xinl shichang心律失常 cardiac arrhythmia 心律跳動的節(jié)律,、頻率或其活動程序發(fā)生的異常改變,。心律失常十分常見。對人體的影響取決于其嚴重程度及患者生理狀況兩方面,。輕度心律失?？刹灰鸢Y狀，不需治療,。重者則可能危及生命,，需積極搶救。同樣的心律失常對正常人可能無影響,，但對原有嚴重疾病的患者影響較大,。 心肌的生理特征與正常心律 心肌細胞有自律性、興奮性,、傳導性及收縮性,。自律性指心肌有規(guī)律地、自動產生沖動的能力,。興奮性指心肌受刺激后能發(fā)生除極,、復極、機械收縮反應的性能,。心肌每次產生反應后,，在一段時間內對第二次刺激不再發(fā)生反應，這段時期稱為不應期,。傳導性指心肌興奮后能將沖動傳導到其相連部分,。收縮性指心肌接受閾上刺激后能產生收縮。 一般認為所有心肌纖維都有興奮,、傳導和收縮功能,，但自律性則僅為起搏傳導系統的特殊纖維所特有。起搏傳導系統包括：①竇房結,。位于右心房上腔靜脈入口處的一小塊組織,，其自律性最強。②房室交界組織,。在房室交界處,，包括房室結，其自律性僅次于竇房結,。③希斯氏束（希氏束）與左,、右束支,。房室結向下延續(xù)成為希氏束，在室間隔頂部分為左,、右兩束支,，左束支又分成前分支與后分支。④普爾基涅(曾譯普肯野,、浦頃野)氏纖維,。左、右束支的分支最后分為無數細支為普爾基涅氏纖維,，密布于兩心室內膜下,，與普通心室肌纖維相連，具有最強的傳導性,。 自律性的產生是由于起搏傳導系統的心肌纖維有舒張期自動除極。竇房結舒張期自動除極坡度上升最快,，故自律性最強,在人體靜息狀況下,，每分鐘產生60～100次沖動。房室交界組織,，希氏束,，左、右束支,，普爾基涅氏纖維的自律性依次降低,。正常情況下，竇房結是心臟主導起搏點,，產生竇性心律,。竇性沖動經心房肌傳導至房室交界組織－希氏束－左、右束支－普爾基涅氏纖維－心室肌,，引起心房,、心室順序收縮。 正常心律受神經體液調節(jié),，與人體代謝需要相適應,。 心律失常的發(fā)生機理與分類 正常心律的形成與維持主要依賴于心肌自律性和傳導性的正常，因此,，心肌自律性和（或）傳導性的異常即構成心律失常發(fā)生的主要基礎,。從發(fā)生機理方面考慮，心律失?？煞譃闆_動形成異常,，沖動傳導異常，沖動形成,、傳導異常并存三類,，由于起搏器的臨床應用,，又形成一種特殊的心律失常類型──起搏器心律失常。 自律性異常 竇房結以外的起搏傳導系統心肌纖維自律性增高或原來沒有自律性的心房,、心室肌在病理情況下出現自律性,且它們形成的沖動頻率超過竇房結,即可以產生早搏或心動過速,。另外，若竇房結自律性因某些原因下降或竇性沖動傳導障礙,，次級起搏點可以起搏,，形成逸搏或逸搏心律。 觸發(fā)活動 指后除極化形成沖動,，后除極化發(fā)生于復極過程中或復極完成后（或接近完成時）,，前者稱為早后除極化，后者稱為遲后除極化,。由于后除極化發(fā)生于動作電位發(fā)生后且由該動作電位觸發(fā)而引起,，故稱為觸發(fā)活動。觸發(fā)活動可形成早搏或心動過速,。 折返 沖動在心臟內傳導過程中可能遇到分支徑路,，分支間首尾相連形成閉合環(huán)路（圖1，  ,、β兩分支[折返機理示意] ）,，正常情況下沖動在各分支同步向前傳導（圖1a[折返機理示意]）。在某些情況下,，沖動可能在某一分支,如β支發(fā)生前傳阻滯,，而只在另一分支（分支）前傳（圖1b[折返機理示意]），沖動傳至尾部相連處,，又可經β分支緩慢逆?zhèn)?圖1c[折返機理示意]),。沖動傳至 、β首端相連處,，若 支脫離不應期,，沖動可再次前傳（圖1d[折返機理示意]），以致循環(huán)往返進行,。這種沖動在閉合環(huán)路中通過一支前傳,，又通過另一支逆?zhèn)鞯默F象稱為折返。形成折返必須具備：①首尾相連的兩條傳導途徑,；②單向傳導阻滯,；③緩慢傳導。折返可以形成早搏或心動過速,。分類 按發(fā)生機理分類如表1[心律失常發(fā)生機理分類]  ,。絕大多數心律失常都有心臟跳動頻率的改變，因此，由臨床診斷和治療的角度考慮,，心律失?？梢苑譃榭焖傩穆墒С：途徛穆墒С６箢悾俑鶕l(fā)生部位具體命名,。 心 |
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