癥消失,，臨床治愈。囑飲食宜清淡,，少吃油膩,，忌食魚蝦，飲酒,。半年后隨訪,，未見復(fù)發(fā)。

　　2.2  帶狀皰疹(纏腰火丹)  例2,，患者,，男，38歲,，于1999年10月21日就診,。主訴：右胸部起水皰、疼痛5天?，F(xiàn)病史：患者于5天前自覺右胸部有輕度灼痛,，并于次日在右胸前部出現(xiàn)成簇的水皰、疼痛加劇,，經(jīng)西醫(yī)診斷為“帶狀皰疹”,，而用“維生素B12”“強(qiáng)的松”等藥治療,，因患者不愿服用“激素”而改用中藥治療。病后伴口苦心煩，大便秘結(jié),。檢查：右胸前至右腋下見數(shù)塊密集成簇的綠豆大水皰，基底潮紅,、舌苔白膩,、脈弦滑。中醫(yī)診斷：纏腰火丹，西醫(yī)診斷：帶狀皰疹,。證屬肝熱脾濕,，阻隔經(jīng)絡(luò)、蘊(yùn)郁肌膚,。治以清肝瀉熱,，健脾利濕。方用完帶湯加減治療：柴胡10g,，車前子10g,，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g,，生苡仁15g,，甘草10g，赤芍10g,，陳皮6g,，七葉一枝花10g，丹皮10g,，梔子10g,。治療經(jīng)過(guò)：服藥1劑后，即覺疼痛減輕,，服藥4劑,，水皰干燥結(jié)痂，自行脫落,、疼痛消失,。

　　2.3  陰囊濕疹(腎囊風(fēng))  例3，患者,，男,，26歲。于2003年8月5號(hào)就診,。主訴：陰囊濕爛,，劇癢1月。現(xiàn)病史：于1個(gè)月前發(fā)覺陰囊部微癢,，并逐漸加劇,，且糜爛流水。經(jīng)西醫(yī)診斷為“陰囊濕疹”,，服“撲爾敏”“維生素C”,，靜推“10%葡萄糖酸鈣”，外用“0.5%醋酸鉛溶液”濕敷,，滲液有所減少,，但仍覺瘙癢難忍,。檢查：陰囊部見大片紅斑、糜爛,，少許滲液,，舌苔微黃而膩，脈濡細(xì),。

　　中醫(yī)診斷：腎囊風(fēng),，西醫(yī)診斷：陰囊濕疹。證屬濕熱下注,、蘊(yùn)郁陰囊,。治以清熱利濕，方用完帶湯加減：柴胡10g,，車前子10g,，白術(shù)30g，蒼術(shù)10g,，光山30g，赤芍10g,，陳皮10g,，牛膝10g，苦參10g,，白鮮皮10g,。治療經(jīng)過(guò)：上方服5劑后，已無(wú)滲液,、糜爛大為好轉(zhuǎn),，但仍覺瘙癢，遂以原方加刺蒺藜20g,，地龍10g,，續(xù)服10劑，病告痊愈,，半年后隨訪,，未見復(fù)發(fā)。

　　3  體會(huì)

　　上述3個(gè)病例,，盡管病情不一樣,，但其病因病機(jī)，均有相同之處,，即脾虛肝郁,、濕邪為患。濕邪可導(dǎo)致多種皮膚病,，早在《內(nèi)經(jīng)》已有記載：如：“汗出見濕,、乃生痤”,。《諸病源候論,、濕瘡候》說(shuō)：“膚腠虛,，風(fēng)濕搏于血?dú)馍彛?/font>風(fēng)氣少,、濕氣多,，其瘡?fù)窗W，搔之汁出,?！庇纱丝梢姡瑵裥扒秩爰∧w,、郁結(jié)不散,，與氣血相搏、即可發(fā)生皮膚病,。從臨床實(shí)踐中,，觀察到不少皮膚病其皮損多分布在肝膽經(jīng)的循行部位。即可見到糜爛,、滲液,、納差乏力，苔膩,、脈濡細(xì)等濕勝脾虛的脈癥,；又可見到痛癢、紅斑,、心煩,、口苦咽干等肝膽郁熱的癥狀。且些疾病,，病程纏綿,，治療較為棘手。從其病機(jī)分析,，多為脾虛肝郁,，濕熱郁阻肌膚而成。脾虛濕阻是為本,，肝膽郁熱是為標(biāo),。完帶湯有健脾化濕，疏肝解郁之功,。故用本方酌情加入清熱,、涼血、熄風(fēng),，化痰之品,，可以治療多種皮膚病,，且療效滿意。筆者常用中成藥“婦科白帶膏”(由完帶湯方組成)治療濕疹,、脂溢性皮炎,，神經(jīng)性皮炎，女陰瘙癢癥,，常獲滿意療效