董怡教授強調(diào)：
　　風(fēng)濕病不能根治，通過積極治療,，可以改善癥狀和病情
　　沒有特效藥
　　甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，成本低，效果好,，在基層應(yīng)該推廣,。

　　董怡教授：我是北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科教授，專業(yè)風(fēng)濕病學(xué),，對臨床風(fēng)濕病的診斷和治療有一定的經(jīng)驗和興趣,，今日很高興與網(wǎng)友們溝通,，希望我能借這個平臺盡量解決網(wǎng)友們的許多問題，也感謝網(wǎng)友們對我們的支持,！

　　基層醫(yī)生治療有誤區(qū)

　　問題：我們說要早期治療,，那么協(xié)和風(fēng)濕免疫科收治的病人，他們的病情一般發(fā)展到什么階段了,？
　　董怡教授：少數(shù)是早期的，但大部分都已處在晚期,，在外面治療無效之后才轉(zhuǎn)到我們這里,。比如說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病癥已經(jīng)沒有辦法了，才轉(zhuǎn)到我們這里,。紅斑狼瘡也是這樣,，已經(jīng)快治不好了，才轉(zhuǎn)到我們這里來,。為什么我們現(xiàn)在要拼命宣傳呢,？希望病人能夠在早期得到正確的治療。不僅在我們這里,，也包括廣大基層醫(yī)院,。

　    問題：治療時機看來非常關(guān)鍵，那么病人如何確定何時何處就醫(yī)呢,？
　    董怡教授：病人無法自我判斷,，比如說關(guān)節(jié)疼了，他無法判斷自己是關(guān)節(jié)炎還是紅斑狼瘡,。

　　問題：能否給病人提一些簡單的預(yù)防性指導(dǎo),？。
        董怡教授：風(fēng)濕病是多因素的疾病,，在預(yù)防方面有一頂?shù)睦щy,。不過，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與生活習(xí)性關(guān)系密切一點,，就可以預(yù)防,。只要飲食上戒煙忌酒，少吃含嘌呤類高的食物（海鮮和動物內(nèi)臟等）,，可以減少發(fā)作,。需要強調(diào)一下，關(guān)節(jié)炎不僅僅指風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)在老百姓的認識上有誤區(qū),，一講風(fēng)濕，就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，一講關(guān)節(jié)炎也是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，這都是錯誤的概念,。事實上，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在在我們國家已經(jīng)很少了,，至少在大城市里面很少,。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎高發(fā)期是在上世紀50年代很多，目前因為有很多有效的抗生素,，及時,、早期把化膿性扁桃體炎等誘發(fā)性疾病治愈，所引起的風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就減少了,。

　　問題：你剛才提到,，協(xié)和收治的風(fēng)濕病患者多數(shù)是晚期，這在之前,，很多例病情是不是被不合理的治療耽誤了,？
　　董怡教授：對。

　　問題：這些不合理的治療方式主要表現(xiàn)在哪些地方,？
董怡教授：我們不能說基層的醫(yī)生對風(fēng)濕病的認識完全不正確,，但還是有很多誤區(qū)。

　　問題：您能具體講講嗎,？
　　董怡教授：其中一個誤區(qū)是,，基層醫(yī)生通常沒有得到定時的繼續(xù)教育，以更新知識?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)炎,，或者是風(fēng)濕病中的結(jié)蒂組織病，都有了很多新的治療方法,。但有時候我們也覺得這些知識很難普及到非?；鶎印１热缯f,，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎里,，現(xiàn)在非常強調(diào)早期診斷、早期治療,，因為這樣可以明顯改善關(guān)節(jié)的功能,，使手腳不變成畸形。但現(xiàn)在我們看到很多情況不是這樣,，而是采用很多“土”辦法,，不正規(guī)的中西藥物。有的永遠只用激素,，有的中藥里添加加了很多激素,。這樣雖然使得病人的癥狀看似緩解了，但病情還在持續(xù)發(fā)展,。比如治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，目前國內(nèi)也好,、國外也好，都采用不同的病情緩解藥,，其中最有效的是甲氨蝶呤,。而且現(xiàn)在還有很多新藥，比如說國內(nèi)也有的,，叫來氟米特,。如果這些藥物能夠早期應(yīng)用，都是很有效的,。另外還有很多生物制劑,，現(xiàn)在國內(nèi)還沒有，其療效會更好,。我們所說的“療效”不光是止疼，而且要減少骨頭的破壞,，減少致殘率,。

