辨病結(jié)合治療流行性感冒

首席醫(yī)學網(wǎng)      2008年03月11日 20:22:56 Tuesday  

 

作者：戈興中    作者單位：河北省滄州市獻縣中醫(yī)院內(nèi)科,，河北滄州 062250

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【關(guān)鍵詞】  流感；辨證論治,；辨病論治

　　流行性感冒(以下簡稱流感)是由流感病毒引起的一種傳染性極強的呼吸道傳染病,，流感病毒分為甲、乙,、丙3型,，其中最常引起發(fā)病的是甲型。甲型流感病毒常在10～15年內(nèi)發(fā)生突變,，出現(xiàn)新亞型,，引起大流行。由于人體對各型流感病毒之間無交叉免疫能力,，故每年都有不同范圍的新亞型流感流行,，從而給疫苗的使用帶來困難。現(xiàn)代醫(yī)學目前尚缺乏簡便有效的治療方法,，一般以臥床休息,、多飲水、抗病毒為基本方法,，高熱者給予解熱鎮(zhèn)痛藥物及補液治療,。而流感高熱期傳染性最強，不能迅速退熱不僅增加傳播機會,，還可引起其它并發(fā)癥［1］,。國外學者正在研究通過改善人體免疫力的方法來治療流感臨床癥狀的藥物，而中醫(yī)藥正有這方面的優(yōu)勢,。

　　1  辨證分型治療
   
　　流感屬中醫(yī)學時行感冒范疇,，見于溫病的風溫、春溫,、濕溫,、伏暑及傷寒的太陽病、陽明病等,。天行疫癘之氣,，隨風邪從皮毛,、口鼻侵犯人體，或為風寒,，或為風熱,，或為暑濕、燥氣等,。流感因兼夾邪氣不同而有不同證型,，但以風寒束表、風熱犯表和暑濕襲表3型居多［2］,。

　　1.1  風寒束表型  證見：惡寒發(fā)熱,，頭痛，無汗,，項背強痛,，肢節(jié)酸痛，鼻塞流涕,，咽癢咳嗽,，舌苔薄白，脈浮,。治宜辛溫解表散寒,。方選荊防敗毒散加減。藥物組成：荊芥9 g,，防風12 g,，柴胡15 g，川芎12 g,，枳殼9 g,，羌活9 g，獨活9 g,，茯苓9 g,，桔梗6 g，前胡9 g,，甘草6 g,。

　　1.2  風熱犯表型  證見：發(fā)熱較高，輕微惡風,，頭脹痛,，咽痛咽紅，舌苔白或薄黃,，脈浮數(shù),。治宜疏風解表泄熱,。方選銀翹散加減,。藥物組成：金銀花30 g,，連翹30 g，桔梗18 g,，薄荷18 g,，淡竹葉12 g，甘草15 g,，荊芥穗12 g,，淡豆豉15 g，牛蒡子18 g,，鮮蘆根30 g,。

　　1.3  暑濕襲表型  證見：夏日發(fā)熱，頭暈脹痛,，鼻塞流涕,，面赤無汗，心煩口渴,，胸悶欲嘔,，身困重，小便短黃,，舌紅苔白膩,，脈浮或濡數(shù)。治宜祛暑解表,。方選新加香薷飲加減,。藥物組成：香薷15 g，金銀花20 g,，鮮扁豆花12 g,，厚樸9 g，連翹12 g,。

　　2  變證的治療

　　2.1  表寒里熱  證見：發(fā)熱惡寒,，無汗，咳痰黃稠,，肢節(jié)酸痛,，舌紅，苔白或黃,，脈浮數(shù),，此為表寒猶在，里熱已盛,。治宜解表清熱,。方選麻杏石甘湯加味。藥物組成：麻黃6 g,，杏仁9 g,，生石膏24 g,，甘草6 g，防風12 g,，黃芩9 g,。

　　2.2  風寒夾濕  證見：惡寒少汗，頭重如裹,，肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛,，咳嗽聲重，鼻塞流涕,，舌苔白膩,，脈濡。治宜疏風祛濕,，散寒解表,。 方選羌活勝濕湯。藥物組成：羌活12 g,，獨活12 g,，藁本9 g，防風12 g,，甘草6 g,，川芎9 g，蔓荊子9 g,。

　　2.3  風熱夾燥  證見：發(fā)熱,，微惡風寒，鼻咽干燥,，咳嗽無痰或少痰,，頭身疼痛，口干而渴,，舌紅少津,，脈浮數(shù)。治宜疏風清熱,，潤燥止咳,。方選銀翹散合桑杏湯。藥物組成：金銀花15 g,，連翹15 g,，淡竹葉12 g，牛蒡子12 g,，薄荷15 g,，甘草6  g，桔梗6 g，蘆根15 g,，桑葉6 g,，杏仁6 g，沙參12 g,，梔子9 g。
   
　　此外,，兒童,、老人和體質(zhì)虛弱者，正氣不足,，無力抗邪,，治宜扶正祛邪，益氣扶正解表,。方選參蘇飲,。藥物組成：人參9 g，蘇葉9 g,，葛根12 g,，前胡6 g，法半夏9 g,，茯苓9 g,，橘紅9 g，甘草6 g,，桔梗6 g,，枳殼9 g，木香6 g,，生姜9 g,，大棗5枚。

　　3  辨病結(jié)合辨證治療
   
　　北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院專家組認為,，中醫(yī)藥治療流感能迅速改善癥狀,，關(guān)鍵在于中醫(yī)是通過調(diào)整身體整體功能狀態(tài)，提高抗病能力,，驅(qū)除外邪,，對流感進行及時有針對性的治療。中藥不僅抗病毒,，更可以抑制病毒,，還可以通過發(fā)汗解表、清熱解毒,，將病毒在體內(nèi)產(chǎn)生的毒性物質(zhì)排出體外［3］,。 多項臨床研究表明，柴胡與黃芩配伍有清熱與抗病毒作用［4］,；板藍根和大青葉具有抗病毒作用［5］,；金銀花,、連翹配伍提取物(JLT)體外抑制甲型流感病毒FM1株的實驗研究證實，JLT可有效抑制甲型流感病毒FM1［6］,；雙黃連分散片具有明顯的抗病毒藥理作用［7］,。
   
　　以上研究表明，某些中藥有明確的抗病毒,、抑制炎癥反應和解熱等作用,。盡管流感個體臨床表現(xiàn)差別很大，但病因均是由流感病毒感染所致,。辨證與辨病相結(jié)合,，適當配合已證明有明確抗病毒作用的藥物如柴胡、大青葉,、板藍根,、金銀花、連翹等,，確能提高流感的臨床療效,。而且，流感盡管多在冬春發(fā)病,，但舌苔多表現(xiàn)為白膩或黃膩,，且苔多厚而膩，屬邪毒夾濕,，故加用青蒿,、茵陳、淡竹葉等芳香祛濕之品也必不可少,。

【參考文獻】
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　　［5］ 熊廣,， 陳生,， 張忠，等.清瘟敗毒飲加減治療流感病毒性發(fā)熱的臨床觀察［J］．中國老年保健醫(yī)學,2007,，5（2）：15-16.

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