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溫病條辨

 簡(jiǎn)淡人生 2013-09-14

此書(shū)為溫病學(xué)的重要代表著作之一,,共六卷,,系清·吳瑭撰,嘉慶三年(1798)完成,,前后化了六年時(shí)間,。刊行之后,,為醫(yī)家所重,,乃致翻刊重印達(dá)五十余次之多,并有王孟英、葉霖等諸家評(píng)注本,,或編為歌訣之普及本,。今之溫病學(xué)教材,取該書(shū)之說(shuō)亦最多,。依據(jù)葉桂的溫?zé)岵W(xué)說(shuō),,明確溫病分三焦傳變、闡述風(fēng)溫,、溫毒,、暑溫、濕溫等病證的治療,,條理分明,。

編輯本段著作簡(jiǎn)介

  《溫病條辨》

  《溫病條辨》為清代吳鞠通所著,成書(shū)于1798年,。

  此書(shū)為溫病學(xué)的重要代表著作之一,,共六卷,系清·吳瑭撰,,嘉慶三年(1798)完成,,前后化了六年時(shí)間??兄?,為醫(yī)家所重,乃致翻刊重印達(dá)五十余次之多,,并有王孟英,、葉霖等諸家評(píng)注本,或編為歌訣之普及本,。今之溫病學(xué)教材,,取該書(shū)之說(shuō)亦最多。

  《溫病條辨》為吳瑭多年溫病學(xué)術(shù)研究和臨床總結(jié)的力作,。全書(shū)以三焦辨證為主干,,前后貫穿,釋解溫病全過(guò)程辨治,,同時(shí)參以仲景六經(jīng)辨證,、劉河間溫?zé)岵C(jī)、葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及吳又可《溫疫論》等諸說(shuō),,析理至微,,病機(jī)甚明,而治之有方,。例如書(shū)中歸納溫病清絡(luò),、清營(yíng),、育陰等治法,實(shí)是葉天士散存于醫(yī)案中之清熱養(yǎng)陰諸法的總結(jié)提高,。而分銀翹散作辛涼平劑,、桑菊欽作辛涼輕劑、白虎湯為辛涼重劑,,使氣分病變遣方用藥層次清晰,、條理井然。葉天士之驗(yàn)方,,在吳瑭手中一經(jīng)化裁,,便成桑菊飲、清宮湯,、連梅湯等諸名方。足知吳瑭此書(shū),,不是僅僅為纂集而撰,,實(shí)是經(jīng)心用意,為學(xué)術(shù)理論升華之作,。

  此書(shū)為論述溫病之專著,。全書(shū)共六卷。卷首,,引《內(nèi)經(jīng)》原文計(jì)十九條,,以溯溫病學(xué)說(shuō)之源。卷一,,為上焦篇,,論述各種溫病的上焦證。卷二為中焦篇,,論述中焦的各種溫病及寒濕證的證治方藥,。卷三為下焦篇,闡明了溫病下焦證的證治方藥,。卷四為雜說(shuō),,設(shè)短篇論文十八篇,分論與溫病病因,、病機(jī),、診斷、治療,、善后有關(guān)的問(wèn)題,。卷五為“解產(chǎn)難”。卷六為“解兒難”,,結(jié)合溫病理論研討產(chǎn)后調(diào)治,、產(chǎn)后驚風(fēng),、小兒急、慢驚風(fēng)和痘癥等,。

編輯本段貢獻(xiàn)

  該書(shū)在中醫(yī)發(fā)展史上居重要地位,。其學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)主要為:一、使溫病學(xué)成為一門(mén)具有完整理論體系的學(xué)科,;二,、提高了中醫(yī)臨床診治溫?zé)峒膊〉乃剑蝗?、補(bǔ)充了《傷寒論》之不足,,使中醫(yī)內(nèi)科有關(guān)時(shí)病辨證論治的內(nèi)容大致完備;四,、吳氏匯八綱辨證,、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證,、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證于一書(shū),,且未舍去六經(jīng)辨證,故為融會(huì)中醫(yī)辨證理論提供了門(mén)徑,。