　　風(fēng)濕病不能根治

　　問題：那么風(fēng)濕病能根治嗎？可不可以逆轉(zhuǎn)病情,？
　　董怡教授：無法根治,，但能夠明顯減少致殘率。這對患者是一個很大的好處,。有的病人生活不能自理,，這對病人來說是很可悲的。我們推薦甲氨蝶呤,，價廉物美,，這個藥是國產(chǎn)的。以前用于治療癌癥,，現(xiàn)在我們開始用于治關(guān)節(jié)炎,，效果很好，成本也低,。

　　問題：基層醫(yī)生知不知道這種藥物,？
　　董怡教授：我沒有去基層調(diào)查過，但從了解的情況來看,，還需要大力推廣,。

　　問題：甲氨蝶呤的治療成本是多少？
　　董怡教授：非常便宜,，一瓶藥30多塊錢,，可以用半年。不過甲氨蝶呤只能治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，不能治療骨性關(guān)節(jié)炎,。我們到農(nóng)村去,，看到很多骨性關(guān)節(jié)的老年人，由于經(jīng)濟情況,，他們根本就不加以治療,。對于這種退行性病變，基本沒有很好的特效藥,。但我們可以通過改善軟骨的營養(yǎng),，來緩解軟骨磨損。

　　問題：現(xiàn)在有很多廣告,，說紅斑狼瘡,、干燥征能夠根治，您怎么看待,？
　　董怡教授：絕對不能相信,，什么包治，服藥就可以治好,。這種是絕對騙人的,。老百姓一定不能上當(dāng)。有時候覺得藥似乎有點效果,，但實際上添加了激素,，甚至有的藥里放了嗎啡，為什么要放嗎啡呢,？關(guān)節(jié)要疼,，所以放嗎啡進行緩解。我覺得政府應(yīng)該加強這方面的管理,。

　　問題：您的意思是,，這些假藥只是暫時緩解一下病人的癥狀，病情還在發(fā)展,。
　    董怡教授：對,，病人還常常去買。為什么還要去買呢,？因為他沒有辦法,，因為當(dāng)?shù)貨]有給他一個好的治療方案。所以就相信這種藥了,。

　　問題：通常有沒有比較好的解決方案,？
　    董怡教授：鎮(zhèn)痛絕對是需要的，因為不能解除病人的疼痛,，他生活質(zhì)量就會差了,。但鎮(zhèn)痛的同時，還要對病因治療。我們贊同病因治療,，在病因治療的同時又鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)在鎮(zhèn)痛又分幾級鎮(zhèn)痛，像癌癥,，就要上嗎啡,。但風(fēng)濕病屬于良性病變（不會造成死亡），所以要用非嗎啡類的止痛藥,。良性病變的病人,，要使用對身體損害不大的治療。

