㈠直接證據(jù)

由于左回旋支在左心室供血的范圍變異較大,，因此其閉塞引起的急性心肌梗死在心電圖上變化也比較多,。一般情況下，心電圖的正后壁（V7-9）和左心房常常由左回旋支供血,，變異比較少,；而高側(cè)壁即可由回旋支也可由前降支供血，而下壁即可由右冠狀動(dòng)脈,、左回旋支供血,，也可由左前降支供血。

1.合并正后壁梗死

在冠狀動(dòng)脈供血上,，心電圖的正后壁由左回旋支供血，少部分由右冠狀動(dòng)脈供血,。因此,，當(dāng)心電圖出現(xiàn)前壁合并正后壁心肌梗死時(shí)，提示除了左前降支的病變外,，還有另外一支冠脈閉塞,，以回旋支多見。如果從“一元論”出發(fā),，更應(yīng)該考慮是左主干的病變,，因?yàn)樽笄敖抵Ш陀夜跔顒?dòng)脈同時(shí)閉塞的機(jī)會(huì)極少。

值得注意的是,，心電圖的正后壁（V7-9）與前間壁（V1-3）大致形成鏡像關(guān)系,。當(dāng)左回旋支閉塞引起正后壁、下壁心肌梗死時(shí),，V1-3導(dǎo)聯(lián)的ST段則會(huì)出現(xiàn)對應(yīng)性壓低,，其壓低的幅度甚至可以超過ST段抬高的程度。左主干閉塞時(shí),，正后壁的ST段抬高會(huì)抵消前間壁的ST段抬高,，呈現(xiàn)不典型的前壁心肌梗死，表現(xiàn)在V1?-3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的程度明顯小于V4-6導(dǎo)聯(lián),。而左前降支閉塞引起的前壁心肌梗死,，ST段抬高最明顯的部位是V3、V2導(dǎo)聯(lián),。因此,，在急性前壁心肌梗死病人的12導(dǎo)聯(lián)心電圖上，如果以V4?-6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高為主,，不應(yīng)單純考慮是前壁心肌梗死,，還可能存在左主干病變引起的廣泛前壁心肌梗死+正后壁心肌梗死。此時(shí),，應(yīng)該加做V7-9導(dǎo)聯(lián)的心電圖可以進(jìn)一步明確診斷,。

2．合并心房梗死

絕大多數(shù)情況下,，左房的供血?jiǎng)用}來源于冠狀動(dòng)脈的左回旋支（LCX）。因此,，前壁或前間壁心肌梗死合并（左）心房梗死時(shí),，應(yīng)該高度懷疑左主干病變。

臨床上,，由于心房梗死本身比較少見,，而其心電圖變化又多不典型，因此容易被忽視或漏診,。心房梗死的主要表現(xiàn)為PR段偏移,。急性心肌梗死病人，由于心率常增快,，因此可以出現(xiàn)繼發(fā)性PR段偏移（心房復(fù)極）,。右房梗塞：P-Ta段Ⅰ、Ⅱ,、Ⅲ,、aVF、V1,、V2導(dǎo)聯(lián)下降> 0.05mV,，P-Ta段aVR、aVL上升>0.05mV,。左房梗塞：P-Ta段Ⅱ,、Ⅲ、aVF,、V1,、V2下降>0.05mV，P-Ta段aVR,、aVL,、V5、V6上升>0.05mV,。