編輯本段內(nèi)容摘要

  《溫病條辨》

  秋感燥氣,,右脈數(shù)大,傷手太陰氣分者,,桑杏湯主之,。

  前人有云: 六氣之中,惟燥不為病,,似不盡然,,蓋以<內(nèi)經(jīng)>少秋感于燥一條,故有此議耳,。如陽(yáng)明司天之年,,豈無(wú)燥金之病乎?大抵春秋二令,,氣候較夏冬之偏寒偏熱為平和,,其由于冬夏之伏氣為病者多,其由于本氣自病者少,,其由于伏氣而病者重,,本氣自病者輕耳。其由于本氣自病之燥證,,初起必在肺衛(wèi),,故以桑杏湯清?氣分之燥?也。

  〔桑湯方〕辛涼法,。

  桑葉一錢(qián),,杏仁一錢(qián)五分,,沙參二錢(qián),象貝一錢(qián),,香豉一錢(qián),,梔皮一錢(qián),梨皮一錢(qián),。

  水二杯,,煮取一杯,頓服之,,重者再作服(輕藥不得重用,,重用必過(guò)病所,再一次煮成三杯,,其二三次之氣味必變,,藥之氣味俱輕故也)。

  感燥而咳者,,桑菊飲主之,。

  亦救肺衛(wèi)之輕劑也。

  〔桑菊飲方〕方見(jiàn)前,。

  燥傷肺胃陰分,或熱或咳者,,沙參麥冬湯主之,。

  此條較上二條,則病深一層矣,,故以甘寒救其津液,。

  〔沙參麥冬湯方〕甘寒法。

  沙參三錢(qián),,玉竹二錢(qián),,生甘草一錢(qián),冬桑葉一錢(qián)五分,,麥冬三錢(qián),,生扁豆一錢(qián)五分,花粉一錢(qián)五分,。

  水五杯,,煮取二杯,日再服,,久熱久咳者,,加地骨皮三錢(qián)。

  燥氣化火,,清竅不利者,,翹荷湯主之,。

  清竅不利,如耳鳴目赤,,齦脹咽痛之類,。翹荷湯者亦清上焦氣分之燥。

  〔翹荷湯〕辛涼法,。

  薄荷一錢(qián)五分,,連翹一錢(qián)五分,生甘草一錢(qián),,黑梔皮一錢(qián)五分,,桔梗二錢(qián),綠豆皮二錢(qián),。

  水二杯,,煮取一杯,頓服之,,日服二劑,,甚者日三。

  〔加減法〕耳鳴者加羚羊角,、苦丁茶,。目赤者加鮮菊葉、苦丁茶,,夏枯草,。

  咽痛者加牛蒡子黃芩,。

  諸氣膹郁,,諸痿喘嘔之因于燥者,喻氏清燥救湯主之,。

  喻氏云: 諸氣膹郁之屬于肺者,,屬于肺之燥也。而古今治氣郁之方,,用辛香行氣,,絕無(wú)一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬于上者,,亦屬于肺之燥也,。而古今治法,以痿嘔屬陽(yáng)明,,以喘屬肺,,是則嘔與痿屬之中下,而惟喘屬之上矣,。所以千百方中,,亦無(wú)一方及于肺之燥也,。即喘之屬于肺者,非表即下,,非行氣即瀉氣,,間有一二用潤(rùn)劑者,又不得其肯綮,,總之《內(nèi)經(jīng)》六氣,,脫誤秋傷于燥一氣,指長(zhǎng)夏之濕,,為秋之燥,,后人不敢更端其說(shuō),置此一氣于不理,,即或明知理燥,,而用藥夾雜,如弋獲飛蟲(chóng),,茫無(wú)定法示人也,。今擬此方,命名清燥救肺湯,,大約以胃氣為主,,胃土為肺金之母也。其天門(mén)冬雖能保肺,,然味苦而氣滯,,恐反傷胃阻痰,故不用也,。其知母能滋腎水清肺金,亦以苦而不用,。至如苦寒降火,,正治之藥,尤在所忌,。蓋肺金自至于燥,,所存陰氣,不過(guò)一線耳,,倘更以苦寒下其氣,,傷其胃,其人倘有生理乎,?誠(chéng)傲此增損以救肺燥,,變生諸證,如沃焦救焚,,不厭其頻,,庶克有濟(jì)耳,。

