疾病簡(jiǎn)介
上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection (URTI)) 是小兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病,，其中包括鼻、咽,、喉的 感染,，臨床一般統(tǒng)稱為上感。但上呼吸道不同部位的感染,，臨床的表現(xiàn)并不盡相同,。例如鼻咽部的感染，分泌物刺激的嗽嗽,，常常以夜間為主,；副鼻竇炎，除了持續(xù)性咳嗽外,，常常伴有鼻竇的壓痛,；而咽炎除了咳嗽外,，咽部癢和干燥的癥狀比較明顯；小兒的喉炎則表現(xiàn)為特殊的嘶啞,，類似于破竹樣咳嗽,。
另外，不同病原菌所致的上感,，臨床表現(xiàn)也各有其特點(diǎn),。扁桃體有滲出，同時(shí)伴有眼結(jié)膜和咽部充血的,，臨床常常提示腺病毒感染所致,，稱之為咽結(jié)膜炎；而咽頰和軟腭出現(xiàn)的皰疹,，常提示柯薩奇病毒所致的皰疹性咽頰炎,。[1]
病因與發(fā)病機(jī)制
1、病因：上呼吸道感染約有70%－80%由病毒引起,。主要有流感病毒（甲,、乙、丙
）,、副流感病毒,、呼吸道合胞病 毒、腺病毒,、鼻病毒,、埃可病毒,、柯薩奇病毒,、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒,。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生,，以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌,、肺炎球菌和葡萄球菌等,。偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌。
2,、誘發(fā)因素：各種可導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御力降低的原因,，如受涼、淋雨,、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素,，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)
3、發(fā)病機(jī)制：當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御能力降低時(shí),，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和細(xì)菌可迅速繁殖,，引起發(fā)病,，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者,，更易患本病,。[2]
4、疾病影響：
臨床表現(xiàn)
根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：
一,、普通感冒（common cold）
俗稱“傷風(fēng)”,，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn),。成人多數(shù)為鼻病毒引起,，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒,、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等,。起病較急,，初期有咽干、咽癢或燒灼感,，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后,，可有噴嚏、鼻塞,、流清水樣鼻涕,，2－3d后變稠?？砂檠释?，有時(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退,，也可出現(xiàn)流淚、味覺(jué)遲鈍,、呼吸不暢,、聲嘶、少量咳嗽等,。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀,，或僅有低熱、不適,、輕度畏寒和頭痛,。檢查可見(jiàn)鼻腔粘膜充血、水腫,、有分泌物,，咽部輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥,，一般經(jīng)5－7d痊愈,。
二、病毒性咽炎,、喉炎和支氣管炎
根據(jù)病毒對(duì)上,、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咽炎,、喉炎和支氣管炎,。
急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒,、流感病毒,、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起,。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感,，疼痛不持久，也不突出,。當(dāng)有咽下疼痛時(shí),，常提示有鏈球菌感染?？人陨僖?jiàn),。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫,。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛,。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。
急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型,、副流感病毒及腺病毒等引起,。臨床特征為聲嘶、講話困難,、咳嗽時(shí)疼痛,，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽,，體檢可見(jiàn)喉部水腫,、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛,，可聞及喘息聲,。
急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒,、冠狀病毒,、副流感病毒、鼻病毒,、腺病毒等引起,。臨床表現(xiàn)為咳嗽、無(wú)痰或痰呈粘液性,，伴有發(fā)熱和乏力,。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛,。可聞及干性或濕性啰音,。X線胸片顯示血管陰影增多,、增強(qiáng)，但無(wú)肺浸潤(rùn)陰影,。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發(fā)生于慢性支氣管炎的急性發(fā)作,。
三、皰疹性咽峽炎