　　用藥需要權(quán)衡利弊

　　問題：你是指治療要在藥物不良反應(yīng)和治療效果之間權(quán)衡,。
　　董怡教授：在治病的療效和風(fēng)險中間要選擇,。風(fēng)濕科用的止痛藥的非甾體抗炎藥。以前認為它是一個毒性最小的藥,，但最近發(fā)現(xiàn)很多問題,。最大的問題就是有胃腸道反應(yīng)，如果應(yīng)用時間過長,，就會對內(nèi)臟有很大的損害,。但病人生病了，不可能不用它,。又比如紅斑狼瘡病人，第一選的就是激素,，激素有沒有副作用?。康绻挥眉に貋碇委?，這個紅斑狼瘡病人就可能很快死亡,。但另一方面，又要考慮風(fēng)險,，我們上面提到的庸醫(yī),，為了暫時緩解病人癥狀，大量采用不合理用藥,，對患者身體造成嚴重損害,，而且也沒有取得實際療效，病情仍在發(fā)展,。
　　董怡教授：說到鎮(zhèn)痛藥,，目前萬諾和西樂葆的安全性大家都很關(guān)注。而且美國FDA專家顧問委員會就此進行了集體投票,。如果讓您來投票,，您是什么態(tài)度？
　　董怡教授：萬諾我可能要保守一些，對于西樂葆我肯定會投贊成票,。

　　問題：有專家評價說,，萬諾和西樂葆這類COX—2藥根本沒有存在的意義。
　　董怡教授：COX—2藥相對來說是較新的藥,。上市后進行大量的臨床評估,。而傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥雖然上市很久，但并沒有做過長期的,、大劑量的回顧性研究,。所以不能說明非甾體抗炎藥（如萘普生）就不發(fā)生這種心血管的問題。在公平的角度上,，兩類藥都應(yīng)該進行同樣的評估,，再來談取舍問題。

　　問題：“是藥三分毒”,，那么在治療過程中,，怎樣盡量減少藥物毒性的風(fēng)險？
　　董怡教授：有的人對布洛芬感覺好,，有的對耐普森感覺好,。你可以看看，可能有70％病人對這個藥的用藥療效不好,，30％的病人對這個藥的用藥療效好,，你就可以排除這個藥。所以,，我們要問病人,，以前用的藥物是什么。有的人告訴你,，吃扶他林不好,。那你就不用開扶他林。這都是和病人有互動的,。病人需要積極向醫(yī)生反饋這些信息,，積極參與整個病程的治療。

　　問題：風(fēng)濕病通常在那些人群發(fā)??？
　　董怡教授：高危人群在不同的風(fēng)濕病中是不一樣的。比如說紅斑狼瘡多見于女性20—40歲,。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，女性40—60歲。骨性關(guān)節(jié)炎,，55—70歲,。干燥綜合癥,，女性45—60歲。所以,，高危人群與年齡性別有關(guān),。有的病和生活習(xí)慣有關(guān)，如痛風(fēng),，多見于35歲的男性,，多發(fā)于美餐或者精神緊張以后。像強直性脊柱炎多見于男性,，15—20歲發(fā)病,。

　　問題：我們再來總結(jié)一下您的談話。您推薦甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,。
        董怡教授：對,，甲氨蝶呤是首選的緩解病情藥，價廉物美,。有關(guān)節(jié)腫痛癥狀者應(yīng)該加用非甾體抗炎藥,。

　　問題：您糾正了一些誤區(qū)，風(fēng)濕病可以根治的提法是不準確的,。
　　董怡教授：風(fēng)濕病是一個可以治療的疾病,，而且經(jīng)過合理的治療，可以明顯改善病人的癥狀和生活的質(zhì)量,。但根治的提法是不正確的,。

　　問題：風(fēng)濕病是否有特效藥？
　　董怡教授：抗風(fēng)濕藥是有效的,，它可以肯定地改善風(fēng)濕病的癥狀,、病情和病程。但沒有所謂根治的特效藥,。

　　問題：您對廣大風(fēng)濕病患者有什么建議？
　　董怡教授：病人不要去相信游醫(yī),，不要相信廣告,，應(yīng)該相信科學(xué)治病。你要吃中藥,，要去正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院,，如果要吃西藥，就去看西醫(yī)的科去,。最可怕的就是未經(jīng)國家批準的?？漆t(yī)院，因此,，一定要去國家批準的正規(guī)醫(yī)院,。