  〔清燥救肺湯方〕辛涼甘潤(rùn)法。

  石膏〔二錢(qián)五分〕,,甘草〔一錢(qián)〕,,霜桑葉〔三錢(qián)〕,人參〔七分〕,,杏仁〔七分泥〕,,胡麻仁〔一錢(qián)炒研〕,阿膠〔八分〕,,麥冬〔二錢(qián)不去心〕,,枇杷葉〔六分去凈毛炙〕。

  水一碗,,煮六分,,頻頻二三次溫服。痰多加貝母,、瓜蔞,。血枯加生地黃。熱甚加犀角,、羚羊角,,或加牛黃

編輯本段凡例

  《溫病條辨》

  一,、是書(shū)仿仲景《傷寒論》作法,,文尚簡(jiǎn)要,便于記誦,,又恐簡(jiǎn)則不明,,一切議論,悉以分注注明,,俾綱舉目張,,一見(jiàn)了然,并免后人妄注,,致失本文奧義,。

  二、是書(shū)雖為溫病而設(shè),,實(shí)可羽翼傷寒,。若真能識(shí)得傷寒,斷不致疑麻桂之法不可用,;若真能識(shí)得溫病,,斷不致以辛溫治傷寒之法治溫病。傷寒自以仲景為祖,參考諸家注述可也,;溫病當(dāng)于是書(shū)中之辨似處究心焉,。

  三、晉唐以來(lái)諸名家,,其識(shí)見(jiàn)學(xué)問(wèn)工夫,,未易窺測(cè),瑭豈敢輕率毀謗乎,?奈溫病一癥,,諸賢悉未能透過(guò)此關(guān),多所彌縫補(bǔ)救,,皆未得其本真,,心雖疑慮,未敢直斷明確,,其故皆由不能脫卻《傷寒論》去藍(lán)本,。其心以為推戴仲景,不知反晦仲景之法,,至王安道始能脫卻傷寒,,辨證溫病,惜其論之未詳,,立法未備,;吳又可力為卸卻傷寒,單論溫病,,惜其立論不精,,立法不純,又不可從,。惟葉天士持論平和,,立法精細(xì),然葉氏吳人,,所治多南方證,,又立論甚簡(jiǎn),但有醫(yī)案,,散見(jiàn)于雜癥之中,人多忽之而不深究,。瑭故厲取諸賢精妙,,考之《內(nèi)經(jīng)》,參以心得,,為是編之作,,諸賢如木工鉆眼已至九分,瑭特透此一分作圓滿會(huì)耳,非敢謂高過(guò)前賢也,。至于駁證處,,不得不下直言,恐誤來(lái)學(xué),,《禮》云: 事師無(wú)犯無(wú)隱,,瑭謹(jǐn)遵之。

  四,、是書(shū)分為七卷,,首卷歷引經(jīng)文為綱,分注為目,,原溫病之始,。卷一為上焦篇,凡一切溫病之屬上焦者系之,。卷二為中焦篇,,凡溫病之屬中焦者系之。卷三為下焦篇,,凡溫病之屬下焦者系之,。卷四雜說(shuō)救逆、病后調(diào)治,;俾學(xué)者心目了然,,胸有成竹,不致臨證混淆,,有治上犯中,、治中犯下之弊。卷五解難產(chǎn),;專論產(chǎn)后調(diào)治與產(chǎn)后驚風(fēng),。卷六解兒難;專論小兒慢驚風(fēng),、痘癥,,緣世醫(yī)每于此癥惑于邪說(shuō),隨手殺人,,毫無(wú)依據(jù)故也,。

  五、《經(jīng)》謂先夏至為溫病,,后夏至為病暑,。可見(jiàn)暑亦溫之類,,暑自溫而來(lái),,故將「暑溫」、「濕溫」,并收入溫病論內(nèi),,然治法不能盡與溫病相同,,故上焦篇內(nèi)第四條謂溫毒。暑溫,、濕溫不在此例,。

  六、是書(shū)之出,,實(shí)出于不得已,,因世之醫(yī)溫病者,毫無(wú)尺度,,人之死于溫病者,,不可勝記,無(wú)論先達(dá)后賢,,有能擇其幣竇,,補(bǔ)其未備,瑭將感之如師資之恩,。