常由柯薩奇病毒A引起,，表現(xiàn)為明顯咽痛,、發(fā)熱，病程約一周,。檢查可見(jiàn)咽充血,，軟腭、腭垂,、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍,，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見(jiàn)兒童,，偶見(jiàn)于成人,。
四、咽結(jié)膜熱
主要由腺病毒,、柯薩奇病毒等引起,。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛,、畏光,、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血,。病程4－6d,，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播,。兒童多見(jiàn),。
五、細(xì)菌性咽－扁桃體炎
多由溶血性鏈球菌引,，次為流感嗜血桿菌,、肺炎球菌、葡萄球菌等引起,。起病急,，明顯咽痛、畏寒,、發(fā)熱,，體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見(jiàn)咽部明顯充血,，扁桃體腫大,、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物,，頜下淋巴結(jié)腫大,、壓痛，肺部無(wú)異常體征,。
疾病分類
1,、普通感冒型：又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他、傷風(fēng),，發(fā)病季節(jié)好發(fā)于冬春季節(jié),；局部鼻咽部癥狀較重，如出現(xiàn)鼻塞,、流 清涕,、打噴嚏,、咽痛等，全身癥狀輕或無(wú),；可見(jiàn)鼻粘膜充血,、水腫、有分泌物,，咽部輕度充血,；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常，淋巴細(xì)胞比例升高,；病毒分離在成人多為鼻病毒,，兒童多為呼吸道合胞病毒。一般5-7天多自愈,。
2,、流行性感冒型：流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，該病起病急,，有傳染性,，癥狀易變，以全身中毒癥狀為主,，呼吸道癥狀較輕,。有畏寒、高熱（39-40度）,，全身不適,，腰背四肢酸痛，乏力,，頭痛,、頭昏，噴嚏,、鼻塞,、流涕、咽痛,、干咳、少痰,。查體呈重病容,，衰弱無(wú)力，面潮紅,，鼻咽部充血水腫,，肺下部有少量濕羅音或哮鳴音。白細(xì)胞減少,，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,。若繼發(fā)細(xì)菌感染可有黃膿痰、鐵銹痰、血痰,、胸痛,，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增多,，病程3-5天,。
3、咽炎型：發(fā)病季節(jié)好發(fā)于冬春季節(jié),；以咽部炎癥為主,，可有咽部不適、發(fā)癢,、灼熱感,、咽痛等，可伴有發(fā)熱,、乏力等,；檢查時(shí)有咽部明顯充血、水腫,，頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛,；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或減少,，淋巴細(xì)胞比例升高,；病毒分離多為腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等,。
4,、皰疹性咽峽炎型：發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見(jiàn)于兒童,，偶見(jiàn)于成人,；咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱,，病程約1周,；有咽部充血軟腭、腭垂,、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及表潰瘍,，周圍環(huán)繞紅暈；病毒分離多為柯薩奇病毒A,。
5,、咽結(jié)膜熱型：發(fā)病季節(jié)常發(fā)生于夏季，游泳中傳播,，兒童多見(jiàn),；有咽痛,，畏光，流淚,，眼部發(fā)癢,、發(fā)熱等癥狀，病程約4-6天,；咽腔及結(jié)合膜明顯充血等體征,；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少,，淋巴細(xì)胞比例增高,；病毒分離多為腺病毒及柯薩奇病毒。[3]
病理生理
鼻腔及咽粘膜充血,、水腫,、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤(rùn),，有漿液性及粘液性炎性滲出,。繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),，大量膿性分泌物,。
本病全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā),，可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播,，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時(shí)流行,。由于病毒的類型較多,，人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無(wú)交叉免疫,，同時(shí)在健康人群中有病毒攜帶者,，故一個(gè)人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。
細(xì)菌感染,，起病較急,，全身癥狀及局部癥狀均較重，有畏寒,、有寒顫,、發(fā)熱、頭痛,、四肢及腰背酸痛、咽痛,、乏力等,；咽部明顯充血,，扁桃體腫大，常伴有頸部淋巴結(jié)腫大及壓痛,。
診斷鑒別
診斷依據(jù)
白細(xì)胞偏低,，早期中性粒細(xì)胞稍增高。合并細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高,。根據(jù)病史,、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征,，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷,。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查,、免疫熒光法,、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血凝抑制試驗(yàn)等,，可確定病因診斷,。
1、血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類,；