  七,、是書(shū)原為濟(jì)病者之苦,醫(yī)醫(yī)士之病,,非為獲利而然,,有能翻版?zhèn)鞑フ呗?tīng)之,務(wù)望校對(duì)真確,。

  八,、《傷寒論》六經(jīng),由表入里,,由淺及深,,須橫看;《本論》論三焦,,由上及下,,亦由淺入深,須縱看,,與《傷寒論》為對(duì)待文字,,有一縱一橫之妙,學(xué)者誠(chéng)能合二書(shū)而細(xì)心體察,,自無(wú)難識(shí)之證,,雖不及內(nèi)傷,而萬(wàn)病診法,,實(shí)不出此一縱一橫之外。

  《溫病條辨》

  九、方中所定分量,,宜多宜少,,不過(guò)大概而已,尚須臨證者自行斟酌,。蓋藥必中病而后可,,病重藥輕,見(jiàn)病不愈,,反生疑惑,。若病輕藥重,傷及無(wú)辜,,又系醫(yī)者之大戒,。夫古人治病,胸有定見(jiàn),,目無(wú)全牛,,故于攻伐之劑,每用多備少服法,。于調(diào)補(bǔ)之劑,,病輕者日再服,重者日三服,,甚則日三夜一服,。后人治病,多系捉風(fēng)補(bǔ)影,,往往病東藥西,,敗事甚多。因拘于藥方之說(shuō),,每用藥多者二,、三錢(qián),少則三,、五分為率,,遂成痼疾。吾見(jiàn)大江南北,,用甘草必三五分,。夫甘草之性最為和平,有國(guó)老之稱,,坐鎮(zhèn)有余,,施為不足;設(shè)不假之以重權(quán),,烏能為功,。即此一端,,殊屬可笑。醫(yī)并甘草而不能用,,尚望其用他藥哉,?不能用甘草之醫(yī),尚足以言醫(yī)哉,?又見(jiàn)北方兒科于小兒痘癥,,自一二朝,用大黃,,日加一,、二錢(qián),甚至三,、五錢(qián),,加至十三四朝,成數(shù)兩之多,,其勢(shì)必咬牙寒戰(zhàn),,灰白塌陷,猶曰「此毒未凈也,,仍須下之」,,有是理乎?經(jīng)曰:「大毒治病,,十衰其六,;中毒治病,十衰其七,,小毒治病,,十衰其八,;無(wú)毒治病,,十衰其九」。食養(yǎng)盡之,,勿使過(guò)劑,。醫(yī)者全在善測(cè)病情,,宜多宜少,胸有確見(jiàn),,然后依經(jīng)訓(xùn)約之,,庶無(wú)過(guò)差也。

  十,、此書(shū)須前后互參,,往往義詳于前,而略于后,,詳于后而略于前,。再則法有定而病無(wú)定,;如溫病之不兼濕者,忌剛喜柔,,愈后胃陽(yáng)不復(fù),,或因前醫(yī)過(guò)用苦寒,致傷胃陽(yáng),,亦間有少用剛者。溫病之兼濕者,,忌柔喜剛,,濕退熱存之際,烏得不用柔哉,?全在臨證者,,善察病情,毫無(wú)差忒也,。

  十一,、是書(shū)原為溫病而設(shè),如瘧,、痢,、疸、痹,,多因暑溫,、濕溫而成,不得不附見(jiàn)數(shù)條,,以粗立規(guī)模,,其詳不及備載,以有前人之法可據(jù),,故不詳論,。是書(shū)所詳論者,論前人之未備者也,。

  十二,、是書(shū)著眼處,全在認(rèn)證無(wú)差,,用藥先后緩急得宜,,不求識(shí)證之真,而妄議藥之可否,,不可與言醫(yī)也,。

  十三、古人有方即有法,,故取攜自如,,無(wú)投不利,。后世之失,一失于測(cè)證無(wú)方,,識(shí)證不真,,再失于有方無(wú)法。本論于各方條下,,必注明系用《內(nèi)經(jīng)》何法,,俾學(xué)者知先識(shí)證而后有治病之法,先知有治病之法而后擇用何方,。有法同而方異者,,有方似同而法異者,稍有不真,,即不見(jiàn)效,,不可不詳察也。

  十四,、大匠誨人,,必以規(guī)矩,學(xué)者亦必以規(guī)矩,。是書(shū)有鑒于唐宋以來(lái),,人自為規(guī),而不合乎大中至正之規(guī),,以致后學(xué)宗張者非劉,,宗朱者非李,未識(shí)醫(yī)道之全體,,故遠(yuǎn)追《玉函經(jīng)》,,補(bǔ)前人之未備,尤必詳立規(guī)矩,,使學(xué)者有階可升至神明變化,,出乎規(guī)矩之外,而仍不離乎規(guī)矩之中,,所謂從心所欲不踰矩,,是所望于后之達(dá)士賢人,補(bǔ)其不逮,,誠(chéng)不敢自謂盡善又盡美也,。

編輯本段作者介紹

  吳鞠通

  吳塘字鞠通,清代著名醫(yī)家,,江蘇淮陰人,。他19歲時(shí)父親因病去世,他心中悲憤,,以為“父病不知醫(yī),,尚復(fù)何顏立天地間”,,感到為人子而不懂得醫(yī)學(xué),就無(wú)法盡孝,,于是他立志學(xué)醫(yī),。4年后,他的侄兒患了喉疾,,請(qǐng)了大夫以后,,使用冰硼散吹喉,可病情反而加重了,,又請(qǐng)來(lái)幾位大夫,,胡亂治了一番,竟然全身泛發(fā)黃疸而死,。吳鞠通當(dāng)時(shí)學(xué)醫(yī)未成,深感錐心疾首,,他的境遇竟與漢代張仲景感于宗族數(shù)百人死于傷寒而奮力鉆研極其相似,。吳鞠通發(fā)奮讀書(shū),精究醫(yī)術(shù),,終成溫病大家,,是溫病學(xué)派的最高成就。

  他曾在北京檢核<四庫(kù)全書(shū)>,,得見(jiàn)其中收載了吳又可的《溫疫論》,,深感其論述宏闊有力,發(fā)前人之所未發(fā),,極有創(chuàng)見(jiàn),,又合于實(shí)情,便仔細(xì)研究,,受到了很大的啟發(fā),。他對(duì)葉天士更是推崇,但認(rèn)為葉氏的理論“多南方證,,又立論甚簡(jiǎn),,但有醫(yī)案散見(jiàn)于雜證之中,人多忽之而不深究,?!庇谑撬诶^承了葉天士理論的基礎(chǔ)上參古博今,結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn),,撰寫(xiě)了《溫病條辨》5卷,,對(duì)溫?zé)岵W(xué)說(shuō)做了進(jìn)一步的發(fā)揮。

  他認(rèn)為溫病有9種,,吳又可所說(shuō)的溫疫是其中最具傳染性的一種,,除此之外,,另外還有其他八種溫病,可以從季節(jié)及疾病表現(xiàn)上加以區(qū)分,,這是對(duì)于溫病很完整的一種分類方法,。書(shū)中創(chuàng)立了“三焦辨證”的學(xué)說(shuō),這是繼葉天士發(fā)展了張仲景的六經(jīng)辨證,,創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法之后,,在中醫(yī)理論和辨證方法上的又一創(chuàng)舉?!叭贡孀C”法:就是將人體“橫向”地分為上,、中、下三焦,。上焦以心肺為主,,中焦以脾胃為主,下焦包括肝,、腎,、大小腸及膀胱。由此創(chuàng)立了一種新的人體臟腑歸類方法,,此法十分適用于溫?zé)岵◇w系的辨證和治療,,診斷明確,便于施治,。而且確立了三焦的正常傳變方式是由上而下的“順傳”途徑,,“溫病由口鼻而入,鼻氣通于肺,,口氣通于胃,,肺病逆?zhèn)鲃t為心包,上焦病不治,,則傳中焦,,胃與脾也;中焦病不治,,則傳下焦,。始上焦,終下焦,?!币蚨蓚髯兎绞揭簿蜎Q定了治療原則:“治上焦 如羽,,非輕不舉,;治中焦如衡,非降不安;治下焦如漚,,非重不沉,。”同時(shí),,吳氏對(duì)《傷寒論》的六經(jīng)辨證,,同樣采取了積極采納的態(tài)度,認(rèn)為“傷寒六經(jīng)由表入里,,由淺入深,,須橫看;本節(jié)論三焦,,由上及下,,亦由淺入深,須豎看,?!边@些理論,雖然從立論方式和分析方法上有所不同,,但實(shí)際上仍是對(duì)葉天士的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證法的繼承,,并對(duì)其進(jìn)行了很大的發(fā)展,尤其是在對(duì)疾病變化的認(rèn)識(shí)上,,是可以權(quán)衡協(xié)調(diào)的,二者并無(wú)矛盾之處,。同時(shí),,三焦辨證法也完善了葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血說(shuō)的治療法則。葉氏的《溫?zé)嵴摗分袥](méi)有收載足夠的方劑,,而吳鞠通的另一重大貢獻(xiàn),,就是在《溫病條辨》當(dāng)中,為后人留下了許多優(yōu)秀的實(shí)用方劑,,象銀翹散,、桑菊飲、藿香正氣散,、清營(yíng)湯,、清宮湯、犀角地黃湯等等,,都是后世醫(yī)家極為常用的方劑?,F(xiàn)在臨床上使用的方子,《溫病條辨》方占十之八九,。