2,、胸部X線檢查以排除肺部疾病,；
3,、鑒別診斷注意與急性傳染病如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎,、腦炎,、腦膜炎、肺炎,、腎綜合征出血熱及鉤端螺旋體病等前驅(qū)癥狀鑒別,；
4、病因診斷有賴于病毒分離,、細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢查,。
鑒別診斷
本病需與下列疾病鑒別；
1,、過(guò)敏性鼻炎,；臨床上很象“傷風(fēng)”，所不同者起病急驟,、鼻腔發(fā)癢,、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕,，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān),，有時(shí)對(duì)異常氣味亦可發(fā)作,，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘至1－2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白,、水腫,，鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多。
2,、流行性感冒：常有明顯的流行,。起病急，全身癥狀較重,，高熱,、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯,，但鼻咽部癥狀較輕,。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色,，置熒光顯微鏡下檢查,，有助于早期診斷，或病 毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別,。
3,、急性傳染病前驅(qū)癥狀：如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎,、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀,，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,，以資區(qū)別,。
輔助檢查
1、血常規(guī)：病毒性感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象,。
2,、病毒和病毒抗原的測(cè)定：視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法,、血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定,，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染,。細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗(yàn),。
疾病治療
藥物療法
可分去因療法及支持療法。去因療法中對(duì)病毒感染多采用中藥治療。有人從初
乳中提取分泌性IgA滴鼻,，每日0.3～0.5mg/kg,，分6～8次，連滴2～3天,，結(jié)果認(rèn)為滿意。細(xì)菌性感染則用青霉素或其它抗生素,。大多 數(shù)急性上呼吸道感染為病毒感染,，抗生素非但無(wú)效，還可引起機(jī)體菌群失調(diào),，有利于病毒繁殖,，必須避免濫用。當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí),，如β溶血性鏈球菌A組所引起的咽炎或扁桃體炎,，青霉素有效，如2～3天后無(wú)效,，應(yīng)考慮其他病原體感染,。高熱時(shí)，先用冷毛巾濕敷前額或整個(gè)頭部,，每10分鐘更換一次,，往往可控制高熱驚厥。此外,，可用一般退熱藥如適量阿司匹林或用撲熱息痛,，根據(jù)病情可4～6小時(shí)重復(fù)一次，但忌用過(guò)大劑量以免體溫驟降,、多汗,，甚至發(fā)生虛脫。（acetaminophen）對(duì)輕癥咳嗽小兒,，尤其是小嬰兒,，不宜給大量止咳的中西藥品。
局部治療
如有鼻炎,，為了使呼吸道通暢,，保證休息，應(yīng)在進(jìn)食及睡前滴鼻藥,，每日4～6次,，每次每鼻孔2～3滴。嬰兒忌用油劑滴鼻,，恐吸入下呼吸道而致類脂性肺炎,。年長(zhǎng)兒患咽、喉炎或扁桃體炎時(shí),，可用淡鹽水或復(fù)方硼酸溶液(朵貝氏溶液）漱口,。
用藥原則
1,、一般治療及護(hù)理。
⑵高熱時(shí)臥床休息。
⑶給予易消化物,，供給足夠水份,。
⑸注意呼吸道隔離,，減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。
2,、對(duì)癥處理,。
⑴降溫：39℃以上高熱可采用下列降溫措施：⑴物理降溫。⑵藥物降溫,。
⑵止驚及鎮(zhèn)靜：⑴安定每次0.3mg/kg 靜注 20-30分鐘后可重復(fù)注射.⑵魯米那納每次5-8mg/kg 肌注,。⑶水化氯醛每次60mg/kg灌腸。⑷冬非合劑：冬眠靈,、非那更每次各0.5-1mg/kg,，6小時(shí)一次，可用2-3次,。優(yōu)點(diǎn)是解除血管痙攣,，改善微循環(huán)，減低腦耗氧量,。
⑶咳嗽：一般不用鎮(zhèn)咳藥,，常用祛痰止咳藥物
3、抗生素的適應(yīng)癥,。
病毒感染一般不宜應(yīng)用抗生素,。對(duì)年齡較小（嬰幼兒）,，體溫較高（肛溫39.5-40℃以上）,，且白細(xì)胞總數(shù)增高，伴有核左移,，或已有細(xì)菌性扁桃腺炎,、中耳炎、咽炎等，可選用適當(dāng)?shù)?a target="_blank">抗生素（青霉素,，先鋒霉素Ⅵ）,。
⑴對(duì)癥治療：病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙,，多飲水,，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱,、頭痛,，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服,。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療,。鼻塞,、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。