  吳塘對(duì)中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn),,在于對(duì)中醫(yī)立法上的革新和理論上的完善,尤其對(duì)于溫?zé)嵝约膊〉闹委煟麑?duì)于理論的發(fā)揮和留下的諸多方劑,,可以說(shuō)使得中醫(yī)的基本治法在外感病和熱性病方面得到了進(jìn)一步的完善,。在劃分中醫(yī)“四大經(jīng)典”的時(shí)候,有一種劃法,,就是將吳氏的《溫病條辨》與漢代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《傷寒論》和<神農(nóng)本草經(jīng)>并列為中醫(yī)比讀的“四大經(jīng)典”??梢?jiàn)該書(shū)在中醫(yī)理論發(fā)揮上的重大意義,。吳鞠通,是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上不可多得的具有建設(shè)性的代表人物之一,。

編輯本段作用舉例

  《溫病條辨》

  在臨床應(yīng)用古人成方時(shí),,歷來(lái)有兩種看法:一種是原方原藥不作更動(dòng),對(duì)號(hào)入座,。一種“古方新病不相能也”,,主張?jiān)谠交A(chǔ)上加減藥味及劑量,以適應(yīng)現(xiàn)有病情癥狀變化的需要,。筆者從臨床觀察體會(huì),,兩者皆有至理。如

  現(xiàn)有病證與古人方劑所主病證相符合,,即用原方無(wú)須增減,。如傷寒表實(shí)證,頭痛,,身痛,,腰痛,骨節(jié)疼痛,,無(wú)汗而喘即可用麻黃湯原方,。唐宋時(shí)期的《千金方》、《肘后方》,、《外臺(tái)秘要》,、《太平惠民和劑局方》、《普濟(jì)本事方》等皆是辨病選方,,現(xiàn)在日本用經(jīng)方研制的葛根湯沖劑,,小柴胡湯沖劑,桂枝湯沖劑,,也是原方原量,。但從臨床角度看,單純的病證與成方所主病證密切相對(duì)的較少,。即使仲圣,,對(duì)于自己的方劑也有加減變化,,再取麻黃湯證為例,若在麻黃湯癥中出現(xiàn)了煩躁,,就要在原方內(nèi)加生石膏一味清里熱去煩躁,,方名便是大青龍湯了,一個(gè)桂枝湯就化裁出幾十個(gè)方劑來(lái),,可見(jiàn)成方加減變化應(yīng)用的機(jī)會(huì)更多,。

  臨床應(yīng)用成方如何加減,《溫病條辨》的五個(gè)加減正氣散為我們作了示范,。藿香正氣散出于<和劑局方>,,由藿香、紫蘇,、白芷,、桔梗、白術(shù),、厚樸,、半夏曲、大腹皮,、茯苓,、陳皮、甘草組成,,原方為散劑,,加生姜三片,大棗一枚煎服,。此方主治病證為:外感風(fēng)寒,,內(nèi)傷積滯,四時(shí)感冒,。但偏于夏秋季節(jié)腸胃性感冒效果較好。癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒,,頭痛咳嗽,,胸悶泛惡,腸鳴腹泄,,舌苔白膩者,。