⑵抗菌藥物治療：如有細(xì)菌感染,，可選用適合的抗生素,，如青霉素、紅霉素,、螺旋霉素,、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素,?；瘜W(xué)藥物治療病毒感染，尚不成熟,。嗎啉胍（ABOB）對(duì)流感病毒和呼吸道病毒有一定療效,。阿糖腺苷對(duì)腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶,，對(duì)流感病毒和腺病毒有一定的療效,。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強(qiáng)有力的干擾素誘導(dǎo)劑－聚肌胞（簡(jiǎn)稱poly l：C）可使人體產(chǎn)生干擾素,，能抑制病毒的繁殖,。
中醫(yī)治療
上呼吸道感染在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中通稱“傷風(fēng)感冒”，根據(jù)臨床表現(xiàn),，可分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩型,。
1、風(fēng)寒感冒：此型多見(jiàn)于較大兒童感冒初期,，出現(xiàn)惡寒,、發(fā)熱、無(wú)汗、鼻流清涕,、頭身疼痛,、咳嗽有痰、舌質(zhì)淡紅,、舌苔薄白,、脈浮緊，治以辛溫解表法,。
2,、風(fēng)熱感冒：此型多見(jiàn)于嬰幼兒，發(fā)熱較重,，或雖汗出而熱不解,，鼻塞、流黃涕,、面赤,、咽紅，或咳嗽有痰,，舌尖稍紅,，舌苔薄白或黃白相兼，脈浮數(shù)或滑數(shù),。治以辛涼解表,，清熱解毒法。[4]
三大誤區(qū)
1,、治必輸液：只要一感冒發(fā)燒,，到醫(yī)院必掛上吊瓶。兒童普通上感只要不脫水,，原則是能口服盡量口服,，否則易產(chǎn)生諸如血管炎等并發(fā)癥，大量液體還會(huì)對(duì)兒童幼小的心臟造成損害,，增加心臟負(fù)擔(dān),，甚至引起心力衰竭。
2,、治必激素：激素的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥,，但有些醫(yī)生為了退熱快，幾乎發(fā)熱就使用,，還顯得醫(yī)術(shù)高超,，但激素的副作用很多，特別是對(duì)兒童,，可以引起肥胖（病理性）,、骨質(zhì)疏松等,，對(duì)發(fā)育期兒童來(lái)說(shuō)弊大于利，可以說(shuō)是得不償失
3,、治必抗菌：諸多發(fā)熱是由病毒引起的,，眾所周知抗菌素對(duì)病毒無(wú)能為力，現(xiàn)在世界上對(duì)病毒有明顯效果的藥幾乎沒(méi)有,。就是細(xì)菌感染也應(yīng)作細(xì)菌敏感試驗(yàn)后才能使用相當(dāng)?shù)目咕?。但現(xiàn)在諸多醫(yī)生為了某些目的一治就上消炎藥，而且開(kāi)始就是“菌必治”,，“復(fù)達(dá)欣”等強(qiáng)力廣譜抗菌素,，不但很少能起到作用，加重了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，還易引起兒童體內(nèi)正常的菌群失調(diào),，產(chǎn)生眾多隱患。更可怕的是,，一旦用了如此強(qiáng)烈的藥,，病菌一旦產(chǎn)生耐藥性，以后使用較溫和的藥很難達(dá)到療效了,。
疾病預(yù)防
增強(qiáng)機(jī)體自身抗病能力是預(yù)防急性上呼吸道感染最好的辦法。如堅(jiān)持有規(guī)律的合適的身體鍛煉,、堅(jiān)持冷水浴,，提高機(jī)體預(yù)防疾病能力及對(duì)寒冷的適應(yīng)能力。做好防寒工作,，避免發(fā)病誘因,。生活有規(guī)律，避免過(guò)勞,，特別是晚上工作過(guò)度,。注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等,。
呼吸道感染是小兒最常見(jiàn)的疾病之一,，尤其多見(jiàn)于冬春季節(jié)。引起上呼吸道感染的主要病因是病毒,，少數(shù)是由細(xì)菌或肺炎支原體引起,。輕癥主要是流清水鼻涕、打噴嚏,、稍咳,、咽痛、疲乏,、納呆,，可有低熱,，病程大約3—4天，少數(shù)持續(xù)1周以上,；重癥患兒可伴高熱,、頻咳、煩躁,、少數(shù)可有高熱驚厥,。預(yù)后一般良好，但體弱者可引起中耳炎,、頸淋巴結(jié)炎,、咽后壁濃腫等并發(fā)癥，極少數(shù)病例可誘致病毒性心肌炎,。如炎癥向下蔓延可引起支氣管炎或肺炎,。常常在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染。
預(yù)防上呼吸道感染的關(guān)鍵：⑴積極鍛煉身體,，增強(qiáng)體質(zhì),；⑵平時(shí)不要穿著過(guò)多，氣溫變化時(shí)應(yīng)增減衣服,；⑶避免與患者接觸,，在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不帶孩子去公共場(chǎng)所，必要時(shí)可戴口罩或服用板藍(lán)根,、大青葉等中藥預(yù)防,；⑷及時(shí)治療容易誘發(fā)上呼吸道感染的疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良,、鋅缺乏,、維生素A缺乏、佝僂病,。[5]
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白細(xì)胞偏低,，早期中性粒細(xì)胞稍增高。合并細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高,。根據(jù)病史,、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征,，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷,。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查,、免疫熒光法,、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血凝抑制試驗(yàn)等,，可確定病因診斷,。1,、血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類;2、胸部X線檢查以排除肺部疾病;3,、鑒別診斷注意與急性傳染病如麻疹,、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎,、腦膜炎,、肺炎、腎綜合征出血熱及鉤端螺旋體病等前驅(qū)癥狀鑒別;4,、病因診斷有賴于病毒分離,、細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢查。
常繼發(fā)支氣管炎,、肺炎,、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎,、腎炎,、風(fēng)濕熱等。