  《溫病條辨》濕溫病中焦篇選用該方治中焦?jié)駵夭r(shí),對(duì)原方增減化裁出五個(gè)加減正氣散方,。

  一加減正氣散是由“三焦?jié)裼?,升降失司,脘連腹脹,,大便不爽”而設(shè):藿香梗9g,,厚樸9g,杏仁9g,茯苓皮9g,,廣皮6g,,神曲9g,麥芽9g,,綿菌陳9g,,大腹皮6g。中焦?jié)駵?,無(wú)須解表,。故去紫蘇、白芷,;病在中焦無(wú)須上提故去桔梗,、甘草;病為濕溫去術(shù)之溫燥,;藿香用梗,,取其走中不走外;加杏仁利肺與大腸之氣,;茵陳宣濕郁,;茯苓用皮以瀉濕熱之勝;麥芽升脾胃之氣,。

  二加減正氣散,,仍治濕郁中焦,證變:“身痛,、便溏,、脘悶、苔白,、脈象模糊,。”病機(jī)為濕郁三焦,,經(jīng)絡(luò)受阻,,脾胃升降失常。仍取正氣散之藿,、樸,、陳、苓祛濕滯,;加防已走經(jīng)絡(luò)中濕郁,;大豆黃卷能化蘊(yùn)釀之濕熱;由于“便溏”不比上條之“大便不爽”故加通草,;薏苡仁利小便以實(shí)大便,。

  三加減正氣散病機(jī)為“穢濕著里,,久則醞熱”,癥見(jiàn)“苔黃,、脘悶”,,取正氣散之藿、樸,、陳,、苓瀉濕滿,加杏仁利肺氣,,滑石清利濕中之熱,。

  四加減正氣散,病機(jī)為“穢濕著里,,邪阻氣分,,脾陽(yáng)為濕阻而不運(yùn),癥見(jiàn)”苔白滑,,脈右緩,,仍取藿、樸,、

  陳,、苓加草果、山楂,,神曲以運(yùn)脾陽(yáng),。《溫病條辨》

  五加減正氣散治“穢濕著里”,癥見(jiàn)“脘悶,、便泄”,,病機(jī)為濕困中焦,脾胃不和,。仍用藿,、樸、陳,、苓外,,又選原方中大腹皮、蒼術(shù)運(yùn)脾氣,,加麥芽一味升胃氣,。

  五個(gè)加減正氣散均為“濕溫之邪,,蘊(yùn)結(jié)中焦,,脾胃氣機(jī)升降失常”,,所以治以祛濕除滿,,芳化滲泄,,均用正氣散為主方。但由于濕溫病中的濕重,、熱重,,在脾,在胃,,在腸,,在經(jīng)的不同,方劑加減亦隨病機(jī)有所差別,。而五個(gè)加減正氣散治療各有所側(cè)重,,即一加減調(diào)升降,二加減宣經(jīng)絡(luò),,三加減利濕熱,,四加減運(yùn)脾陽(yáng),五加減和脾胃之不同,。所以吳鞠通在五個(gè)加減正氣散方后云:“按今人以藿香正氣散,,統(tǒng)治四時(shí)感冒,試問(wèn)四時(shí)止一氣行令乎,?抑各司一氣,,且有兼氣乎?況受病之身軀臟腑又各有不等乎,?厲觀五法均用正氣散,,而加法各有不同。亦可知用藥非絲絲如扣,,不能中病,,彼泛論四時(shí)不正之氣,與統(tǒng)治一切諸病之方,,皆未見(jiàn)軒岐之堂室也,,烏可云醫(yī)乎!”

  吳氏此為精辟論述了用成方治病,,要根據(jù)時(shí)令不同,,臟腑差別,病機(jī)的變化,,條分縷擇,,加減變化,方能切中肯綮,,并糾正一方統(tǒng)治四時(shí)之病的偏頗,。五個(gè)加減正氣散雖為濕溫病而設(shè),但對(duì)臨床選用成方作出了規(guī)范,。我們臨床依此為借鑒,,對(duì)選用成方時(shí)不無(wú)裨益,。

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